「模糊不清的接種順序，恐讓疫苗施打解壓縮？」
　
指揮中心今日公布了最新的疫苗接種順序，從原本的七大類增加到九大類，除了納入孕婦之外，也特別納入「維持國家安全及社會機能正常運作者」，作為專案優先施打對象。
　
然而，這樣的施打順序，卻將 65 到 74 歲的長者放到第八順位，而過於模糊的類別，更讓人擔心會有「解壓縮」的狀況出現！
　
💉年長者排第八順位，接種順序獨步全球？
　
先來看看其他國家的施打順序：
　
🇯🇵 日本（https://reurl.cc/j83M9Z）
　
1️⃣ 醫療從事者 2️⃣ 65 歲以上老人 3️⃣ 65 歲以下慢性病患者、老人照護機構從事者，剩下的，就是一般民眾。
　
🇩🇪 德國（https://reurl.cc/qgrzKn）
　
1️⃣ 80歲以上 2️⃣ 70-80歲 3️⃣ 60-70歲，和台灣相同，德國也以不同類型人員作為施打順序劃分，不過每一個順序仍有不同年齡層的年長者，政府官員則是放在第三順位，最後才會是一般民眾。
　
在疫情進入社區傳播階段後，疫苗的重點應該是要防重症、防死亡，而在近日確診數逐漸下降的情況下，台灣的死亡率卻高居不下，更顯示了我國初期感染時老年人佔比高導致的問題，但是，將 65 歲以上老人的施打順序排在第八順位，台灣仍是獨步全球。
　
💉 疫苗施打順序到底是誰決定的？怎麼決定的？
　
根據組織編制，傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）理論上會定期召開專家會議，針對疫苗接種順序來進行討論，然而前幾天卻有媒體揭露，從今年 3 月開始，ACIP 就沒有任何「正式會議」，因此也沒有「正式會議記錄」供外界檢視。近來我們的疫苗接種次序有多次變更，指揮中心也都強調，這是按照專家會議的內容調整，但是，我們卻看不到任何完整的討論紀錄。
　
根據我們所收到的回覆，疾管署表示，專家會議有分大會跟工作小組，ACIP 大會每年只會開 3 至 4 次，近來因為變動不大，所以都只是透過工作小組討論，因為名單有重疊，相關決議未來會再經過追加認列，再行公布，疾管署也跟我們提到，專家會議的性質只是建議，仍須由院內拍板，再行發佈。

事實上，若以英美為例，兩國相關委員會的章程及組成、利益迴避規範、議程、會議資料及所審酌的科學證據、會議紀錄，均公開於網站上。甚至連會議過程在網路上對公眾公開，還有一般民眾的代表能夠參與。
　
因此，我認為不論形式究竟為何，還是應該要公布工作小組的專業意見和決議過程，否則，目前的形式根本看不出來哪些建議是經過專業評估？還是政治角力？尤其是第七類的接種類型，大多由主管機關來造冊，在疫苗數量有限的情況下，非常容易淪為各部會之間的角力。
　
💉 定義不清易被擴張解釋，難保前面順位不會解壓縮？
　
根據疾管署說明，目前第七類的「維持國家安全及社會機能正常運作者」，屬於專案施打，和其他類別不同，是由中央主管機關造冊提供名單，經過提報計畫後，指揮中心再行發放，因此不會壓縮到地方政府取得的數量。
　
然而，從先前第二類的施打經驗來看，我們仍然擔心，同樣定義不清的第七類，屆時會不會也一樣「解壓縮」，甚至重蹈先前「特權疫苗」的覆轍？
　
像是先前引起討論的鄰長列入優先施打名單，原先指揮中心並不肯認，直到地方政府自行決定施打後，指揮中心才轉彎同意；而昨天北農的施打也是，是先由北市府宣布施打後，指揮中心才宣布熱區增配的疫苗可以供地方政府自行決定，更凸顯了整個制度的混亂之處。
