鑲金的牙齒🦷
胖麻科普👉🏻美國醫療🙄️

一年沒讓胖胖檢查牙齒了
但開學一陣子了還是得去檢查一下
在美國的醫療保險真的不便宜
雖然今年很幸運因為我自己扶養胖胖所以保險有得到補助. 每個月保險費算是很便宜.
不然美國一般醫療保險一家三口自己保的話平均會在一個月$700-1000不等的保險費.
如果你在大公司上班的話那公司提供的保險連家屬一起包含的話就福利會很好
舉例來說：
我的小姑丈在福斯汽車主管階層. 薪水很高.
小姑姑在LV工作很久. 就是高級業務層. 薪水正常. 但全家四人保險就跟著小姑姑的公司.
為什麼呢？因為LV集團非常大. 相對醫療福利就會很好.

那你可能會再問
❓有補助和沒補助的差別在哪裡❓
舉例胖胖前幾天的過敏原檢測. 兩年前我也去測過. 沒醫療保險要自費的情況下我花了$780. 對. 是美金😒
而這次我們有保險了. 補助的情況下花了$10元美金. 是不是天壤之別！！

說到這邊. 就又要講到 #看醫生的差別
因為保險公司太太太多. 不同保險的階級也差很大. 於是乎美國各診所包刮醫院的費用都不一樣
而且一般來說你看醫生會先到「家庭醫生」那裡去檢查. 而不是像在台灣哪裡痛就看哪一種診所.而且診所還滿街都是😂
在美國不可能的
美國的「家庭醫生」或「兒童醫生」都是給你從小看到大的. 除非有特殊需要進一步檢查的醫生就會開轉診單到所謂的「皮膚科」或「耳鼻喉科」等.
通常大部分人會去的兒醫家醫所診所，像我們這種政府補助很多的保險很多診所都不收. （因為賺的少😂）
所以我就得自己搜尋我保險公司的網絡去查可以在我家附近的兒醫而且收我這家保險的診所有哪些.
是不是很有趣
不過還好新的兒醫診所醫生護士都很棒.

像胖胖上次落髮也一定先看家醫
剛回來美國因為頭髮幾乎掉光. 就算在台灣檢查過就說是壓力. 但還是想讓胖胖進一步全身檢查. 當時醫療保險還沒開始生效但我也等不了這麼久了直接自費抽血全身檢查.
這一抽去實驗室檢驗報告回來還好身體一切正常.就真的是壓力造成.
但也噴了我$800美金
之後再轉介皮膚科就不用錢了因為那時候保險就啟動了

所以基本上都是家醫或兒醫再不然就是自己治百病
重點是小感冒基本上醫生都不會給你藥. 看一下就叫你自己去藥房買退燒藥或是鼻塞喉嚨痛的藥（就是架子上可以自己買的）
除非高燒三天不退需要吃到類固醇成份的藥他才會開給你-因為類固醇用藥需要醫生的處方簽
說到這個「藥」又有另一個故事.
美國看醫生拿藥還是要付錢的. 而且不是走到隔壁藥房拿藥那種
而且看離你家最近的超市藥房或藥局去拿藥.
為什麼人家都說到美國人人都變成醫生. 就是因為這樣的醫療環境. 造就我們只要是咳嗽流鼻水喉嚨痛，發燒不超過一天的話.
基本上就是讓身體自行復原. 連藥都不會去買.
發燒三天的話我也是就買小兒退燒藥讓胖胖吃. 除非燒不退我才會帶去兒醫.
就算醫生開藥也是看保險給付分價格.
我曾經拿過一條$130的藥好像是胖胖那時候長針眼很腫，不過我們沒有保險所以自費得吃口服類固醇。
結果現在看醫生開的藥大部分就不用錢，是不是差很多🙄️

在美國最最最怕的還有👉🏻去急診
因為
1⃣️除非你瀕死邊緣一定會先搶救你. 不然你會在急診室等到天荒地老.
像我朋友的先生明明鋸樹鋸到自己的腳血流不止（後來還好我手巧的朋友成功簡單在家包紮然後送她先生去急診）
我記得很清楚下午五點我接她女兒來我家玩. 然後她晚上11點才從急診來接她女兒. 因為等到天荒地老
2⃣️急診費用的天價
有一次胖胖半夜腹痛全身捲曲
我們實在擔心腸子打劫壞死於是送急診
可能因為是兒童專門急診加上是小孩所以沒有等很久
這一去檢查還好只是脹氣. 不是腸子打結
雖說如此媽媽的荷包就被打劫了.因為$1800飛了. 對. 是美金
這時候保險就要派上用場
好一點的保險公司就不用說了. 急診費用保險公司負擔就會滿多的（copay)
以我的來說. 如果我去急診. 保險公司會負擔75%. 我自己負擔25%
但很多一般保險自行負擔都要很多.

