［ 謝謝你回到我身邊 ］

這個文，有點悲傷，有點文長！

其實………二寶早在去年初的時候就已經來到我們身邊，可是……..

去年一月初的時候，平常很準時到來的大姨媽卻遲了兩週都沒有來，我心裡一驚！該不會是懷孕了吧？！於是買了驗孕棒來驗，沒想到那兩條線就這樣越來越明顯！

真的懷孕了！怎麼會這樣？明明安全措施都有做好，為什麼還是懷孕了？

當時的我真的一點心理準備都沒有，而且那時雲爸的薪水還是很低，一個三人家庭過生活剛剛好可能還不夠的那種，所以我們很擔心二寶在這個時間點來到，我們的生活是不是會變得更難喘息？

但事實就是，這個寶寶已經來找我們了，生活再辛苦也要過，所以還是只能………..生下來吧！

於是我找了醫生來看看後續應該要怎麼做，因為我是第一次要在澳洲生小孩，什麼都不懂。我非常記得當時醫生看到我的第一句話就說…

「你有想要這個孩子嗎？」

我整個人愣住了！怎麼會問我這麼難以啟齒的問題，難道是看出我心裡的不安嗎？於是我回答…

「我想….吧！」

當我說出這個答案的時候，我問我自己：「我真的想嗎？」

後續安排做了超聲波，那時我第一次聽到二寶的心跳，這時候更有感覺自己懷孕了，真的有個小生命在我肚子裡面耶，當下責任感就慢慢出現了，覺得再辛苦都必須對肚子裡的寶寶負責。

慢慢的，我已經沒有剛開始那樣，擔心這個又擔心那個的顧慮，只希望肚子裡的好好健康長大，越來越期待他的到來。

照完超聲波的隔幾天，我會回到醫院找醫生看報告，醫生面有難色的告訴我，寶寶情況不樂觀，請我再去抽血一次，因為他需要更精準的檢查報告。

我激動的說：「可是….可是我有聽到寶寶的心跳聲啊！什麼叫做不樂觀？」

醫生沒有多說什麼，只開了驗血單叫我再去驗血，我立刻飛奔去驗血，還請他們務必趕快將驗血報告用出來！在等待報告的這段時間，我一直跟肚子裡的寶寶說…..

「嗨👋🏻你好，我是你的媽咪！我要跟你說對不起，我一開始不應該對你的來到有所顧慮，請你原諒媽咪好嗎？請你務必乖乖長大好嗎？」

「Lorie Yang！」(醫生叫我到名字了)

走進診間的這段路，我心臟跳好快好快，一直告訴自己沒事的沒事的，我緩緩的做上椅子，醫生看著電腦裡的報告……..

「很抱歉！我要通知你，寶寶沒有成長跡象了！」

我一語不發，繼續聽著醫生說….

「寶寶已經9週，我會安排你去大醫院的婦產科，他們會跟你做後續流產的動作。到時會有人與你聯絡跟你約時間談流程。」

我拿著一張一張的檢查報告，一張一張的醫生轉診單離開診間，我看不到裡面寫了什麼字，因為我的眼睛已經被淚水用的模糊不清，我一個人待在診間外面的椅子上，一直哭一直哭，哭了多久我不知道，手機一直傳來雲爸的訊息，但我完全沒力氣回覆他檢查結果。

原來！原來我這麼想要這個孩子！！！

後續再跟醫生討論流產的過程，我真的心都碎了，最後選擇了吃藥引流，不想要動手術了挖除，但沒想到吃藥引流會讓我更難受！

討論完之後，我吃下了兩顆藥丸，確認沒異樣我就坐上公車離開了，當時我開始全身冷到發抖，就好像處在零下幾度的空間那樣發冷，然後全身開始沒力氣無法行走，整個人暈眩，基本上是用意志力才回到家，然後我在床上昏睡了3個多小時，間中一直肚子痛醒好多次，比月經來還要更痛。

後來不知道是不是藥效過了，我開始意識比較清楚，突然間！覺得似乎有什麼東西從陰道流出來，我嚇到趕緊衝進廁所，一看！

「是寶寶！一個小小不成形的寶寶流出來了！」

我崩潰大哭，一直說對不起！對不起！媽媽不是故意的！我的淚水完全止不住，我的心真的碎一片…….