　
目前第七類「維持國家安全及社會機能正常運作者」看似合理，但由主管機關造冊的方式，人數不僅龐大，定義更是清楚，也讓規模難以估計，比如說，北北基桃的貨運司機，是用戶籍還是工作地來認定？維持科學園區運作的防疫人員，其定義又為何？
　
我們擔心，在第二類施打就曾出現的亂象，到了第七類，恐怕會更加混亂。
　
更遑論目前造冊的方式核對不易，許多企業、單位都傳出「順風車疫苗」的情況，將內勤虛報成外勤、業務報成專業人員，如今，這樣的情況真的能避免嗎？
　
因此，我要具體呼籲三點：
　
1️⃣ 65 到 74 歲長者，施打順序應向前調整！
2️⃣ 疫苗施打順序的討論會議紀錄應公開，勿讓政治角力凌駕於專業之上！
3️⃣ 清楚定義、落實查核第七類人員，避免出現插隊人數無限擴張的解壓縮現象！
　
在疫苗數量有限的情況下，施打順序的安排，就顯得更為重要，然而，目前的接種順序名單不僅複雜，更顯得模糊、混亂，我們希望指揮中心能儘速調整，才能確保真正更需要的人，能夠優先施打疫苗。

【確診數再創三級以來新低，感謝美國提供250萬劑疫苗】
指揮中心記者會重點：
■今日本土107例，境外移入2例。新增11例死亡，累計542例。
■新北市44例，臺北市31例，桃園市16例，台中6例、新竹縣4例、苗栗3例、彰化1例、基隆1例，宜蘭1例
■12572人確診，7496人解隔離，達確診者59.6%。
■目前1904人住院，也穩定下降。
■死亡案例累計：新北市274例、臺北市217例（雙北佔本土92%）、基隆市17例、桃園市15例、彰化縣8例、臺中市4例、宜蘭縣及新竹縣各2例，臺東縣、雲林縣及高雄市各1例；另7例為境外移入。
■目前並無案例可證明疫苗施打後死亡和疫苗有關，但提醒身體狀況穩定才接種。確實目前疫苗施打速度下降，各地政府將會往下開放施打。
■注射疫苗短期後死亡新增通報18例，累積67例，其中75歲以上55例。9例已完成司法相驗，主要和心血管疾病有關，其中1例驗出是武漢肺炎確診。
■感謝美國無條件捐助我國250萬劑Moderna疫苗，顯示台美去年簽訂醫藥合作MOU後，雙方持續合作促進健康。

Q&A：
■是否採購Novavax疫苗？部長回答Novavax會提供疫苗給COVAX，已和COVAX提出要求。
■Moderna施打對象會由專家會議研擬名單，孕婦包含在內，但並沒有限制各族群要打什麼疫苗。
■目標先逐步讓各縣市清零，目前並未達降級標準（三級標準：每天有10起不明感染源案例，或三起社區群聚）。
■目前不考慮縣市分別解封，但會考慮部分可戴好口罩風險降低場域的解封。（有記者聽不懂意思，今天記者智商隨著確診數目下降？）
■疫苗順序會往年齡較低逐步開放，近期會研議。
■TVBS問某對夫婦確診沒被通知的事（這不是地方政府該做的事嗎？）然後又問一次是否比照台中綁樁市長開放所有鄰長施打（這昨天已經回答過了，要先行造冊，確實有參與防疫者才能列在名單中）。補充：TVBS是沒來開過記者會嗎？
■刑事警察局偵辦個案，並無從指揮中心取得到簡訊實聯制資料，指揮中心也從未同意使用，而是由法官核發監聽許可，因此「所有的簡訊」發送地點都被記錄到，而員警是一一比對發送簡訊場所才知道地點，並非由簡訊實聯制內容得知。而未來簡訊實聯制會從所有監聽監視紀錄中排除。
■目前疫苗已施打數目約150萬劑。
