因為有之前的家長用LINE問了我，諮詢朋友一整家子老小都確診的狀況，讓我驚覺，大家都在講防疫，但是，如果您或家人真的染疫了，確診了，即將面對的狀況到底是個甚麼輪廓，一定要有人用白話文說給您聽，不然，未知的焦慮就會先把您壓垮，長輩過世的壓力衝擊也會瞬間放大一萬倍。

問：確診後，輕症重症的差別到底在哪？

第一個指標，您需要多少氧氣協助才能維持足夠的血氧濃度(例如至少94%以上)。是室溫空氣即可，還是要氧氣鼻管，還是要氧氣面罩，還是要更強大的現在媒體在炒的那台HF(高流量)，這些都可以幫助研判您現在是處於，輕症往重症的半路，還是重症改善中。
第二個指標，肺部X光片的變化。這隻病毒本身不直接引起肺部變白霧掉(失去呼吸功能)，但身體裡被病毒引發的發炎反應(細胞激素等等)卻可以造成肺部嚴重損傷，所以，X光演變也是在看，您正在往重症半路上，還是，也有重症又緩解的，肺部漸漸變回清澈的CASE，所以不要放棄希望。
第三個指標，抽血的數據。比方說CRP，IL-6，這些可以猜出剛剛說的發炎現象厲害不厲害，趨勢是輕往重，還是重往輕。另外還有一個抽血數據叫做D-dimer，正常是500以下，那麼現在有的病人確診第二天就飆升到2000，3000，甚至在一星期內一直往一萬、二萬飆去，我們發現這個數據一直飆高的，很容易演變成重症(或者應該說，當下已經是重症了)，所以我們現在會提早建議病人使用濃度更高的 水煎劑(也是ㄑㄍ成分但是濃度更高)目的就是不希望病人就這樣一去不復返。

問：了解這個輕症重症之後，要幹嘛？

醫護人員絕對沒有辦法回答您問例如：我會不會變成重症??這種問題。
我們只能說，會一直幫您監測，盡量給您能夠用的藥物，希望，我們都希望，每個確診住院的病人都一直維持輕症然後到出院。所以，我知道您家裡或許已經一團糟，工作生活一團糟(都因為這突然確診的事情)，但請您還是要盡量放輕鬆，讓自己吃正常，睡正常，可以趁還不太喘時，好好的用LINE跟家人朋友聯絡感情，要交代後事也可以，要對某人說平常沒有說的我愛你，也趁現在，都可以，但作息要正常，讓自己體力正常，讓自己繼續撐下去。

問：年紀大，或原本就有慢性疾病，真的比較差嗎？

是的。真的。但，我只能說，我們在病房也有67歲老太太，用上所有能用的常規的藥物，氧氣治療，再加上中醫這次的 ㄑㄍ重症水煎劑，然後，在住院第13天，就康復解隔回家的美好案例。所以重點不是在於您或您的家人原本處在怎樣的統計區間，而是在於確診後，如何正面面對，積極對抗這隻可惡的病毒。

問：到底何時能出院解隔離？

規定可能會變，但目前我們病房都是以PCR檢測的Ct值30作為切分點。這個需要說明一下。舉例來說如果一個病人，PCR檢測陽性，確診，可能第一天住院是Ct值18 ( Ct值越小，傳染力越大，要記得不要搞錯)，然後第7天Ct值26，ㄟ，越來越好喔，期待，然後第12天可能Ct值是31(高於30了，雖然報告上都是陽性，但Ct值高於30基本上就沒有傳染風險)，所以，例如，採檢2次都是30以上，病人(如果此時呼吸症狀等等OK)當然就可以出院，回家還要再關7天喔，然後才是完全卸下重擔。
那麼如果這個病人Ct值已經在33,35這種，但肺部狀況已經受傷， 很喘，離不開氧氣機，這樣，會出院嗎？那就不一定，那通常就是會轉病房，轉到針對肺部後續復健的病房繼續治療，就不屬於COVID19的隔離病房了。

問：不管是出院回家自我閉關期，或是院內轉床恢復期，可以再用中藥調養嗎？

可以。但此時所使用的中藥，就不是ㄑㄍ一號的處方了，我們會針對病人現況去調整，因為這時用藥的目的並不是對抗那隻病毒，而是要幫助肺部恢復正常的呼吸功能，所以，除了仍需使用一些清肺熱，化痰的藥材，還一定會加上傳統所謂的[滋潤氣管]的潤肺藥材，或者說滋肺陰的藥材。那就是各醫師自己去調整。

