健全兒童精神醫療環境💗
接住每一個需要幫助的孩子🤲
＜小鳥議員市政總質詢＞
　　
這一次的市長總質詢中，有一題是跟本市的兒童精神科醫療環境有關。雖然這題目相當冷門，卻很重要。因為任何一個呼救、受苦的靈魂，我們都應該試著接住，補滿社會安全網，而不是漏洞連連。
　　
🔸市政總質詢影片：
https://reurl.cc/e8oROx (48:37開始看起)
　
🏥 #有診無床
　
正在興建中的馬偕兒童醫院，規劃有400席病床，而其中 #沒有任何一床屬於兒童心智科！
　
不僅如此，本市全部的醫院目前是處於雖有心智科，卻有診無床的現況！
　
不管是成人或是兒童的精神疾病患者有住院需求時，心智科都要向其他科別借病床。撇除自傷傷人之虞者的必須強制住院狀況外，一般精神疾病患者連僅僅只是想要日間留院都極為困難。
　
如真有住院治療或日間留院的需求，除了將就向其他科別借病床外，病患及家屬必須遠赴桃園或台北來利用醫療資源，就醫非常不便。造成兒童患者的家長容易因就醫治療不便而放棄住院，這將衍生幾個不利情境：
　
1️⃣不利孩子養成定時服藥習慣。
2️⃣醫生無法觀察孩子服藥後狀況。
3️⃣特教師資的隨床教育資源無法進入。
　
🏥 #醫療端的適當接力_讓學校與家庭暫時喘息
　　
在教育現場上，當學生發生難以控制、無法冷靜的情況時，學校以及家庭其實是需要醫療的暫時介入。除了讓學校以及家庭可以暫時喘息外，學生待在一個充滿支持、專屬於兒童的精神疾病患者場域中，也能夠得到醫療、社工、特教三方資源的共同協助。
　
我之所以會在這次的市長質詢中，提出請市長偕同馬偕兒童醫療團隊、輔諮中心評估設置兒童精神病床的建議，正是來自一位單親父親的請求。
　
父親照顧過動合併知覺失調的孩子，心力交瘁，孩子在校出了狀況，學校得不到醫療端的支持，唯有請家長將孩子暫時帶回，而父親其實也手足無措，因為 #完全沒有後送機制。雖然擔憂自己的孩子，卻是無能為力。
　
我明白醫院經營者難免會從成本損益的角度來評估是否要設置專屬於心智科的病床，即便需求不一定如其他科高，但卻也是小小的重要的存在。
　
🏥 #其實兒童精神醫療的需求不小
　
根據醫療體系對兒童精神疾病的定義，是指在嬰幼兒或兒童早期就可以觀察到的發展、行為及情緒異常症狀。常見的兒童精神疾病像是神經發展障礙症、焦慮症與強迫症、侵擾行為、衝動控制、情緒疾患、ODD對立性反抗疾患、兒童行為規範障礙症等。
　
我們新竹市領有情緒行為障礙手冊的學生，平均小一入學新生都有百餘位的總數。自閉症每年更高達二百餘位，到了近年更是接近三百位。
　
加起來，新竹市每一個學年就新增４－５百位學生。他們如果嚴重到有住院需求，我們這個兒童幸福城市，目前可以給他們的幫助實在不夠完整。
　
有了精神病床，可以提供日間留院，能確保兒童有確實穩定服藥，更重要的是醫生能觀察兒童服藥後反應做藥量的統整。最重要的是，特教資源可以隨床進去，不浪費學習時間，不放棄任何一位學生。🤲
　
🏥 #自殺防治_早期預防
　
如果再從自殺自傷的角度來論，設置兒童精神科病床的需求更是迫切。
　　
根據衛福部統計網的資料，新竹市自殺通報人次從2007 年的380次通報數，到 2019 年已經增加到591次。其中14歲以下佔比1.4%，但到了15-24歲這個年齡層，已經佔了通報數中的26.9%。
　
本市去年有2起極為年輕的孩子選擇結束自己性命的不幸案件，而他們的年齡層正落在12-17歲這個區間。
　
這些統計數據在提醒我們什麼?
要早期發現、要預防不要遺憾。
　
因此本席在今天的市長質詢中建請市長偕同新竹市衛生局、馬偕兒童醫院、還有新竹市學生輔導諮商中心來評估 #增設兒童精神科病床的必要性。
　
期許號稱兒童幸福城市的我們，能用更多的愛與資源，來接住每一個需要幫助的孩子與家庭，讓大家一起共好，一個都不能少。希望市長能如他所承諾的，會跟馬偕醫院來好好溝通兒童身心需求；也願馬偕醫院能帶著從神而來的愛，來幫助更多身心遭受折磨的孩子與家庭。👧🧒👦
　　
　
#醫療端的適當接力_讓學校與家庭暫時喘息
#自殺防治需要早期預防
#在懸崖邊接住每個就要墜落的孩子🤲
#如果您也認同請留言與分享
#新竹兒童醫院需要兒童精神病

