今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎，不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢！今天來簡介一下心肌炎～

👉🏻定義：急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎，導致心肌細胞損壞甚至纖維化，造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少，鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。

👉🏻致病原因：
✔️ #絕大多數由病毒引起，如：
🔹#腸病毒（克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病（紅斑性狼瘡）
✔️毒物、藥物等。

👉🏻年紀：因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻：多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻：多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻：常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。

👉🏻症狀：#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性，不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀，#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎，#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽，但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症，常讓人措手不及！常常在疾病初期造成診斷的困難度！
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎，就是一開始先有一個病毒感染，因此症狀分為三個階段：
1️⃣#第一階段為感冒期，病童有上呼吸道感染，發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子，噁心，嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期，會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀，#這時候一定要儘速就醫！
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期，症狀如臉色蒼白，盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等，#若這時候才就醫通常預後不佳😓

👉🏻診斷：
✔️心電圖（ST-T段變化、QRS波變小、心律不整）、
✔️胸部X光（心臟擴大、肺水腫）、
✔️實驗室檢查（血液心肌酵素上升）、
✔️病毒抗體或PCR（判斷病源體可以給予抗病毒藥）
✔️心臟超音波（心臟擴大、左心室收縮不良）、
✔️心臟核磁共振（心肌水腫、壞死）、
✔️心導管檢查（心臟切片）等。

👉🏻治療：#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物：利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇，臨床效果可能有幫助，但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克，需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO，葉克膜）或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象，甚至成為等待心臟移植的過渡時期。

⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作，讓心臟休息，#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程，基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初！如果因疾病狀況不佳，葉克膜時間拉長，隨之而來的併發症如：顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生！

👉🏻預後：#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差，甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好，#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等，甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥，何況疾病初期診斷困難，是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊！

👩🏻‍⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛，不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛，就像這次這個小妹妹，也是用腹痛、嘔吐來表現，心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一！曾經我在實習的時候，有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛，吃胃藥無效，結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管！因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡～大人都會搞錯何況是小孩呢？

🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️（小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標，小孩如果異常嗜睡一定要問題！須盡快就醫評估！）
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫！

🙋🏻‍♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病？
👩🏻‍⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒，有可能大人以前得過因此產生抗體，可能只會以小感冒甚至無症狀來表現，但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染，可能不幸以心肌炎來表現。（也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現，腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病，下次再細說）

👩🏻‍⚕️所以雖然疫情嚴重，我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當，畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️‍♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應，#而且身體理學檢查也是很重要的一環，像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查～畢竟爸媽不是專業的醫護人員，大多是單純敘述症狀，以這樣的案例如果視訊看診，爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐，相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判！就像線上問診一樣不適合！

之前我有放過一個線上問診的舉例，我的朋友大多是醫護人員，下面不乏很多醫護人員的回答，大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同，可能心裡的鑑別診斷都會不同～所以不同的醫生都有不同的答案，但如果親自理學檢查後通常會接近一致！
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx

#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho

本來興奮要來推薦另一款蜂膠大打折！結果一轉身看到這款～含量更高‼️價格更實惠‼️ #相信我囤貨價 ‼️‼️比外面市售含量高快一倍‼️

Healthy Care白金版 超高濃度3800mg 黑蜂膠200粒
#一瓶吃6個月 ✅保存期限2022/01
#黑蜂膠 是蜜蜂採集植物的汁液丶嫩芽或花蜜，混合自己分泌的唾液與蜜臘，所形成的深褐色膠狀物，用來修補蜂巢，防止細菌或病毒入侵蜂巢，是最佳的天然抗生素。
#黑蜂膠膠囊3800mg #含有豐富的維他命群和微量元素，以及「黃酮類物質(Flavonoids)」，#具有抗菌丶 #抗發炎及抗氧化等功效， #可有效增強免疫力，並 #預防感冒。

成分:
每粒含3800毫克的100%純蜂膠精華。
✅蜂膠能增強巨噬細胞的吞食能力，和自然殺傷（NK）細胞的活性，能提高機體的免疫功能。

產品特色：
#增強免疫力
#預防感冒
#保健呼吸道
#抗菌 #消炎 #促進傷口癒合
#幫助調節生理機能
#增強提升抵抗力對抗病毒
#抗衰老保護細胞不受游離基傷害
#促進細胞再生

