禾馨生產流水帳
2020/11/14

跟醫生約定在11/14剖腹，前一天晚上要先進醫院待產以及剖腹前禁食8小時，我們什麼東西都沒準備（除了一套出院的衣服和一些自己想帶的保養品），因為生產會需要的東西禾馨都會贈送哦（不夠也可以再購買）原本選的房型是有窗戶的不過因為老公加班所以報到的時間較晚，只剩下較小的房型所以房間看起來有小一點，不過旁邊睡了老公和大寶+大寶的玩具後，還是比大醫院的房間來的大且舒適啦！但是沒有窗戶會比較悶哦！
睡了一晚後早上6點護士先來打點滴接著就是等到約定的時間來臨，被推進去手術室時雖然很緊張⋯但我不敢想太多，心想他們叫我幹嘛我配合就是了，由於之前開過拇指外翻打過半身麻醉，上一胎生產時也有打過無痛，所以這一次大概就是前兩次的綜合（無痛+半身麻醉）雖然經歷過但還是很緊張⋯，進到手術室後麻醉科醫師先來自我介紹並告訴我他先找找等一下要下針的位子，要做任何動作前都會跟我說， 親切又不失專業的態度讓我放心不少，也因為指令很清楚所以不需要有多餘的擔心（姿勢是不是不對⋯會不會不夠像🦐⋯）接著麻醉師說他準備下針囉深呼吸～（我真的好緊張啊但是⋯疑⋯怎麼不會痛⋯，真的沒什麼感覺就打完麻醉了，接著是自控式止痛也是大概的方式埋完管線了，打完後不到一分鐘的時間我開始發冷覺得好想吐，護士看我表情不對告訴我「現在覺得噁心感是正常的，慢慢深呼吸慢慢吐氣等一下很快就不會了」。我深呼吸幾回 嗯～恢復正常了，下半身慢慢沒有知覺我開始東張西望，不久醫生來了大家互道早安後準備開始了，醫生說會先在我肚皮上輕輕劃一下確認我真的沒感覺才會進行，總之他們做的任何動作都會事先告知並且讓我感到放心，大概不到10分鐘吧（甚至我感覺不到五分鐘⋯）護士告訴我準備要看寶寶嘍～我先是聽到貓叫聲接著護士叫我頭看右邊👉🏻天啊⋯寶寶被抱出來了！我完全沒有生了小孩的感覺就這樣生完了，和檸檬初見面後他就被帶去清洗了，這時候有一位護士進來告訴我，老公在外面走來走去坐立難安，請他先坐下他說他坐不住（好吧算是滿有良心的♡，還以為他會在外面滑手機呢！）而我這邊還需要做後續的縫合、插尿管等等（這邊下半身都不會有感覺哦），縫合和處理的時間大概比把小孩拿出來還要再久一些，不過整個過程大概在20分鐘內完成，傷口處理好後就被推回病房休息囉，此時全身會開始不由自主的顫抖然後感到非常冷，我不確定是不是每個人都會，但是麻醉醫師說在退麻醉時會有這個現象大概會持續一陣子，還貼心的拿了棉被和烤燈給我舒緩我的不適，大概3-4小時麻醉才會全退，不過不用擔心⋯因為還有自控式止痛可以按😬當天下午寶寶有推到房間來讓我練習親餵，並且有護理師和泌乳師陪同，教我親餵的姿勢以及如何刺激泌乳⋯等，一直以為我是沒有什麼母奶的原來是第一胎的護理師他們不會特別教導這些，所以我擠奶的方式不對、餵奶的姿勢也不對，才會沒有奶水，在第三天拔掉自控式止痛之後會有物理治療師打到病房問你需不需要協助（也是禾馨贈送的一堂免費體驗），內容大概就是兩位物理治療師一人一邊按摩乳房幫助乳腺疏通，然後再仔細教一次如何按摩乳房、手擠奶的姿勢、刺激乳汁分泌的手法⋯等，真的覺得禾馨這樣的服務相較之下價錢不算貴而是叫做合理。
出院當天會贈送精裝的出生證書也會有寶寶的一套衣服、帽子、包巾，並贈送寶寶寫真一張（如果想要全部的檔案可以再加選）
接著就是準備開始吃飽睡睡飽吃的月（渡）子（假）生活囉！
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這篇主要是描述剖腹過程讓準備剖腹的媽媽們有心理準備，有任何問題或術後傷口照顧方式歡迎詢問我唷！。

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南韓新生兒之死
我們能學到教訓嗎？

4個南韓新生兒之死!

2017年12月南韓首爾一所大學醫學中心的新生兒加護病房，在二小時裏面有4個新生兒突然死亡。

經過幾天的調查，南韓衛生當局很快就發現這四名新生兒全部死於同一種細菌感染。

也發現連同死亡的四位新生兒，總共在這個加護病房中，有五個baby都因為無法進食需要由靜脈注射營養針劑(Smoflipid)。事件當天為這五個baby注射的營養針劑，被同一種細菌污染。

靜脈營養針劑一共有三種包裝，分別是100ml，250ml，500ml。在事發的醫學中心他們用的是500ml的劑型。

台灣也有100ml與250ml兩種相同營養針劑，台灣全民健保給付價(102年)分別是278元與285元。

藥廠的中英文仿單與操作說明中有明確警告，「添加後立即使用…如未立即使用…要嚴密控制及無菌操作」。

根據南韓媒體的報導，在加護病房中的新生兒病人，要給予的劑量是20ml。
而該醫學中心加護病房護理師在過去25年(該醫院於1993年始業)，都是將一大袋500ml的營養針劑，分別抽出多個20ml的份量。再分別給多個新生兒病人使用。

