《斷錯症》
究竟我患了什麼病？其實這兩年半以來，連我自己也很糢糊。直至現在，我終於得到一個正確診斷了！
我患有顳顎關節症候群。 Temporomandibular joint disorder，簡稱TMJ。無錯，原來一切，是關於我的牙骹！
過去兩年半，曾被診斷出來的什麼頸椎病、頸椎移位、神經線...
《斷錯症》
究竟我患了什麼病？其實這兩年半以來，連我自己也很糢糊。直至現在，我終於得到一個正確診斷了！
我患有顳顎關節症候群。 Temporomandibular joint disorder，簡稱TMJ。無錯，原來一切，是關於我的牙骹！
過去兩年半，曾被診斷出來的什麼頸椎病、頸椎移位、神經線發炎、情緒病，原來都只是顳顎關節症候群的副產品！
簡單講，這兩年半，一直被一個又一個醫生斷錯症。
由於這個病的症狀繁多，有頭痛面病頸病牙痛甚至坐骨神經痛，又會有許多耳鼻喉症狀，連眼也會花，甚至覺得用不到腦袋，沒有集中能力，「轉數低」，所以我看過很多不同的專科，但依然找不出答案。原來，我真正要看的，是一個牙醫。
這是從網上得到的資訊：「顳顎關節位於下顎骨兩側後上端，與顱骨連接，是下巴運動的支點。當此關節頭活動時，用手在兩側耳前觸摸，即可明顯感覺到它的存在。下巴在做開閉口或各方向的運動時，同時受到顳顎關節本身結構、牙齒咬合與神經肌肉系統三者所共同協調控制，任何一方發生問題時，都有可能會引起顳顎關節區域的不適症狀。」 自己這兩年半不停上網research，其實一早懷疑過自己患的是TMJ。加上由頭到腳照過不至一次磁力共震，什麼抽血檢查都做過，全身都無事，唯獨照到我其中一個顳顎關節有退化和移位，更有跡可尋。可惜，在香港看過的醫生，都話不太關事不會有影響，每當我提及TMJ這個病，他們都是說不太清楚，或者不關我事請另謀高就。更有一兩個說沒有這個病，全都是我自己幻想出來！去看過兩個口腔面頜科，他們都只是敷衍兩句，說沒什麼可以做，可以食抗抑鬱藥，做做運動物理治療（從這兩年半的經驗告訴我物理治療是最無用的），手術只留給極嚴重患者並且成功率低，其中一個更開一支藥房有售的按摩膏（！！）打發我走！
之前五月在佛羅里達州見那位醫生，的確帶給我前所未有的舒緩。可惜，一個月後打回原形了，所有痛症不適都跑回來，情緒再跌回谷底。
紐約的朋友叫我來紐約看一個肌肉整合治療師，順便散散心。治療師看完我之後，即說，「其實一切都因你牙骹而起，我無論如何將你整條脊骨矯正，你牙骹的位置不當，就會影響你整個人的平衡，你一失衡，整個人的肌肉亦會拉扯，你亦回繼續打回原形。」他馬上轉介到一個紐約市專門醫治TMJ的肌肉神經型牙醫(neuromuscular dentist)，他曾經有無數客人有我同樣症狀也是轉介給這個牙醫的。
去到牙醫診所，牙醫基本上十分鐘內完全地解釋得出我為什麼會有我所有的症狀。從簡單X光檢查中能清晰看到，我上下顎如何咬合不良，顳顎關節如何移位而壓着神經及耳咽管，一切有根有據。成因是多方面，因為我過往曾經箍過兩次牙，下顎太往後壓，再加上姿勢不正確，因壓力大而磨牙，甚至過去幾年打泰拳過份衝擊所至。
牙醫說：「你不是痴線，不是心理病。你的病是有根據的。」 要知道，當過去幾年，曾被不只一個醫生說我無事，一切是我自己想像出來，再到現在聽到這句話，是如何感慨。好像，終於有人明白我的痛，終於可以吐一口冤屈氣。
還有，這原來是一個可以醫的病。第一步，就是戴牙套，將我的咬口矯正，第一階段為期四至六個月，要二十四小時戴。我已經倒了牙模，很快就會再來紐約領取並開始配戴。
可不可以完全根治，暫時仍是未知之數。我相信，治療需時，不是一朝一夕，但起碼，現在終於知道源頭所在，終於可以得到一個正確的診斷，是一個大進步，大突破！
所以，今年應該會趕不及推出新專輯。這亦不再是我現在關注的，一切健康為重。我會繼續留在多倫多，方便我可以來往紐約。
待我戴上牙套後再和大家跟進！
#藍奕邦歸位
#別忘掉原是靠堅持醫好每個傷患
#至少我明白
#顳顎關節症候群 #timessquare
#newyork
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【疾病知多D】女友發脾氣會不會是……？