最後一個問題(自問)：現在這樣每天看檢驗數據報告去決定要用怎樣濃度的中藥ㄑㄍ方，既沒有把脈，更沒有望診(根本沒有看到病人)，頂多有電話或LINE關心一下，傳統的望聞問切，只剩下問診…到底我是西醫還是中醫？
問得好。這是一個全新的疾病狀態，演變過程，西醫中醫大家都還在學習，在摸索。沒有甚麼對或錯，因為共同目標都只有一個：讓病人能盡量改善，而且越快越好，以減少整個醫療體系的壓力。所以，看檢驗數據去開中藥，到底是不是中醫？當然是。我有中醫魂，永遠是中醫。記不記得我曾在這個臉書平台上分享過，高段的畫家，能幫無臉的幽靈畫肖像畫，高段的醫者，也能幫無脈的病人把脈。此時無脈勝有脈，此時能夠洞悉病勢，截斷病程，才能挽回生命。

#從確診到解隔
#中間的曲折路程

11年前，正水深火熱地邊理家，邊照顧二個分別4歲與6歲的男孩，懷著第三胎，並忙著教課，還有寫碩士論文。

每天都在晚上九點多之後，孩子們睡了，家務也整理到一個段落，洗好澡打理好自己，才能開始唸書，看資料，做筆記，研究，和書寫。

還記得那些窩在小房間裡，因為寒冷與嚴重害喜，一面發抖，一面嘔吐，吐完了再繼續讀寫論文的冬夜。

有時吐完就忍不住抽抽噎噎地哭了，邊哭還是得邊寫。😭

總要忙到凌晨一點二點，才擱筆，在反胃與頭痛中試著入睡。

最後總算在演奏，教學口試與論文答辯三個關口，都以所有教授全體給出特優成績的成果而畢業。

挺著八個月的大肚子上台領碩士證書時，心裡只想著：『我終於可以安心待產了！！！』😭

其實也不過剩下一個月就要生了。那最後的寶貴一個月，才真正享受到孕期的平和喜悅。

懷第四胎時，身體非常不好，孕期第二個月就開始嚴重孕吐，三餐無法進食，日日吐上十幾二十回，胃酸逆流，食道灼傷，如此情狀每日循環不止地直到臨盆。

肚子越來越大，體重卻越來越輕，直到懷孕快七個月才開始回到孕前體重，進而慢慢增加體重。

甚至陣痛時，我都還有反胃嘔吐邊痛邊吐的害喜症狀。

因為子宮下垂的毛病，懷第三與第四胎時，前期得經常臥床安胎，無法久站，懷著睿安三個多月時，還因此急診住院。

加上孕期鼻塞症，無法順利呼吸和入睡，整整七個月不能平躺睡覺，每晚都是半坐著，時睡時醒地挨到天明。

生產前二個月，得了重感冒，咳得撕心裂肺次次引發宮縮，黃痰堵塞了頭部各個孔竅，甚至沿著眼眶溢出。併發耳炎之外，還有嚴重的扁桃腺炎，發展到幾乎支氣管和肺部都有發炎現象，嚇壞了診所接待的櫃檯女士與耳鼻喉科醫師。

而這場來勢洶洶的重感冒，自產前二個月延續到做完月子都還沒完全康復。

感冒帶來的劇烈疼痛加上數月無法正常進食，讓身體更虛弱。

我的體質是不適合懷孕的，撐到第四胎，已瀕臨極限。

但是生活及時間不會因此就為我停駐，我還是得日日面對難受的孕程並照料著三個孩子。

身體還算爭氣地將寶寶盡可能地孕育到最後一刻，但仍舊稍微早產了，提早將近一個月生下黃瘦孱弱如乾瘦小老頭般的睿安。

睿安出生後，因為另一半得上班，出院後，我自己坐月子，照顧新生兒，做家務，料理三餐，當然，身邊還是有其他三個孩子的事要忙，沒有月子中心可待，也沒有娘家婆家的家務援助。

除了我自己做的月子餐之外，生養四胎我都從來沒有過上一般台灣產婦的月子休養生活。

懷第一胎時，也全程準備學士考試。帶著八個月的大肚子上台演奏時，得坐得很遠，因為肚子都抵到琴鍵了。邊彈邊宮縮陣痛著，也讓親友們都捏一把冷汗，怕我一緊張一吃力，萬一早產了怎麼辦。😆

與當時的壓力與忙碌相比，現在的生活雖然也不輕鬆，但是身心負擔卻少了許多。

非常感恩。

如果沒有這些年來挑戰極限的經驗，我也許不會知道自己可以承擔多少。

在許多年的多頭馬車生活之中，也學會了不做無謂的抱怨，把精力用在解決問題上。

一分鐘我都不願意花在自怨自艾上頭。

並不是報喜不報憂，或是故作堅強。（可能因為小留學生的背景，倒是訓練得強悍獨立。）

而是我的氣力有限，全力拼搏之時，無力想到其他。

連抱怨都沒力氣沒時間。

就是專心致力地求生存，心無旁騖地朝目標前進。

我的他也是如此。

壓力與情緒需要抒發，可是並不是發洩。明白了我們面對的情境只是身心造化出來的功課，就不會執著在表面的一時不如意。

這些年來遇見的艱辛境況，後來都證明了，是上天要拿掉不適合我們的東西。

因而可以在困頓中還帶著笑意前行。

*照片中的我懷著睿安，雖然身體虛弱，每天都撐得很辛苦，但是心情因為傻妹性格還能時常愉快，也許因此外表奇蹟似地看不太出來，每個看到我的人都以為我精神很好，甚至神采奕奕。所以我的醫生常得小心面對這種表裡不一的落差，才能認真地處理我的病症。

