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《疫苗混打：歐洲、加拿大篇》

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*由於疫苗供應延遲和AZ疫苗所引發的安全問題，越來越多的國家正在考慮改用不同廠牌的疫苗進行第二劑mRNA疫苗注射。

全球有幾項醫學研究正在測試轉換 COVID-19 疫苗的功效。

英國在5月份啟動了Cov-Boost 的研究，該研究正在研究七種不同的新冠疫苗，在作為第二劑接種時的使用情況。

研究結果預定要在今年8月份公佈。雖然目前為止，還沒有大規模而完整的數據評估，但幾乎所有研究團隊都同意，混打不同疫苗之後，所產生的抗體，明顯要比兩劑都打相同疫苗的人多。

以下是全球已經決定採用這種混打方案國家的整理（按時間排序）：

-法衛生部4月9日宣布疫苗混打。
-西班牙衛生部5月19日表示，允許60歲以下第一劑接種AZ疫苗的人，接種第二劑AZ或輝瑞疫苗。
-英國自6月1日開始啟動混打。英國是目前印度之外，Delta病毒傳播最快造成疫情再次升溫的國家，而英國也是唯一第一劑&第二劑都採用國產AZ疫苗的國家。宣布混打具有指標性的意義。
-加拿大國家免疫諮詢委員會 (NACI) 6月1日更新了有關第二劑混打的指導方針。為第一劑AZ疫苗的接種者提供不同的第二劑疫苗。
-阿拉伯聯合大公國6月3日宣布，第一劑接種中國國藥疫苗的人的加強針將提供輝瑞疫苗。
-巴林6月4日表示，無論第一針接種的是哪種疫苗，第二劑可以施打輝瑞疫苗或中國國藥疫苗。
-根據6月4日俄羅斯的RDIF主權財富基金透露，俄羅斯將會開始在阿拉伯國家，試驗結合其 Sputnik V疫苗和各種中國疫苗的混打。
-義大利6月14日宣布接種第一劑AZ疫苗的60歲以下人群，可以接受不同的第二劑。
-韓國6月18日表示，由於發貨延遲，大約76萬已經接種了第一劑AZ疫苗的韓國人，第二劑將接種輝瑞疫苗。
-德國總理梅克爾在4月16日注射了第一劑的AZ疫苗之後，6月22日注射了莫德納為第二劑疫苗。
-歐洲其他准許疫苗混打的國家還包括：芬蘭／挪威／瑞典／丹麥。

唯一目前明確沒有官方建議，支持疫苗混打的是美國，主要原意是因為美國沒有疫苗供需的困擾。

{內文}

*法國衛生部長維宏 40歲。2021年2月9日，成為法國內閣首位接受注射的官員，在此之前，維宏一直拒絕，民選官員可以優先接種。

法國衛生部長 維宏：由於我屬於50歲以下的醫護人員，我始終堅持要等我的年齡輪到，對50歲以下的人開放的那一天，我才會接受疫苗注射來保護自己。我於是接受了這個施打中心的邀請，注射了第一劑的AZ疫苗。

兩個月後，由於AZ疫苗的爭議依然不斷，維宏親自說明自己將注射第二劑莫德納，來證實第一劑第二劑可以混打的原則。

2021/4/9法國衛生部長 維宏：這個論述是具有連貫性的。我們既然說了，不建議對55歲以下的人施打AZ疫苗，這只是暫時性的而不是永久性的，這是一個謹慎的措施，而不是一個排除性措施。如果您是在55歲以下，我自己也屬於這個類別，在注射了第一劑的12星期之後，您將獲得一個mRNA疫苗為第二劑。這關係到大約60萬法國人，我要他們放心，他們會在規定時間內獲得第二劑注射。

5月3日維宏本人也確認，注射了第二劑的莫德納疫苗。

49歲 加拿大總理杜魯多，也是依年齡順序：沒有官員優先的原則4月24日接種了第一劑的AZ疫苗，這是在全國開打之後的第130天，加拿大安大略省開放了，對40歲以上民眾施打AZ疫苗的資格後，杜魯多才在渥太華的一家藥房接受注射。

加拿大總理 杜魯多：藥房是人們習慣來的地方，他們很自在的來到這裡，這是很大的差別。

43歲 法國總統馬克洪，一直等到6月1日才獲得接種第一劑，因為這是向所有18歲以上的法國人，開放疫苗接種的日子。

馬克洪於2020年12月17日確診，七天之後總統夫人也確診感染。根據醫師建議，馬克洪夫婦將只需接種一劑疫苗，並且在感染後3到6個月期間完成接種，總統夫婦並沒有說明注射了何種疫苗。

66歲 德國總理梅克爾，曾經在公開場合出現全身顫抖，健康情況一度引起廣泛關注。2021年4月16日，德國疫苗開打112天之後，總理才接種了第一劑AZ疫苗，因為AZ在德國僅供60歲以上的人使用。並由政府發言人以推文公佈接種證明。

