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同時也有27部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅筋肉媽媽,也在其Youtube影片中提到,【#ㄋㄟㄋㄟ自然記】 當然不是因為失心瘋,大還要更大,才去做第二次手術; 也不是因為第一次手術失敗,或者有後遺症,才去做第二次手術; 全然因為我就是鐵了心要把植入物換成Motiva(魔滴),所以盤算這件事情一陣子了。 \ 第一次隆乳四年前吧~原因始於產後哺乳也沒多久,竟然還可以退奶後坍塌變形再...
「明膠致癌」的推薦目錄
明膠致癌 在 HABIT_SELECT Instagram 的最佳解答
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明膠致癌 在 孤僻君株式會社 Instagram 的精選貼文
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明膠致癌 在 筋肉媽媽 Youtube 的最讚貼文
2021-06-19 09:30:53【#ㄋㄟㄋㄟ自然記】
當然不是因為失心瘋,大還要更大,才去做第二次手術;
也不是因為第一次手術失敗,或者有後遺症,才去做第二次手術;
全然因為我就是鐵了心要把植入物換成Motiva(魔滴),所以盤算這件事情一陣子了。
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第一次隆乳四年前吧~原因始於產後哺乳也沒多久,竟然還可以退奶後坍塌變形再也回不去小巧立體感;加上從小親姐竟然擁有天然E奶而我沒有過,就很憧憬豐滿身形,於是去動了手術。
我從大B小C做到D,是絨毛果凍矽膠;當時為了恢復速度快,就選擇放在胸大肌上筋膜內,即使醫生有說:「你又選圓盤的這樣會碗公奶很假喔~」,但我以為植入物不走到肌肉內就可以恢復快一點,所以毅然選擇圓盤絨毛果凍放在肌肉上的手術。
後續就是恢復期傷口痛爆。
因為我怕腋下疤痕明顯所以傷口走乳房下緣,結果跟剖腹差不多痛,轉身起床都好痛~~當然痛個一週也是可以忍的,但後來因為常常比賽,體脂很低的結果就是,植入物摺痕明顯的要命!很多比賽留下的照片,都可以看到我ㄋㄟ ㄋㄟ 上半球的摺痕真的有夠尷尬!
加上後來我傷口一癒合就拼命伸展,結果下緣疤痕組織增生看起來醜爆~
醫生其實完全沒有問題~會導致這樣的結果完全是我個人不聽醫生建議導致;總之超不自然,加上做了沒多久魔滴就給我上市了~~魔滴強調做出來的胸型自然,且植入物安全,完全不會導致乳癌這點真的好重要~
這幾年一邊買保險一邊越來越怕死(因為要養兩個寶),曾想說乾脆拿掉假體好了反正維多莉雅貝克漢也是這樣~~但認真喜歡自己胸型豐滿的樣子,搭配上辛苦練出來的翹臀,這樣的模樣看了就很開心(這很重要! #女為己悅而容);這麼疼愛自己的我,決心要替換成魔滴。
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今年 @賦真妍 開幕了,原本在裡面做非侵入式的醫美,之前分享過院長陳建名醫師的巧手,讓我和我娘親大回春,技術和品質都很棒;當時看到他們手術室規格很高,是無塵室(進去手術間要在一個閘門全身被大風吹的機關),於是我決定要在這邊重新做胸部植入手術。
我替換成Motiva魔滴,內容物360cc;魔滴的特色就是躺下胸部會自然坍下、俯身時胸部會自然下垂、跑步跳躍時會晃動得爆自然(我有對比~我姐是渾然天成的E)、站著時是美麗的水滴狀、抓握起來非常柔軟就跟天然的一樣~~是毫無破綻的假體!!
以前完全不知道做了胸部後跳躍的晃動感~現在終於有了!而且體脂低時也不會出現胸部摺痕,好想帶著新ㄋㄟ ㄋㄟ 帥氣比一場健美賽哈!
我過年假期做的手術,如果不講應該沒人發現因為我貌似沒有中斷過運動與教學;這次的手術體驗真的太愉快了~~
手術當天醒來後,的確很痛只能彎著腰走路移動,但是不是手術傷口的痛(醫生就順著原本胸下緣重置假體),只是覺得胸很悶(因為魔滴的特質,替換後有比我原本的假體大一點點,或者是有部分放在肌肉下),是胸口的悶痛。
驚訝的是後續幾天,從第二天開始悶痛感減少,竟然翻身起身活動都不太痛啊~才差四年醫學手術進步這麼多?我以為剖開的傷口又會讓我痛到東倒西歪,結果!!沒有!!醫生還把我的傷口修整很漂亮,手術過程中也把過去四年稍微增生的莢膜給移除了!
