【家庭醫學】~ 熱適應 (Heat Stress Adaptation)

最早接觸到這個名詞，是在進修職業醫學的時候；勞動部在2019年也有公告「高氣溫戶外作業勞工熱危害預防指引」，其實有提到勞工熱適應的部分。

(1) 雇主對於未曾於高氣溫環境下作業之新進勞工，第 1 天之熱暴露時間不可超過正常暴露時間之 20％，其後每天最多可增加正常暴露時間 20％之暴露時間，至達到正常暴露時間為止。

(2) 雇主對於已有高氣溫環境作業經驗之勞工，第 1 天之熱暴露時間不可超過正常暴露時間之 50％，第 2 天最多可增至正常暴露時間之 60％，第 3 天最多可增至正常暴露時間之80％，第 4 天則可恢復正常作業。

在附圖中，也把熱指數和相應的風險管理表給大家看看，基本上就是熱指數太高，哪兒涼快哪兒去，避免在高溫時段作業或曝曬於戶外陽光下。

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說實在的，在我開始認真運動之前，對這個其實感受沒那麼深；反正夏天爬山就找高海拔的，或是沿路有溪流遮蔭的，好像沒什麼影響？再熱一點就開溯溪團，直接下去泡水了。

可是接觸跑步/越野跑之後，天氣一熱，很快就會遇到一個問題，明明就和冬天跑一樣的路線和配速，心率就是容易爆掉，很快就喘了，速度隨之變慢；還會覺得水份補充跟不上流失的速度...

今天就來了解一下，身體在運動時，是怎麼去應對高溫的環境：

1. 流汗，並經由汗水的蒸發，帶走體表的熱

這也說明了，為什麼熱指數在相對溼度高的時候，數值會更高；因為在溼熱的環境中，汗水不易蒸發，造成散熱不易。

然而，如果身體脫水，也會造成出汗量不足，造成熱的蓄積，提高熱傷害風險。(水份流失1%，核心溫度可能會提高攝氏0.2度；流失2%以上，運動的表現還會受到影響)

2. 擴張表淺層的皮下血管，加快體溫散失

可是要注意的是血液送到表淺層，如果你不做好防曬，明明是要來散熱的，你又重新被太陽輻射熱加熱，就很容易出現熱傷害。

另外要小心的是，運動時，因為要供給肌肉更多血液，所以相對到體表的血流是減少的；這也說明為什麼在熱適應時，應該要減低強度，縮短時間，以避免熱傷害。

3. 心血管系統的調控

為了維持一樣的心輸出量提供給運動的肌群；但因為天氣熱時，運動流汗增加，造成血量的下降，所以心率要拉上來，才能達到一樣的效率，因此容易爆心率。

這也是為什麼要注意水份和電解質的補充，避免脫水；不然一脫水，心率就爆得更快 (好像馬達一直空轉，沒水可打)。

※ 小結：

所以說了那麼多，要怎麼去做熱適應呢？

1. 循序漸進：時間由短到長、長度由低到高，一般抓1~2週的時間來做熱適應。

2. 水份和電解質補充：一脫水，核心溫度飇高，那基本就不用練了。

3. 防曬要做好：曬傷絕不是認真訓練的徽章，皮膚曬傷只會加快水份和電解質的流失；而且發炎反應會讓皮膚表淺層的血液散熱不易，進而造成熱傷害的風險上升。

所以不論是認真運動的人，或是工作需要有高溫曝露的勞工，都應該要了解一些熱適應的原則，才不會成為熱傷害的受害者。

※ 題外話：發燒的病理機轉和運動產生的發熱原理不同，不要想說好像都熱熱的，快燒快燒的感覺，就開始吃退燒藥，或是運動前預防性投藥，希望提早熱適應的速率。基本上是沒用的。

引用文獻：
Sawka, Michael N., et al. "Integrated physiological mechanisms of exercise performance, adaptation, and maladaptation to heat stress." Comprehensive Physiology 1.4 (2011): 1883-1928.

以前在工廠跑的時候，一開始我也是以提升效率，協助客戶改善製程等為主，不到一年就放棄了。

理由很簡單，問一個簡單的問題，一個加工廠扣掉外勞有10個產線員工，請問提高效率後，會出現什麼狀況？根據我幾年下來問過很多業外人士跟學生的看法，大概不出以下四個。

1. 一個當兩個用，產能加倍，擴廠與增聘新進勞工，提高高效員工薪資，老闆投資更多來賺更多錢。
2. 一個當兩個用，資遣5個剩下5個，產能不變，成本降低更好搶單，老闆一樣不給加班費來省錢。
3. 一個當兩個用，搶單搶到夜班都產能滿檔，薪水跟加班費都增加，但老闆並不想擴廠。
4. 一個當兩個用，把本勞都資遣，通通換外勞，薪資更省產能更多，老闆決定擴廠搶單。

猜猜看，我遇到哪種狀況最多，下午或晚上來公布答案。

當然，各位也可以提供其他自己看到的，或是覺得有不同的解法也可以。

果真兌現承諾，到2023年(即6年後)就要為新進公教人員訂立年金新制度！那麼接下來請讓新進勞工也能比照建立新制度吧~

(摘)新法也明定，將為2023年7月1日起初任公務員者重設新制。「公務人員退休資遣撫卹法」訂於明年7月1日起施行。

中華職棒大聯盟昨天緊急宣布，到6月8日前的所有賽事，都改採不開放觀眾進場的閉門比賽。昨晚的比賽，樂天以5比4擊敗富邦，中繼上場獲得勝投的豪勁，第一次在沒有觀眾的比賽中登板，賽後表示希望疫情趕快過去，球迷能重新進場看球。

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台鐵事故造成50人死亡，上百人輕重傷，其中第1、2節車廂因遭滑落的工程車撞擊出軌，死傷較輕，最嚴重的是卡在隧道內的第6、7、8節車廂，因在隧道內來回撞擊變形，台鐵今天上午已將第一節車廂拉出，並吊掛出第2節車廂。交通部長林佳龍一早，也第三度視察搶救現場，說明最新進度。

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