< 世界果然還是光明的系列 - 早產的代價 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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我非常榮幸受到早產兒基金會的邀請，

於今年的8月5日完成一場針對早產防治的演講。

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早產的預防是高危險妊娠中，

一個很關鍵的課題。

然而，事實上，

早產預防的醫學發展，

到今天為止，

是極為停滯的。

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儘管產科照護不斷提升，

但過去40年早產率並未明顯下降。

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根據可能快解散的WHO定義，

發生在孕期20－37週的生產，稱為早產。

早產的盛行率在已開發國家大約在一成左右，

台灣則約為8.5%。

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新生兒的死亡原因中，

極度早產就約略占了七成，

也對醫療支出造成一個很大的負擔。

早產也是新生兒發生後遺症和死亡的最主要原因。

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今天不談太多深入的醫學問題

畢竟這份會刊是印給民眾看的。

我只想講一個我的產婦作為例子

讓大家了解早產沉重的代價

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小玟，27歲，第一胎

本來在新北市的某婦產科診所產檢

本來產檢都很正常

直到了22週接受超音波檢查的時候

才發現自己子宮頸已經打開

子宮頸長度縮短到0公分。

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當時，

產檢的診所盡快的讓小玟接受子宮頸環紮手術

但很遺憾的是

過沒幾天還是破水了。

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破水之後

小玟持續在診所安胎

直到懷孕25週+6天

持續性陰道出血

並且每5分鐘就宮縮一次

緊急轉診到我們醫院安胎。

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由於頻繁的宮縮與早期破水情況

雖然我已經盡可能地給予安胎藥物治療

但小孩仍在隔天被迫早產

當時是26週整。

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由於胎位不正以及週數實在太小

我於半夜12點54分進行剖腹產

並拜託所有新生兒科的團隊盡快到產房stand by

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當天夜裡

一個26週整的小小女嬰出生

體重只有820克。

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雖然一出生就馬上有哭一下

但由於極度早產

最後還是必須插管，

並移至樓上早產兒加護病房照顧

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小玟的女兒小雨

從出生那一天起到第一次出院

從26週，住到了第41週

足足住了108天

從820克，長大到3695克出院

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值得慶幸的是

現在小雨已經一歲兩個月了

目前看起來發展良好

沒有留下任何的後遺症。

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另外

媽媽小玟也於今年一月順利懷孕

第二胎找我產檢

由於前次的極度早產經驗

我於１４週就進行了預防性子宮頸環紮手術

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目前小玟已經30週了

第二胎也是妹妹

小小雨的預估體重也超過了1600公克

目前產檢一切正常

預計會到足月後再做剖腹生產。

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值得一提的是

我知道很多坊間謠傳

保溫箱天要一萬塊新台幣

事實上

真的是如此嗎？

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小雨一共在早產兒加護病房住了一百多天

最終出院的結帳金額是１８８萬新台幣

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但扣除健保給付之後

小雨爸爸最終繳費的金額是１１萬八千

平均一天的自費金額是一千塊左右

大概是跟西門町最便宜的旅店差不多。

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２６週出生的早產兒需要的人力物力資源極大

如果今天不是在健保署核准的早產兒加護病房

全部自費住保溫箱的話

確實需要每天一萬八千塊左右的高自費額

這也是為什麼之前有產婦不幸在國外旅遊中早產

回到台灣

收到收據大概也都在兩百萬上下的原因。

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說真的

生一個早產兒帶回家就要先繳兩百萬

在場除了李醫師以外

可能還真沒多少人負擔的起

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雖然台灣健保有諸多缺點

也確實是由無數醫護同仁

用血汗與淚水堆砌而成的

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但每次只要看到小雨這樣的極度早產兒的時候

我就會覺得我們醫護人員的犧牲與汗水

造就了我們中華民國台灣

針對極度早產兒的高品質、低自費金額的友善環境

也讓這些早產兒的爸爸媽媽們

不用因為經費的壓力

而被迫無法給孩子們選用最好的治療

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感恩健保！

讚嘆健保！

雖然我跟我的恩師施批都常常不免要幹譙一下健保

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但這傲視全球的全民健保

卻也保護了無數的經濟困難的極度早產兒

能夠在好的照護環境下

平平安安地長大

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更多資訊請參考

早產兒基金會粉專：

https://www.facebook.com/pbf.org.tw/

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“當日演講所得已全數捐給早產兒基金會，希望能夠拋磚引玉，讓更多早產兒，獲得最好的照顧，也讓更多有早產兒的家庭，能夠有所準備，去面對接下來的種種難題。”

