132／登山基本功
《台灣山岳》132期出刊了！
達人秘笈
十大登山基本功

【09】高山反應別上身

#上山前的醫學課

高海拔疾病中的AMS相當常見，我們無法完全避免它，
而是要學習如何來減少它的發生，
以及如何適當的處理以避免惡化成HACE。

HACE及HAPE兩者則是會快速致死的急症，
在台灣的高山相對少見，但是仍有可能發生。

文 ＝ 賴育民

高海拔疾病（Altitude Illness）是因為高海拔及伴隨的低氧分壓導致人體缺氧所造成，常見的高海拔疾病主要有三種：（一）急性高山症（Acute Mountain Sickness, AMS）；（二）高海拔腦水腫（High Altitude Cerebral Edema, HACE）；
（三）高海拔肺水腫（High Altitude Pulmonary Edema, HAPE）。

誰會罹患高海拔疾病？
至於是否會發生高海拔疾病？
其決定因素包括
（1）海拔高度：通常要在2500公尺以上比較容易發生，海拔越高，越容易發生；
（2）個人體質差異：有些人對高海拔的耐受力比較好，有些人則特別敏感，而這種體質與在低海拔時的體能好壞無關，也沒有辦法在上山前檢測出來，要等上山後才知道；
（3）爬升的速度與在高海拔的運動強度：爬得越快越容易發生，或是在高海拔從事費力的活動也容易誘發或加重。

●醫師的叮嚀：基於以上的知識，第一次上高山
（1）最好選擇較大眾化，較容易撤出或取得醫療援助的路線；

（2）安排較輕鬆的行程，先在中海拔過夜，不用趕路或背負很重的裝備；

（3）考慮到醫院掛旅遊醫學門診，請醫師開立高海拔疾病預防藥物。

在山上的判斷與處置

狀況0：到了高海拔，覺得比較喘，體力變差，走快一點就上氣不接下氣，但是休息可以改善：這是低氧分壓的正常生理反應。如果沒有下述其他不適，就沒有關係。
●狀況0的處置：放慢步伐，以在低海拔約一半的速度行走，必要時可以停下來休息一會兒，等不喘再走。

狀況一：急性高山症（AMS）：
急性高山症以個人的主觀感覺為診斷標準，
如果本人不說，其他人可能不會查覺，
但是如果未善加處置，有可能會惡化成致命的高海拔腦水腫（HACE）。

診斷標準如下：
1.四天之內有高度爬升。
2.頭痛，再加上以下症狀至少一項。
-食慾不振，噁心或嘔吐
-疲倦、虛弱
-頭暈
-睡眠困難

●狀況一的處置：
（1）向領隊或隊醫報告自己的不適。
（2）休息，避免繼續爬升或做整建營地等費力活動。
（3）可使用Acetazolamide等預防及治療AMS的藥物，亦可針對不適症狀做症狀治療（如用普拿疼減緩頭痛），但是不可使用安眠藥來治療睡眠困難。
（4）如果休息及處置後症狀改善。可以比較慢的速度繼續爬升。
（5）如果症狀正在惡化（發生狀況二或三）應該立刻下降高度，或是對外求援。

狀況二：高海拔腦水腫（HACE）：高海拔腦水腫是急性高山症惡化成的，
如果不立刻處理或撤退到低處，會在一到兩天之內致死。

海拔腦水腫的登山者有時無法陳述自己的不適，
如果我們自己或觀察到隊友出現以下的症狀／徵候，
應該立刻採取緊急處置。

1.步態失調（ataxia，走路不穩，好像喝醉酒一般）是最重要的特徵，在最近的爬升之後出現步態失調，除非能證明是其他原因引起。
2.意識變化（混亂、嗜睡、呆滯、昏迷）。
3.頭痛、嚴重倦怠、噁心及嘔吐。
4.可能發生但少見：痙攣或抽搐（seizure）、幻覺、局部神經學障礙。
5.可能合併高海拔肺水腫（HAPE）而出現肺水腫（狀況3）的症狀。

●狀況二的處置：
（1）立刻向領隊或隊醫報告；
（2）緊急下降高度，同時對外求援；
（3）如果可以取得氧氣或是加壓袋（hyperbaric air bag），可以給傷患使用，可以延長等候救援的時間，但是不能取代下降高度及求援，也不能在狀況改善後繼續往高處走。

狀況三：高海拔肺水腫（HAPE）：高海拔肺水腫由於致病機轉與前兩者不同，因此可能在完全沒有前兩者的症狀單獨發生，但是也可能合併發生；如果不立刻處理或撤退到低處，同樣會在一到兩天之內致死。

症狀：下列至少有二項
休息狀態下仍覺得喘咳嗽
虛弱無力或運動能力下降
胸部緊縮感或充脹感

徵候：下列至少有二項
至少一側肺野有囉音（水泡破裂的聲音）或哮鳴音
中心型發紺（嘴唇發紫）（指甲發紫有時因寒冷造成，較不能確定）
呼吸過速
心搏過速
咳出粉紅色泡沬狀或帶血的痰（晚期）

●狀況三的處置：同狀況二

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一個判決 讓多少熱血助人的朋友 心都冷了!

