回台灣的防疫分享被大量轉貼引來記者報導後，我知道一定會有超多酸民來罵😌 有人直接跑來留言說懶得嘴我這隻蝙蝠（黑人問號）我才知道被ptt特地轉出來酸了😆雖然說我情緒並沒有被影響，有些甚至讓我看了笑出來😂，但是看了一整串後有認真思考很多人對海外台灣人是不是有什麼誤會？所以我覺得可以用我自身情況為在美台灣人說幾句話，也希望可以讓很多人理解每個人都有自己的經歷、背景與選擇。

第一是關於一般人最在意的健保跟稅的部分，我們全家在台灣繳的稅也不比一般家庭少，等於美國台灣兩邊都納稅，都是依照美國與台灣的相關法律與規定處理的。健保的部分，之前在美國唸書時沒有辦法頻繁回台灣就停了健保，如果回台灣短短一兩週有生病的話，都是自費處理，就算停留比較長時間被強制復保也都依照法規繳費，據我所知非常多台美人都是這樣，因為這些年我都在那些在美台灣人社團裡面了解資訊，並且大家都會討論怎麼做對台灣最好、最不浪費醫療資源，還有很多人也支持台灣健保改一改法規，讓我們不用被強制復保，復保使用健保會被人罵濫用台灣資源，不復保又會被健保局罰... 這一點我覺得真的很容易讓在海外的台灣人有點冤枉。（當然不包含像黃安那種真的是有意專程會回台灣用健保的那種心態...但我真的沒有遇過跟看過身邊有人是這樣的心態）

後來我個人近幾年因為在台灣有工作事務、計畫要處理，開始一年回台兩三次以上，就一直繳著健保費，而且在美國都習慣了除非大病才去看醫生的我們，回台灣幾乎都不會隨便去看醫生，就我知道很多台美人也都是這樣！因為待過國外才會格外珍惜台灣的醫療制度。

第二就是「想到教育、工作、生活」就去美國，「想到醫療、吃便當、繳稅治安」才回台灣，我覺得如果每個人都有選擇權的話，是不是會努力選擇讓自己能在適合自己的環境生活？像你可能覺得台北很貴負擔不起，就決定搬到新北市住之類的，你覺得學區不好，就想幫小孩換一個學校等等。而我回想當初立志要去美國發展的原因就是很簡單，在台灣念研究所的時候被教授阻擋出國唸書的機會、在台灣有一些情傷還有個人經歷的一些陰影與不好的回憶，而在台灣工作的姊姊在職場環境被打壓壓力大到掉頭髮... 所以我們拼了命的讀書、申請國外研究所，想要在全新的環境發展自己全新的人生；在異鄉畢業後工作很難找，求職路上也很艱辛，生活也過的很緊，辛苦了幾年才趨於穩定。不管在哪裡生活都會有它的難處，遇到挫折時也曾經想回台灣發展算了，但回想初衷就會覺得還能再多努力一點，非常多台美人也都是這樣！大家都是為了找到適合自己的生活方式而努力做選擇，我真的不明白為什麼這也能被酸呢？事情真的不是看表面就能這樣二分法、把人貼標籤的。

至於「想到醫療、便當、繳稅治安」才回到台灣這一點，就我認識的台美人，沒有看過有人為了醫療跟逃避美國的高稅額回台灣的，我知道的大家都是因為思念家人、想念家鄉回台的，便當就不好說了，畢竟台灣食物真的世界級美味啊，那你出國會不會想把那個國家好吃的美食都吃盡了才離開？

再來是關於「不想佔用醫療資源為何要回台灣生產？」我想說，我這次要回來生產才發現在台灣生產其實不比美國便宜呢，在美國我們有醫療保險，所以從產檢到生產完都不太花錢，這次要回台生產我們還特別準備了幾十萬才敢回來生。決定回來的主要原因是，因為疫情下兩個小孩不能上學，而我跟老公兩個人必須照顧新生兒、兩個幼兒、坐月子、工作，家人也都不能來美國幫忙我們，我知道這樣的情況下我有很高的機率會產後憂鬱（前兩胎就因為真的蠟燭多頭燒得了產後憂鬱一段時間），也擔心萬一我跟老公之中有任何人不小心確診了，那我們能有什麼備案嗎？想了很久真的沒有，為了不讓家人擔心、也能照顧到我們，才做出回台生產這個艱難的決定。

