『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

很多茶友共同的疑問....
2021年的冬茶過幾天又要開始大採收了

很多人就會有疑問：
問題1：又還沒有到冬天為什麼就開始採收冬茶？
問題2：不是『11月7日才立冬』嗎？為什麼10月採收的算冬茶？
10月7日（寒露）、10月22日（霜降）採收的不是應該算秋茶嗎？

關於這些問題我說明一下：

今天是9月27日，這幾天海拔超過2000公尺的梨山晚上的溫度已經降到『12度』，隨著時間溫度也會一天一天的降低，如果已經長大到適合採收的茶菁放著不採收就會隨著時間因爲低溫而『纖維化』，有些剛冒出來的茶芽也會因爲低溫停止生長，這些剛冒出來的茶芽會因為溫度過低然後隨著時間變老（纖維化）但卻不會長大，纖維化就是茶菁變老、纖維變硬，變得像樹葉一樣不適合製茶。

#特別說明：所謂的『纖維化老葉』不一定都是指葉子很大的成熟葉，很多茶芽、第一葉雖然小小的但『沒彈性、沒柔韌度、很僵硬』都是纖維化也就是老化的現像，#外觀是10歲的孩子但內部器官已經是100歲的狀態。

我以前說過的『黃金烏龍』就是低溫導致纖維化的老葉做成的茶，這種茶的茶湯呈現『混濁的鮮黃色』『碎屑過多』而且會黏杯子，這種茶因爲都是老葉所以發酵根本發不起來所以『超級生』，賣的人會跟你說不苦不澀但其實是沒滋沒味，因爲很生所以很傷胃，而且喝了晚上也會睡不著，麻將要打通宵的喝一點就可以撐到隔天中午，所以黃金烏龍根本就是茶葉中最危險而且一般消費者最難辨認的『黑心茶』（可以找我YouTube影片看）。

很多人認為『11月7日立冬』才是冬天，所以很自然的延伸下去變成『立冬』或者過後採收的茶才叫冬茶，關於這一點有必要修正一下，『立冬』是農民曆訂出來的節氣，農民曆是『商朝』開始就有然後一直傳承下來的『大陸型氣候』統計資料，而且大家也忘了古時候並沒有『汽車、貨車、動力機械』這一種交通運輸工具，在運輸條件的限制之下『商用農作物』沒辦法種植到高海拔的山區，像台灣梨山這種超高海拔的山區更不用提，所以農民曆的節氣資料適用的範圍就是『大陸氣候』『平地或低海拔』的地方，而台灣是『亞熱帶海島型氣候』。

以上就是為什麼10月就開始採冬茶的原因，文章仔細讀一遍就可以去向老婆、親朋好友炫耀了⋯哈哈哈哈哈😂😂😂😂😂

（照片是今天茶園實拍的照片，管理超級用心的茶園，文章是昨天就寫好的）

肯定又有一些不要臉的要盜用我原創的文章，這些人已經不知道什麼叫『不要臉』
不要臉牽到北京還是不要臉，你們留下這種無恥的紀錄還怎麼教育下一代？

【只能依靠自己，生存下去的信念反而堅定起來】文／呂應俞

我在中三（相當於台灣的國三）那年的暑假開始失眠，晚上再睏也睡不下，即使在白天睡著，也會在兩個小時內驚醒。那段時間我臉色蒼白，身體疲憊不堪。我跟我媽說想看中醫調理身體，結果她伸出右手食指對著我，用一貫尖酸的語氣說：「對，#你腦子有毛病，應該去看醫生。」

出奇的是，我媽的這番說話沒有成為壓垮我的最後一根稻草，反而激起了我的求生意志。我開始思考自己的處境，並努力克服導致失眠的原因：那就是 #多年來一直折磨著我的自殺念頭。

https://bit.ly/3EUJ9aH

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沒有盡頭的停課已經讓爸媽心力交瘁
停課到6/28也就意味著小朋友們要直接放到暑假了…
相信很多爸媽應該都跟我一樣很崩潰😭
但是為了大家的安全還有疫情可以早日結束
我們再努力一點撐下去吧!!! 💪
從小朋友開始在家上學的沒幾天
我家兩寶就時不時地跟我說「好想出去玩」
我能理解他們渾身是勁無處可發洩的痛苦
幸好我之前就先買了這個「耗電神器」
讓他們雖然待在家不能出門
但還是有一個可以發洩精力的管道

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後來遇到疫情大爆發
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讓兩寶的精力有地方可以發洩
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#BDSM返校日 #失眠 #睡眠障礙
大家好，我是家馨。
人一生有三分之一的時間，都在睡覺，
可見睡眠對我們是多麼的重要，
透過睡眠，修復我們身體的各種機能，
讓我們在白天，做出最好的反應及活動。
這一集，
我將分享失眠的非藥物治療，
你將學會行為治療法，來解決失眠問題。

👉 我們頻道，每週六晚上八點，固定播放新影片。
👉 未來如有餘力，會在固定播放時間外，不定期發佈影片，敬請期待。
👉 家馨娛樂派對：BDSM返校日
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#失眠原因 #偽娘向前走 #偽娘家馨
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我是偽娘家馨，
是一位熱血工作的工程師，
這裡分享我在忙碌中~將每一天認真過好的紀錄 ❤
為了讓大家能分享我的快樂，
一路摸索學習，
錄影、寫腳本，來分享健身、美食、美妝等等娛樂
從不會到現在....
逐漸愛上了這樣的生活❤
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大家好，我是家馨。
睡眠最主要的功能，
就是恢復個人白天活動後所損耗的體能，
並調整和重組人的，情緒行為和認知記憶。
但是，不論是失眠或嗜睡，
都會對身體造成負擔，
我們將失眠和嗜睡，
統一稱為睡眠障礙，
因此，這一集，我將分享睡眠障礙的影響及預防，
你將學會，如何找出睡眠障礙的原因，
並有效的解決嗜睡與失眠的問題。

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