原來吃藥引流痛苦的不是身體，而是看見自己已經沒有心跳的寶寶血淋淋那一刻，這是一件多麼痛苦的事！

原來！原來我這麼想要這個孩子！！！

經歷了這一切，我才知道我內心深處真的很希望再有一個孩子，我跟雲爸也一直很努力想要再把他生回來，可是試了好多次都沒有成功，就這樣過了一年多……

「嘿👋🏻親愛的二寶，你終於回來我們身邊了！」

#自己邊打這一篇邊淚流不止
#終於敢勇敢分享這段故事
#謝謝耐心看完的人

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分享完比較悲傷的故事之後，明天來分享點開心的事，想知道是男孩兒？還是女孩兒嗎？😬😬😬

明天跟你們說❤️

<我驗到懷孕了，甚麼時候要去看醫生? 談懷孕早期的超音波>

當驗孕棒呈現兩條線，隨之而來的問題就是，我甚麼時候要去掛號看婦產科?

有的人月經很準時，才遲到個一兩天去驗孕就立刻明顯的兩條線；月經沒有那麼準的人，有時候要遲到個一兩週(甚至更久)驗才會明顯的兩條線。
第一胎的媽媽通常在很小的週數就會來診間報到，第二胎以上的媽媽通常因為有了之前的經驗，再加上要顧大寶，除非有大狀況，不然很多都到兩個多月三個月才來做產檢。

那到底要甚麼時候來呢?
其實沒有標準答案（豈不在講廢話😂）
但是若有出血或腹痛的症狀一定要盡早來看!!

#早期超音波的重要性
✔️判斷是否有子宮外孕
相信大家應該有聽過子宮外孕吧?早期超音波最重要的就是要看是否有正常的子宮內懷孕。
因為子宮外孕若破裂，會造成嚴重的腹痛內出血甚至母體休克!
✏️子宮外孕最常見發生在輸卵管，當然也有可能發生在卵巢、子宮角、前胎剖腹產的疤痕，甚至是單獨在腹腔內。早期的超音波配合抽血驗懷孕指數(β-hCG)，可以做為鑑別診斷。

✔️判斷有幾個寶寶
單胞胎👶雙胞胎👶👶還是三胞胎👶👶👶？（四胞已經很少見了）早期的超音波可以清楚的判斷。
胚胎可能一次植入好幾顆胚胎，自然懷孕也有可能發展出雙胞胎，因此要詳細詢問孕婦的懷孕史，再來追蹤是否有自然淘汰掉萎縮的胚胎。大致上到三個月左右，胚胎數便成定局。
✏️另外如果是雙胞胎以上，便要判斷是否共用絨毛膜或羊膜腔，因為不同種類的多胞胎在懷孕過程中會遇到的併發症不太相同，危險程度也不一樣。

✔️判斷子宮卵巢結構
若有子宮肌瘤、子宮肌腺症或是卵巢腫瘤，在早期子宮還沒被撐大的時候可以比較清楚的判斷。
✏️看到子宮肌瘤先不用擔心!每三到四個女生就有一個人有肌瘤。通常已經懷孕的不用擔心肌瘤會影響著床位置，比較需要注意的是後期是否會影響到生產方式(例如子宮頸肌瘤會擋住產道而無法自然產)。
✏️卵巢腫瘤此時不一定會先處理，除非看起來非常惡性或是已經有破裂的狀況，否則通常都等到生產後再持續追蹤。

#什麼是校正預產期
假設一個人的月經週期是標準的28天(陰曆的一個月)，那麼往前推14天左右是排卵期，但是著床時間有時候也會往後拖個幾天，這也就是為什麼有的人月經雖然很準時，但是超音波看胚胎卻比原本預計的週數還小。這時候不用太擔心，只要胚胎有逐漸長大都是可以接受的~
因此在胚胎一兩公分的時候，我們習慣會跟最後一次月經的時間來做比對，看看胚胎是不是有和原本算的週數差不多大？如果沒有，就會用此時胚胎的大小去校正預產期，主要就是受到受精著床時間有落差所造成的。

#幾週看得到寶寶
✔️快的四週到五週就看得到胚囊➡️胚囊是寶寶的房間，寶寶本人(胚胎)還沒出現。
✔️五週以上有機會看得到胚胎，但有的也要六七週後才比較明顯➡️一開始的胚胎都很小，是以零點幾公分來計算的。
✔️胚胎大概到0.5公分以上或是七週以後，心跳才會比較明顯➡️所以胚胎還很小的時候我都不愛跟爸媽說已經有心跳了，因為那時候真的很不明顯阿...