另外私心是真的很想要住看看台灣的月子中心，因為懷到第三胎了都沒有住過覺得飲恨，但月子中心完全自費，也沒有浪費到醫療資源啊🤷🏻‍♀️

第三，被酸「原地不動才是最安全的，為何又要回來？」因為疫情的關係，我們本來去年有很多要回台灣處理的工作事務與計畫全部都取消，因為堅信原地不動才是最安全的，本來想事隔一年應該疫情會好很多，今年八九月的時候有疫苗要出來的消息，當時也發現懷孕了，所以才會訂了隔年初的機票回台灣（只是沒想到回台前幾週疫情又變嚴重了）。在這樣的狀況要回台灣真的是很兩難，怕把病毒帶回來、怕家人承受風險、怕自己的安全等等，所以我們權衡之後能做的，就是盡可能的做好萬全防護準備才敢回來，而我知道有非常非常多台美人也是這樣！就我加入台灣人海外自救會社團裡看到的，都是大家盡全力的在保護台灣，大家回台灣都有自己不得已的理由，就我看到的是，沒人想把台灣這塊世界淨土因為自己而被污染。

第四這位酸民說我們自己嚇自己，包裹消毒、在外面不能吃東西...那我想他一定沒有見識過小孩有多喜歡用嘴巴探索世界吧？我女兒過敏體質，一有灰塵或是天氣變化就會讓她鼻涕眼淚直流，就算沒有病毒，光包裹被丟進家裡帶來的灰塵就可以讓她眼睛腫起來了，現在又病毒肆虐疫情嚴重，聽到有人真的因為收包裹而被確診真的會很擔心啊！小心一點也能酸嗎😂😂😂

再來是關於穿防護衣的部分，這趟回台我們不穿防護衣就是因為不想要穿脫把病毒沾到身上反而風險大，這是海外自救會社團裡討論的結果，後來很多人回台都是穿兩件衣服，下機把外面那件脫掉然後全身好好消毒的做法。很多在海外的台灣人都認真討論要如何能在不帶給台灣負擔的情況下，又能回台灣處理自己的事（有人親人過世、有人有工作需求等等，每個人都有自己不得已的理由啊，否則誰想要在這個艱難時刻冒險搭長途飛機呢？）

這位酸民身為住在美國的台灣人，卻有「台灣美國兩邊跑，就等於好處用盡」的思想框架與標籤，我覺得很可惜，也很容易誤會其他人，真的不必一竿子打翻一船人。很多人在國外的台灣人都盡自己的力量在保護台灣、愛台灣，很多人在美國也會自己發起一些遊行挺台灣，讓台灣的聲音在國外被聽見，當台灣有嚴重國際議題的時候，也會自發性的辦白宮連署活動等為台灣發聲等等，這些時候台灣媒體就會報導台灣之光，但我們因為想念家人回台灣就被罵成過街老鼠...。

我知道可能又會有一些酸民想要繼續戰下去，我想說的是我發這篇不是想戰，單純想為我們住在海外的台灣人說點話，並不是住在台灣、待在台灣才有愛台灣的資格，大家都在用自己的方式愛台灣。我有時候會想，如果有一個美國人因為喜歡英國文化而靠自己努力定居在英國，那他回美國看家人或決定暫時回家一段時間的時候，也會被酸說兩邊好處用盡嗎？每個國家都有自己的優點缺點，真的不必放大這些然後幫人貼標籤，我心中的台灣是很可愛又溫暖的，尊重每個人都有自己的理由與選擇，在不了解之前可以先了解之後再發言會比較妥當。

我想很多人可能不了解，只能透過媒體接收資訊，認定在海外的台灣人都過的很爽，有事情才逃回台灣，我想確實也有這樣的人，但真的不是每一個人都這樣。ptt裡留言真的很難聽😂 有人說最好出門被撞死啊、在美國找有錢老公、不就給人x而已🤷🏻‍♀️ 全家確診都不可憐等等這種話真的是有點過分了，還有人說我高調找記者來報導我回台為了賺業配😂😂 到底是怎麼幻想的啦～ 我抵台後時差累都累死了，一醒來收到超多報社跟記者私訊問能不能轉發這篇讓大家知道台灣防疫做的很好，我心想可以幫助其他想回來的人做準備也無妨，這樣能被酸成有目的性🤦🏻‍♀️