隔一週就可以出門走走,十天後甚至恢復教學(但是我只有示範下半身運動,上半身就讓學生自己做),上半身運動一個月後才開始。
這次醫生給我的術後照顧叮囑為:『不要太早開始做伸展,還是等個四、五週以後;也不需要按摩,記得不要側睡趴睡就好。』就這麼簡單捏!!!我術後沒有按摩過,胸型超軟超自然超美的;術後一個多月每晚睡覺都穿著專用束胸去固定位置,這是診所包套在手術內的服務,會在手術前就量好身形去事先定制,手術當天就是穿著束胸回家了。
#謝謝Motiva讓我體會了毫無破綻的美好#selfconfidence #motivataiwan #波力媚隆乳
#AskForMotiva #兼顧美麗與安全 -
明膠致癌 在 飲食男女 Youtube 的最讚貼文
2021-03-18 19:15:16【九龍城70年老字號】發哥最愛低調河粉店 三代人半夜製新鮮河粉對抗劣貨 老闆:想更多人認識香港製造
https://bit.ly/36XylJp
在宏大的飲食世界,河粉是配角中的配角;偏偏出色的河粉,能為魚蛋粉炒牛河添上幾分滋味,是我們日常生活中不可或缺的一員。幼滑細薄,不黐不黏,略帶煙韌,入口富有米香,才是上佳的河粉。但有沒有發覺近年吃到的河粉,呈透明、膠質重、沒米香,厚厚實實,味同嚼蠟!那是人們偷工減料之過。如今,這種急功近利的做法已成主流,劣質河粉充斥市面,能夠找到一家小店還在做好吃的河粉,更見難得。
陳明記粉麵廠
地址:九龍城啓德道77號地下
電話:2382 1121
營業時間:星期一至日5:30am-1:30am
【蛋檔老字號】九龍城89歲蛋王患肺癌 電療10次堅持不退休:做慣咗唔捨得
https://bit.ly/3aScPqu
現時,檔口只賣三款雞蛋。第一款是內地的湖北蛋。優點是體積較大,蛋黃帶甜。缺點則是運送時間較長,而且內地運送期間的保存較惡劣,導致質素參差;第二款是歐洲蛋,西班牙出產,算是歐洲當中最便宜的雞蛋,蛋殼色澤偏深,體積較小,但勝在運送時,用貨櫃雪藏運來,所以較少壞蛋出現。雖然雪藏過的雞蛋味道比較遜色,但西班牙蛋蛋殼較厚,所以保存得較好,仍能保留蛋味;第三款則是香港蛋,元朗出產,他表示香港蛋不是任何地方可以買到,坊間不少都是騙人,用大陸蛋假裝,就連錦叔都被人告過兩次,指其賣假蛋,現在網絡都仍然在流傳,他有點勞氣地拿出一張證書,上面標明了雞蛋的出處:「你睇吓呢張證書,你話邊有得假呢?」如此多人掛羊頭賣狗肉,此蛋必定是好蛋。他解釋本地的雞場,現在只餵飼粟米,不會餵飼廚餘,所以煮出來的雞蛋較香較滑,而且較安全,只是價錢貴一點,賣三元一隻。
錦記蛋莊
地址:九龍城衙前圍道100號市政大廈1259號鋪
電話﹕2382 2637
營業時間:星期一至五7:30am-7:30pm
【九龍城餅店】40載街坊麵包店 80歲師傅不言退 老闆娘願同甘共苦:係佢心血
https://bit.ly/3aOKbqj
承蒙關照的赤色小店,是九龍城有名的「豪華餅店」。一九七七年,由周炳均及其妻子司徙慕君一手一腳創立。那個年代,從來不擅長造就浪漫故事,縱與子偕老,但兩雙手,數張口,又何來執子之手。苦命人啊,都為填飽一家幾口的肚子而活着﹑勞着。說起來,周氏夫妻二人吃的苦頭,倒滲着幾分醉意,除了為果腹奔波,也為着一個理想,就是這家紅砂餅店。小店是老周的夢,舊人嘛,夫唱,婦哪有不隨之理?這豆膶小鋪,賴着當時舊寨城及飛機場的人流而興旺,立足九龍城。如今,城寨沒了,機場沒了,桃花不再。還好,唱和了半生的他們,人面依舊。
豪華餅店
地址:九龍城衙前圍道136號
電話:2382 0383
營業時間:6am-10pm
詳情: http://bit.ly/2RZewYW
九龍城美食泰國菜|工作狂母親 兒子寄居他處一年回家3次 長大接棒30年泰菜老店:養兒方知父母恩
https://bit.ly/3a1UXdC
黃珍珍泰國菜館的原創辦人是一名泰國婦人,名叫「黃妮」。憑着煮得一手美味泰國菜而揚名。昔日,眾多人客慕名而來嚐鮮,甚至願意等待足足一個小時。Jacky的媽媽潘太是黃珍珍泰國菜館前一任老闆,雖年逾花甲,仍身壯力健健步如飛,活脫脫是女強人的形象,原來是「熬」了數十載的功夫底子,營營役役的生活是「火候」,不屈不撓的意志是上湯佳餚。
黃珍珍泰國菜館
地址:九龍城打鼓嶺道23號百營中心地庫至1樓
電話:2716 6269
營業時間:12nn-3pm,6pm-11pm
【九龍城糖水老字號】足料生磨芝麻糊合桃露 80後堅持接手老店賣糖水:爸爸最反對我做飲食業
