😣😣😣劇烈頭痛、眼睛紅腫痛！鼻竇炎拖久未治療，小心眼、腦出現併發症❗❗❗

前陣子一位病人來診，主訴自己最近兩個月總是喉嚨發癢、咳嗽、喉嚨一直卡痰，以為是過敏引起。雖然有到幾間診所就醫，但這些診所因考量疫情而未提供檢查，醫師憑靠初步問診後，有的說是慢性咽喉炎，有的說是胃食道逆流，吃了藥卻仍不見改善。
待他描述完畢，在完整防護下我還是按照以往的程序一一做耳鼻喉的理學檢查，且肺部聽起來並無異狀，但是在做喉嚨與鼻腔內視鏡檢查時，發現患者的右側上頷竇開口處有一條非常明顯的黃鼻涕往鼻子後方倒流。

「原來是鼻竇炎！害我白白吃了兩個月胃藥。」經開立
抗生素並指導他在家搭配正確沖洗鼻腔，約莫一週時間便解除了困擾病人已久的問題。

⭕鼻竇炎常見症狀是哪些？

所謂鼻竇炎，是指鼻竇黏膜發炎的一種疾病，依症狀持續的時間可分成急性與慢性兩種，目前門診以急性鼻竇炎病患為大宗。而急性鼻竇炎的發生，最常見的原因便是感冒，因此打噴嚏、流鼻水都可能是鼻竇炎症狀之一。

臨床上針對成人鼻竇炎的診斷，須符合以下4項主觀症狀至少兩種：1.鼻塞、2.濃黃鼻涕、3.臉部脹痛、4.嗅覺減退或喪失，同時需再搭配醫師以鼻內視鏡或電腦斷層檢查
來幫助確診。

上述病人說原以為症狀一直沒好是過敏，事實上過敏者流出的鼻水通常較為清稀，與前列之濃黃鼻涕的典型鼻竇炎表現並不相同，且過敏通常也不會有臉部腫脹或嗅覺等問題。另外，經醫師檢查後若發現鼻道內有鼻息肉或中鼻道黏膜有水腫現象，診斷為鼻竇炎的機率較高。

⭕治療急性鼻竇炎一定要用抗生素嗎？

「#急性鼻竇炎」是指病程少於12週，和感冒一樣，病原也可分為細菌性或病毒性兩種，因此治療方式也不相同。

1. #病毒感染：是急性鼻竇炎最普遍的發生原因，一般若感冒症狀持續超過兩週、甚至一個月，就必須留意可能已轉變為急性鼻竇炎。病毒性鼻竇炎不需要使用抗生素治療，臨床上會開立抗組織胺、去充血劑、非類固醇類消炎止痛藥等藥物治療，或者使用鼻內類固醇噴劑、搭配鼻腔鹽水沖洗等，皆有助減輕症狀；補充適量的維他命C或鋅也會有幫助。

2. #細菌感染：通常是病毒性鼻竇炎持續5天以上且症狀惡
化演變而來，所以醫師會視症狀認為有細菌感染的跡象，這時才會開立抗生素。要注意的是，一旦服用抗生素必須吃完10～14天的完整療程，若未按醫囑回診或任意停藥，可能會很快復發且讓細菌對原本使用的抗生素產生抗藥性，導致下次醫師必須得開立更強的抗生素。假使這樣反反覆覆，最後生存下來的細菌就會變得十分頑強，可能產生有抗藥性，大大增加治療難度。　

⭕感冒、鼻竇炎勿輕忽！變成慢性恐難根治

持續有鼻竇炎症狀者，若是拖延或未經妥善醫治，就可能變成「#慢性鼻竇炎」了，這是指病人發炎症狀超過12週。當無法控制或改善病情時會考慮動手術處理過度阻塞的鼻竇開口，與移除病變的黏膜。

有別於傳統需翻開兩邊嘴唇，於牙齒上方橫切一刀再將上頷骨敲開刮除黏膜的Caldwell-Luc手術，「鼻竇內視鏡手術」則是直接從鼻孔進入，外觀不會留下傷口，也不容易產生併發症，是目前治療慢性鼻竇炎的主流手術。假使是鼻中膈彎曲導致鼻竇開口阻塞的病患，不僅需使用內視鏡治療鼻竇炎，同時也應接受
鼻中膈成型術同步處理鼻中膈問題。

「為什麼我的鼻竇炎不會好？」臨床上碰到不少病人說自己幾年前得到急性鼻竇炎後，至今仍經常被鼻塞、打噴嚏、流鼻水等症狀所苦。事實上，有一部分鼻竇炎的確是很難根治。慢性鼻竇炎又可分為合併有鼻息肉及無合併鼻息肉兩種

長有息肉的慢性鼻竇炎患者，通常只要將鼻息肉取出，使鼻竇內鼻液的引流順暢，原則上便可痊癒。而沒有鼻息肉的慢性鼻竇炎，則多因感染造成，代表病人本身鼻黏膜發生病變，清除能力不佳，本身體質容易有發炎反應，致使細菌容易附著於鼻竇，此時單純透過手術治療較難以根治，術後還需搭配抗生素治療，生物製劑，鼻腔沖洗，局部類固醇等藥物降低復發機率。