但我知道這些人可能內心有對自己生活感到不平衡的地方，所以用這樣帶攻擊性的方式來表達自己可以理解，說明這些是想要多少表達我們在海外台灣人的心聲，有時候真的不必幫自己不認識的人貼標籤，這樣是否自己內心也能柔軟、舒服一點？

嗨嗨大家，今年受到疫情影響，有部分公司可能會因業務性質變更或改組轉讓等的情況而變動勞工的工作，那麼勞工的相關權益該如何保障呢？
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由於面臨這類調整時，有非常多種態樣，但我們可以大致上列出以下幾種狀況：
❶在同一事業單位內調整工作（調動）：假如今天是在同一個事業單位中遭到調整職務，這樣的情況則為常見的「職務調動」，除了年資應合併計算外，雇主在調動時也應遵守勞基法第10-1條（調動五原則）的相關規定，避免侵害的員工權益。
❷在不同法人間調動（轉出）：若今天原本任職在A公司，但卻被要求要到B公司工作，但這兩間公司實際上是不同的法人，也並非互相隸屬的關係的話，那麼理論上不應存在調動的可能（例如在7-11工作，總不能調你到全家吧），但實務上還是可能會有這類情況，這時候勞工可以向原公司主張應以勞基法第11條規定辦理資遣並結清特休天數，然後再到B公司任職重新計算年資。
❸在明明是同一個老闆的不同公司間調動：有些老闆會成立好幾個公司（法人），雖然會以不同人掛名負責人與董監事，但實際上的經營者都是同一個，如果是在這樣的情況下而被不同公司調來調去或轉移勞健保，便可以主張這些公司具有「實體同一性」而年資應合併計算。例如我們上面的例子7-11跟全家都是同一個老闆在經營而只是掛名的負責人不同，那麼被調動時，就可以舉證並主張年資應合併計算。
❹公司被賣給下一個老闆（俗稱頂讓）：這種情況下，就應回歸到勞基法第20條規定，當事業單位有改組或轉讓時，新舊雇主應先商定留用勞工，而留下來的勞工的工作年資應由新雇主繼續承認，而如果員工不願留用（或資方不願繼續聘用），雇主即應依法辦理預告終止勞動契約並發給資遣費。
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最後提醒一下，無論是何種情形，實務上有發生勞資爭議時，建議還是尋求主管機關協助，先申請勞資爭議調解釐清約定與爭議，並提出訴求。覺得這篇貼文實用的話，請幫我們點讚收藏，並分享給你所有的親朋好友吧：）祝大家安好
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臺中榮總智慧醫療屢屢創新關鍵，整合OT力推醫療大數據與AI

臺中榮總大力推動電子病歷與無紙化作業之際，更花了3年時間，完成各類醫療儀器資料連線傳輸作業。這些龐大的儀器資料，也成為臺中榮總發展大數據、AI，並邁向智慧醫療的重要關鍵

文/李靜宜 | 2020-05-21發表

醫療大數據是臺灣科技防疫的關鍵，臺中榮民總醫院是全國第一家導入電子病歷的醫院，早在智慧醫療的發展上，比多數醫院更早邁出了關鍵一步。25年來，幾乎參與過每一次重大IT變革，臺中榮民總醫院資訊室主任賴來勳見證了臺中榮總一路邁向智慧醫療的過程，這也正是臺灣醫界過去20年來數位轉型的縮影。

臺中榮總自1982年成立後，便開始發展第一代智慧醫院，將過去人工作業改為電腦作業，著重建置內部資訊化整合管理系統，像是第一代整體性住院、門診、急診作業、單一劑量給藥、醫學影像傳輸系統等，為IT打下根基。

爾後，臺中榮總轉向打造外部資訊化整合管理系統，開始進行資料交換與資通訊整合作業，建立了中區榮民醫院醫療影像資料中心、衛生署電子病歷交換中心與電子病歷跨院互通等系統。