6月22日星期二，德國總理辦公室表示，梅克爾已接種了莫德納為第二劑疫苗。

眾所周知最早啟動疫苗施打的英國，採用的是英國國產的AZ疫苗。人口6600萬的英國，由於第一時間的疫苗供量與策略考量，英國選擇拉長兩劑之間的時間，爭取第一劑施打人數的最大化。

但是面對Delta變種病毒的威脅，以及AZ疫苗所引發的爭議，功能，防護力。英國當局決定未來第二劑以，都將提供mRNA疫苗作為注射。

影片旁白:研究顯示先接種第一劑AZ疫苗，與使用兩劑相同的疫苗相比，先接種第一劑AZ疫苗，然後再接種輝瑞或其他方式，沒有安全問題。但根據報告獲得接種混打的人們，在接受第二劑之後，有輕度至中度發燒反應。

但傳染病專家認為這是一個好的信號。

加拿大安大略省Kinston綜合醫院傳染病主治醫師 Gerald Evans：它以某種方式告訴我們，疫苗混打可能會產生更強的免疫反應。

影片旁白:許多加拿大人對於接受疫苗混打，持開放態度，特別是在某些省份，因為出現了罕見但嚴重的血栓事件，或是供應有限的情況，而暫停施打AZ疫苗之後。

6月1日加拿大正式更新了，有關第二劑混打的指導方針。

加拿大國家免疫諮詢委員會 (NACI) 首席公衛官 Theresa Tam博士：在英國、德國的研究和西班牙的實驗，顯示出AZ和輝瑞混打的組合是安全的，具有良好的安全性。在謹慎而不同長短的間隔期間內，例如4個星期、8個星期、12個星期，但是使用這個混打，也出現了短期內副作用增加的狀況：頭痛、疲倦、感覺整個人不舒服，但是它們是暫時的而且沒有併發症。

2021/5/26 法國公共電視台醫藥記者 Anne-Laure Barral：英國南漢普頓大學展開了一項對於七個不同疫苗注射的研究，定名為《Cov Boost》，想要理解哪一個，最能強化我們的免疫力？

他們徵求了3000名30歲以上，在去年12月和今年1月份之間，已經接種過兩劑輝瑞或是AZ疫苗的成人，從下週（6/1）開始，這些自願者會獲得一個第三劑的注射，可能是前兩個疫苗，可能是莫德納、嬌生或是諾瓦瓦克斯，也包括其他還在臨床實驗的疫苗：例如CureVac或是Valneva。

總之一共有7個目前最成熟的疫苗，進而了解哪一個組合是最有效的。

這份研究報告預定在今年八月公佈，從而可以更精準地擬定，進入秋冬季節的疫苗加強針部署策略。

但是也有其他研究證實了混打的效益，根據德國之聲6/10的報導，德國西部薩爾大學的研究結果發現，第一劑注射AZ第二劑注射輝瑞的人，所表現出的免疫反應，比接種兩次相同疫苗的人更強。

有250人參加了這項試驗，儘管尚未完成完整的數據評估，但研究團隊對明確的結果感到驚訝。

AZ加輝瑞兩劑混打的兩週之後，所產生的抗體，比兩劑都打AZ疫苗的人多出10倍，「甚至超過兩次都打輝瑞疫苗的結果」。

負責這項研究的免疫學教授塞斯特 (Martina Sester) ，在新聞聲明中說：「這就是為什麼我們現在就分享研究結果，而沒有等待科學數據出爐」。

法國病毒學&免疫學專家 Françoise Salvodori：這是英文裡被稱為Prime Boost，在法文裡被稱為「啟動和提醒」（amorce & rappel ）的作用。主要是使用兩種略有不同的疫苗，一個接連著另一個施打，第二針會敲醒第一針的效果，但是略有不同。主要是對於所謂的抗原信息進行編碼，從而讓我們對新冠病毒產生抗體，在AZ疫苗使用的是腺病毒載體，而在輝瑞疫苗是利用mRNA技術，然而兩者是對同一個信息進行編碼。

記者：照您所說，這其實更為有效？
法國病毒學&免疫學專家Françoise Salvodori：對，比接連使用兩個同樣的疫苗有效。

如果歐洲以及加拿大和英國，都已經確認了，疫苗混打強化免疫力的效應，同時也能解決AZ疫苗爭議，以及同類疫苗供需不足的問題。

主持人：我第一劑是莫德納，第二劑是輝瑞
美國ABC新聞首席健康與醫學主編 Dr. Jen Ashton：是的；這是來自我們北邊鄰居加拿大的新聞。我們分解一下，因為人們將聽到這則頭條新聞，會開始質疑是否在美國這裡也是如此。

加拿大國家免疫諮詢委員會 (NACI) ，在幾天之前宣布，不同廠牌的疫苗混打是可行的。他們國內沒有任何自製生產的疫苗，他們的疫苗必須全數依賴進口，這是他們支持混打的部份原因。