【陪你看醫院新聞】疫情下的紐約住院醫師

這篇 WSJ 的文章採訪得很完整，但因為有付費牆，我將內容簡單整理如下，跟大家分享。

我想，曾經第一線面對過 SARS 的伙伴，很能感同身受。雖然，COVID-19 的 DDoS 更強上許多。

☞ Young Doctors Struggle to Treat Coronavirus Patients: ‘We Are Horrified and Scared’

https://on.wsj.com/2Ykfi8r

這篇主要採訪紐約的住院醫師，由於疫情的緣故，整個紐約的醫療系統已經過飽和，人力嚴重不足，所以，只要你是住院醫師，不管哪一科，通通都被叫來顧病人。

狀況嚴重到，精神科的第一年住院醫師，就必須要去顧 ICU，而且要自己處理患者的診斷、治療，調整呼吸器！

第一年精神科住院醫師調整呼吸器？聽起來就好像會出事！的確，WSJ 記者拿到一些內部信件，年輕醫師一起跟醫院管理層反應，他們覺得壓力很大也很痛苦，想自殺。其中，有人承認自己把呼吸器設定調太高，患者沒多久就死了。

另一些年輕醫師則說，自己受不了這樣一週工作 90 小時，身兼主治醫師、護理師、呼吸治療師，還有清潔工。

主治醫師跟資深住院醫師，名義上都說有監督，但實際上根本沒辦法。而即使年輕醫師一個人顧 36 台呼吸器、90 個病人，他所需要的知識，都只能自己上網查。

以拍痰為例（敲打胸腔讓痰能排出），醫院只有提供 ZOOM 上課一次，然後兩頁的 Google Document，他們就要自己上了。

拍了半天，到底對不對還是有沒有用，也沒有人可以跟他們說。很多住院醫師只能趁空檔，去 YouTube 再自己搜尋，進修一下。

另一個住院醫師，遇到的 COVID-19 患者，也有腸胃道出血，而且 CBC 抽起來狀況很不好，於是他安排常規輸血。

但一個小時過後，主治醫師才終於忙完能來看，之後跟他說：「我們當初應該用更積極的方法輸，目前這樣不行。」然後患者就過世了......

（因為 WSJ 是寫給一般人看的，這裡推測 R 只給了一條 IV，但 VS 覺得 hypovolemic 了，應該好幾條 line 一起上，有什麼就輸什麼才來得及。）

因為工作壓力高、時間長，且在美國，住院醫師領的比基本工資沒高多少（這是真的，有在紐約工作的新思惟校友確認過，低到政府會寄信跟你說你可以申請房屋補助！），也沒有任何加班費，一部份的住院醫師，聯合寫信給醫院管理層要求加薪。

畢竟，他們認為自己承擔了額外的風險，也付出了額外的貢獻，遠超過自己原本的訓練計畫。

但醫院管理層回覆，比較委婉的是說，醫院的財務狀況已經相當不好，實在沒辦法給。

比較機車的則是回：我不是不能理解你的焦慮啦，不過，在危機時刻要求風險津貼，我看你對醫學可能沒什麼熱情，不太適合喔......

“I am not indifferent to your anxieties but personally feel demanding hazard pay is not becoming of a compassionate and caring physician.”

事實上，這群住院醫師也根本沒有討論勞動權利的籌碼，因為他們還需要考專科。

如果你跟醫院討價還價，結果被開除，或者自己辭職，沒能完成住院醫師訓練，這在履歷上就是個污點，日後不太會有醫院收，基本上醫療生涯幾乎是毀了。

護理師有工會保護，也受各種勞動條件規範。但住院醫師什麼都沒有。這也是為什麼住院醫師會被要求作那麼多工作的根本原因。

不過另一方面，也有一群住院醫師，很正向的看待這樣的機會，覺得能在這樣的危機時刻提供幫忙，是很值得驕傲的事情。

他們不管自己應徵的是哪一科，都自願前往 ICU，認真學習各種能救人的技術，並積極的填補任何體系需要的位置，認為這樣的學習機會，千載難逢。

即使在學校也沒看過人拍痰、設定呼吸器，但自己查資料、看影片、思考治療原理，然後馬上就能派上用場，真的看到患者康復，讓他們覺得很棒。

但是，由於 COVID-19 死亡的患者還是很多，最困難的，就是告知家屬死訊。

對一個年輕的住院醫師來說，還沒看過幾次主治醫師示範，就要自己打電話告知家屬：「你先生過世了，而且因為隔離，你不能來醫院，我們會把遺體送過去。」

然後，聽著家屬無助大哭，是很令人悲傷，且必須自己去體會承受的事。