https://bit.ly/2Dg2EPp
這家就是地茂館糖水店,第一代掌舵人是馮老闆,他十多歲就出來工作,先學師車手袋,拿到街上賣,後來又當過巴士和的士司機。那年頭,工作得來不易,甚少人談理想,但求有工作,有糧出,簡單過生活就可以了。1990年,馮先生儲了點錢,就與友人一起在九龍城開設地茂館專賣糖水。
地茂館
地址:九龍城福佬村道47號地下
電話:2382 5004
營業時間:星期一至日12nn-12:45am
詳情: http://bit.ly/2OyUO7d
九龍城星級海味店 生客負皮多 87歲老闆企硬︰唔准揀!冇價講!
https://bit.ly/3tGR5ql
九龍城金城海味,屹立超過六十年,有兩大辣招是很不得客人歡心的,一是不能挑,二是鐵價不二,半分不能減的死硬派作風。但客人上至官商名流,下至明星食家,如周潤發、蔡瀾都是捧場客。靠的就是貨真價實四個字,買的貨都是優質海味,童叟無欺。
金城海味雜貨
地址:九龍城衙前塱道44號地下
電話:2383 3056
營業時間:8am- 7pm
酷熱無冷氣 九龍城豆品老店人氣一樣旺 兄妹堅持:裝咩冷氣?舊鋪特色嚟
https://bit.ly/36Z6k47
工場在後,高溫炙熱;店面在前,人氣也旺,尤其周末日。這天30多度酷熱天氣警告,縱使冷氣欠奉,只有吊扇和「老爺」冷風機送着熱風,卻無阻食客逐香而至。
義香荳腐食品
地址:九龍城衙前塱道74號地下
電話:2382 5006
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【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始:兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
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明膠致癌 在 豆豆媽咪健康生活家 Youtube 的精選貼文
2021-01-14 20:02:37#砧板 #發霉 #清潔 #保養
你知道嗎?光用洗碗精是洗不乾淨砧板的哦!豆豆媽之前曾經做一系列的測菌實驗,發現清洗過的砧板其實還是殘留很多細菌,尤其廚房又是一個高溫潮濕的環境,最適合細菌、霉菌生長,所以砧板清潔後,多一個消毒和晾乾的動作,真的是滿重要的喲~~
另外,砧板的材質也和家人的健康有關,像是我非常不建議大家使用塑膠砧板,因為每次使用塑膠砧板切食材時,就有部份的塑膠微粒隨著食材被我們吃下肚。而木製、竹製砧板雖然沒有塑膠的疑慮,但是最大的問題就是容易發霉~~
#找一塊不發霉的砧板對媽媽來說真的是一件很重要的事啊~~
木質砧板使用久了會發黑發霉,長期攝入黴菌,如果是黃麴黴菌,更是容易致癌。以前還沒使用這種原木纖維砧板前,我平均3個月會換一片砧板,因為我受不了發霉的砧板,就算只有一點點小小的霉斑我也無法容忍,後來使用這種原木纖維砧板,我發現因為它高溫壓縮過、高密度無毛孔,所以不會吸水、就比較不會發霉,而且也不會染色和吸味、也不傷刀子,等於是集結了各種砧板的優點於一身,所以我後來都換成這種砧板了~~
《GOLD LIFE》美國原木不吸水抗菌砧板 有幾項特點是讓我非常喜歡的
1. 材質是木纖維聚合,高密度不吸水、不發霉
2. 採用FSC合法森林原料,採一棵樹、就種一棵樹,維護生態永續
3. 耐高溫176度C,切熟食更安心,用熱水清潔也不怕有塑化劑
4. 有防滑矽膠墊,不怕砧板打滑,矽膠墊還可以拆下來清洗
5. 導流溝槽可以避免切水果桌上濕答答
6. 通過各項認證及檢測,包括:全國公證LFGB標準食品級認證, 台灣FDA食品用許可認證、高密度材質具抗菌效力達99.9%, 更有防霉公證檢測、洗碗機適用檢測
補充說明一下《GOLD LIFE》美國原木不吸水抗菌砧板和一般市售的抗菌砧板不一樣的地方是:有些標榜「抗菌」的產品,是因為有「抗菌塗層」,但這個抗菌塗層會因為使用久了,而有效力衰退的問題。但這塊美國原木不吸水抗菌砧板是使用物理性的抗菌,將原木纖維高密度壓縮,所以即便有刀痕也一樣不吸水,細菌也就沒有生長的環境,就會比較不容易發霉~~
不過還是提醒大家:雖然是高密度的木纖維砧板,但使用後還是會有明顯刀痕,這是正常的喲~~但是它不會像傳統木頭砧板會卡黑垢、刷都刷不掉(刷不掉的原因就是因為黴菌已經吃進去毛孔裡了)
另外,砧板也算是消耗品,也是有使用年限的,建議大家使照使用狀況,2-3年適時汰換砧板,為了家人健康,這是必要、而且值得的投資喲~
