＃何必博士　這隻關於＂日文裡面為什麼あなた聽起來像あなだ＂的Youtube影片是我目前聽過講得最清楚、最好的。

た跟だ的真正區別我在2010年時有深刻的體會。那時我還是醫學生。暑假去日本醫學系交換時，接待的醫學生叫做大介（だいすけ）。某次我詢問他一個單字：次第（しだい），我怎麼唸他都跟我說我講的是したい而不是しだい。講到後來我們兩個都快吵起來了。拜託，我D的發音都這麼明顯了，你還跟我講聽起來像T!! （翻桌）他也說很奇怪，我講他名字だいすけ時，だ的音明明就很正確，怎麼講しだい就講不出來。我們大概鬼打牆重複了だいすけ、しだい兩個字半個小時有吧😂😂😂。後來我去查才發現日本人是用喉嚨震動來區別，跟我們台灣人用嘴巴送氣來區別不一樣。下次我一定也要考考日本人＂瀑布＂這兩個字笑他們一下😁😁😁

這個影片相當推薦給大家！！何必博士的影片我很常看。即使是日語已經有一定程度的我，也常常有收穫！

#何必日語

https://www.youtube.com/watch?v=PiiHIykLFlU&feature=youtu.be&fbclid=IwAR2LU9UJ6Cx_hbcxFKVdzd090-Xr9ID8rWpdJJyVA9zBQugM07f_15ke-9c

<<日本醫學系要5千萬?!>>

我很喜歡我們醫院給住院醫師的curriculum跟schedule，這也是當初我將它排在第一志願的原因之一。開始工作快一年了後更可以感受到醫院對住院醫師的照顧跟對教學的用心。我們在三年住院醫師的訓練中總共有10個月的electives(選修)，讓我們自由選擇去有興趣的次專科學習。而其中有兩個elective可以是"away roration"，顧名思義就是可以去其他醫院甚至其他國家作rotation。我們作away rotation時候雖然人不在醫院工作沒有貢獻人力，醫院居然還是照樣我們付薪水，一毛也不少，有夠佛心。所以很多有心apply fellowship(次專科)的學長姊都會趁這個機會去以後想去的醫院看看，第一是讓人家認識你，以後申請時有優勢。第二是因為很少醫院會拒絕away rotation的申請，所以可以藉此去全美前十的醫院學習。不僅可以開眼界，還可以幫履歷加分。如果能藉此要到知名醫學中心教授的推薦信就更好了 (推薦信的重要在住院醫師match時已經提到過，請看這篇 - 通往美國醫師之路。在此強調在美國無論做甚麼，推薦信跟人脈都影響甚大)

我沒有甚麼雄心壯志，最大的志向就是當個用心的primary care pediatrician在基層服務，自然不需要太在意申請次專科的事情。我的目標之一是服務移民，包括說中文、日文跟西班牙文的病人。為了練習語言我決定申請去日本作away rotation ♪♪

關於要如何找日本away rotation的事情以後再講，今天想講的是有天我在思考要去哪各醫院的時候逛到的網頁: https://www.med-pass.net/

裡面詳細記錄了日本82個醫學系的偏差值、男女比、學費等資訊。看到學費那欄剛吃的三明治差點吐出來，最貴的居然要47,265,000円。我揉了揉眼睛確定沒有看錯，六年學費總額將近五千萬日幣!? 美國醫學系雖然貴，但最貴的四年加起來也頂多兩三千萬日幣，這個5000萬日幣真的太誇張了啦，跟專門給美國人讀的加勒比海醫學系或是波蘭國際班的學費有得拚.....也難怪之前一直聽說有些來台招生的日本醫學系或是牙醫系對成績的要求很低....想想在台灣讀醫學系的C/P值真的很高，七年加起來大約100萬台幣。畢業之後要留台灣當然很好，想去美國去日本就業問題也不大。我有時候會跟在美國的朋友講，如果你的小孩想當醫生，回台灣讀醫學系不啻為一個好選擇。中文千萬要學好，以後的路才會廣喔 !