在跨入千禧年之際，臺中榮總面對Y2K資訊危機（千禧蟲危機），更花了整整十年，才將整體醫療資訊系統從IBM大型主機環境移轉到開放式Web化多層式系統，並開發了入出院病歷摘要等電子化系統、行動護理病歷電子化系統、住院醫囑開立系統、醫囑與報告查詢系統，並打造新急診、門診系統等。

隨著電子簽章法實施，以及衛福部推動醫事人員憑證IC卡與電子病歷管理規定等政策下，臺中榮總在2011年開始發展電子病歷與無紙化作業，這已經是他們推動智慧醫院的第三階段，也是這家醫學中心發展智慧醫療的關鍵轉折。

賴來勳提到：「臺中榮總是全國第一個實施電子病歷的醫院。」不只門診、急診、住院、護理、檢驗檢查報告等病歷記錄無紙化。更花了3年時間，完成呼吸機、洗腎機、麻醉機，以及生理監視器如心電圖、血氧飽和濃度等各類醫療儀器資料連線傳輸作業，來實現全面無紙化。賴來勳表示，儀器連線後不僅節省第一線醫護人員抄寫時間，更減少人為抄寫錯誤，提升了資料品質。

臺中榮總在行動化醫療資訊系統也力求突破，建立醫師交接班系統與行動巡房資訊系統，以及護理人員檢體確認、輸血掛血確認、給藥確認、門診即時拍照等行動系統，更進一步發展智慧病房護理系統、智慧病房病人床邊系統等。

無紙化後整合各類資訊，打造臨床監控與決策參考儀表板

臺中榮民總醫院資訊室主任賴來勳表示，整合儀器連線資料、臨床與病患資料，來發展大數據與AI，是對醫師較有幫助的一條路。攝影／洪政偉
到了2016年，臺中榮總不只全面實施電子病歷與門診、急診、住院病歷無紙化，更累積了大量儀器資料。剛好，新一波科技趨勢，如AI、大數據快速崛起，臺中榮總趁機花了2年時間，不斷實驗，嘗試了醫療影像、Chatbot、影像分析、語句分析等應用，來摸索如何將自家數據資產與新技術結合。

最後，臺中榮總決定聚焦，鎖定IoT醫療儀器設備應用，透過整合龐大的儀器連線資料、病人基本資料、臨床資料，建立多項臨床監控與決策參考系統，比如打造重症醫療平臺系統，來整合各重症加護單位病人病情的即時監控，或是提供全方位健康諮詢中心使用的全方位健康資訊系統，以及與後送合作醫院資料共享照護網的中風急性後期照護系統（PAC），再以此為基礎，進一步來發展智慧醫療。

幾年下來，臺中榮總IT團隊，為加護病房（ICU）、手術室打造多項系統。比如重症醫療平臺系統，資訊室建置一個重症戰情室，整合各重症加護單位的儀表板，來即時監控病人的病情。

其中，像是ICU床位一覽表，醫師可在同一畫面清楚看到加護病房每位病患的狀況，也可迅速掌握哪些病患可轉出到一般病房，讓其他重症病患盡快進來，保持ICU床位流動的順暢。

此外，賴來勳提到，加護病房的病人容易因為細菌感染而導致敗血症。為了及早發現可能會有這類症狀的病患，IT團隊整合了大量儀器的數據資料，打造出加護中心早期敗血症警示系統，並結合了加護病房病患的儀器資料、生理量測數值、疾病診斷等，關鍵資料每1小時都會自動更新，來反應病患最新狀況。

透過加護病房的儀表板，ICU的醫師與護理人員能第一眼能先用顏色辨識每位病患的狀況，紅色表示最危急，綠色就表示病患安全。透過這個簡單的識別機制，「醫師能提早一步發現，來治療這類病患，或許就能阻止敗血病的發生。」賴來勳說。

