#如何改變自閉症孩子的錯誤連結
#固著行為跟著我們慢慢解

【❓家長疑問❓】

孩子從小經過各項治療、特殊教育，目前在機構進行培訓，約一年前老師教導園藝工作，孩子負責澆水，但是工作意願一直很低，不願意用水壺澆水，於是老師就用孩子最喜歡喝的寶特瓶飲料裝水澆水，沒想到孩子產生錯誤聯結，只要有保特瓶飲料，就會將裡面的飲料全都倒掉，然後又吵著要買，甚至開車行進中也會打開窗往外倒。

後來嘗試讓他改喝鋁箔包飲料，但是改善一小段時間後，又開始用擠壓的方式將飲料射出，也不會迴避射到人，最近連他最愛的搖搖杯飲料，也是直接打開車窗就往外倒，從不管車邊有沒有行人，雖然我也嘗試禁止他買，但是他會一直吵著堅持要買…

想請教治療師能否有其他建議讓我知道怎麼處理，修正他這樣的問題行為？一個萬分困擾的媽媽敬上。

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🤔我們先思考孩子怎麼了

⁉️對於現有工作沒有興趣

由於自閉症具有明顯的固著行為，固著行為來自於固著想法，對於喜歡的事物與不喜歡的事物就會顯得非常明顯，再加上本身對於社會規範的遵從與社會行為的覺察能力較弱，所以對於不喜歡的要求，出現反抗或是不理會的回應就很容易讓人感到頭疼。

⁉️感覺刺激的錯誤連結

大多數自閉症都會具有自我刺激的行為，自我刺激可能是滿足身體愉悅的目的，可能是本身的一項遊戲方式，也有可能是吸引注意力的一種手段，不管是哪一種，只能說自我刺激對許多自閉症而言是一個很強大的吸引力，所以當刺激的發生又剛好與不對的行為連結時，這時再加上固著模式的作祟，就很容易形成一套令人難解的錯誤連結。

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🧐若是我會這麼做

既然孩子的錯誤連結已經產生，再加上孩子服從度不高的前提下，那就從錯誤連結的改變開始做起:

1️⃣拿孩子喜歡的刺激當作交換籌碼，執行制約的動作

以可以將寶特瓶或是鋁箔包裡的飲料倒出為前提，要求孩子要拿起水瓢做出澆水的工作，一開始只要孩子有做出澆水動作，就給予一次倒出飲料的機會，然後慢慢增加澆水的次數，例如要澆完一整排花圃才可以倒出飲料，制約的同時，逐步重新塑造初步的社會規範行為。

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2️⃣給予相對應的感覺刺激，滿足的同時，也達到轉移的效果

手部擠壓飲料瓶，是一種本體力量的刺激回饋，看著飲料從瓶口噴出的線條，是一種視覺接收的刺激回饋，打開車窗往外倒，看著水痕往外擴散也是視覺刺激的一種，由於孩子的刺激追逐已經啟動，當下光制止是達不到好的效果，最好的方式是滿足刺激的同時，也要做到刺激的轉移，所以在日常生活就可以透過一些有意義性的活動，進行操作習慣的建立。

視覺刺激，讓孩子執行與視覺追視有關的活動，例如畫線、投籃、拍球；本體覺刺激，讓孩子執行與手部擠壓有關的活動，例如按壓黏土(麵團)、畫畫、打鼓，當然還有許多不同相關的生活活動都可以嘗試使用看看。

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3️⃣將原先的交換籌碼移轉成有意義性的執行活動(活動增強物)

當孩子執行澆水動作時，可獲得擠壓飲料瓶機會次數變少，間距也拉長之後，就可以慢慢進行褪除的動作，將飲料瓶移出籌碼行列，同時再利用日常生活持續建立的有意義性活動(例如步驟2中的項目)當成取代的籌碼，逐步塑造新的行為習慣與連結模式，慢慢改變原本的錯誤連結。

(只是到這個環節，您要有心理準備，需要耗費一段不算短的時間!)