#大概多久看一次超音波呢
超音波的頻率因人而異。
一般沒有特別症狀的孕婦，初期隔兩到三週看一次都Ok。主要是追蹤胚囊/胚胎是否有長大?心跳是否有出現?
✏️胚胎長大的平均速度大概是隔一週一公分，所以如果隔兩三天看，可能會覺得差異不大反而讓自己陷入太緊張的情緒。
✏️但是如果這中間有出血、腹痛，則建議要提早回診，看是否有先兆性流產、萎縮卵或是子宮外孕等情形。

以上供驗孕棒兩條線的婦女做參考唷～

#連假前趁鵝子昏睡趕快出文
#連假是什麼週五還要上班
#祝大家中秋節快樂
#孕婦們月餅別吃太多嘿
#連假期間若懷孕有狀況可就近診所先就醫
#台大產檢的媽媽們二十週有緊急狀況要去徐州路的急診而不是產房哦

< 世界上最理想的凍胚植入方法？ 自然週期 vs. 藥物週期 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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今天我有兩位試管的患者驗孕揭曉

都是陽性，

看起來懷孕指數都很好

看來有四個小孩要來台灣報到了

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一位是小芯，另一位是小歆

兩個人同一天植入，

也於同一天確認懷孕

看起來都是雙胞胎

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第一位是小芯

40歲，備孕兩年

曾經自然懷孕過一次，

但於6週流產

而後就一直沒有懷孕。

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AMH 2.03，

輸卵管攝影與子宮鏡都正常

由於高齡且精子活動力不良

小芯選擇在我這邊進行第一次試管療程

取卵10顆，有9顆受精，

養到第五天的囊胚有7顆。品質中等到中上都有

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第二位是小歆

39歲，備孕三年

四年前也是做試管療程，有成功，

活產一個兒子，目前三歲多

過了幾年仍一直無法懷孕

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選擇在我這邊進行生產後第一次的試管療程

取卵12顆，有8顆受精，

養到第五天的囊胚有4顆。品質中等到中上都有

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這兩位患者都屬於高齡 (超過38歲)

排卵刺激、取卵、受精、以及培養成囊胚的過程都還算順利

那為什麼今天特別兩位一起寫呢？

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除了她們兩位剛好同一天植入、同一天驗孕、名字都有心之外

最大的不同是

這兩位患者選擇了兩個完全不同的植入週期。

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由於胚胎冷凍技術與解凍技術的突飛猛進

現在解凍胚胎植入已經越來越普遍。

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但針對解凍胚胎植入

究竟應該選用藥物去培養內膜

還是讓自然的排卵去培養內膜

是一個爭執了好久的老問題。

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我們知道

當胚胎冷凍好之後

解凍胚胎植入療程

我們唯一需要做的只有三件事

1. 把內膜養好

2. 把解凍的胚胎放進子宮內

3. 給予正確的黃體素穩定內膜完成安胎

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各式各樣不同的植入療程也因此而發明了

如果凍胚植入的內膜

是完全靠外在藥物培養出來的

我們叫做藥物植入週期，也叫做賀爾蒙週期

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如果凍胚植入的內膜

是完全依靠自己自然排卵所長厚的內膜

我們叫做排卵週期，也叫做自然週期。

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究竟理想的內膜是用藥物培養得比較好

還是用自己的卵子培養得比較好呢？

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在今天的案例分享中

第一位的小芯，由於年齡比較大

另外月經週期比較不規則

因此我替她選用了藥物週期，也就是使用內膜藥物 (益斯得) 養內膜

然後再給予外在的黃體素作為安胎使用

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而第二位的小歆

由於月經規則，且曾經有懷孕生產過

內膜的狀況比較可以預期

我替她選用了自然週期，也就是什麼都不做的方法

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關於這兩種方法的比較

已經有非常多的文獻報告過了

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針對沒有正常排卵的患者

大部分的醫生會選用藥物週期

畢竟有些患者你光等她自己排卵都不知道要多久之後

非常困難做後續的判斷與安排

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但針對有正常排卵的患者

到底應該選用藥物週期，還是自然週期

又各有什麼優劣呢？

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在此

趁著今天剛好兩個不同的做法

同一天都懷雙胞胎的機會

我花一點時間跟各位仔細說明。

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先講結論

根據過去無數的研究統計

都發現這兩種懷孕率與活產率是完全一樣的。

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既然如此

是否就讓患者投硬幣決定就可以了呢？

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首先

自然週期由於必須要有自己的排卵

才能夠有正常的內膜讓胚胎著床

也由於有自己的排卵

就有自己的黃體 (排完卵之後的卵叫做黃體)