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“請分享給妳的朋友。如果看到這篇文章各位，還有人的孩子，明明就有健保身分，卻因為身處在非健保核准的診所的保溫箱中，因而傻傻的每天自費一萬塊以上的父母，請把妳的孩子轉診到大醫院，然後那些省下的錢，多多少少幫忙一下早產兒基金會吧！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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【世界早產兒日】

今天 (11/17) 是世界早產兒日 (World of Prematurity Day)。

根據 WHO在2012年的統計資料，全球每年有15,000,000 (一千五百萬) 的早產兒誕生，在台灣平均每10個新生兒就有1個是早產兒。

但只要有專業的醫療和特殊的營養照護，絕大多數的早產兒都能順利存活、健康長大。

歐醫師個人照顧過的早產兒當中，最低出生體重大約是432克左右，當時的我在醫院過著水深火熱的生活 (遠目)。

每天一大早起床、6點到醫院追蹤孩子們前一晚的狀況、各種抽血/檢驗/影像檢查資料、檢視值班醫師開立過的醫囑、處理過的突發狀況。

然後7點準時和值班醫師交班，交班後開始停不下腳步的 像個陀螺團團轉的 忙碌的一天……

對於每個早產兒要經歷的難關大概都有所了解，因此想藉此機會跟大家介紹這個有特殊意義的日子

這個日子最初是由歐洲的 Foundation for the Care of Newborn Infants (EFCNI) 慈善基金會所發起的。

一開始只是當地發起的「早產兒關懷日 (Prematurity Awareness Day)」，同時間，美國的早產兒及新生兒慈善機構 「March of Dimes」也在 11月17日 推動了早產兒關懷日。

為了讓全世界一起加入響應行列，因此將2011年以後的每個 11月17日 訂定為『世界早產兒日』，讓全世界更多人重視、關懷早產兒 & 早產兒家庭。

台灣於2012年首次加入世界早產兒日的響應行列。

今年全台從北到南都可以看到美美的紫色燈海喔💜！

感謝台北信義商圈、新竹迎曦東門城、台中綠柳川水岸、台南赤崁樓、高雄大立與大立百貨響應我們一年一度的點燈活動，希望每一個小腳丫們都可以健康長大，跨出大人生喔！ 加油！！！💪💪💪💪💪💪

(以上資料來源：早產兒基金會粉絲頁)

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以下分享早產兒基金會粉專的影片，這支影片讓歐醫師在南下的高鐵上看得熱淚盈眶 QQ

您家也有早產兒嗎？

孩子出生後的奮戰求生肯定是記憶深刻吧？

出院後居家照顧是不是遇到許多問題呢？

爸爸媽媽會不會常常感到挫折呢？

您不孤單喔！#早產兒基金會 #和您一起守護小腳丫

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#留言告訴我您家的早產兒出生體重是多少呢？

【小花與醬醬】MV
小花在懷孕時因子宮頸閉鎖不全及宮縮有早產風險，從胎兒23周起便開始安胎，即便已經住院臥床安胎、進行了麥當勞子宮頸縫合手術，寶寶仍然於29周提早報到，出生時僅有1120克，屬於風險較高的「極低出生體重早產兒」。😥

出院後，小花面臨了居家照顧上的考驗，沒有褓姆願意照顧早產寶寶，於是小花申請育嬰假自己照顧。目前寶寶八個月大了，生長曲線有時候甚至表現得比足月生產的寶寶還要好，生活漸漸步上軌道…….。😀

恐怖的厭奶！換副食品上場？
【BabyLife育兒生活】2014年3月號NO.286

寶寶厭奶，恐怕是很多爸媽的夢魘！寶寶一整天喝不了多少奶，有的甚至都不喝，圓潤的可愛模樣都消瘦了，真是讓爸媽擔心不已！到底該怎麼辦？「厭奶」是否意味著該讓副食品上場了？

案例A
小萌出生之後，一直都是爸媽的小甜心，更棒的是，小萌胃口一向都很好，ㄋㄟㄋㄟ都乖乖的喝光光。可是就在過了6個月沒多久，突然之間就對ㄋㄟㄋㄟ失去了興趣，看到奶瓶來就癟嘴，奶嘴塞進去就吐出來，一直搖頭不肯喝奶。
就算心情好的時候，騙進去喝了一些奶，但只要房間裡面有任何動靜，她就不肯專心喝奶了！只有半夜在半夢半醒時，還能騙她喝一點。雖然每天還是笑嘻嘻的，但是本來胖嘟嘟的臉頰都瘦一圈了，爺爺奶奶看了都好心疼。

