恭喜點心少女升格當媽媽哦，變成點心媽媽哈哈XD
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坦白說，我認識點心很久了，卻一直沒有見過她本人。
點心是大家對她的暱稱，因為她是一個在家手作點心餅乾、經營粉絲頁、自己寫稿設計行銷製作還兼快遞的超萬能老闆娘。
#tyhandmadesweet 就是她的事業。
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我對她的認識，除了好吃無比的藍莓...
恭喜點心少女升格當媽媽哦，變成點心媽媽哈哈XD
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坦白說，我認識點心很久了，卻一直沒有見過她本人。
點心是大家對她的暱稱，因為她是一個在家手作點心餅乾、經營粉絲頁、自己寫稿設計行銷製作還兼快遞的超萬能老闆娘。
#tyhandmadesweet 就是她的事業。
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我對她的認識，除了好吃無比的藍莓派、檸檬派、達克瓦滋等等等…之外，更多是來自於她那些與生俱來的，對人生的各種細膩感動與糾結。
我常常戲稱「你不作點心可以直接出書當作家了」！
她的文字不是那種華麗堆砌的文文縐縐，也不是什麼偉大的志向遠見，但當你透過她觀察的角度轉述，她身邊發生的每一件大小人事物時，你總能感受到真切的、震撼的，仿佛就發生在自己身上的真實存在！不管是生活甘苦，與老公的日常對話、旅行的風景，甚至是鬼門關前走了好幾遭的經歷，閱讀她的人生，簡直就像看了場電影般的過癮啊！
而且最可怕的是，縱然我們沒見過，也不常聯絡對話，可每次滑到她的世界轉一圈，都會覺得她好努力好認真的在生活著，親切自然的就像自己的妹妹…真的！（雖然我親妹妹常常劍拔弩張，但我還是覺得點心就像我的妹妹一樣）
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二個月前她平安的生下了可愛的寶寶小薯條，她竟然專程寄給我一盒超大雞腿油飯，實在是叫我受寵若驚……油飯應該是新竹名店？因為非常好吃！米飯軟硬度恰到好處，雖然沒有台南油飯浮誇的配料，但卻有著淡淡的胡椒香～我破例吃了一大盤（炒松子外加），雞腿也啃了半隻，好吃到，我差點停不下來……。（上次吃油飯已經是11年前，我家浩二哥滿月的時候了，再來就很少收到，都自己買來吃比較多。）
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常常看到她發文紀錄與新生兒搏鬥的日常，嘴角總是忍不住上揚，好像看到當年也是新手媽媽，卻沒有網路平台可以發問、也沒有一起苦惱一起開心的戰友，只能咬牙面對的自己…。
「生活一定會越來越順利的啊！」
「要先有開心的媽媽才有開心的寶寶哦！」
「加油！你很棒」
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這些都是我最近常常對她說的話，雖然淺顯卻無比真摯。她不喜歡人家拼命給建議，於是我微小的祝福就在字裡行間緩緩移動，絕不當囉唆的「前輩」，只希望能適時給她一點點力量。哪怕只是一點點。
而且，育兒的甘苦在多年後回首，你真的只會記得甜蜜的那些啊。
#雪花朝食屋 #豐古油飯 #滿月 #小薯條 #點心少女 #油飯 #雞腿 #晚餐吃什麼 #晚餐 #開心 #新竹美食
新生兒心搏過緩 在 Facebook 的最佳貼文
<胎兒心律不整 - bradycardia>
才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。
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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題，今天先從 #心博過慢這個族群來講起。
完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block
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1. #竇性心搏過慢
表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。
(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。
(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。
(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。
2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000，大約40%合併心臟結構問題，其他60%若無心臟結構問題，要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)
再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版，有興趣的人可以去參考看看)
(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒，建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體，來確認免疫部分有沒有問題。
對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽，以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids)，像是betamethasone or dexamethasone來治療，但是最近有些文獻指出，使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳，也有人使用salbutamol, b-agonist來治療，但是都沒有定論；另外也有使用IVIG的例子。
對於大家最常使用的 #類固醇，文獻中主要提到有幾點需要注意:
1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週，ventricular rate<50 bpm，胎兒水腫，左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇，主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用；但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒，效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫，使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇，對於胎兒還是會有一些影響，如 #羊水過少，#胎兒生長遲滯等，因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案，AVBII沒有辦法自發性地回復到正常，但是如果有使用類固醇，就有機會會回復
參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26
#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波
新生兒心搏過緩 在 薛宇哲老師醫學教育知識區 Facebook 的精選貼文
2020 ACLS 更新摘要
主要的全新和更新建議
# 由一般民眾施救者及早施行 CPR
2020年 (更新)：對於推測可能發生心臟停止的病人，我們建議一般民眾施行 CPR， 因為，即便病人未發生心臟停止，CPR對病人造成傷害的機率也是低的。
# 2020 (未改變/再次確認)：就時機點看，對於不可電擊心律之心臟停止，合理的做法是儘速給予腎上腺素 (epinephrine)。
# 2020 (未改變/再次確認)： 就 時 機 點 看，對於可電擊心律之心臟停止，在 初次去顫嘗試失敗後給予腎上腺素 (epinephrine) 可能是合理的做法。
# 2020 (未改變/再次確認)：在CPR期間使用視聽回饋裝置，以便即時發揮最好 的CPR效果是合理的做法。
原因：最近的一項 RCT顯示，若透過聲音回饋來監測按壓深度以及胸部回彈情 況，IHCA病人的出院存活率會提高25%。
# 2020年(更新)： 在可以監測及優化CPR品質的情況下，善用動脈血壓或ETCO 等生理學參數是合理的做法。
雙重連續性去顫電擊的有效性仍未得到證實
#2020年(新版)：雙重連續性去顫電擊對頑固性可電擊心律的有效性仍不明確。
IV 管路優先於 IO 管路
# 2020年(新版)：對於心臟停止的病人，急救施行者首先嘗試建立 IV管路用於給與藥物是合理的做法。
# 2020年 (更新)：若嘗試透過 IV管路給藥 未能成功或不可行，再考慮使用IO 管路。
心臟停止後照護與神經功能預後
# 低血壓症的治療；採行滴定法給氧，防止組織缺氧和組織內氧過多；癲癇發作的發現與治療；目標體溫管理。為求可靠起見，應當在病人恢復正常體溫至少 72小時後，評估神經功能預後情況，並應根據多種病人評估模式做出預後決策。
# 復原期間的照護與支持：
# 2020 年 (新版)：我們建議心臟停止存活者在出院前接受身體、神經、心肺功 能與認知障礙方面的多模式復健評估與治療。
# 2020年 (新版)：我們建議心臟停止存活 者及其照護者接受全面性跨職系診療的 出院規劃，包括醫療與復健治療建議以及恢復正常活動/工作的期望。
# 2020年 (新版)：我們建議心臟停止存活者及其照護者接受焦慮、抑鬱、創傷後 壓力與疲倦方面的結構化評估。
#孕婦心臟停止
# 2020年(新版)：孕婦更容易發生缺氧的情況，因此，在心臟停止的孕婦施行復甦術期間，必須優先給予氧合治療以及施行呼吸道處置。
# 2020年(新版)：在搶救心臟停止的孕婦期間，不應進行胎兒監測，因為這樣可能會干擾產婦復甦術的施行。
# 2020年(新版)：我們建議對接受復甦術後仍昏迷的心臟停止孕婦施行目標體溫 管理。
# 2020年 (新版)：對孕婦施行目標體溫管理時，建議持續監測胎兒有無心搏過緩 的併發症，同時要求會診產科與新生兒科醫師。
** 詳細內文請閱讀：
https://reurl.cc/3LkL5M
#ACLS2020
#CPR2020
#ECC2020
新生兒心搏過緩 在 臨床筆記 Facebook 的最佳解答
2020 ACLS 更新摘要
主要的全新和更新建議
# 由一般民眾施救者及早施行 CPR
2020年 (更新)：對於推測可能發生心臟停止的病人，我們建議一般民眾施行 CPR， 因為，即便病人未發生心臟停止，CPR對病人造成傷害的機率也是低的。
# 2020 (未改變/再次確認)：就時機點看，對於不可電擊心律之心臟停止，合理的做法是儘速給予腎上腺素 (epinephrine)。
# 2020 (未改變/再次確認)： 就 時 機 點 看，對於可電擊心律之心臟停止，在 初次去顫嘗試失敗後給予腎上腺素 (epinephrine) 可能是合理的做法。
# 2020 (未改變/再次確認)：在CPR期間使用視聽回饋裝置，以便即時發揮最好 的CPR效果是合理的做法。
原因：最近的一項 RCT顯示，若透過聲音回饋來監測按壓深度以及胸部回彈情 況，IHCA病人的出院存活率會提高25%。
# 2020年(更新)： 在可以監測及優化CPR品質的情況下，善用動脈血壓或ETCO 等生理學參數是合理的做法。
雙重連續性去顫電擊的有效性仍未得到證實
#2020年(新版)：雙重連續性去顫電擊對頑固性可電擊心律的有效性仍不明確。
IV 管路優先於 IO 管路
# 2020年(新版)：對於心臟停止的病人，急救施行者首先嘗試建立 IV管路用於給與藥物是合理的做法。
# 2020年 (更新)：若嘗試透過 IV管路給藥 未能成功或不可行，再考慮使用IO 管路。
心臟停止後照護與神經功能預後
# 低血壓症的治療；採行滴定法給氧，防止組織缺氧和組織內氧過多；癲癇發作的發現與治療；目標體溫管理。為求可靠起見，應當在病人恢復正常體溫至少 72小時後，評估神經功能預後情況，並應根據多種病人評估模式做出預後決策。
# 復原期間的照護與支持：
# 2020 年 (新版)：我們建議心臟停止存活者在出院前接受身體、神經、心肺功 能與認知障礙方面的多模式復健評估與治療。
# 2020年 (新版)：我們建議心臟停止存活 者及其照護者接受全面性跨職系診療的 出院規劃，包括醫療與復健治療建議以及恢復正常活動/工作的期望。
# 2020年 (新版)：我們建議心臟停止存活者及其照護者接受焦慮、抑鬱、創傷後 壓力與疲倦方面的結構化評估。
#孕婦心臟停止
# 2020年(新版)：孕婦更容易發生缺氧的情況，因此，在心臟停止的孕婦施行復甦術期間，必須優先給予氧合治療以及施行呼吸道處置。
# 2020年(新版)：在搶救心臟停止的孕婦期間，不應進行胎兒監測，因為這樣可能會干擾產婦復甦術的施行。
# 2020年(新版)：我們建議對接受復甦術後仍昏迷的心臟停止孕婦施行目標體溫 管理。
# 2020年 (新版)：對孕婦施行目標體溫管理時，建議持續監測胎兒有無心搏過緩 的併發症，同時要求會診產科與新生兒科醫師。
** 詳細內文請閱讀：
https://reurl.cc/3LkL5M
#ACLS2020
#CPR2020
#ECC2020