食用方法：成人每日服用 1粒，或由專業營養師建議服用。一瓶6個月
注意事項：氣喘患者、對蜂製品過敏者不建議食用。孕婦或哺乳期婦女請經專業醫師指示食用。

（網路資料）
蜂膠功效：
1. #調節免疫力：免疫功能是健康的基礎。免疫功能失調時，會降低機體抗感染的能力、降低識別和清除自身衰老組織細胞的能力、降低殺傷和清除異常突變細胞在體內生長的能力，導致人體抗病力與自愈力的下降，易患疾病，也是未老先衰的重要原因。
　　蜂膠對機體免疫系統具有廣泛的作用，既增強體液免疫功能，又促進細胞免疫功能，對脾臟及免疫系統產生有益的影響。蜂膠既能促進抗體產生，又能增強巨噬細胞吞噬能力和自然殺傷細胞活性。
　　國內外大量研究証明，蜂膠不僅能顯著增強巨噬細胞的吞噬能力。還能對脾臟、骨髓及整個免疫系統產生有益的影響，增加抗體生成量，顯著增強機體免疫功能，使機體免疫功能處於動態平衡的最佳狀態。
　　人到中年或老年，機體免疫能力顯著下降，服用蜂膠，強化免疫，是抵抗疾病、保持健康的有效方法。
　　2. #蜂膠降血脂、預防心腦血管疾病：人體的血脂含量一般是隨年齡的增長有增高趨勢，中老年的血脂較青年人要高。高血脂症主要指膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白含量增高，高血脂症易並發動脈粥樣硬化而造成高血壓。如營養心臟的冠狀動脈硬化則更易發生冠心病、心肌梗塞。如腦動脈硬化則發生腦血管病變，因此血脂增高是中老年朋友發生心腦血管疾病的重要因素，而蜂膠有很好降血脂作用，因此可防治心腦血管疾病，其作用如下：
　　蜂膠中的黃酮類、烯類成分有很好的降血脂、降膽固醇作用，臨床研究發現在停用其它降脂藥的情況下，給患者每天服用3次蜂膠，連服2～3個月，患者的甘油三脂、血清膽固醇含量下降，總有效率達80％以上。
　　動脈硬化除了血脂過高外，還與血管壁組織氧化及血中過氧化脂質物在血管壁上的沉積有關。如血管壁上的過氧化脂質含量越高，則動脈粥樣硬化程度就越高。血清過氧化脂質含量越高，患高血壓、心肌梗塞、高血脂症等心腦血管疾患的機率就越大，而蜂膠中的蘆丁、槲皮素、高良姜素、咖啡酸、a－兒茶素等黃酮類化合物具有很強的抗氧化作用，能軟化血管、降低血管脆性，改善微循環，可以降低過高的血壓，防治血管硬化。
　　蜂膠中的多種成分具有維生素P樣作用，對軟化血管、降低血管脆性，以及擴張血管、加快血流速度有著很好效果，同時有減少紅血球和血小板的聚集，有效地改善循環，減少血栓形成。鑒於蜂膠以上的作用，對高血壓、冠心病、腦血栓、動脈硬化等心腦血管患者有很好保健功效。
　　3. #蜂膠對糖尿病的防治功效：糖尿病是一種由遺傳和環境因素長期共同相互作用而引起的慢性、全身性、代謝性疾病。主要病因是體內胰島素分泌絕對或相對不足及靶細胞（即胰島素作用的組織細胞）對胰島素敏感性降低（或抵抗），導致糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，水、電介質及酸鹼平衡紊亂，臨床表現以高血糖為主。