也曾帶她去看醫師，開藥吃還是沒有起色，也試了些開脾胃的中藥，完全沒效，還吐了全身都是。還好，後來帶去給有經驗的小兒科醫師評估之後，認為是到了厭奶期，經過指導調整飲食，增加副食品的種類，小萌就又開始喝ㄋㄟㄋㄟ了，奶量也回到原來的水準，很快又長回原來白白胖胖可愛的模樣了。


案例B
小歐是個28週的早產兒，極低的出生體重還不到1000公克，在保溫箱裡住了好長一段時間，終於順利出院。在住院時，就開始使用母奶添加劑和鐵劑，回家後因為搬家的關係，在附近的衛生所打預防針，也就忘了再繼續使用鐵劑和維他命了。到了6、7個月時，小歐開始出現很厲害的厭奶現象，媽媽一直以為要繼續哺育母奶，也沒有添加副食品。

結果小歐的體重明顯不再成長，也不笑了，甚至出現呼吸困難的狀況。後來回到早產兒追蹤門診詳細檢查，才發現是缺鐵性貧血，原來是因為沒有增加副食品，而且早產兒本來就容易出現缺鐵性貧血，才導致了後來的問題。還好發現的早，經過適當的處理，增加鐵劑的服用，並增加足量的副食品之後，小歐才又回復了往日可愛的笑容。


寶寶為何厭奶？
厭奶其實並不是疾病，也並沒有這樣的疾病診斷，但是卻常常困擾著許多家長。它主要是指在寶寶成長過程中飲食類型的改變，是成長發育必經的過程，所以父母們應該以正向的態度面對這樣的變化。

寶寶剛出生時會依靠媽媽提供乳汁，來滿足生命初始的營養需求。但是隨著寶寶成長，逐漸的會遠離媽媽的懷抱，當然也就會改變飲食的型態，可能由母奶、配方奶逐漸變成其他的離乳食物或副食品。尤其是飲食營養講究的是均衡多樣，只吃一種食物，短時間可以，一旦長時間的使用，口味、口感上一定會厭倦，而且在營養學上也容易偏頗，導致一些營養素的缺乏，嚴重時甚至可能會造成生病！


厭奶的高峰期
所以不管是喝母奶或配方奶粉，其實都會厭奶，也應該要厭奶。臨床上發現，喝配方奶的寶寶可能會早一點開始厭奶，而喝母奶的寶寶好像可以維持久一點，有的會到6個月多才開始厭奶。

有可能是因為隨著媽媽每天的食物不同，所以母奶的口感味道也不同，因此母奶寶寶可以喝得久一點；配方奶則口味都一樣，所含的營養素也都一模一樣，所以配方奶寶寶多會比較早就開始出現厭奶的跡象，這個時候就是開始餵食副食品的最佳時機了！所以照顧的重點不在煩惱厭奶這個問題，而是該注意何時是引進副食品的時機，家長應該要開心地面對寶寶的成長才對。

臨床發現，寶寶會有兩段的飲食調整適應期，第一階段是4〜6個月，也就是由ㄋㄟㄋㄟ轉變加上副食品的時機。另一個階段就是1歲左右，要由嬰兒食品進階為餐桌食物的時機。這次只談第一階段的轉變──嬰兒的副食品調整期。


厭奶，該添加副食品了？
餵食副食品其實是個有趣的問題。所謂副食品（Complimentary Food）是指除了母奶或嬰兒配方奶之外，供應給嬰兒任何含營養素之固態或液態食物。

足月兒的腸胃道與腎臟生理機能，在約4個月大時已成熟到足以代謝、消化母奶或配方奶之外的食物。除此之外，原本會不由自主地將食物從嘴裡吐出的嬰兒，也因嘴中的神經與肌肉發展足夠，而能開始津津有味地啃咬咀嚼泥狀食物。副食品除了提供營養素外，接觸新的味道可活躍腦的功用，也讓寶寶在進食的過程中訓練嘴巴整體、下巴及唇舌等部位機能發達，促進寶寶日後發音及說話的能力。如果太早或太晚開始嘗試餵食副食品，都會對寶寶有不良的影響。

重點是當母奶或配方奶吃到一定的時間，寶寶會開始有厭奶的表現，爸媽會發現小寶寶喝奶不專心，或是開始拒喝他平時最愛的奶水，這時候可能就要考慮是不是已經大到要開始餵食副食品了！

當小寶寶長到4個月多以上的時候，腸胃已經成熟到可以接受母奶和配方奶以外的食物了。另外，這個時候寶寶頭頸部的控制已經比較穩定，吞嚥功能也比較完善了，所以可以開始準備要咀嚼食物了！所以判斷何時可以開始副食品，不僅僅是出生後的月齡，還有神經肌肉的成熟度，都要一併考慮；所以像早產兒或其他有障礙的寶寶，也要做整體的考量。