所以黃體素通常比較高

所需要的藥物量、跟所需要的黃體素補充時間都比較少

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通常自然週期的黃體補充只需要到懷孕7 – 9週即可

而藥物週期的黃體補充需要到11 - 12週才足夠

因為藥物週期的患者沒有自己的黃體

所以所有的賀爾蒙都必須由外在給予

直到胎盤可以完全接手產生黃體素為止

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但自然週期因為從頭到尾都有自己的黃體

也就有較充分的賀爾蒙分泌

只需要補充低劑量的黃體素就可以了

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從這兩位的抽血結果也可以看出

自然週期的小歆，黃體素會高達23.6

但藥物週期的小芯，黃體素僅6.3

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既然如此

那為什麼不都選用自然週期呢？

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確實的

自然週期需要的藥物較少，

相對的藥費也會較低

又有著相同的懷孕率

為什麼現在台灣絕大多數的植入卻都使用藥物週期呢？

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原因很簡單

因為自然週期很不穩定

必須要嚴格密切的監測

卵到底有沒有正常長大

卵有沒有正常排出

內膜在排卵時是否夠厚？

最適合的內膜植入時間是否碰到假期等等

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也因此

藥物週期因為一切都掌握在醫師的操縱之下

有比較穩定的內膜發育

可以自由延長或調整的內膜培育時間

比較可以預期的植入安排等等的優勢

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自然週期的內膜

基本上卵排掉就停止生長了

如果是週期很短

內膜有時候未必能夠長到足夠的著床厚度

又或者如果週期很亂

也很難抓到最適當的植入時機

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所以，如果從這些點去思考

其實自然週期是比較花腦筋又比較麻煩

還可能會碰到無法植入必須取消療程的狀況

(如內膜太差或碰到連續假日等等)

所以藥物週期確實是比較方便簡單的作法

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不過阿

說了這麼多

其實說穿了就一句話

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這個世界上沒有最完美的植入療程

只要能成功懷孕

就是最適合妳的療程了

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參考資料：Cochrane Database of Systematic Reviews, Cycle regimens for frozen‐thawed embryo transfer 05 July 2017

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“教育孩子也是這樣。究竟應該放任她們自由發展 (自然週期)，還是由父母師長給予大量的管教與規範呢 (藥物週期)？”

“我的想法是這樣：針對一些本質良善的孩子，就像月經規則之下，內膜就很完美的患者，其實我們什麼都不用做，她們就會發展得很好了。”

“但針對一些本質頑劣，很難掌握的孩子，就像月經紊亂，卵常常不夠大就提早跑掉，內膜因此常常過薄的患者，我們最好還是乖乖的規定好每天的功課，拿起嚴格的教鞭，並且設下各個里程碑做好評估與檢查，以免之後就整個嚴重的走偏掉了。”

“幸也不幸，這兩類小孩我剛好各碰到一個。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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最近台灣對於女性的墮胎自主權有大的討論，因為有基督教團體 Shofar社區轉化 提出公投案，要求未來「人工流產應於妊娠8週內施行」。




很多人就說8週才大約等於一個半月，可能很多人根本不知道自己懷孕，那豈不是等於幾乎不能墮胎？女性竟然沒有選擇權可以自主決定，而且若是胎兒有先天疾病、生下來根本無法存活，或是有被迫懷孕等等的狀況，難道也要強迫將小孩生下來嗎？




其實我們擔心這一天很久了，美國的保守派兩大主張，一個是反同，另一項則是反墮胎，美國保守派崛起後，就開始修改法案，阿拉巴馬州就通過了一項叫做《人類生命保護法案》的墮胎禁令，幾乎全面禁止女性墮胎，而且不管女生是不是未成年、是不是遭強暴或亂倫，全部都必須生下小孩。




阿拉巴馬州的這項這項《人類生命保護法案》法案，讓墮胎成為一種罪，而且根據這項法律，連涉入的醫療人員也將被連帶判刑，最可怕的是美國現在有十六個州己經通過這樣的反墮胎法案。




比悲傷更悲傷的故事在這，這項法案即使看起來不合理，美國墮胎法最終一定會進入美國大法官會議，要大法官決定的。不過現在美國的九位大法官中，女性只有三位，就算不看性別，現在保守派是五比四多一票，這讓墮胎權的前途很不看好。