面對女友無理取鬧，男友或許可能會不知所措。
不過其實女友未必真的無緣無故無「理」取鬧。
噯！別誤會！藥罐子倒是不知道誰對誰錯，只是想說其中一個理由可能是……
經前症候群(Premenstrual Syndrome, PMS)。
所謂「經前症候群」，主要是指女生在月經來潮前14天內所浮現的一些生理、心理症狀，例如頭痛、疲勞、體液瀦留(Fluid Retention)、水腫、乳房壓痛(Breast Tenderness)、易怒、焦慮、抑鬱，從而開始放負，一般會隨著月經來潮而逐漸消失。
實際上，經前症候群非常普遍。根據一些參考資料，平均大約75%的育齡女性便曾經經歷過經前症候群的症狀。[1]
說到經前症候群，一般建議調整生活習慣，有助紓緩經前症候群的症狀：[1][2]
第一，減少鈉質的攝取量，簡單說，便是「少鹹」，因為「鈉跟著水走」，所以鈉少水少，從而能夠紓緩體液瀦留、水腫的症狀。
第二，多做運動，因為這可能會增加內啡肽(Endorphin)的水平並產生跑者的愉悅感(Runner's High)，從而可能會提升正能量，擊退負能量。
除此之外，一般還可以服用一些維生素紓緩經前症候群的症狀。
例如維生素B6。
維生素B6是人體的其中一種輔酶，主要負責生產血清素(Serotonin)的最後一個步驟。至於血清素是一種神經傳遞介質(Neurotransmitter)，主要負責協調人體的情緒。
過往一些假設認為人體缺乏維生素B6可能會誘發經前症候群的抑鬱症狀。
一項元分析(Meta Analysis)指出每天服用100mg維生素B6或許可能會紓緩經前症候群的症狀。[3]
在副作用上，每天服用高劑量(>2000mg)的維生素B6可能會損害神經，從而可能會誘發周邊神經病變(Peripheral Neuropathy)。
不過就算只是200mg的維生素B6，同樣可能會誘發神經病變。[4]
最後……除了經前症候群之外，還有經前不悅症(Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD)。
「經前不悅症」其實可以說是經前症候群的進化版，情況一般會較嚴重，往往足以對患者的工作、社交構成負面的影響。
根據一些參考資料，平均大約3至8%的育齡女性便曾經患上經前不悅症。[1]
在用藥上，選擇性血清素再回收抑制劑(Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors, SSRI)一般是首選[1]，例如Citalopram、Escitalopram、Fluoxetine、Paroxetine、Sertraline。
不過除了選擇性血清素再回收抑制劑之外，其實還有三環類抗抑鬱藥(Tricyclic Antidepressant, TCA)，例如Clomipramine。
不過相較而言，三環類抗抑鬱藥的副作用一般較多，所以一般只會視為次選。
嗱！嗱！嗱！話雖如此，不過藥罐子倒是不建議女生動輒拿「經前症候群」、「經前不悅症」做發脾氣的擋箭牌。
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Reference:
1. Steiner M, Pearlstein T, Cohen LS, et al. Expert guidelines for the treatment of severe PMS, PMDD, and comorbidities: The role of SSRIs. J Womens Health. 2006;15:57-69.
2. Grady-Weliky TA. Premenstrual dysphoric disorder. N Engl J Med. 2003;348:433-438.
3. Wyatt KM, Dimmock PW, Jones PW, et al. Efficacy of vitamin B-6 in the treatment of premenstrual syndrome: systematic review. BMJ. 1999;318:1375-1381.