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4️⃣重新塑造新的社會行為與規範模式

當孩子已經逐漸依賴有意義性的活動時，只要一出現擠壓寶特瓶或鋁箔包的行為，就可以直接進行制止，同時以沒收執行有意義性活動為要求，讓孩子學習辨識情境，也做到自我管理的表現。

若孩子堅持出現不當的行為，由於先前的努力，當下孩子對於擠壓寶特瓶或鋁箔包的行為已經沒有一開始的強烈，這時，就可以選擇其他的嫌惡刺激，讓孩子知道只要出現這樣的行為就會得到不好的後果，直接強化我們要的行為發展。

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5️⃣最後，將有意義性活動(活動增強)提升為社會性增強

當孩子漸漸可以辨識、覺察社會訊息的內容，也可以做出自我管理的表現時，再加上社會規範的服從度越來越高，這時就可以逐步將有意義性活動(活動增強物)提升為社會性增強物，讓孩子越來越社會化。

🔎活動增強:指的是透過孩子喜歡的活動，增加或強化我們要的行為表現。

🔎社會增強:指的是運用社會性的行為，例如肯定、讚美、鼓勵…增加或強化我們要的行為表現。

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說起來簡單，實際上要執行起來還是有些複雜，當然處理過程中，還有其他不同的可行策略，就要依據孩子當下的能力與信任關係而定。例如，假如一開始孩子對於老師的服從度就很高，那我在起始步驟就會選擇直接制止，再透過感覺刺激的轉移策略進行處理，所以每位自閉症的狀況處理方法都不一樣。

至於要達到最後的步驟目的，可能需要多年的時間，所以我常會跟家長說早期療育很重要!!!

以上做法，雖然不見得對您的孩子有效，但是可以當作是一項參考!!

#陽光種子職能治療所
#童心職能治療所
#童心語言治療所

溫尼考特爺爺的《給媽媽的貼心書》，是阿萍醫師當全職媽媽那幾年的愛書之一，也被我寫進碩士論文裡。

所以當心理師毓芬跟我討論要來開這樣的親職工作坊時，我開心得不得了！

邀請所有準備當父母、正醞釀當父母、或是已經當父母的人來報名這樣的工作坊，相信會收穫滿滿。

沒有人對你說過的貼心話
兒童精神分析師溫尼考特，同時是小兒科醫師，相信對嬰孩和家庭最好的就是，讓每一位母親信賴自己的直覺.....
任何試圖「告訴」母親如何盡責盡職，都是一種干擾，他寫了一本<給媽媽的貼心書>，整理了他在現代播客podcast大行其道前的ＢＢＣ廣播內容，主要目的就在主張、捍衛、減少社會或任何因素，對母職的指指點點所造成的困惑和羈絆。

半個世紀後的今天，育兒、親職教育的聲量不減反增，日益龐雜喧囂，我們設計了三堂心理工作坊，分別從：夫妻動力、親子關係與嬰兒發展，邀請你一起來辨認、釋放做父母的「原力」。

適合對象：成為父母、即將成為父母、剛剛成為父母，以及已經成為父母多年

常見問題：
1. 我會是個好媽媽/好爸爸嗎？
2. 我要怎麼知道伴侶的想法？
3. 我的孩子不如我的想像怎麼辦？
4. 當媽媽後我是不是就失去自我了？
5. 我要怎麼知道孩子需要什麼？

課程大綱
第一堂：史密斯夫婦到捍衛戰士：談夫妻創造性的默契合作

1. 母性渾然天成的貢獻和重要，父性城主般捍衛保守
2. 夫妻之間壓力的因應模式自我檢視
3. 「好」不是只有一種（千面英雄）
4. 夫妻心中的父母親心中的父母親
5. 夫妻依附關係有很多種形式，不見得只有在順遂的時候才存在。夫妻連結關係的發展過程就跟發展其它深厚的關係一樣，彼此分享快樂時光，也一起經歷痛苦，尋求恢復的方式。