南韓媒體調查發現，本案中的加護病房護理師，早在使用前幾個小時就先把營養針劑抽好了。

這個營養針劑在南韓也有健保給付。病人家長出示的帳單顯示，雖然明明每個新生兒只使用了20ml，所以雖然是7個新生兒共同用了一大瓶500ml的營養針劑，但醫院卻申請了7瓶500ml的營養針劑費用。

四個早產新生兒死於致命的細菌感染。
細菌來自被污染的營養針劑。

營養針劑的污染。
源自一大瓶靜脈營養針劑給七個人用。沒有一個人用一瓶。
源自分裝過程沒有在無菌環境中操作。造成了污染。
源自分裝後沒有立即使用，而是早早就分裝好，過了幾個小時後才輸入新生嬰兒體內。至於為什麼不是要用到的時候再分裝，我相信一定是護理人員對本身工作安排上的便宜行事作法。

為什麼著名的韓國大學醫院裏會發生這麼嚴重的人為疏忽? 他們的醫師護理師們，尤其還是照顧新生兒加護病房，應該是最有經驗的醫療人員們， 他們到底作錯了什麼?

我整理了媒體報導的內容所得到的案件發生的背景是:【新生兒加護病房的前主任1993年建院開始就在那兒工作。當時健保每星期每個新生兒只能給付2瓶營養針劑。但是這些病兒事實上每天都需要這個營養針劑。醫護人員沒有選擇，當然只能把一大瓶營養針劑，每天都分裝成很多份，再輸給很多個需要的病兒。雖然後來健保給付增加，但是醫院仍然以「未接到通知」為理由繼續違規注射。2008年新的主任，也繼續默許大家這麼作。】

【2010年該醫院為了獲得國際醫院評鑑通過，開始有了新的規範。此時開始醫師們的處方也改為每位病兒每天一瓶。但是他們並沒有告訴護理師，也要跟著改變原來把一大瓶分成很多份的作業習慣。而且醫院行政部門仍然按照每天一瓶的標準申請健保給付。】

【該醫院的護理師5年前開始在注射幾個小時前配藥，他們雖然知道營養針劑開封後被細菌污染的風險很高，但是護理長仍然依照原來的方法作事，持續25年的惡習終於釀成悲劇。】

為什麼醫師護理長與護理師們明知會污染的危險，且明明健保已經給付之後，仍然讓許多病兒大家共用一瓶?

我猜想的幾個原因是:
一來實際用一瓶卻向健保申報7瓶賺了6瓶。
二來也許是認為浪費剩下的480ml很可惜。
三來他們醫院的藥師沒作這些分裝工作，交給護理師自己作。
四來是之前作了20幾年這麼久，也從來沒發生過事情啊!

這些直接注射入血管的靜脈營養品，無論是在分裝或是調劑的過程，應該是全程在監控溫度濕度，而且連空氣品質都要比開刀房更高等級的操作室與操作櫃裏，由專業藥師來進行分裝與調劑處理的。

再說得明白一點，這些靜脈營養品，在制度上本來就該是由專業藥師，在無菌環境的靜脈營養品調劑室中來進行的。根本不應該是由護理師們在護理站裏面自己來處理分裝的。

對於需要用到這些靜脈營養品的早產兒或新生兒，當然該有的劑型是100ml而不是500ml的。只是一瓶500ml數量上是100ml的五倍，但價錢卻多不了多少錢。光是一直使用500ml的這種作法，就完全可以明白醫院的經營管理者幾乎一定是為了成本。

看看南韓知名大學醫學中心的新生兒加護病房的四名新生兒死亡事件，想想台灣。畢竟就算是出了事的南韓大學醫院，也是這麼作了25年之後，才「運氣不好」地闖出大禍。

台灣使用同樣靜脈營養品的許多醫院，是不是也是由護理人員在護理站分裝或準備，而不是由專業藥師來作呢?

是不是也同樣根本沒有在可以控制溫濕空調的無菌調配室裏進行呢?
還是醫院雖然用了也分裝了一大堆這些非常容易被污染的靜脈營養針劑，但其實醫院裏面根本沒有這種要花上千萬才能設置的標準無菌調配室呢?

甚至台灣醫院在健保的給付制度之下，有沒有也為了省成本，所以明明是多人共用一瓶藥，一支藥，也仍然向健保署每個人都申請一支藥一瓶藥呢?

我相信看我臉書的朋友裏，就有許多人是藥師，是護理師，是醫師甚至也有醫院的經營管理者與健保署的長官們。

他山之石，可以攻錯。他國嬰兒之死，更值得台灣健保署與醫院管理者多想想。

甚至台灣民眾我們也該多想一想，更高的醫療品質與嚴格執行SOP，也是要成本的，大家願意為了醫療品質，再多花一點錢嗎? 還是只想擁有最高品質的醫療，卻不願意多出一點健保費，然後從健保署到醫院經營者到所有的醫療人員，都知道實際上作不到，卻沒人敢大聲說出，「國王其實沒穿衣服呢?」