明膠致癌 在 黑白雙貓 Facebook 的最佳貼文
塔克快滿 16 歲,除了萬年童顏,可說是明顯體會到他正在漸漸變老。不過七、八年前,他還會為了追逗貓棒而空中扭腰,現在是冰箱上面都跳不動了,走路也變得緩慢。
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從 12 歲之後的每年定期健康檢查,四肢關節都會照個 X 光。14 歲那年就已經看出有關節正常老化的現象,關節保健品也成了必需品。
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幾年前麵麵罹癌後,連續吃了近三年針對腫瘤營養照護的的褐藻醣膠保健品,包括貓奴們都知道的「藻康留」。對 Hi-Q pets 本來就有一定的信任度,所以推出新品「 #JointFree藻適捷 」的時候就手刀衝了。
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📌|使用心得|
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保健品的體驗很依靠自由心證,實際吃了一個月,貓奴貼身觀察的主觀心得如下:
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#海鮮姐妹花的扭打頻率增加了!
#是一款能夠導致家庭失和的保健食品!!(誤)
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屁枝仗著自己年輕,有時會故意屁一下塔克再轉身烙跑。高齡 16 的塔老太太通常都是意思意思凶一下,這陣子更常扭打+追逐喔齁齁齁~貓奴加油吶喊,好不欣喜!其他如睡眠時間、跳高能力則沒有改變,上下沙發的行動程度也沒變。(因為沙發旁有階梯啊哈哈)
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關節老化是不可逆的,不求回春,只希望能讓他貓生晚年過得比較素喜。
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📌|成分及訴求|
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✔️ 除了關節,同時重視肌肉、骨質,軟硬骨雙效養護。
✔️ UC II 單顆 20mg 市面最高
✔️ 高效玻尿酸+高純度軟骨素,幫助增加關節潤滑、維持軟骨健康。
✔️ 小分子褐藻醣膠,幫助維持肌力、分攤關節壓力。
✔️ 國際文獻與實驗支持,獸醫師推薦使用。
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💪 詳細資訊及銷售據點:https://bit.ly/3mVF2Es
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塔克屬於老貓常見的硬骨磨損、肌力退化,藻適捷很符合他的需求,貓奴們可依照自身毛孩的狀況來選擇適合的保健品,總之主子們都吃得比人類好就對了,ㄏㄏ~(笑著笑著就哭了)
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#HiQpets #JointFree藻適捷 #軟硬骨雙效養護
明膠致癌 在 紐西蘭愛代購 Facebook 的最佳貼文
最熱銷的蔓越莓‼️最便宜的蔓越莓‼️一瓶不用四百‼️
#2瓶以上再優惠 還有誰還沒買到的~
#台灣現貨供應喔‼️‼️‼️
客人還跟我介紹說是 #號稱最有感的蔓越莓 ‼️ #回購超強的 #她以前買的那個社團都是幾萬瓶在賣的⋯⋯(超誇張)
「北美紅寶石」到底有多厲害,在澳洲人手一瓶‼️天天都要補充的紅寶石‼️
Wagner蔓越莓高濃度25000mg 90顆
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蔓越莓本身對於女性有非常大的幫助~
尤其是夏天悶熱,私密處妹妹常常出狀況,穿牛仔褲也總是悶出不適⋯日常保養,讓妳整個夏天輕鬆又自在‼️
蔓越莓還有明目的作用,對於視力,也有很大的幫助,由於含高量的維他命、礦物質及抗氧化物,具有卓越的補血養顏、美白淡斑的果。因此能有效地對抗自由基,促進膠原合成,使肌膚變得年輕,健康美白!
