重回公共交通工具，過度活躍的我只好寫寫文章分享一下最近遇到的病人

米高是我在腫瘤科照顧的其中一位晚期癌症病人，七十歲的米高早前不斷出現吞嚥困難、常常因進食是不慎把食物吞到氣管內而患上吸入性肺炎。

米高因大量嘔血（Hemetamesis） 而入院進行治療。外科醫生為米高照胃鏡時發現食道有一顆頗大的惡性腫瘤，似乎已入侵到附近組織，造成氣管食道瘻管(Tracheoesophageal fistula，TEF)。

大概這顆腫瘤是令米高吞嚥困難和多次吸入性肺炎的原因吧。

每當有病人被診斷患上癌症的話，一般來說都會有MDT（Multidisciplinary Team），由外科、腫瘤科、放射科和病理科醫生一起開會商討病人的治療方案。視乎病人的年齡、健康狀況、癌症期數和癌症種類而決定到底是手術治療、藥物治療還是放射治療或其他治療。

可惜的是米高年紀太大同時患上多種長期疾病而癌症亦已入侵太多的組織，並不適合以手術治療，只能透過紓緩治療減輕病人的症狀讓他好好走完餘下的人生路。

外科醫生替米高置入了紓緩治療目的性的食道支架（Palliative esophageal stent）以確保食道的暢通，同時讓病人可以盡量進食他們喜歡的食物。

由於米高同時因食道不斷產生大量分泌物而常常嚥到，在大氣氧氣下他的血液氧分飽和度只在85%需要額外氧氣支援。為了讓米高能好好的回家跟家人渡過餘下的日子，我們安排了在家氧氣裝置給他（Home O2）

正當我們準備讓米高出院回家時，我的Call機響起，Medical Emergency，看到是米高病床號碼時，便想到大概是Desaturation吧。

到達病床時發現米高血含氧量跌至50%，不過由於米高還能跟我有講有笑，我想大概是儀器的誤讀吧。正當我想調整他的藥物和氧氣供應時，他的氣道突然出現一股受阻的噪音，我想大概是食道的分泌物卡住了氣道。

護士趕緊拿來抽痰用導管試圖抽走分泌物，怎料他卻突然停止呼吸。雖然米高生前已簽寫了不作心肺復蘇治療（DNR）同意書，但條件反射下，不作CPR我可以幫他開airway吧？我試圖為米高進行airway maneuver去確保氣道暢通，但馬上被高級醫生阻止了。

高級醫生跟我說，就算現在開氣道抽分泌物把他救回來，他大概很快也會再次死亡。airway maneuver是很不適和很辛苦的，我們不必讓米高在最後的日子經歷這些痛苦，他現在很安詳，就讓他這樣去吧。

再者，把他救回來他也未必會醒來，這樣對家屬來說是很不知所措的過程，還不如讓家屬好好跟他道別吧。

回想過來，驚覺原來我們醫學院教學都把我們訓練成條件反射的醫護人員。無他，在急救的情況下，時間就是生命，愈快進行急救程序愈能提升病人存活率。

但這些條件反射在晚期疾病病人身上並不管用，他們需要的或許並不是生命的延伸或存活率的提升，而是舒服地走完最後的一段路，從他獨一無二的人生中畢業。

最後我們把米高移至單人房，讓家人能好好的逐一跟他道別。

DNR是一個非常複雜的概念，很多病人和家屬都以為醫護是為了省功夫做少點事情而勸病人簽署DNR文件。其實DNR並不代表醫護會完全放棄病人不作任何治療，而是不為他們提供futile的治療。

醫療不少的治療和程序其實涉及一定程度的入侵性和痛楚。當這些治療或程序無助改善病人病程時，我們不應該為了滿足大家對「希望」的執著而強行繼續無效的治療。

不同的病人、不同的病情，DNR可以有很大的分別，要不要laryngeal suction, O2 supplementation, NIV, BVM, regular obs, clinical review or medical emergency review等等，都視乎病人的情況和期望而決定，沒有絕對的定律。

生命盡頭前的一段路並不容易，但別怯慌，這段路你並非自己一人孤單的走。

【#義大利 🇮🇹 國會議員錄影感謝 #TaiwanHelps】

台歐 #防疫合作 正式推出義大利版！
幾天前 #魔法部 舉行台義防疫物資贈交儀式
透過 #梵諦岡 🇻🇦使館及台灣天主教團體的協助
由義大利駐台代表紀大為 (Davide Giglio) 代表接受
將裝滿護目鏡、醫療防護帽、防護面罩、氣管導管及抽痰包等防疫物資的貨櫃送往義大利
支援當地的 #最前線醫護防疫人員 👨🏼‍⚕️👩🏼‍⚕️

這波 #武漢肺炎 疫情
#台灣 防疫表現相對傑出 👍🏻
國際上開始認識並研究 #台灣模式
也愈來愈多國家體會到 #MIT 不僅貨真價實
來自台灣的 #愛 與 #祝福
更是全地球當前最需要的 #一股良善力量 🌞

這段義大利議員們自拍的感謝短片
小編在此獻給最棒的台灣人 😘

#台梵友好 #台義友好
#正向防疫
#台灣加油 💪🏻

🤓 知識型小編補充：義大利的眾議院叫Chamber of Deputies，眾議員的英文不是一般大家熟悉的Congressman，而是稱作Deputy。 #知識含量高高der

A few days ago, MOFA held a ceremony marking the handover of medical equipment to #Italy, with her representative Davide Giglio accepting the donations on his country's behalf. Through our embassy in the #HolySee, and with help from Catholic organizations in #Taiwan, we sent equipment, including protective glasses, surgical visors, intubation tubes and suction kits, off to Italy, to assist front-line medical workers there.
As the epidemic continues to spread around the world, countries are gradually coming to realize that Taiwan can not only offer up a successful model to curb the virus but
is also populated by people full of love and compassion for others.
#TaiwanCanHelp #TaiwanIsHelping #TaiwanModel
#TaiwanHelps

Italian Trade Agency - Taipei Office 義大利經濟貿易文化推廣辦事處貿易組
外交部 Ministry of Foreign Affairs, ROC（Taiwan）

世上最黑人憎就係
明明經已被人篤爆 又死雞撐飯蓋！

做依行最大個核心之一 👉🏻誠信
好多時D傻豬呀婆昏迷病人
關埋條screen 你係入面做咩 無人知
所以自己要有discipline 同埋有standard
落決定前要base on knowledge有clinical judgement

試過明明抽痰已經望住佢架喇
有ventilator 叫左佢抽ETTube 同Oral
口水成面都係 我就在對面discharge case 目測住
連喉都無帶入去 問佢有無suction個口 又話有
口水依舊 張藍紙濕晒又痰積又唔換
tidy up個case都無 我真係好無奈
唯一興幸就佢有抽ET Tube囉
最後 都係自己去
掛住get the job done 昏迷左都係一個human being黎呀
整理下俾最後的尊重佢呀
求其交貨 被人踢爆又死都話有😤
用口對口人工抽痰？