■桃園今日案例較多，包含有9例國軍桃園總醫院院內感染案例，累計11例。打完第一劑疫苗會有一定保護力，降低重症住院，但還是沒有完整的感染保護力。

【22:00 晚間最新進度：蔡英文總統證實，美方贈送250萬劑莫德納疫苗明天抵台】

台灣又將有新疫苗明天送達。

#美國在台協會( AIT)晚間發布消息，明天(6月20日)有250萬劑莫德納(Moderna)疫苗將送抵台灣，此批疫苗由美國政府捐助，數量包含了6月6日美國參議員達克沃絲、蘇利文及昆斯訪台所宣布的75萬劑，再加上額外捐贈的175萬劑，總計250萬劑疫苗。AIT並表示：「此批疫苗捐贈展現了美國對台灣的承諾，台灣是可信賴的朋友，也是國際民主大家庭的一份子。」

#蔡英文總統 隨即也在臉書上證實此一訊息指出，「這兩週以來，在台美雙方許多人的努力下，美國政府決定增加數量到250萬劑，真朋友真進展，我們都能感受到美國對台灣的支持。

我要感謝 #拜登總統（President Joe Biden）領導的美國政府，對台灣人民的大力支持，其中，來自美國國會跨黨派及各界好朋友的力挺，更是讓台灣在面對疫情考驗的此刻，加倍感到溫暖。在民主的陣線上，台灣和理念相近的國家，一直都能緊密互動，不論是對於區域的和平穩定，還是人類共同的對手病毒，我們也將會繼續秉持共同的理念，攜手合作。

這段時間，台灣內部對於疫苗的討論很多，不實的言論也不少。但最重要的，不是互相攻擊，而是共同努力。海內外有許多人都在為了疫苗奔走，尤其是外交部全體同仁的協助，辛勞不亞於防疫團隊。」

#今日疫情重點【新增127例本土 、20例死亡，影響縣市減少；疫苗接種後死亡人數達49人，解剖4人，死因尚無判定與疫苗有關；5月9日前接種第一劑疫苗者可於6月23日起接種第二劑；食藥署公布居家快篩指引，預計下週在超商、藥局可買到】
　
台灣今（19）日新增127例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土確診案例、20例死亡個案、1例境外移入；即日起，5月9日以前已接種一劑疫苗者，可接種第二劑。針對台中市鄰長接種疫苗惹議，指揮官陳時中要求各縣市政府確實做好造冊。
　
針對台北市好心肝診所接種事件，台北市長柯文哲下午表示，政風處已調查完畢，好心肝兩診所因接種對象多半非一到三類人員，開罰各200萬元，衛生局3人員交由考績會檢討、局長黃世傑因為是政務官另行檢討，全案將交由廉政委員會處理。
　
￭新增127例本土、20例死亡，影響縣市變少，端午是否造成疫情起伏仍不確定
　
中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，今天新增127例本土案例，分別為60例男性、67例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於6月3日至18日。本土案例以新北市81例最多，其次為台北市30例，桃園市8例，新竹縣3例，新竹市、基隆市各2例，台中市1例。其中雙北地區以外縣市16例中，12例為已知感染源，4例關聯不明，今日也新增1例境外移入個案。自5月11日至6月17日累計公布12,385位確診個案中，7,189人（佔58%）已經解除隔離。
　
今日死亡人數仍有20人，其中男性10位、女性10位，年齡介於50多歲至90多歲，發病日介於5月13日至6月12日，確診日介於5月20日至6月17日，死亡日則介於6月10日至6月16日。
