【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
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吃胃藥竟可以治好心律不整？胃食道逆流的苦，心臟都知道
【不想一直吃藥的抗逆流日常處方✊】你的 #胃食道逆流 經常伴隨著心悸、心痛的感覺嗎？這時候，很可能就是所謂的胃心症候群🌱。吃胃藥可以讓心悸、心律不整改善？內文看看醫師的詳細解釋！

📌資料來源：吳文傑 醫師
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五倍券要發不發，行政院是過足了官癮，全民卻備受折騰！

今天我和總召邱臣遠召開「紓困不夠、振興不到，小商家活該被拋棄嗎？」記者會，來關心疫情衝擊下，小商家的生存權益。

我認為，民生經濟至今積弱不振，最根本的問題，就是 #疫苗覆蓋率不足，只有 #現金才能解燃眉之急，蘇貞昌院長卻為了滿足自己的官癮，勞師動眾爭論「紓困」或「振興」的名詞解釋。

行政院發言人說，振興券推出時程主要是看整體疫情，讓我十分擔憂。
如果疫情再起，難道就不發了嗎？又有多少人能等到十月？遙遙無期的振興券會不會又是看得到吃不到？

我在記者會上提出三點訴求：
一、振興券不是萬靈丹，是效果不明的無名藥。
二、危機就是轉機—數位平台基礎設施，增強防災韌性。
三、排富發現金才是真紓困，疫苗覆蓋率才是真振興。

這週，主計總處公布七月失業率4.5%，雖然比六月的4.8%略降，但仍創同期近10年新高，代表疫情造成的經濟衝擊還是很嚴重。

這兩個月來，為了「振興」或「紓困」名詞解釋，耗費巨大社會資源，行政院最終強硬拍板發券，罔顧發放現金的多數民意，卻仍然有疫情的變數，連蘇貞昌本人都不敢保證10月一定發放。

全世界有這樣的「振興」方案？有這樣的民選政府？實在太荒謬了！

更荒謬的是，我們舉國之力所爭取的，只不過區區5千元的現金，「連生吃都不夠」，如此折磨人民、內耗社會資源的荒唐政策，蔡英文總統還大讚蘇內閣「沉著應對疫情威脅和許多艱難挑戰，讓疫情獲得控制，經濟穩定成長。」

蔡政府早忘了苦民所苦，民進黨離民眾太遙遠了。

#紓困發現金
#振興靠疫苗

2019年 #麟家男孩 『 徐少麟 』 推出首張EP 【信 自己】


第三波主打歌 【信自己】
最後的力量 最終的目標

「不奢求累了的休息，保持呼吸生命力，強大我的小宇宙」
這三句歌詞，是主打歌【信自己】的靈魂。
當你挫折不斷、當你認為自己隨時都有可能被打敗…
你更必須相信自己的極限未到，
不給怯懦喘息的機會! 每一步邁出都是堅持，
夢想才會離我們越來越近。

「只想被看見」的火苗，在挫折與困難中從未熄滅，藉由歌曲，
徐少麟希望能陪伴更多人在追求夢想的路上堅持下去，
鼓勵大家相信自己：「終有一天，我會被看見。」

「接受挑戰」、「突破自我」、「永不放棄」，
是【信 自己】EP 傳達給聽眾的主要信念，
演繹徐少麟十年一瞬的心路歷程。


歌手簡介 ：

徐少麟。 一位有著深深酒窩的鄰家男孩，
陽光的笑容底下有著堅韌的意志
2010年，他16歲時參加了羅志祥主持的《娛樂百分百》
節目中模仿羅志祥的精彩表演反而遭到評審質疑
小羅志祥的標籤下、「徐少麟你在哪裡？」

這聲當頭棒喝曾讓徐少麟懷疑自己，卻沒想過要放棄
跳舞時飆揚的汗水，將他堅持的心洗滌得更加透亮
終於，在2018年優酷節目《這就是街舞》中
成功與偶像共舞，並在舞台上大聲喊出：「 我是徐少麟！！ 」。



2019年7月推出個人首張EP【信 自己】
＃麟家男孩 - 徐少麟Shaw_lin
以歌聲與舞蹈激勵大家：「相信自己，才能實現夢想」
用十年等待這一刻，下個十年
也將努力再努力！Fight with Shaw lin。