✅蔓越莓所含的天然維他命C,是普通水果8倍,天然SOD 酶,是普通水果400倍。
✅含有強力的天然抗氧化劑化合物( #原花青素),有助於防止細菌如大腸桿菌粘附到膀胱內壁和泌尿道,排尿時即較易排出細菌,進而防止感染。
✅傳統西草藥中可以幫助減少膀胱炎的發生。
✅保持膀胱和尿道健康,避免泌尿道感染。
✅ #男女都可吃 ,前列腺肥大的男性、糖尿病患者和老年人都有較高可能性得到膀胱炎和其他泌尿道感染。
✅ #加強更年期婦女 ,會因更年期引起的膀胱內膜薄化,讓細菌更有機會進入而發生感染。
🔹服用3天:尿頻、尿急緩解,尿灼痛感明顯減輕,下身異味變淡。
🔹服用10天:尿路感染康復,下身瘙癢,白帶異常,腥臭味小便,陰道炎症得到有效控制。
🔹服用20天:膚色變得紅潤,皮膚緊繃有彈性,婦科炎症基本消除,小腹墜痛、腰酸痛、失眠、口腔潰瘍、便秘等症狀顯著改善。
🔹服用40天以上:婦科炎症消失,面容清秀,皮膚光滑細膩,下身舒爽、乾淨,略有淡淡的果香,各種婦科症狀不見踪影,再鞏固一段時間,婦科病不易再複發。
❗️蔓越莓中所含的單寧酸能有效地防止抗藥性的菌種黏附於人體內襯組織細胞上,防止病菌進入盆腔內,幫助預防輸卵管系統發炎和改善泌尿系統的健康,阻止細菌引起尿道炎,並有助於盆腔的健康。
子宮肌瘤 - 阻斷細菌擴散,提高免疫。
美容養顏 - 營養物質,功效強勁。
❗️抗老化:
蔓越莓中有一種生物黃銅,這種物質對自由基有很強的的抵抗力,可以抗氧化,減緩皮膚衰老,形成很好的抗老化力,對於更年期的女性,多多食用,不僅可以抗老化,還可以提高機體的抵抗力,避免老年痴呆。
❗️保腸胃:
蔓越莓中有一種物質可以抑制幽門螺旋桿菌黏在腸胃壁上,這種桿菌能導致胃潰瘍和胃癌發生的主因。蔓越莓的防粘附功能對腸胃起到一種保護作用。
❗️養顏美容:
蔓越莓中的維他命C 能夠補充肌膚所需要的水份,不僅能夠使肌膚更加紅潤,細膩,白嫩而且還可以抗氧化,使肌膚更加有彈性。
❗️預防感染:
蔓越莓中含有一種特殊化合物「濃縮的單寧酸」,能夠抑制多種細菌生長和繁殖,避免這些病菌在泌尿系統上的粘附,預防女性泌尿道感染。
❗️保護口腔:
蔓越莓的防粘附機制在口腔中也能發揮作用,減少口腔內的細菌,防止口腔內各種炎症的發生。
每粒膠囊含有160mg蔓越莓萃取和50mg維生素C。
食用方式:一天一粒,隨餐或餐後立即(一瓶約可吃3個月)
#紐澳代購 #批發零售 #蔓越莓 #紐西蘭代購
明膠致癌 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文
【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
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