#名人堂－陳亮恭
醫事人員大遷徙：冰河時代的來臨 陳亮恭

電影《冰原歷險記》中冰河時期出現動物大遷徙，醫療體系也面臨人力大遷徙的危機，是否進入醫療冰河期仍未得知，但多重因素同時發酵，醫療體系人力資源確實走進艱困期。造成醫事人力遷徙有兩大主因，一是長照服務發展，二是醫師工時制度落實。兩項創新都是進步的制度，以傳統思維經營的醫療體系卻發生衝擊，或許衝擊不是來自長照與工時，而是醫療體系與健保財務運作模式未能因應的結果。

醫師過勞不僅是勞動安全的議題，更是醫療品質的要素，落實醫師工時保障絕對正確，但影響層面也超乎想像。英國進修時，適逢歐盟落實住院醫師工時保障，此時主治醫師成為過勞的代表，住院醫師每日上班八小時，主治醫師一天遇到三位住院醫師，傳統師徒制工作型態儼然巨變，為確保病患服務品質，主治醫師責任變重，畢竟醫療糾紛訴訟主體多為主治醫師。而英國規範須接受完整家庭醫學訓練才能至社區開業，醫院主治醫師工作難以移動，人力流失並不明顯。

英國與ＯＥＣＤ國家自一九八○年代起，醫院逐步減少病床，將傳統住院醫療以整合門診、門診手術、日間留院、社區外展的方式替代，以因應健保經費不足與人力短缺；而台灣醫院持續擴張，醫療服務模式更新有限，健保支付未能有效引領醫療體系轉型，台灣的醫療體系、人力資源、健保財務一步步走向難以回頭的死胡同。

長照發展對於醫療體系也發生影響，由於長照人力不足，政府對各項長照服務價格與照服人員薪資保障吹皺一池春水，猶記保障照服員月薪三萬政策實施，部分單位一時招聘不到駕駛，不是照服員薪資高，而是駕駛薪資低。近年推出各項長照專業服務更是把醫界長年悶燒的鍋蓋打開，「居家復能」、「居家復健」、「居家醫療」、「居家護理」琳瑯滿目的詞彙，代表各職類醫事人員積極參與長照，各項服務的財源與規範差異，牽動了醫事人力市場與執業規範。新北市今年上半年合約長照機構增加四○%、長照護理師增加兩百人（約十六％）、長照物理治療師增加七○%、長照職能治療師增加約卅％，人力移動十分明顯。

根據醫事人員相關法規，醫事服務需在醫師醫囑下執行，也是醫療的運作基礎，為了讓各類服務有效進入社區，且避免直接違反醫療法令，各類新名詞與解釋紛紛出爐，有著難以區隔的操作型定義。而服務所得比醫療院所分配所得比例為優，且長照支付不會如健保總額依點值打折。政府近年鼓勵新創事業，許多醫事人員離開舒適圈創業，多元服務鏈結生活產業與照顧服務，設立成本與門檻不高，此番榮景與醫療院所人力不足相輝映，基層醫療院所薪資與工作環境更難以招聘。

快速高齡化是人類歷史未曾發生的現象，新型挑戰屢刷新眼界，解決之道需以宏觀創新的思維產生。醫療品質需要保障、長照需要擴大推動，而長照支出未達預期、健保卻入不敷出，醫療院所與醫療服務仍依循過往，解決問題需要的不是口號，而是洞察時代脈動與未來的宏觀規畫；挖東牆補西牆導致城牆處處坑洞，即將出現或許是系統性崩壞。氣溫飆升的台北懸日之下，卻感受到冰河飄來的一絲涼意。（作者為台北榮總高齡醫學中心主任）

根據壽險公會住院醫療費用保險單示範條款（日額型），住院定義因是否給付日間留院而有所不同，較常見為不適用給付日間留院的「住院」，也就是，被保險人經醫師診斷其疾病或傷害「必須」入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者，但不包含全民健康保險法第51條所稱之日間住院，及精神衛生法第35條所稱之日間留院。