沒治好不只造成鼻竇感染，嚴重時可能引發失明、腦膜炎
有些病人錯將鼻竇炎誤認為感冒或過敏，或因症狀時好時壞而忽略了鼻竇炎的診治；還有少數患者經藥物治療無效後，出自某些原因不考慮手術，要注意病情惡化將容易造成腦部與眼睛的併發症，例如眼窩蜂窩性組織炎、失明、腦膿瘍、腦膜炎、海綿靜脈竇栓塞等。其中，當慢性鼻竇炎病患同時又有較嚴重的感冒，相對出現併發症的機率較大。

因此，要是感覺眼睛腫脹帶有疼痛感，或有複視、視力下降、劇烈頭痛、發燒等情況，可能都不是單純鼻竇炎引起，必須盡快就醫檢查。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
感冒最常見的併發症之一就是鼻竇炎，因此要預防鼻竇炎，最好的方式就是做好個人防護、加強免疫力，盡量避免感冒上身。即使感冒，若症狀未改善或有新變化時，都應提高警覺。另外，由於臨床上每個月總會碰到一兩位齒源性鼻竇炎的病人，所以特別叮嚀要是拔牙後突然出現黃鼻涕，尤其是拔除上方牙齒，因牙根十分接近鼻竇，當牙齒細菌入侵鼻竇時也會感染導致鼻竇炎喔！

#鼻竇炎 #鼻塞 #鼻過敏
#台中耳鼻喉科
#陳亮宇耳鼻喉科診所

阿木的好好吃晚餐- 寶寶牛肉粥

晚安！

前天晚上拔智齒，最後殘存的一顆智齒。醫師說蛀了，也沒有用，不好清潔，就拔掉吧。約了一個月，才終於排到時間。想說幾年前拔牙植牙也挺順利的，沒有想太多。

不料，這顆智齒的牙根大，黏到了骨頭。醫師打了麻藥，開始敲敲打打拔牙時，總有那麼一條神經會痛，跟印象中的拔牙感覺差很多，這次整個過程都會痛，加打了麻藥依然如此，醫生說我可能比較敏感，但我想忍住吧，頭過身就過。好不容易牙拔下來了，醫生說，因為黏著骨頭，所以骨頭也跟著敲下來了，兩個差不多大小白白的東西矲在眼前，這次傷口較深較大，心想原來當年留著著顆牙是因為不好拔吧。

經歷過挺多事的我，總覺得拔顆牙難不倒我，拔完牙還邊冰敷邊講了好多業務電話。昏沉睡去，翌日醒來覺得挺精神的，於是熱了蔘雞湯來作為早餐，想說喝點微溫的湯，粥和肉就剪碎囫圇吞下也就是了。

但嘴巴張不開，喉嚨也腫了，不好吞嚥。原來不能進食就是這種感覺，喝水也不容易。但是要吃藥啊，胃裡要有點東西。趕緊到東門市場準備材料，今天是久違的台鐵香滷排骨，我都買那裏的五香豆干和白豆干。

回到家頭好暈，趕緊東西放進冰箱，是血糖太低吧，叫了ubereat，吻仔魚粥加蛋。結果不行，嘴巴痛又因為口角炎張不開，只能用咖啡小匙，一小口一小口的用另一邊嘴巴吃一點。服了藥，通知大家課程延期之後，我就又昏睡。

被Messanger 提醒聲嚇醒，原來我有一個約，我忘了，緊急赴約，不知所云後搭車回到家，直奔洗手間，把下午的小魚和粥都吐了。

貼心的小幫手首先傳訊說晚上我一個人，有事一定要聯絡。群組裡的關心此起彼落，好感動也好感謝。其實不想讓大家擔心的，只是想通知延課。(原本我還借了小蜜蜂今天要上課用的，但身體實在太虛了）

藥效發作，全身無力，頭暈想吐，又無法進食，比開刀還慘。下顎至喉嚨腫脹也影響到發聲。正在發愁該如何快快復原時，我聽到了有人按密碼的聲音，愛女一進門直奔我房門，說：「媽咪，妳還好嗎？」我不禁哭了出來，這孩子。

她幫我量了體溫，準備了酪梨牛奶，讓我服了藥。我才好好睡去。

今天她上課後，我開始發燒，頭痛加上全身痠痛，只能喝酪梨牛奶，腸胃感覺很奇怪，就是一種全身都壞掉的感覺。我想到每個病人在面對疾病時的苦痛，我不過是拔顆牙就這樣，那些接受重症，化療放療電療的朋友，實在太勇敢與值得敬佩。

妹妹回來，幫我煮了胡蘿蔔牛肉粥，也就是我小時候常為她煮的寶寶粥。放涼後，我慢慢吃完。很美味，很香，彷彿走失的魂魄再度回到我身上。

謝謝身邊的朋友，不斷傳訊關心與鼓勵我。也謝謝老天爺賜給我這麼棒的女兒，感謝。

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