4. British National Formulary. BMJ Group and RPS Publishing. 56th ed. 2008:531.
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【疾病知多D】杞人會不會患上焦慮症呢？
《列子．天瑞》裡記載一個故事，內容是這樣的：
杞國有人，憂天地崩墜，身亡所寄，廢寢食者。
對，這便是「杞人憂天」的故事。
其實杞人會不會患上焦慮症呢？
常言道：「天跌落黎當被冚。」所以現在人們顯然不會「憂天地崩墜」，不過難免會有其他憂慮，以致「身亡所寄，廢寢食者。」
無論如何……
《聖經．馬太福音》說：
所以不要為明天憂慮；因為明天自有明天的憂慮。（第6章34節）
話雖如此，不過別忘記，這段經文其實還有下文……
一天的難處一天當就夠了。（第6章34節）
這就是說，今天的難處今天還是要當的！
那憂慮來了，例如失意、失戀、失業，大家會怎麼辦？
暴走？抓狂？打機？掃街？血拼？摔東西？還是……
《黃帝內經．素問．陰陽應象大論》說：
人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。
跟「喜」、「怒」、「悲」、「恐」一樣，「憂」本來是人其中一種與生俱來的情感，所以「憂」自身不是一種罪，更加不是一種病。
不過《黃帝內經．素問．陰陽應象大論》還說：
憂傷肺。
所以過分憂慮既傷心，又傷身，更加可能會悶出病來。
暫時姑且撇開中醫不說，在西醫上，過度憂慮便可能會悶出焦慮症。
至於其中一種較常見的焦慮症主要是「廣泛性焦慮症(Generalized Anxiety Disorder, GAD)」。
在用藥上，抗抑鬱藥(Antidepressant)一般是首選，主要是選擇性血清素再回收抑制劑(Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors, SSRI)（例如Escitalopram、Paroxetine）、血清素與去甲腎上腺素再回收抑制劑(Serotonin–norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRI)（例如Duloxetine、Venlafaxine）。
雖然暫時還是不太清楚具體的作用原理，不過有研究指出這些抗抑鬱藥可能會調節神經傳遞介質(Neurotransmitter)受體的活化，例如血清素(Serotonin)、多巴胺(Dopamine)、去甲腎上腺素(Norepinephrine / Noradrenaline)，理論上，便可能會紓緩廣泛性焦慮症的症狀。[1]
至於不同的抗抑鬱藥各自有不同的副作用。
舉例說，
Escitalopram的副作用主要是失眠、噁心、疲勞。
Paroxetine的副作用主要是嗜眠(Somnolence)、噁心、口乾、無力(Asthenia)。
Venlafaxine的副作用主要是嗜眠、噁心、口乾。
除了選擇性血清素再回收抑制劑、血清素與去甲腎上腺素再回收抑制劑之外，其實還有三環類抗抑鬱藥(Tricyclic Antidepressant, TCA)，例如Imipramine。
不過相較而言，三環類抗抑鬱藥的副作用一般較多，例如嗜睡、直立性低血壓(Orthostatic Hypotension)，所以一般只會視為次選。
最後說回「杞人憂天」的故事，其實只需要告訴杞人「天，積氣耳，亡處亡氣。若屈伸呼吸，終日在天中行止，奈何憂崩墜乎？（《列子．天瑞》）」並逐步釋除杞人隨之而來的憂慮，杞人便「舍然大喜。（《列子．天瑞》）」
說到底，心病還須心藥醫，解鈴還須繫鈴人。簡單說，治標重要，治本更加重要。
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Reference:
1. Shelton RC, Brown LL. Mechanisms of action in the treatment of anxiety. J Clin Psychiatry. 2001;62(Suppl 12):10-15.
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【疾病知多D】血壓藥、抗抑鬱藥、抗癲癎藥的共通點 = ？？？
有時一種藥總有一些意想不到的用途，往往可以超出一般人的想像。
舉例說，血壓藥、抗抑鬱藥、抗癲癎藥分別可以降血壓、抗抑鬱、抗癲癎，除此之外，大家覺得還可能有什麼用途呢？
答案……
預防偏頭痛。
對，說到偏頭痛藥，其實主要可以分為治療、預防兩種。
至於常用的防偏頭痛藥主要是……
一、血壓藥
嗄？血壓藥不是拿來降血壓嗎？為什麼可以拿來預防偏頭痛？
唔……雖然暫時還是不太清楚具體的作用原理，不過其中兩類血壓藥確實可能會拿來預防偏頭痛，分別是β受體阻斷劑(β-blocker)（例如Propranolol）[1][2]、鈣離子通道阻斷劑(Calcium Channel Blocker, CCB)（例如Verapamil）。[3]
二、抗抑鬱藥(Antidepressant)
嗄？偏頭痛又關抑鬱什麼事？
對，抗抑鬱藥乍看未必跟偏頭痛藥扯得上關係，不過抗抑鬱藥或許可能會透過調控5HT2受體(5HT2 Receptor)預防偏頭痛[1]，例如Amitriptyline。[2]
三、抗癲癎藥(Anticonvulsant)
嗄？抗癲癎藥竟然能夠預防偏頭痛？真的假的？
對，抗癲癎藥或許可能會透過抑制鈉離子通道、鈣離子通道預防偏頭痛[4]，例如Divalproex Sodium、Topiramate。
那如何挑選這些防偏頭痛藥呢？
其中一個因素當然是……
用藥者自身還有什麼病，便用什麼藥。
舉例說，要是用藥者同時患上高血壓，血壓藥自然是一個較理想的選項，既能降血壓，又能預防偏頭痛，一石二鳥，對吧？
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Reference:
1. Silberstein SD, Goadsby PJ. Migraine: Preventive treatment. Cephalalgia. 2002;22:491-512.
2. Ramadan NM, Silberstein SD, Freitag FG, et al. Evidence-Based Guidelines for Migraine Headache in the Primary Care Setting: Pharmacological Management for Prevention of Migraine. 2000, www.aan.com/professionals/practice/guidelines.
3. Markley HG. Verapamil and migraine prophylaxis: mechanisms and efficacy. Am J Med. 1991;90(5A):48S-53S.
4. Cutrer FM. Antiepileptic drugs: How they work in headache. Headache. 2001;41(Suppl):S3-10.
https://pegashadraymak.blogspot.com/2021/05/migraineprophylaxis.html