小插曲 : 在"全国医学部に強い高校ランキング"(全國申請醫學系最強高校排名) TOP 20中赫然看見ラ・サール這家學校的名字，以卒業者数割合(畢業生人數比)這家高中排名第二 ，畢業生中每兩人就有一人考取醫學系。記得當初知道認識的人是這家高中畢業的時候我還覺得好奇怪，為什麼明明是日本的高中卻有個這麼洋化的名字，後來才知道這家高中在日本很有名@_@ 現在知道日本很多好的高中都是私中，大學也一樣。從這方面來看，我比較喜歡台灣的制度 ♥

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高端喊出明年要賣1億劑，但是等等，彭博表示：高端雄心勃勃但是有兩大挑戰，到底是甚挑戰呢？ft.前跨國大藥廠醫藥學術總監/現任精神科醫師 黃偉俐

#黃偉俐 醫師小檔案：
現任黃偉俐身心科診所院長
經歷：臺大醫院精神部總住院醫師、臺大醫院精神部兼任主治醫師、重度憂鬱症協會教育推廣委員、輔仁大學醫學系臨床老師、跨國大藥廠醫藥學術總監、新店耕莘醫院主任醫師

根據東森新聞報導， #高端疫苗 公司總經理陳燦堅，近日接受外媒彭博社採訪時表示，現階段目標是獲得3到5個國家的許可，「明年銷售1億劑疫苗」。而彭博社對陳燦堅的目標用「雄心勃勃（ambitious）」來形容，接著指出高端現階段有2大障礙需要克服。

彭博社指出，高端正面臨激烈競爭，全球正在開發的新冠疫苗有近百支，超過12支已進入上市前必經的第3和最終階段研究。另一個需要克服的障礙是價格。彭博社指出，目前台灣政府向高端購買500萬劑疫苗，但每劑價格高達880元（約為31.9美元），這使得高端躋身「全球最昂貴疫苗」之列。綜觀各國疫苗，莫德納每劑成本至少約31美元，而最便宜的AZ疫苗，每劑價格約為5美元。所以我們要來問問曾任跨國大藥廠醫藥學術總監的黃醫師，高端面臨的挑戰到底有幾個？

然後因為 #新北幼兒園群聚感染 事件擴大，所以帶動了高端的施打數量，從原本單日只有幾百人的施打，暴增到超過1萬5千人，但是面對Delta病毒，高端擋得住嗎？

回頭看看高端的生成，引述黃偉俐醫師在風傳媒上的投書，任何使用在我們身上的藥物，首先要問的是安全性，高端或聯亞疫苗根據3000多人的二期研究，就能保證病人施打後的安全性嗎？

mRNA或AZ疫苗也是一樣，三期研究好幾萬的受測者並沒有發現血栓、心肌炎跟疫苗的關聯，直到大量施打才確認。問題出在血栓、心肌炎都是十萬分之一以下的發生率，屬於很罕見的副作用，幾萬人的三期搞不好連一個都沒發生過。

高端或聯亞疫苗主要抗原是棘蛋白，經驗上棘蛋白做成的疫苗確實副作用較少，安全性很高，但是棘蛋白之外，還有新的佐劑呢？製程呢？只做3000人的研究，包含安慰劑組，連萬分之一的副作用都不容易偵測到， 千分之一的副作用也不容易證明其關聯性，最多只能做到發現少見副作用，百分之一以上的程度。誰好大的膽子說高端或聯亞疫苗安全性一定沒問題。3000人研究的安全性頂多只能說明一件事，施打疫苗的不良影響跟不打疫苗相比──「利大於弊」。



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📍直播大綱：
00:00 開播
04:00 一期.二期.三期臨床實驗的目的
22:00 二期期中解盲就EUA 黃偉俐:無賴
28:00 日本第一三共vs.高端
33:00 疫苗與突破性感染
47:00 幼兒園群聚感染事件
54:00 政府應紓困八大行業/對抗病毒就是對抗人性
56:00 幼兒園群聚感染事件 5歲以下小朋友隔離家長陪同
01:08:00 疫苗混打
01:13:00 疫苗施打順序? 黃偉俐:捨老救關鍵/疫苗購買不足誰之過?
01:19:00 台積電劉德音喊話背後...
01:28:00 高端要賣1億劑 可能嗎？
01:38:00 疫苗風險控管失靈
01:43:00 對後續疫情的看法

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#蒼藍鴿 #Podcast #蒼藍鴿的醫學通識

‌#膽固醇 #心血管阻塞
相信膽固醇的高、低、好、壞，是大家非常關注的問題
一連兩集為大家正解膽固醇問題

*常見混淆詞彙:
膽固醇cholesterol
低密度血脂蛋白(LDL )Low-density lipoprotein
高密度血脂蛋白(HDL) high-density lipoprotein
三酸甘油脂 Triglyceride

(以下文字主要補充文獻資料及歷史，請大家務必聽影片清楚解說噢！超實用，記得抄筆記！)

「高密度血脂蛋白」負責將膽固醇從血管帶回肝臟，分解或排出體外，因此被稱為「好」。
「低密度血脂蛋白」負責將膽固醇從肝臟帶到全身 （因為身體需要使用），若果在經過血管時積聚會形成斑塊導致血管塞，因此被稱為「壞」。
「三酸甘油酯」是血液中另一類脂肪，將從飲食攝取的過量熱量儲起。