第二堂：為新生兒預備心理空間&嬰兒的內心世界與發展

1. 想著他: 允許停留在念頭，就是給予空間。
2. 母親心中專屬的想像與編織
3. 依戀與自主
4. 對生命重大影響的早期經驗是什麼樣的經驗
5. 父母能夠給孩子最大的禮物是，允許他們有空間，去表達他們的感受—不需加諸以言語、想法、解釋或論斷。藉此，孩子知道不被「巨大感受」所威脅，單純地與這些感覺「瑣是」、「所由」一起打滾。感覺進來，感覺消逝。允許孩子作為他們自身感受的船，且不要迫使他們去否認、祕訣或解釋開來，這將會是我們能夠給他們最有價值的禮物。

帶領者

宋毓芬 臨床心理師

宋毓芬心理師目前是 好感父母網站的經營者，雖然持有國家臨床心理師證照，並有十多年在兒童發展聯合評估中心組長、自閉症兒童早期療育中心、台安醫院兒童發展復健中心、心理衛生中心等臨床工作經歷，仍然持續追求讓心理學結合生活、哲學、文學與藝術，
不侷限在心理治療沙發上，而是設計到可供覺察、感受、執行與修正的美好提案當中。

魏秀年 臨床心理師

魏秀年心理治療師與兒童青少年及家庭工作二十年以上。她在英國倫敦名譽兒童心理訓練機構『The Tavistock Centre』受訓取得英國的兒童青少年治療師資格，成為有此證照及專業的極少數華人之一。她在英國從事臨床工作將近十年，在這之前，她在台灣也領有專業的臨床心理師證照及教師執照。魏秀年心理治療師精通中英雙語，除了資深的臨床經驗及專業知識外，她親切的個性也讓她提供的專業服務更為平易近人

泰國創意無限大，不論在哪個隱密的小角落或巷弄內，都可以讓人有意想不到的驚喜😍，今天想要介紹各位的這一間非常的特別，除了有非常迷人的復古工業風咖啡廳之外，主要還結合了他們自家產品的展示間，這一間個人覺得一定會是非常火紅的地方，尚未有中文介紹，凱倫泰泰搶先曝光，推薦給各位!

泰國華裔可以說是泰國主要群族之一，早期有許多華人都來這邊做生意開工廠，到了後期也順利地讓許多第二甚至第三代接手，今天要介紹各位的這一間就是如此，它叫做 EasternGlass Manufacturer Co., Ltd ，中文叫做 “東方玻璃製造廠”。

東方玻璃主要是做玻璃容器，從1955年至今，已經開業了66個年頭，從以前至今都依然堅持純手工玻璃製成的製造商，外銷到許多國家，也是泰國可以說僅存沒幾間的玻璃純古法手工製造商😱，他們從最小的碟子，到各式杯子，花瓶跟任何容器都有銷售。

在這個競爭的時代裡，要永續經營是一件不容易的事情，他們近期在他們的工廠原址開了一間個人非常喜歡的咖啡廳，挑高明亮的設計，🥰完全吸引了泰泰的目光，連他們設計的Logo也很討喜。

整體用木色來打造出復古工業風，走進大門那一刻，就可以在中間看到三台懷舊製玻璃的機器，而點餐區的那一面牆，則是用不同製玻璃的🛠工具來當裝飾，可以說利用他們原本的強項來打造這一間咖啡廳。

整體設計泰泰個人覺得應該真的是有精心挑選過，不論是擺設，家具，管路，甚至於是他們的冷氣機，都要漆成屬於他們的風格，可以說把他們工廠已經用不到的工具跟器材都拿來當布置，整體非常細心💯。

咖啡廳剛開幕不到兩星期，他們目前提供基本的咖啡飲品之外，還有一些調和飲料，咖啡豆的部分有兩種選擇他們自己搭配的，一個則是的 “Eastern Glass Blend”，混合三個國家(泰國，瓜地馬拉，緬甸)的豆子，另一個則是 “Well Done Blend”，混合了泰國跟寮國的豆子，凱倫泰泰當天則是選了Eastern Glass Blend的黑咖啡，順口好喝!👍

另一杯凱倫泰泰點了Black Cacao (極濃黑巧克力)🍫，這一杯是極黑巧克力加微微的牛奶，然後不在加任何糖漿，不愛喝甜的可以點這一杯試試看，濃醇香，非常的推薦，如果不喜歡那麼濃郁的，建議可以點普通的 “Chocolate” 即可!

