『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

#11m21d

最近，Marvin會協助幾個簡單的家務囉！
包括👉
🍀 一早起床，將自己的尿布丟入垃圾桶之中
https://fb.watch/77UjyifwW1
🍀 下午出門散步前、晚上洗澡前幫忙啟動掃地機器人
https://fb.watch/77Ui65_MUA/
🍀 將玩具放入玩具收納箱中

此外，也有一些很有趣的模仿行為，
例如模仿拿吸塵器吸地、拿抹布擦地板、摺衣服等，

這些看在父母的眼裡，真的好感動😂
看來我們倆老輕鬆的日子快到來了！

其實，提升小朋友的 #日常生活技能，
不僅可以讓他們增進自我照顧的能力，
也可以稍稍減輕家長照顧上的負擔，
包括自我照顧、協助做簡單的家事等。
此外，在小朋友照顧自己或協助家務時，
家長適時給予稱讚，
讓他們從中獲得成就感，
對於自信心與責任感的發展也勢必會有正向的影響力。

🍀 各年齡階段可從事日常生活相關事務建議🍀

☀️ 1歲以前 ☀️
促進寶寶的基礎動作（如抓握能力等），增進寶寶的獨立性（如喝奶時可以自行握著奶瓶等）。

☀️ 1歲-2歲 ☀️
這個階段寶寶的動作技巧已逐漸成熟，因此可以開始培養寶寶自我進食（如湯匙使用）與協助收拾玩具（如將玩具放到籃子裡）的習慣；此外可適時讓寶寶獨處，當家長忙於家事時，寶寶可以短時間獨處與照顧好自己，可稍稍減少家長的負擔。

☀️ 2歲-3歲 ☀️
這個階段，小朋友除了持續學習照顧自己外，也開始可以在家長的引導下開始學習幫忙做一些簡單的家事，如撿垃圾丟垃圾桶、擦桌子、擦地板等。

☀️ 3歲-4歲（小班）☀️
小朋友離開家庭，開始長時間參與學校團體生活，除了在沒有父母的呵護下學習照顧好自己，也開始得參與學校維護環境的工作，如收拾抽屜、將用好的物品歸位、協助搬運物品等。

☀️ 4歲-5歲（中班）☀️
逐漸熟悉學校的生活，小朋友在學校逐漸有屬於自己的打掃工作；在家
中也能主動協助自己可以勝任的家事工作。

☀️ 5歲-6歲（大班）☀️
開始學習團隊合作，例如接受老師分配打掃工作，在打掃時可以適時協助其他同學；在家中能完成更高階的家事任務（如幫忙分類垃圾與玩具、幫忙端菜、自己收拾書包、維持房間/遊戲室的整潔、幫忙摺衣服等）。

【孩子每天的吃喝拉撒睡，全都可以是活動內容！】

最近孩子都停課在家，要讓孩子玩什麼好呢？別擔心！日常就是教育，而教育的內容就是生活，設計孩子的活動可分成四步驟，一些日常生活技能訓練與DIY都是很好的活動喔⬇⬇

跟著小豬Peggy去旅行

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#二歲之前要會的事
#日常生活技能大考驗
#到底誰會是最後的勝利者？

✨第三關卡：晾衣服（把衣服套進衣架。）

🎬拍攝日期：2019/11/11-12

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