「Shofar轉化社區聯盟」理事長彭迦智，這次領銜提出「台版心跳法案」全國性公投，就是想要將優生保健法裡面規定人工流產要在24週內施行，改成8週；不過目前中選會收到提案連署後認為有爭議，所以接下來將會招開公聽會。




其實墮胎權也不是沒有公投過，但過去比較多是從有禁令的狀況，公投讓墮胎合法化，像是歐洲最保守的天主教國家之一「愛爾蘭」，就經過了6次公投、共16年才在去年廢除墮胎禁令，而且你們以為禁止墮胎，就真的都不會有人墮胎嗎？根據統計，愛爾蘭從1980年開始，大約有17萬愛爾蘭女性被迫要到鄰近的英國墮胎。




人工流產這個議題，除了女權因素之外，還有更多的醫學的因素要考慮，這次節目我們也特別邀請到了，萬芳醫院婦產科主任王樂明醫師，希望能夠聽聽專業的意見。




一. 提出這個公投法案聯盟認為，女性只要有性行為或是月經延遲的話，就應該馬上進行驗孕，只要遵照這樣的方式，女性就可以在4週內就可以發現自己有沒有懷孕；想請問醫師，通常台灣女性都是多久會發現懷孕？




正常的女生，如果月經沒來一個禮拜，本身又夠警覺的話，當然會馬上發現，不過前提是『月經必須要規律』，不過事實上在台灣的女性族群裡面，大約有10%-20%的女性，月經是不規則的，慢個10天或是20天，根本是非常常有的事情，還有多囊性卵巢症候群的女生，他們的生理期是三個月來一次，我們叫季經，這些女性發現懷孕通常都已經超過了15週。




二. 在美國的經驗，最主要墮胎的族群其實是未成年少女，可能是因為性教育不足的關係，但這麼小的年紀就必須要做出人生這麼重大的決定，醫生您認為，如果台灣今天將超過8週禁止墮胎這項規定，正式地列入法律，對台灣的影響大嗎？




影響非常的大，像主持人所說的一樣，在台灣的墮胎族群也有許多是年輕人，尤其是現在性觀念非常的開放，但性教育卻不夠普及，很多人在懷孕後他根本不知道她懷孕了，他出現了一些噁心、便秘等懷孕初期的症狀，但是他們卻可能認為是腸胃道的問題，跑去看腸胃科，因為她根本沒有過懷孕的經驗，等她們發現都已經超過了8周；而且有些未成年懷孕的少女，也有可能是中輟或是家庭支助能力較弱的弱勢族群，當她們照顧自己都有困難了，怎麼有可能有能力再照顧一位小孩，所以她們當然也會希望終止妊娠，這些案例在門診都是非常常出現了。




所以我認為，這項法案如果將時間訂在8週，真的有點太苛刻了。




三. 目前台灣規定的是24週墮胎，那這在醫學上是有根據的嗎？如果改成8週在醫學上是可行的嗎？




24周我們要講的就是一個胚胎的起源，從精子到卵子結合之後變成一個胚胎，一般在5到6周開始會有心跳，到8周的時候，它會變成一個像小米粒的形狀；一個胚胎要健康的長成一個人，通常我們在產檢的時候，會分為「內部因子」和「外部因子」。




內部因子就是所謂的基因，基因要好，小孩才會長得好，不過在做這些基因檢測的時候都需要比較大週數，像是羊膜穿刺要到16週以上，因為在這個時候媽媽才會有足夠的羊水檢測，現在科技進步，可以做一些非侵入性的檢測，像是抽血之類的，但是這也需要10週以上才有辦法檢測的出來；外部因子就是胚胎的發育，要小朋友長得頭好壯壯，也要持續觀察胚胎型態，像是他的頭有沒有發育、神經管有沒有長好，這些都是跟發育的過程有關的外在的問題，但這些也需要大概20週才能長好。




所以在這麼小的週數要決定這麼多事情，驗醫學上來說，是有困難的。




四. 在美國爭議最嚴重的就是pro-choice(女性選擇權)跟pro-life(胎兒生命權)兩個陣營，醫生您從一個專業角度來看，您怎麼看這個問題？




在婦產科的立場，一定是媽媽優先，沒有媽媽就沒有小孩，任何觀點都要以媽媽安全為最大考量。




這次很謝謝王醫師從婦產科專業的角度來與我們分享。




你覺得人工流產到底適不適合限縮到8週以內，這樣子的公投如果通過的話，對於女性權益或是整個社會，會有什麼樣的影響？一起和我們分享你的想法吧！




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