他們家除了飲品之外，還有少數他們自家做的糕點，凱倫泰泰當天沒有點，所以就無法評論口感跟美味。

來到了Eastern Glass，除了可以很悠閒喝上一杯飲品和享受那復古的擺設之外，別忘了去參觀他們的展示間，各式各樣的玻璃容器都有，玲瑯滿目的商品真的會有選擇障礙，從普通玻璃杯🍸，到碗盤🍽，花瓶，蠟燭架，到雙層杯都有選擇，價格平易近人，一眼望去的五顏六色商品看得其實滿療育的，來這邊逛逛或許您也可以挑到一些伴手禮回國!

⏰⏰Eastern Glass Manufacturer 的營業時間為每天早上8.30-17.00。

🚇🚇如何前往:

可以搭MRT地鐵線到Lak Song站，從一號出口出來後迴轉，直走，大約350公尺後經過一個大工廠後左轉進巷子，巷子口會有 “東方玻璃製造廠”的招牌，走進巷子即可抵達，全程走路大約6-8分鐘 (400公尺)。

凱倫泰泰有做簡易路線圖給各位，歡迎參考圖片🖼!

🌎🌎Google Map: https://goo.gl/maps/MeRJ54BUk56NZ9jP6

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特殊孩子因為的肌肉張力及動作控制等限制，使孩子從環境而來的刺激相對較少，進而影響孩子動作能力及空間概念
課程目的：
1.強化肌肉: 在水中活動時，水的阻力訓練肌力
2.增加動作經驗：水中的浮力讓孩子更輕鬆地做到陸上較吃力的動作
3.建立自信：增加動作的經驗及對環境的控制，建立孩子的成就感
師資介紹：
呂家馨(Jessie) 職能治療師/特殊兒童/嬰幼兒游泳教練
資歷：
台北醫學大學附設醫院－兒童職能治療師 ／水中感覺統合治療師
國際游泳教師聯盟嬰幼兒游泳教練
台中威尼斯游泳池－幼兒游泳教練
Baby Fish親水會館嬰幼兒游泳教練
合康復健診所兒童職能治療師
居家兒童職能治療師
新北市學校系統－巡迴輔導職能治療諮商師
台大醫院、萬芳醫院及榮民總醫院職能治療實習
特殊孩子來上課前，建議把醫院的早期療育報告給老師參考，讓我們對孩子的動作、認知有初步的認識。

本人根據社會局衛生局提供的資料指出，社會局在101年9月21日建置「台北市兒童發展APP」，主要提供0~6歲兒童發展檢核及提供早期療育訊息。全案委託總金額為新台幣78萬元（含早療宣傳品、宣傳活動及台北市兒童發展APP），其中包含APP程式及畫面設計暨上架等經費為新台幣25萬元。

但衛生局今年卻編列170萬元預算建置「台北市兒童發展篩檢宣導APP資料系統」，供0 ~6歲的兒童進行發展篩檢，其內容主要以文字版供家長使用，並將內容進行文字敘述修飾及加上圖像、語音作為輔助；除了圖像和語音的部分與每次檢核結果會予以儲存、分析及記錄以外，內容幾乎與社會局的＂台北市兒童發展APP＂如出一轍。

李建昌表示，兩個局所設計的兒童發展APP其性質、功用、目的是一致的，只是內容呈現的方式不同而已，本人社會局早就在去年就建置好的系統，今年衛生局又再編一次預算，有浮編預算之嫌，要求立即改善，並與社會局的APP重新整合建置。