　
今日新增案例是近日最低，陳時中表示，病例數的控制逐漸穩定，且影響的縣市也愈來愈少，今天一共7個縣市有確診個案，整體疫情趨勢往下。他表示，各地方政府、指揮中心都會思考降級、解除警戒，但「目前仍在控制疫情階段，雖然趨勢變好，但稍微不注意，就可能再來一波，又需要大段時間去處理，而且端午節只過5天，雖然有透過人流管制，但是否有影響還需要觀察，所以目前會全心全意控制疫情。」
　
至於死亡個案，陳時中說，目前的死亡個案是前一波高峰病例數產生的結果，希望下週死亡個案會逐漸減少。《報導者》採訪台大流行病學與預防醫學研究所教授林先和，他表示，確診者一般在發病一週左右轉為惡化、重症，因此重症的高峰會比發病高峰晚，當確診數開始下降，醫院的負擔仍然很重。
　
￭疫苗接種後死亡達49人，4人解剖，尚未證實與疫苗有關
　
陳時中表示，昨日接種後死亡的個案仍多，從昨日25人增加到49人，而接種疫苗後死亡跟時序有關，「現在判定上還沒有認為有個案是因為接種疫苗而死亡，」後續還要有更精確的解剖或回溯研究來釐清死因。
　
這些死亡個案中，幾乎都是75歲以上長者、年齡偏高、有慢性病。目前已相驗解剖的4個案例，年齡介到70多歲至90多歲，死因大多為心血管疾病相關，如主動脈瘤破裂、心肌梗塞，或有支氣管性肺炎。
　
陳時中表示，目前解剖的案例少，沒有判定跟疫苗有明確相關，會持續監測不良事件。他同時提醒民眾，若近期出現身體不適、慢性病控制不穩定，應等身體狀況較好時再去接種，此外近期天氣炎熱，也要避免曝曬、補充水分。
　
但要如何判定死亡與疫苗有關？指揮中心疫情監測組組長周志浩表示，時序是第一個條件，但光有時序也不能佐證，還需要醫學研究死亡原因是否符合醫學常規，最後再由專家進行綜合判斷。至於是否可以運用健保資料庫進行AZ疫苗上市後的四期監測？陳時中表示，相關回溯性研究若能對疫苗了解更多，都不反對，但還需專家討論決定。
　
￭6月23起開放5月9日前接種一劑疫苗者，接種第二劑疫苗
　
陳時中表示，接下來6月23日將會陸續發放下一批疫苗，因此開放5月9日以前已經接種第一劑疫苗的民眾，可以開始陸續接種第二劑疫苗，「接下來會慢慢開放，這階段先提供給5月9日以前接種的民眾。」
　
而近期也有討論指出，疫苗一瓶可接種10.5人，但當天最後一瓶人數可能不足，能否提供剩餘疫苗給非造冊對象？對此，指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥表示，已經和各醫療院所說明，當日疫苗的最後一瓶，至少要有預約的6人到現場才可以開瓶，若還是有剩餘疫苗，可以針對現在已開放的一到六類先建立後備機制（例如醫院內有75歲以上固定洗腎患者等），作為候補名單來依序接種。
　
此外，新一波我方採購的莫德納疫苗以及美國捐贈的75萬劑疫苗皆傳出明日將抵台，但陳時中表示，目前還無法證實消息。
　
￭Delta印度變種病毒株來勢洶洶，羅一鈞：台灣偵測到5起印度變種個案
　
Delta印度變種病毒株因為傳播力高，目前已在英國掀起新一波疫情。世界衛生組織首席科學家蘇米亞·斯瓦米納坦（Soumya Swaminathan）昨日表示，此新的變種病毒株將會成為全球的主要流行病毒株。
　