疫苗採購過剩的美國，當然沒有不同疫苗選擇上的供需問題。

主持人；您說清楚了這裡不混打的情況
美國ABC新聞首席健康與醫學主編 Dr. Jen Ashton：不在美國這裡。現在要記得我們的FDA和CDC，有不同的安全標準，他們正在評估數據，未來是否會發生還不得而知，但是現在沒有官方的醫療或公衛建議，我們應該在美國這樣做。要記得加拿大疫苗供應不像我們這裡。

主持人 vs. 美國ABC新聞首席健康與醫學主編 Dr. Jen Ashton：我們的沒有用完，不試著這樣做。不。保持用同一個製造商的疫苗。在這個時候。

世界衛生組織對於疫苗混打，尚未做出正式的建議，但是疫苗部門主任奧布賴恩博士指出：「基於疫苗發揮作用的基本原則，我們確實認為混合搭配的方案奏效」。

這是一封中華民國醫師公會，全國聯合會的聲明。對於疫情指揮中心曾經不准進行混打，提出抗議。沒有事先採購足夠疫苗，又不准站在最危險第一線的醫護人員，混合施打第二劑的莫德納疫苗，台灣要用多少醫護人員的性命來交換。
https://www.youtube.com/watch?v=hx4IP5h7lsM

「#縮頭龜的逆襲」完全就是在講內向者的書！

最近接受英國專訪，我緊張的要命，題目訪綱準備了好久、燈光和背景喬了老半天、電腦前擺滿小抄和筆記、甚至要坐多挺都試驗了N個版本。到了終於開始那刻，面對在國際間擔任顧問25年的主持人，我卻僵硬到只能露出類似臉部抽慉的傻笑，嘴巴裡只吐得出幼稚園程度的英文，就是 Yes, OK 那種。

但是，後來情況慢慢有了變化。

主持人說「我也是內向者，妳書裡提到的ＸＸ狀況，我也有一模一樣的經歷」。接著他慢慢地講、我靜靜地聽；他大方的對我這初次見面的受訪來賓說出自己以前的糾結，我也開始跟他分享經驗（此時英文突然流利了起來）。

想不到，一個小時就這樣過了，他事後自己也嚇一跳，因為很少訪談會讓他覺得如此時光飛逝（先假設他不是為了安慰我才這樣說）。

看到「縮頭龜的逆襲」時，我不禁笑了出來，內向者真的就是這樣。

我們喜歡當聽眾，如果也碰到願意禮尚往來的朋友，我們不介意一點一滴打開自己的心房；我們喜歡獨處，但如果有氣味相投、磁場相近的夥伴，我們也樂意跟他們一起分享我們為數不多、因此珍貴異常的能量。

我跟英國主持人雖然是初見面，但我們顯然很快通過彼此的測試，允許對方進入同溫層，即使只有那一小時的時間。更精確一點來說，還好只有一小時，如果再超過多一點，恐怕我們彼此也都受不了了。

職場上的合作也是一樣，我美國的經紀人是常春藤名校MBA畢業，在知名企業任職多年、各界人脈都很廣，說實在我也不知道自己哪來的好運有辦法跟她合作。

夥伴關係剛開始時，她常常跟我講長長的電話，鼓勵我要多參加活動、在社交媒體上要活躍一點才有能見度、也運用各種人脈幫我安排許多演講和通告... 我知道這是我應該做的，但有點太多了；我又不敢講，所以有時候就已讀未回（真是不良示範）。

時間久了，我們熟悉彼此的步驟之後，她幫我的活動減掉大半，但更專注在把每次活動的效益最大化、也花很多精神在維護和合作單位的長期關係；這是我覺得比較舒服的步調，也是我思考許久之後終於鼓起勇氣跟她溝通的結果。

後來才知道她是比較外向的人，剛開始我不太有反應的時候，她的直覺判斷是「Jill是不是對我不滿意，覺得我做的不夠多？看來我要再努力多幫他安排一些活動才行！」這麼天大的誤會，讓我內心小劇場大爆發了好幾個月。

想想如果當初如果有這本書，給她花幾分鐘看一下就好了，我也不用集氣老半天才有辦法告白。「我喜歡慢慢理解、消化周遭世界」，如果她一開始就知道這樣的我，或許她也不會自責了。

如果你是內向者，這本是你的書，你會在每一頁的烏龜獨白中找到自己；
如果你是外向者，這本是把鑰匙，可以打開你通往陌生世界的一扇窗，幫助你認識、了解那群看起來神秘、毫不在乎、甚至有點反社會的人；
如果你不確定自己是內向還是外向，其實也不用急著找答案，慢慢的、用自己的步調看這本書，你會有些頭緒。

沒有什麼龜息大法或龜派氣功，Ton Mak的這隻烏龜就是內向者本來的樣子，希望你也可以從書中找到屬於自己的寧靜。

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