臺中榮總的ICU不只靠IT來追蹤病情危急的預警，甚以可以預測病患復原的情況。例如急性呼吸窘迫症候群（ARDS）是加護病房另一個棘手的危急症狀，因為這類病人一旦病發，得靠呼吸器才能存活，以往都是仰賴醫師的經驗，才能判斷病人何時可以脫離設備移出ICU。IT團隊根據病人的生理資料、年齡與性別資料，再加上呼吸器儀器資料，在重症戰情室中，打造了另一套加護中心ARDS名單智慧預測系統，可以用來預測何時可以開始訓練病人脫離呼吸器，協助醫護人員提早做準備。

有了加護病房的e化經驗，臺中榮總在2019年更進一步擴大適用範圍，推出了一般病房病情惡化預警系統。臺中榮總利用過去十年所治療的4萬多名病患的大數據，靠十多萬筆資料才訓練出這套預警系統的AI模型。現在，臺中榮總就連在一般病房中，預警系統也可以從病人過去48小時的資料，來預測未來6到12小時病情惡化的程度，讓醫師與護理人員優先照護出現警示的病患。

以大數據預估醫師手術時間，提升手術室使用率降低醫護人員離職率

臺中榮總資訊室更用IT重新顛覆手術室管理。賴來勳坦言，4年前臺中榮總手術室的護理人員大量流失，主因是醫師使用手術室開刀的時間無法精準預測，可能有醫師預計使用3小時，但實際手術進行了6小時。或是有手術提早結束，醫護團隊還得原地留守，等待下一臺手術進來，使得護理人員經常要加班。

另一問題是，手術室的跨團隊合作困難，一個手術不只執刀醫師，更需要有麻醉師與其他醫護人員共同合作，他透露，手術室是以醫師為中心的設計，因為執刀醫師要為所有成敗負責，所以團隊其他成員不太能左右醫師，自然也不會有所異議。加上經常加班，長期下來導致醫護人員待在手術室的意願不高。

為了要改善這個狀況，臺中榮總資訊室開始介入，並啟動智慧手術室管理專案。賴來勳提到，他們運用了大數據來預估醫師的手術時間，為了搜集每間手術室的時間記錄，他們在手術室配置了平板電腦，每位醫師上刀要按一下，準備劃下第一刀也要按一下，結束手術、病患離開手術室交接給恢復室時，都各要再按一下。搜集了一年的資料後，就能知道每位醫師開某項手術平均需要多少時間。

他進一步指出，當醫師開立醫囑，需要開立手術排程時，只要在系統輸入手術醫師與手術名稱，點選預計手術時間，則會帶入預設值，這個預設值來自該名醫師前一年的歷史平均值。不過，手術醫師還是可以評估病人情況進行手術時間的修改。

接下來，就是如何精確排程手術，並管理好臺中榮總30幾間手術室的運用。賴來勳提到，IT團隊建置了排程日誌系統，以目視化管理來做手術排程確認。

同時，醫療團隊更可透過手術室控臺系統掌握每一臺手術的狀況，包括手術前一天，可先列印每位病人入手術室的檢查表，進行最終確認，比如病患開刀所需的特殊材料或是特殊麻醉劑等是否準備齊全，避免人為書寫錯誤。此外，還建立了手術室即時動態幕，開刀當天，護理站可以看到每間手術室的即時動態，若是有已超過手術時間的狀況發生，護理站即可在第一時間主動電話詢問手術室是否需要支援。

賴來勳強調，智慧手術室管理帶來兩大好處，一是手術時間預估正確率提高，由改善前22%提升至改善後71.5%。二是手術室使用率提高，他提到，臺中榮總有32間開刀房，平均一間手術室造價是3千萬到6千萬元，若是有達文西機器手臂，造價則更加昂貴。

現在，在不增加投資與空間的情況下，若以節省下的手術時間來看，臺中榮總每年等於多了1間手術室的開刀時間。此外，也改善了醫護人員工作超時的問題，整體離職率也改善許多。「現在的醫療真的跟IT綁得很緊。」這位醫學中心的CIO靦腆地笑著說。

臺中榮總在健保雲端藥歷著墨頗深。先前，醫界曾經發生多次病患打了顯影劑，因為腎功能不好，而面臨須立刻洗腎的狀況。賴來勳提到，為了避免發生藥物過敏的狀況，臺中榮總決定把雲端過敏藥記錄整合到醫囑開立流程。