對此，醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示，目前Delta病毒已經佔英國確診病例中的90%，大部分都是沒有打疫苗、只打一劑疫苗的人被感染。Delta病毒被證實相比原本英國Alpha變種病毒株，會增加64%的家戶傳播率，也會增加住院比例，希望尚未接種兩劑疫苗的人可以盡快接種。
　
台灣目前接種涵蓋率仍低，羅一鈞說，目前輪到可接種對象就儘速接種，國內仍以Alpha株為主，因此先針對國內本土流行做預防。他補充，不管是哪一種疫苗廠牌，預防確診後住院的效果都很好，因此提醒大家能打疫苗就打，記得接種第二劑，現在也會嚴守邊境，避免爆發新一波本土流行。
　
羅一鈞也表示，目前已針對自去年（2020年）10月之後的病毒株進行定序，已完成278案，其中Alpha病毒株（英國）佔199案、Beta病毒株（南非）6案、Gamma病毒株（巴西）4案、部桃相關的加州病毒株19案、與巴西變種相近的P.3變異株2案、Delta病毒株（印度）則有5案。其中Delta病毒株這5案，有4案為印度境外移入，1案具烏茲別克旅遊史，案號為案1382以前，而後爆發的本土流行都是Alpha病毒株。
　
比起去年的武漢病毒株，Alpha、Delta的傳播力都更高，且此波本土疫情也多是家戶傳染。目前不少疫苗團為3日內往返國內外，出境前提供PCR陰性報告，入境就進入居家檢疫，但居家檢疫為一人一室，是否也會難以抵擋新一波病毒風險？陳時中表示，目前雖然居家檢疫從一人一戶改為一人一室，但家中仍然需維持高度警覺，口罩戴好、注意生活接觸，目前沒有看到有太大的問題跟影響。
　
￭台北市府公布好心肝疫苗事件調查結果
　
台北市政府下午召開記者會，宣布好心肝診所志工接種疫苗事件的政風調查結果。台北市副市長黃珊珊表示，好心肝診所在6月7日、8日取得共115瓶疫苗，小禾馨診所在5月31日取得85瓶，和眾診所6月8日取得2瓶疫苗。
　
黃珊珊表示，指揮中心的政策沒有限制接種地點，因此這些診所取得疫苗沒有問題，但問題在於接種對象是不是當時限制的一到三類人員，而當時台北市政府沒有提供診所疫苗，僅提供給醫院，因此明顯與台北市政策不符。
　
台北市政府政風處處長沈鳳樑則表示，小禾馨診所5月底透過民意代表提出需求，衛生局長黃世傑轉達給疾管科蔡專員處理，因此取得疫苗；好心肝診所則主動接洽疾管科吳股長，經由科長同意後配發2批共115瓶疫苗，最後多出2瓶疫苗，疾管科則請中正區健康中心詢問是否有規模較大的合約院所有需求，最終配給和眾診所。
　
沈鳳樑說，3家診所當時先拿到疫苗就對院內同仁接種，有違公平原則；數量部分，好心肝診所拿到的數量明顯超過院內的醫事人員，數量過多，事前也沒有明確地審核。好心肝診所表示給義工接種，但這些義工必須要是衛生保健類的志工，必須要有很嚴謹的服務證，也要登記在衛生局之下。
　
黃珊珊表示，好心肝2家診所接種對象許多都是非一到三類人員，因此各裁罰200萬元；小禾馨診所名單仍在比對中；和眾診所則是提供給醫事人員接種，整體結果還會再做報告。
　
處分部分，黃珊珊表示，衛生局長黃世傑屬於政務官，不適用公務人員考績法，將另行檢討；其餘的疾管科余科長、蔡專員、吳股長3人有行政違失，將交由考績會檢討行政責任，台北市政府也會將全案交由廉政委員會審查。而黃世傑日前表示已口頭請辭，柯文哲則說，衛生局長有督導責任，現況是解決疫情，要如何處理等疫情趨緩再說。
　
