#如何改變自閉症孩子的錯誤連結
#固著行為跟著我們慢慢解

【❓家長疑問❓】

孩子從小經過各項治療、特殊教育，目前在機構進行培訓，約一年前老師教導園藝工作，孩子負責澆水，但是工作意願一直很低，不願意用水壺澆水，於是老師就用孩子最喜歡喝的寶特瓶飲料裝水澆水，沒想到孩子產生錯誤聯結，只要有保特瓶飲料，就會將裡面的飲料全都倒掉，然後又吵著要買，甚至開車行進中也會打開窗往外倒。

後來嘗試讓他改喝鋁箔包飲料，但是改善一小段時間後，又開始用擠壓的方式將飲料射出，也不會迴避射到人，最近連他最愛的搖搖杯飲料，也是直接打開車窗就往外倒，從不管車邊有沒有行人，雖然我也嘗試禁止他買，但是他會一直吵著堅持要買…

想請教治療師能否有其他建議讓我知道怎麼處理，修正他這樣的問題行為？一個萬分困擾的媽媽敬上。

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🤔我們先思考孩子怎麼了

⁉️對於現有工作沒有興趣

由於自閉症具有明顯的固著行為，固著行為來自於固著想法，對於喜歡的事物與不喜歡的事物就會顯得非常明顯，再加上本身對於社會規範的遵從與社會行為的覺察能力較弱，所以對於不喜歡的要求，出現反抗或是不理會的回應就很容易讓人感到頭疼。

⁉️感覺刺激的錯誤連結

大多數自閉症都會具有自我刺激的行為，自我刺激可能是滿足身體愉悅的目的，可能是本身的一項遊戲方式，也有可能是吸引注意力的一種手段，不管是哪一種，只能說自我刺激對許多自閉症而言是一個很強大的吸引力，所以當刺激的發生又剛好與不對的行為連結時，這時再加上固著模式的作祟，就很容易形成一套令人難解的錯誤連結。

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🧐若是我會這麼做

既然孩子的錯誤連結已經產生，再加上孩子服從度不高的前提下，那就從錯誤連結的改變開始做起:

1️⃣拿孩子喜歡的刺激當作交換籌碼，執行制約的動作

以可以將寶特瓶或是鋁箔包裡的飲料倒出為前提，要求孩子要拿起水瓢做出澆水的工作，一開始只要孩子有做出澆水動作，就給予一次倒出飲料的機會，然後慢慢增加澆水的次數，例如要澆完一整排花圃才可以倒出飲料，制約的同時，逐步重新塑造初步的社會規範行為。

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2️⃣給予相對應的感覺刺激，滿足的同時，也達到轉移的效果

手部擠壓飲料瓶，是一種本體力量的刺激回饋，看著飲料從瓶口噴出的線條，是一種視覺接收的刺激回饋，打開車窗往外倒，看著水痕往外擴散也是視覺刺激的一種，由於孩子的刺激追逐已經啟動，當下光制止是達不到好的效果，最好的方式是滿足刺激的同時，也要做到刺激的轉移，所以在日常生活就可以透過一些有意義性的活動，進行操作習慣的建立。

視覺刺激，讓孩子執行與視覺追視有關的活動，例如畫線、投籃、拍球；本體覺刺激，讓孩子執行與手部擠壓有關的活動，例如按壓黏土(麵團)、畫畫、打鼓，當然還有許多不同相關的生活活動都可以嘗試使用看看。

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3️⃣將原先的交換籌碼移轉成有意義性的執行活動(活動增強物)

當孩子執行澆水動作時，可獲得擠壓飲料瓶機會次數變少，間距也拉長之後，就可以慢慢進行褪除的動作，將飲料瓶移出籌碼行列，同時再利用日常生活持續建立的有意義性活動(例如步驟2中的項目)當成取代的籌碼，逐步塑造新的行為習慣與連結模式，慢慢改變原本的錯誤連結。

(只是到這個環節，您要有心理準備，需要耗費一段不算短的時間!)

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4️⃣重新塑造新的社會行為與規範模式

當孩子已經逐漸依賴有意義性的活動時，只要一出現擠壓寶特瓶或鋁箔包的行為，就可以直接進行制止，同時以沒收執行有意義性活動為要求，讓孩子學習辨識情境，也做到自我管理的表現。

若孩子堅持出現不當的行為，由於先前的努力，當下孩子對於擠壓寶特瓶或鋁箔包的行為已經沒有一開始的強烈，這時，就可以選擇其他的嫌惡刺激，讓孩子知道只要出現這樣的行為就會得到不好的後果，直接強化我們要的行為發展。

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5️⃣最後，將有意義性活動(活動增強)提升為社會性增強

當孩子漸漸可以辨識、覺察社會訊息的內容，也可以做出自我管理的表現時，再加上社會規範的服從度越來越高，這時就可以逐步將有意義性活動(活動增強物)提升為社會性增強物，讓孩子越來越社會化。

🔎活動增強:指的是透過孩子喜歡的活動，增加或強化我們要的行為表現。

🔎社會增強:指的是運用社會性的行為，例如肯定、讚美、鼓勵…增加或強化我們要的行為表現。

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說起來簡單，實際上要執行起來還是有些複雜，當然處理過程中，還有其他不同的可行策略，就要依據孩子當下的能力與信任關係而定。例如，假如一開始孩子對於老師的服從度就很高，那我在起始步驟就會選擇直接制止，再透過感覺刺激的轉移策略進行處理，所以每位自閉症的狀況處理方法都不一樣。

至於要達到最後的步驟目的，可能需要多年的時間，所以我常會跟家長說早期療育很重要!!!

以上做法，雖然不見得對您的孩子有效，但是可以當作是一項參考!!

#陽光種子職能治療所
#童心職能治療所
#童心語言治療所

很開心今天和早療協會臺東中心的夥伴完成「以作息為本位的早期療育服務模式」最後一個階段的研習課，我們詳細說明了家庭諮詢的方法與步驟，並且討論了大家練習以作息為本位訪談的結果，我們也示範了如何協助家長發展出可行的策略，希望大家可以應用在自己的個案服務上，增能與賦權家長，讓家長可以在日常生活中提供更適切的引導與學習機會，讓孩子有更好的發展！

自從生了晴寶我就開始全職帶她，陪伴她第一次學翻身、第一次爬行、自己學會站立到學會走路和第一次開口說話，我都沒有錯過她的成長過程，現在有了二寶Annie也是一樣自己帶她，任何生活中的大小事對她們來說都很新鮮，每個孩子的成長就像冒險一樣，有時候會卡關，像是晴寶兩歲前不太說話，只會講些簡單的單字（例如爸爸、媽媽、ㄋㄟㄋㄟ等等），我那時候真的很擔心～但只要我們耐心陪伴她與協助，終能克服難關順利長大，現在晴寶已經是每天有十萬個為什麼對任何事物都愛發問的三歲小孩😂！
加上本身是護理師，從以前在醫院工作就常接觸慢飛天使，也知道早期發現早期療癒的重要性，0~3歲是孩子腦部發展的關鍵期，一千多個日子裡，正是我們做父母不可輕忽的成長時期，把握0-6歲黃金療育期，在孩子面臨許多大大小小的冒險時，讓我們一起用愛陪伴，也要時刻注意孩子們的階段發展，守護孩子勇闖成長的冒險旅程，伊甸每年都有舉辦多場兒童發展篩檢活動，可以幫助孩子們及早發現、及早療育，讓我們與伊甸一起關注孩童發展歷程讓每位孩子都可以健康成長！
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