　　老年人患糖尿病的特點：以2型糖尿病為主，常伴有高血壓、高血脂症及肥胖（這些變化對胰島素均能產生抵抗）。同時，老年人免疫功能又較低下，更易發生各種並發症。而現有治療糖尿病藥物，不僅長期服用易產生毒副反應，而且僅有單一降血糖作用，而蜂膠的多種有效成分和保健功能，不僅能降血糖還同時有提高免疫功能和降血脂作用。
　　降低血糖。
　　蜂膠中的一些黃酮類、烯類物質有促進利用外源性葡萄糖合成肝糖原的作用，這類物質中的梓醇、蝶?等物質有明顯的降低血糖作用。蜂膠提取物能雙向調節血糖，對人體正常血糖無降糖作用，僅對增高的血糖有降血糖作用。
　　殺菌消炎，活化細胞，促進組織再生。
　　蜂膠的廣譜抗菌作用可預防和治療糖尿病患者引起的免疫力降低而並發的各種炎症，使糖尿病患者久治不愈的感染得到控制。蜂膠能活化細胞，促進組織再生，對胰腺的β細胞和胰腺組織有修復功能。
　　蜂膠能加強胰島素分泌和一般降糖藥物的降糖作用。
　　蜂膠中的黃酮類、等物質能刺激機體產生三磷酸腺?（ATP），提高能量供給從而緩解糖尿病引起的乏力、疲勞等症狀。
　　蜂膠能降低血脂、軟化血管、改善微循環，因此可以防止糖尿病引起的視力下降及心腦血管並發症。
　　蜂膠能強化免疫，增強體質，可顯著改善糖尿病患者因全身免疫低下而易並發感染性疾病。應該提出的是蜂膠對糖尿病的功效有個體差異，而蜂膠的多種保健功能對預防糖尿病並發症是很有意義的。
　　4. #蜂膠的廣譜抗生作用：蜂膠提取物中的高良姜素、鬆屬素、喬鬆酮、阿魏酸和咖啡酸等物質具有很強的廣譜抗菌作用。蜂膠對革蘭氏陽性菌的作用大於革蘭氏陰性菌，對革蘭氏陽性菌的作用主要是通過激活機體巨噬細胞，增強非特異性免疫功能所致。蜂膠與目前臨床應用的合成抗菌素不盡相同，抗菌素對一般細菌有很好抗菌作用，但對病毒作用很差，而且長期服用還會引起腸道菌群失調和耐藥性。蜂膠用於各種感染性疾病不產生耐藥性，更不會導致腸道內微生態的失衡。蜂膠是一種安全、無毒、溫和、有效的天然抗菌物質，蜂膠對眾多的細菌、真菌、病毒都能顯示很強的抑制與殺滅作用。因此蜂膠對慢性支氣管炎、慢性鼻炎、慢性咽喉炎、感冒、帶狀皰疹、蚊虫叮咬、老年性皮膚瘙痒症等均有明顯的改善功效。
5. #輔助抑制腫瘤的作用：蜂膠含有20多類300多種有效成分，藥理實驗証明，很多黃酮類、烯類物質，有抗癌活性物質，尤其是咖啡酸苯乙酯、槲皮素、異戊二烯酯、鼠李素、高良素以及?類、多糖類等物質，對癌細胞都有一定的毒性作用。蜂膠的抗病毒活性、極強的抗氧化作用、強化免疫，以及豐富的?類有很好預防和治療癌症的作用。6.綜合治療作用：蜂膠具有明顯的防腐、抗氧化作用。人的衰老實質是一個“氧化”過程。蜂膠中的黃酮類物質、烯類物質以及維生素E、C、A和微量元素硒、鋅等都具有一定抗氧化作用，可以防止老化，防止突變，防止色素形成，排除體內毒素而起到潤膚美容、消除疲勞、延緩衰老的作用。蜂膠中豐富的營養素可以調節人體的內分泌，使更年期症狀消失或減輕，可以有效改善性功能，不僅對女性有效而且對男性有同樣效果，蜂膠還可以抑制前列腺素的形成，緩解前列腺素的分泌引起的夜尿增加、排尿困難等症狀。