臺中榮總先找來醫師與藥師，逐一研究雲端藥歷上的大量過敏藥記錄，釐清健保署與各醫院對過敏藥記錄的差異，再建立一個自動轉換機制，將這些過敏藥記錄，轉換成臺中榮總院內的辨識藥碼，匯入到院內過敏藥資料庫。

日後，每當醫師開立處方時，就能在系統進行檢核與攔阻，比如有重複用藥或是藥品間的交互作用，更包含了跨院所用藥，就能預先攔阻，確保病人用藥安全。賴來勳指出，臺中榮總每個月已可攔截6千筆有疑慮的用藥處方。

今年，臺中榮總資訊室不只要在年底前於全臺12所分院導入臺中榮總核心醫療資訊系統。而病歷早已全面無紙化的臺中榮總，還要進一步導入同意書生成及電子簽署管理系統。不只住院同意書，今年要連同自費手術同意書、侵入性檢查同意書都能電子化。在同意書電子簽署，臺中榮總也預計利用簽名時錄影的解決方案，來確認是否病患本人。

除了醫院既有的結構化資料，考量到有醫院蒐集到越來越多的非結構化資料如大量外部資料、影像資料。臺中榮總也正考慮從原有的私有雲環境，慢慢走到資料湖，希望讓醫院的結構化資料或非結構化的各類資料，在未來能有更好的整合，才能有利於分析。

附圖：臺中榮民總醫院資訊室主任賴來勳　（攝影／洪政偉）

資料來源：https://www.ithome.com.tw/people/137635

居護所從84年就開始在做居家照護，後來衛福部在105年推出「居家醫療照護整合計畫」後，許多居護所也都配合政策，＃將居護個案轉往居整個案，然而衛福部卻在108年5月修訂居整計畫，＃規定居整個案必須在收案後6個月內完成用藥整合，否則就必須轉出居整，再回到一般居護服務❗
　　
我同意居整計劃減少不必要片段醫療的用意，光是在108年，＃居護所的S1病人領有門診處方箋的比率就高達81%，＃S2病人領有門診處方箋的比率也是高達75%，所以的確是有整合的必要。但這次修訂也造成了非常多的問題，＃可能有一半以上的個案都將因此被迫轉出居整計畫，回歸舊制，居護所也必須結案再重新開案。這不僅大大增加了居護所不必要的行政成本，這些早已習慣居整計畫的個案，也必須重新適應規定，像是醫師的訪視次數、VPN規定、個案展延週期與個案轉換身份等等。
　　
🎯 鑒於以上種種原因，我請衛福部在兩週內提供報告，評估將「完成用藥整合」作為居家整合計畫的「獎勵條件」而非「必要條件」的可行性。
　　
P.S.陳時中部長在備詢中答應我，說現階段會先請健保署放鬆審查，當作居護所的過渡期！
　　
至於「居家失能個案家庭醫師照護方案」，衛福部推估108年符合此方案的失能者有約23萬人，推估所需醫師人數為1163人，＃然而目前卻只有310名醫師參與該方案，這還是有包含衛生所的數字❗講到這裡各位護理同仁一定就知道，＃最後這些工作還是都落到了衛生所的護理師身上‼
　　
更糟糕的是，護理師參與居家失能方案，需要做健康及慢性病管理、衛教指導、個案追蹤與評估，還需與照專或個管員聯繫協調、協助連結其他資源等等，要做這麼這麼多的事，＃結果個案管理費一個月竟然只有250元！這根本是糟蹋人啊‼
　　
還有很微妙的一點，居家失能方案竟然讓護理師可以用家訪、電訪及遠距視訊等方式進行，請問血壓、血糖、血脂的監控，還有ACP、AD的宣導，是可以靠每個月電訪和遠距視訊、每4個月一次家訪就可以完成的嗎？
　　
🎯 請衛福部在兩週內評估家訪、電訪和遠距視訊的獎勵機制，＃鼓勵實際家訪。另外，也請衛福部在兩週內評估讓居家護理所報備支援的醫師得以開立「長照醫師意見書」，明明長照法第8條就是寫讓「醫師」出具意見書，為何居家失能方案只讓醫院或診所的醫師開立⁉