膽固醇功用
人們總是擔心膽固醇過高，膽固醇是製造荷爾蒙的原料，包括性荷爾蒙和抗壓荷爾蒙等，因此過低問題更大。膽固醇過低會發生維生素D不足、使荷爾蒙分泌不足，導致性慾降低、記憶力變差、頭暈、心悸、免疫力下降等，臨床上也發現不少癌症病人有膽固醇偏低的現象。

膽固醇的製造
膽固醇很重要，所以身體會自行製造。事實上有80% 的膽固醇都是身體自己在肝臟造出來的，只有20%從食物得來，並且部分會經糞便排出體外。

[以下是膽固醇成魔之路的歷史記載]
人們對吃膽固醇的恐懼，大多始於100多年前的一項兔子實驗:
-1913年，俄羅斯病理學家尼可拉·阿尼契科發現，餵食兔子巨量膽固醇，兔子身體會出現動脈粥狀化式的損害。這是人類史上，最初把膽固醇攝入與心臟病連結在一起。其後的科學家，基本上都是以此實驗來引證膽固醇同心血管疾病的關係，但卻沒有實質證據證明膽固醇對人體有害，這是因為大家忘記了一件事：兔仔日常飲食是草，不是蛋!兔仔是草食性動物，沒有分解膽固醇的能力。相反，人類是雜食動物，進食過多或過少膽固醇，身體可以自行追節。

-1937年，兩位哥倫比亞大學生物化學家提出：如果我們能避免攝取蛋黃，就可以預防膽固醇升高，進而遠離心臟病。

-1977年，美國膳食指南在沒有任何有力科學證據支撐下，將膽固醇攝入建議量限制在每天300mg以內（相當於不能超過1顆蛋）

-後來安塞·基斯給推翻研究發現，不管志願者攝入多少膽固醇，甚至是每天2000毫克（相當於15個雞蛋）的巨量膽固醇，對總膽固醇影響也不大。

-瑞典醫生鄔非·洛凡斯科夫也曾拿自己做實驗，從一天1個雞蛋，改成一天吃8個雞蛋，一周後，他的總膽固醇反而下降12%（從278 mg/L 降到 246 mg/L）。

-1984年，日本東海大學醫學系的本間康彥醫師的研究團隊進行實驗，讓受驗者每天攝取3個蛋黃含量的膽固醇（750毫克），並持續兩週觀察其身體的變化。驗的結果顯示，壞膽固醇上升的人占總受驗者的35％，其他65％的人沒有變化，壞膽固醇降低而且好膽固醇上升的人則是約44％。由這次的實驗結果可知，蛋不是只能吃一顆，而是吃愈多對身體愈好。

-1999年，哈佛大學教授法蘭克·胡刊登在《美國醫學會雜誌》JAMA 的論文，調查了12萬人的飲食與心臟病情形，發現吃蛋與心臟病，沒有具體關聯。

-2013年，《英國醫學期刊》刊登一項薈萃分析，整合了17份、多達308萬人的研究，發現雞蛋攝入與心臟病發生無關。

-2015年，美國開始修改膳食指南 (2015-2020 Dietary Guidelines)，取消每日最多食兩隻雞蛋的建議。不過對魷魚，蛋黃這些高膽固醇食物避之則吉的想法已深入民心。



** 文字主要補充文獻資料及歷史，請大家務必聽影片清楚解說噢



参考文獻
1. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: a perspective for the 1990s[J]. Nature, 1993, 362(6423):801-809.
2. Katagiri H, Yamada T, Oka Y. Adiposity and cardiovascular disorders: disturbance of the regulatory system consisting of humoral and neuronal signals[J]. Circ Res, 2007, 101(1):27-39.
3. Glass CK, Witztum JL. Atherosclerosis: the road ahead[J]. Cell, 2001, 104(4):503-516.
4. Steinberg D. Atherogenesis in perspective: hypercholesterolemia and inflammation as partners in crime[J]. Nat Med, 2002, 8(11):1211-1217.
5. 美國1977年膳食指南 (2015-2020 Dietary Guidelines)
6. 安塞·基斯的研究
7. 1984年，日本東海大學醫學系的本間康彥醫師研究團隊進行的實驗
8. 1999年，哈佛大學教授法蘭克·胡刊登在《美國醫學會雜誌》JAMA 的論文
9. 2013年，《英國醫學期刊》刊登雞蛋攝入與心臟病發生無關的薈萃分析（整合了17份、多達308萬人的研究）
10. 美國2015年膳食指南 (2015-2020 Dietary Guidelines)



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Zoe 是中文大學運動科學碩士、合資格生酮斷食教練。
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