品牌
Healthy care是澳洲知名的高端保健品品牌、澳洲最大的保健品、護膚品生產廠家之一，也是澳洲第一家獲得TGA認可的GMP健康食品護膚品廠。
Healthy care品牌致力於研發人體環保的高品質產品﹐為所有的產品投保澳幣1000萬產品責任險。該公司研製的產品目前已遠銷全世界30餘個國家。 Healthy care原料採用有機、純天然植物與無污染的海洋生物，在無菌、真空下製造生產。
Healthy care擁有自己的生化實驗室用以針對產品研發和品質控管，並結合了澳洲及瑞士多位生化專家，以最先進的科技並利用澳洲特有的天然有機資源，精心研製的有效獨特配方，所有生產程序及管理均符合GMP的嚴格控管標準，且所有產品均通過遵照澳洲國家藥物管理局(TGA)的法規要求並符合世界品牌規格。

#黑蜂膠 #紐西蘭蜂膠

連續幾天的零確診，值得開心，但還是不能太鬆懈啊！來看看國外的案例：
#新冠病毒幾乎可以引起任何症狀並侵襲身體的任何部位，尤其是血管系統，是會引起很多炎症反應。

#當新冠病毒與川崎氏症共舞！
美國最近報告這樣的病例，我來分享一下。妹妹為6個月大，足月兒，先前健康狀況是正常的。妹妹最初因發燒一天，出現煩躁不安和拒絕進食，因此爸爸媽媽先帶到兒科緊急照護所求診。
當時妹妹的溫度為38.8°C，#她沒有咳嗽鼻塞或流鼻水。

一開始評估，包括流感快篩和尿液分析檢查均為陰性。兒科醫師初步診斷她是病毒感染。在這段疾病期間她沒有群聚史、接觸史及旅遊史。

但妹妹發燒依然持續，於是被安排住院。

住院後，妹妹在發燒的第5天，出現邊緣性結膜炎（圖1），舌頭乳頭突出，多形性斑丘疹皮疹（圖2），四肢腫脹（圖3）-符合標準川崎氏症的診斷。

於是她接受了靜脈免疫球蛋白（IVIG）(2g/kg)和高劑量Aspirin的治療。心臟超音波檢查正常，無任何異常冠狀動脈擴張或動脈瘤的證據，無心包積液，並具有正常的瓣膜和心室功能。

可怕的是，妹妹出院前一天晚上，新冠病毒的核酸檢測結果為陽性🙀🙀🙀！

這是首次描述川崎氏症併發新冠病毒感染的病例。

「那甚麼是川崎氏症?」

#兩種兒童後天性心臟病會致命的，一個是急性心肌炎另一個就是川崎氏症！

川崎氏症是兒童期的急性血管炎，是兒童後天性心臟病的主要原因。

川崎氏症是一種多系統血管發炎症候群，目前造成的原因仍不清楚。於1974年川崎富作醫師首先發表。

川崎氏症的臨床表現特點為：長時間發燒，雙側非化膿性結膜炎，擴散性的黏膜發炎，多形性皮膚紅疹，四肢末端充血浮腫與脫皮和頸部淋巴結病變。

近年來亦發現許多疑似川崎氏症，但又無法完全符合診斷條件者，我們將之稱為非典型或不完全性川崎氏症，其大約占全部川崎氏症的15%。

病因至今仍未明。
全世界有許多學者專家致力於各種病因的研究，但未有明確答案。

美國Frank Esper發現人類冠狀病毒（HCoV-NH）與川崎氏症有著極大的關連性。
但也可能是透過刺激B細胞和T細胞而產生自體免疫反應。

#川崎氏症在男孩中更常見，80%的病例在5歲以下的兒童中發生。8歲以上很少發生，它可以影響所有種族的兒童，在亞洲後裔中發病率更高。

因為川崎氏症在日本有全世界最高的發生率，且亞洲的發生率是歐美地區的十多倍。這也說明了遺傳基因在川崎氏症的重要性。

最重要的是，未治療的川崎病氏患者中約有20％至25％發生冠狀動脈的動脈瘤和冠狀動脈擴張。
隨後可能導致急性心肌梗塞和猝死!!!

一般治療用靜脈注射免疫球蛋白是有效的。

PS.Rare inflammatory syndrome seen in child with Covid-19
目前至少有六個國家出現了近100例這種不尋常的疾病，英國，美國，法國，意大利，西班牙和瑞士的醫生正在對此病進行調查。

有醫師認為這些病例不是川崎氏症。而是具有共同原因的相似疾病。

這種綜合症是“感染後炎症反應”，感染後免疫系統反應過度。這表明在某些兒童中，該疾病分為兩個階段-初始感染和隨後發生的繼發免疫反應。

越來越相信，新冠病毒幾乎可以引起任何症狀並侵襲身體的任何部位，尤其是血管系統，是會引起很多炎症反應。
圖文授權：來講兒科急診的543-吳昌騰醫師

#未來親子
－－
☺教養路上不孤單！快將<未來Family>加入"搶先看" ➡ 讓我們和您一起在教養路上並肩作戰！