至於媒體詢問小禾馨診所是透過哪位民意代表提出需求？柯文哲表示，報告中指出是民進黨立委高嘉瑜。高嘉瑜立刻回應表示，確實有此事，但這階段轉達許多醫療院所、診所甚至公會的疫苗訴求，並且在轉達小禾馨診所訴求後，衛生局局長黃世傑也在10分鐘內回覆沒問題。她強調並無任何施壓，僅轉達而已。
　
￭台中疫苗接種順序惹議，陳時中：應先確實完成造冊
　
台中市長盧秀燕宣布將1萬3千名鄰長拉到優先接種順序，與80歲以上長者同期一起接種。對此，指揮中心今日上午發布聲明表示，疾管署已於昨日發文提醒，鄰長不符合第二類接種對象，台中市政府也沒有先造冊，但台中市回函表示，鄰長有協助里長防疫，屬於第二類對象。
　
陳時中在下午記者會中表示，地方政府應先確實造冊，並非全部的鄰長都屬於第一線防疫人員，而是確實有在高風險第一線、接觸居家隔離、居家檢疫者才能優先接種。他補充，目前也並非所有的警察都優先接種。陳時中表示，希望各縣市政府確實進行各族群造冊，同時也要考慮資源分配，避免排擠長者接種狀況，目前各縣市對長者接種都有年齡分流，若施打率較低，就要往下開放，儘早讓75歲以上長者都能接種，達到55～60%的族群接種率。
　
￭新北市恩主公醫院群聚，羅一鈞：已匡列建好防火牆
　
新北市恩公主醫院一名急診護理師18日進行第四次常規篩檢，PCR轉為陽性，因此恩主公醫院今日起停止急診服務，等待人員匡列、環境清潔消毒。羅一鈞表示，該院11樓發生群聚，一開始已經匡列第一圈接觸者共80人進行居家隔離且檢測，目前已有10人確診，包含5名病患、1名陪病者、3名看護、1名護理師。
　
除了第一圈的接觸者外，指揮中心也再匡列第二圈高風險的接觸者108人，要求院內人士每3天做一次PCR。今日確診的護理師就是在常規檢驗中確診，因為病毒可能潛伏達14天，才會有前三次採檢都陰性，第四次轉陽的狀況。該護理師在6月4日就被匡列，因此屬於防火牆內，不過還是有相關接觸者，尤其急診人員需要隔離，因此暫停急診，等處理完畢後再決定啟用時間。
　
￭居家快篩指引出爐，最快下週可在藥局、超商購買
　
今日食藥署發布居家快篩試劑指引，若民眾曾處於可能感染病毒比例較高的熱區，或跟確診者有接觸史，可以在家先使用居家快篩做檢驗，準確度達8成以上，有利於儘速揪出陽性個案。
　
不過，食藥署提醒，若是盛行率較低的地區使用，可能會有大量偽陽性的結果；若有症狀太久，也可能因為病毒量低而有偽陰性的情況。若有症狀者，建議還是要儘速前往醫院就醫採檢。
　
食藥署醫療器材及化粧品組副組長錢嘉宏接受《報導者》採訪時表示，目前食藥署已經通過4款進口居家快篩試劑，以及1款國內製造的快篩試劑，名單可於食藥署網站（https://reurl.cc/EnoeqA）查詢。只要廠商下週做好鋪貨準備，就能在藥局、藥妝店、醫藥器材行或便利商店購買。價格部分，錢嘉宏表示，得看廠商的定價，不過一般抗原快篩要價數百元、核酸快篩則是幾千元。
　
目前核准的5家廠商，2家為核酸檢測試劑，3家為抗原快篩試劑。錢嘉宏說，這5款快篩試劑都是鼻腔採檢，有別於民眾到醫院進行的鼻咽採檢，醫護人員要將棉棒伸到鼻咽位子，會造成民眾不適，這些快篩試劑是直接在鼻腔位置採檢，可大幅降低採檢的難度和不適程度。至於國外常使用的「唾液篩檢」，錢嘉宏則表示，因為使用上仍有許多變數跟限制，目前暫無廠商申請。
　
（文 / 陳潔；設計與資料整理／江世民、柯皓翔；攝影／余志偉、楊子磊、陳曉威）
　
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