不要怪我冷漠
曾經出手救人，現在不敢了。
數年前，有一次坐高鐵，遇上廣播：第七車廂，需要醫療人員。
我熱血沸騰衝過去，才知道
第7是殘障友善車廂，有人暈倒，判斷是癲癇症發作，只讓他側躺，啥也沒做。
當時，天真的可愛。
又有一次，飛機上廣播，須要醫療人員。
我又一時衝動，結果是一個金髮小姐，臉紅紅，直喘氣。
我判斷可能是酒精引起換氣過度，將嘔吐袋罩上，三分鐘就安靜了。
這一次，也平安無事。
另有一次，長榮機上廣播要找醫療人員。
我又出動了，結果她是打呵欠太大，TMJ SUBLUXATION,嘗試徒手復位，十分強直，對方疼痛，緊張喊很大聲，機上所有人轉頭看我好戲，頭皮真有點發麻 ，是飛機上嘢。請空姐拿來急救醫藥箱，什麼都沒我要的，想出絕招，把自己自備吃jet lag的隨身安眠藥拿出來，與普拿疼一起敲碎，溶於50cc水中，記住，一定要配溫開水，10分鐘脫臼Out。
這次，狀況來了，對方再三感謝，機組員接連過來道謝。
過了一會，座艙長來了，我以為有升等商務艙或什麼好康的！不料她用軟中帶硬的姿態，拿出一張單子，請我留資料，似乎像警方的報案三聯單，要我留下名片，身份證字號，還說最好有執業執照,說是什麼SOP，感覺很不舒服。
為何不同？心中比較了這幾次經驗，原來這次有用藥。
航空公司，大概怕旅客事後投訴，萬一出事，想找人替死。
後來，被太太唸了，她說，幫人，滿足自己的英雄感，但因為你出手，變成有責任，結果不好，就要負責，就像醫糾，成功無賞，打破要賠，你把我們家全賠進去，說不定都不夠。
我突然發現，自己很幼稚，不僅置自己於陷阱，也置家庭於險境。
後來，收到一個飛機模型，如下圖照片，成為被取笑的紀念，也為自己的曾經莽撞留下印記。
因為，台灣的社會，充滿了奧客文化與究責文化。
善良的人，已經瀕絕。
所以要挺身而出時………最好三思。
現在，旅行中我不敢洩漏自己身分，遇上廣播，我會望向太太的臉，什麼也不做。
自從，山難救援未果，被判決賠償後，心意更加堅定。
救人，不是義務。

救人不是義務，是道德使命感使然，每個人都可以有自己的判斷，自保不是錯誤．只是社會信任就此崩解，有一天我們需要被幫助時也只能茫然無措．　救人，其實是替自己買保險，而今社會已經買不到這樣的互助險，因為奧客太多了，不抓元凶抓替死鬼的太多．

不要怪我冷漠
曾經出手救人，現在不敢了。
數年前，有一次坐高鐵，遇上廣播：第七車廂，需要醫療人員。
我熱血沸騰衝過去，才知道
第7是殘障友善車廂，有人暈倒，判斷是癲癇症發作，只讓他側躺，啥也沒做。
當時，天真的可愛。
又有一次，飛機上廣播，須要醫療人員。
我又一時衝動，結果是一個金髮小姐，臉紅紅，直喘氣。
我判斷可能是酒精引起換氣過度，將嘔吐袋罩上，三分鐘就安靜了。
這一次，也平安無事。
另有一次，長榮機上廣播要找醫療人員。
我又出動了，結果她是打呵欠太大，TMJ SUBLUXATION,嘗試徒手復位，十分強直，對方疼痛，緊張喊很大聲，機上所有人轉頭看我好戲，頭皮真有點發麻 ，是飛機上嘢。請空姐拿來急救醫藥箱，什麼都沒我要的，想出絕招，把自己自備吃jet lag的隨身安眠藥拿出來，與普拿疼一起敲碎，溶於50cc水中，記住，一定要配溫開水，10分鐘脫臼Out。
這次，狀況來了，對方再三感謝，機組員接連過來道謝。
過了一會，座艙長來了，我以為有升等商務艙或什麼好康的！不料她用軟中帶硬的姿態，拿出一張單子，請我留資料，似乎像警方的報案三聯單，要我留下名片，身份證字號，還說最好有執業執照,說是什麼SOP，感覺很不舒服。
為何不同？心中比較了這幾次經驗，原來這次有用藥。
航空公司，大概怕旅客事後投訴，萬一出事，想找人替死。
後來，被太太唸了，她說，幫人，滿足自己的英雄感，但因為你出手，變成有責任，結果不好，就要負責，就像醫糾，成功無賞，打破要賠，你把我們家全賠進去，說不定都不夠。
我突然發現，自己很幼稚，不僅置自己於陷阱，也置家庭於險境。
後來，收到一個飛機模型，如下圖照片，成為被取笑的紀念，也為自己的曾經莽撞留下印記。
因為，台灣的社會，充滿了奧客文化與究責文化。
善良的人，已經瀕絕。
所以要挺身而出時………最好三思。
現在，旅行中我不敢洩漏自己身分，遇上廣播，我會望向太太的臉，什麼也不做。
自從，山難救援未果，被判決賠償後，心意更加堅定。
救人，不是義務。