數位音樂線上收聽 徐少麟EP【信自己】
https://rock-mobile.lnk.to/VwAUs

官方高畫質HD Music Video. MV 觀看連結

【信自己】 MV🔗
https://youtu.be/-Lxh5RV7VHY

【Oh 娜娜】 MV🔗
https://youtu.be/hfF6O6V1lL4

【我終於找到】 MV🔗
https://youtu.be/NHl95AcFWAc


歌名 #信自己 演唱 #徐少麟
詞: 賈星旭/徐少麟/A.H.O
曲: Ryan.B

一切 懷疑 走開 我開始成為自己
就算 荊棘 可那有什麼關係

就要 Let it go 受不了誰的阻擋
時間 足夠 實現所有
我相信我自己

※REPEAT
不奢求累了的休息 保持呼吸 生命力 強大我的小宇宙

不怕眼前的現實
為了目標而奔走
當夢束縛上自由 (我相信我自己 )

信自己 相信自己
信自己 我相信自己
信自己 相信自己
信自己 我相信自己

擁抱 勝利 不再 從不曾懷疑自己
就算 失去 可那有什麼關係
就要 let it go 實現所有
我相信我自己

※REPEAT
不奢求累了的休息 保持呼吸 生命力 強大我的小宇宙
不怕眼前的現實
為了目標而奔走
當夢束縛上自由 (我相信我自己 )

信自己 相信自己
信自己 我相信自己

信自己 相信自己
信自己 我相信自己

Rap
我知道我的青春 不想安定
折騰著夢一路走 踐踏著泥濘
做個真正的自己 (拋開失敗的戰績)
跟困難 戰到底

這就是我的實力 說什麼都拼到底
不要跟我說不行 說放棄是簡單的事
字典裡沒有輸這個字
堅持到底的夢想 不需要再做解釋

信自己 相信自己
信自己 我相信自己
信自己 相信自己

我相信

制作人 Producer：溫晉禾 A.H.O@ HeartBeats Production
編曲 Arranger：A.H.O
和聲編寫 Background Vocal Arrangement： A.H.O
和聲 Background Vocalist：A.H.O
錄音工程師 Recording Engineers：A.H.O
錄音室 Recording Studios: TheVibe Studio@Taipei
混音師 Mixing Engineer：A.H.O
混音室 Recording Studios：The Vibe Studio@Taipei
歌曲制作公司 Produce Company: HeartBeats Production

OP: HeartBeats Music Production 龍言展工作室

MV導演：冉雅之
攝影師：李育霖
燈光設計：鄭冠為
服裝造型：Willam Tseng
服裝助理：Min Wang
化妝： Hungyi Lu
化妝助理： 陳可容
髮型：Odye
髮型助理：Min
舞蹈編排：徐少麟
剪接：湯宜菲
調光：冉雅之
後期特效/字卡設計：湯宜菲

///更多徐少麟消息///
徐少麟 FB : https://www.facebook.com/ShawLinHsu/
徐少麟 Instagram : https://www.instagram.com/shaw_lin_0730/

#麟家男孩 #徐少麟 #信自己

作曲：張煒
填詞：維谷谷

分手一千多日　日日也顯得相當充實
要事排滿　沒有空想到　假日
做到奄奄一息　大肆的睡眠循環每日
那些哭與笑　徹底交給　往日

即使多麼周密　亦是有空隙子彈打入
那誰重播　極美東風破　掀起昨日
字句彷彿小偷　面對寶藏　盡情來發掘
挖光的過去　已差點要見到骨

時間會走　新生活拯救我沒有
似有非有　心中載著雨天　雷聲怎肯放手
步過三年　讓我以為已經　給記憶放走

時間會走　當初亦相信有白晝
原來都虛構　潛伏角落暗處　漂亮殺手
情歌似隻怒吼　巨獸

分開很久的淚　盪在眼睛中解釋恐懼
以為麻痺　盛滿的工作　加速進睡
上帝怎麼偏偏　讓我彷若　大文豪敏銳
借一點細碎　瞬間可化作火堆

時間會走　新生活拯救我沒有
似有非有　心中載著雨天　雷聲怎肯放手
步過三年　讓我以為最親　會是我枕頭

這陰影向著我招手
提示我昨日與未來　已經握了手
怎麼你揮一揮手　一片白雲　隨意的帶走
我卻視你　絕世僅有

時間會走　分針在欺騙我沒有
似有非有　遮掩耳膜兩邊　鈴鐺方可以偷
實太荒謬　認了我難擦走　你任性風流

很想折壽　盡快到天國去漫遊
悠長的傷口　確實歲月似箭
帶著我走　迷戀似我要怎　被救

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