那麼何時是開始餵食寶寶副食品的最佳時機？相信讓許多父母感到不安或煩惱，世界衛生組織（WHO）與美國小兒科學會（AAP）建議，嬰兒成長至4〜6個月大時，即可開始餵食副食品；歐洲小兒胃腸營養學會（ESPGHAN）也建議父母不要在嬰兒小於17週或晚於26週時餵食離乳食物。

都不喝奶，只吃副食品可以嗎？
副食品可以提供奶製品以外的不足營養素，尤其是鐵質。副食品還可以提供熱量、咀嚼學習，但鈣質是相對不足的。不論是排骨粥、吻仔魚粥，裡面的鈣質都不夠寶寶成長的需求。所以適量的母奶或奶粉，還是建議的優質營養來源。


換奶不是解決辦法
如上所述，厭奶時最重要的是引進副食品，換奶粉品牌是會短暫有效，但是長時間來說，還是適時嘗試副食品才是維持寶寶健康的原則。此外，有的媽媽會想，如果對母奶厭奶，就換成配方奶粉，是否會有效躲過厭奶的困擾？不過臨床的經驗是：聰明的母奶寶寶是不太會願意改喝罐頭奶粉的！因此專家們都還是建議請媽媽繼續努力餵母奶，並趕緊嘗試副食品才是王道！


5個sign，副食品可以上場了！
因此當您注意到寶寶有以下狀況時，可以開始嘗試餵食副食品以開啓他的感官之旅囉！

1.寶寶已經4個月大以上。
2.一直注視大人的食物，會流很多口水，並將手伸出表達出想吃的舉動。
3.頸部穩定，可支撐時就能坐著。
4.即使很頻繁的餵食母奶或配方奶，仍很快就表現出飢餓感。
5.哺餵足夠母奶或配方奶，寶寶的體重增加還是太緩慢。

副食品的建議添加順序
穀類（如米糊、米精）→水果類（如蘋果、香蕉、水梨）→蔬菜（如紅蘿蔔、南瓜）→豆類（如豆腐）→肉類（如魚、雞）→蛋類（先從蛋黃開始）

這時，必須就醫！
如果寶寶的厭食合併有疼痛、腹漲、腹瀉或是嚴重便秘，尤其是精神活動力下降、發燒、嘔吐或血便，均需儘快就醫求診。因為很多種疾病都可能以食慾不振來開始，所以如果合併有其他的症狀時，還是務必請小兒科醫師診察才是。


添加副食品的7大注意事項
1.每次添加一種，適應後再添加另一種，這樣萬一有過敏反應，比較容易找出過敏原。

2.添加的時候，量由少漸增，稠度由稀至濃。

3.添加食品形態之順序，建議從液體→糊狀→泥狀→條狀→塊狀。

4.添加新食品後3〜5天，應注意是否有過敏反應（如腹瀉、嘔吐、皮膚出疹等），都沒有不良反應再換（添加）新的食品。假如糞便或皮膚發生變化，應立即停止該種食物，並帶寶寶去看醫生，以確定是否由食物引起，或寶寶身體有其他不適。

5.副食品和配方奶（母奶），需要耐心在兩次哺乳之間給予，以避免寶寶太餓缺乏耐性，剛開始一天餵食1次即可，幾週後再增為一天2次。此外，寶寶如果太餓會吃得太急，容易被食物或牛奶嗆到，此時應暫停餵食，先幫寶寶拍拍背，讓他休息一會兒再繼續餵食，並確保食物夠細滑、容易吞嚥。

每個寶寶進食的速度不一定，也可以變換口味，找出寶寶愛吃的口味；如果食物己經非常可口，寶寶仍一直都不愛吃時，要考慮是否有身體不適。

6.口味應清淡、不油膩。 製作副食品時，最好以天然食物為主，儘量不要使用調味品，並注意食物保鮮；如購買市售現成的嬰兒食品，應注意保存期限，開罐後如不能立即吃完，應冷藏或丟棄。

7.開始吃副食品後，一定要清潔口腔，幫寶寶建立良好的習慣，否則以後要刷牙清潔口腔時，就很難要求寶寶配合了。



徐任甫
現職:林口長庚兒童醫院主治醫師、林口長庚兒童醫院嬰兒室主任、長庚醫院助理教授、廈門長庚醫院主任醫師
學歷:台北醫學大學醫學系畢業

林鈺珊
現職:林口長庚醫院營養治療科兒童專科營養師
學歷:輔大食品營養系

文：【BabyLife育兒生活】2014年3月號NO.286
文章出處：http://www.mababy.com/knowledge/article.aspx?aid=D146DD42074DD6D3