所以你們可以想像在美國生小孩嗎？
我朋友先生家的公司很大所以保險福利很好. 她只是自然產. 在保險扣掉後自己還要負擔$2500美金
我就在想還好當時我回台灣生
不然我吃了全餐還沒保險.
聽說這種案例是兩萬美金起跳（嚇死）

美國醫療保險還有一件很促咪的事情
就是不管你的保險等級高還是低
一定都會有一個自付額（deductable)
什麼意思呢？
不管保險多好. 所有醫療費用你要先自己付錢累積到你保險規定的自付額額度，
在這以後的醫療費用保險公司才會開始幫你給付.
舉例來說：
我朋友一家三口一個月保險$800多.
但他們必須自己付醫療費用等累積到$6500美金後（也就是20萬台幣）
保險公司才會開始負擔之後所有的醫療費用. 前面你付的他不會給你. 因此有一個有趣的現象，你會聽到朋友說*今年我的保險自付已經達標. 那我要努力看醫生做各種檢查. 反正不用錢*
是不是也很有道理LOL

因此其實很多家庭是付不出保險費的. 因此他們寧願每年被罰錢（大約$1000美）也不願意保險-因為每個月都這樣$700以上的保險費對很多家庭來說負擔是很重的. 而且重點有用到就算了. 很多時候都是用不到的.

💗感謝美國政府給獨立扶養子女的媽媽全額的醫療補助所以我沒有「自付額」💗
在美國生越多小孩補助越多. 歡迎多多生產（喂）你看拉丁美裔都超會生的. 一個家庭都4.5個小孩這樣XD

回到正題（講這麼多才回到正題😂）

雖然我有政府補助的醫療保險
但也因為這樣就沒包含牙齒和眼睛保險
代表你看牙齒和眼睛都要自費
在美國小孩一年會要一次的身體檢查包含視力聽力
這次我們剛做完因為有保險所有不用錢
我記得四歲的胖胖那時候我們沒保險結果$890美金又沒了
這次想說明年暑假才回台灣不然就在美國檢查牙齒好了
因為沒保險所有掛號費先付了$140美金（心在淌血）
例行洗牙. 檢查. 拍X光照.
醫生來了發現一顆小蛀牙說要處理且要填溝.
但得另外約下次
而且自費報價$524. 對. 又是美金. 一顆蛀牙
我不想用台灣的健保去想了
回不了台灣只能就地處理
胖胖說她沒有痛的感覺. 他可以等到回台灣再處理
傻孩子. 牙齒這東西等到你有痛的感覺就要抽神經了.
#撐到了九歲來了人生第一顆蛀牙.
媽媽覺得你很棒了
只好硬著頭皮預約下次處理蛀牙的時間

不小心落落長講了很多
實在是太有心得了😂
我想很多人都常聽說美國醫療的可怕
但到底有多可怕到這樣分享完給你看比較
有沒有覺得自己在台灣好幸福
真的要好好珍惜台灣的醫療資源啊

我要去殺我的小豬公給胖姐看蛀牙了😂
還想聽美國什麼奇聞怪象請在下方留言
下次幫你們科普XD

【治療新進展🌟】

皮膚科的病人最愛問的問題之一
「我是不是免疫系統有病」

其實自體免疫真的有病的人還真是少數🧐大多只是免疫系統有波動、暫時地不平衡而已。

天疱瘡、類天疱瘡這種病，的確就是自體免疫的水疱疾病，少見、但難治療又易復發。
➡️自體免疫水泡病好文➡️點進去
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近期遇到天疱瘡的年輕媽媽，口腔破洞潰瘍無法進食，身體破皮水泡疼痛。使用高劑量的類固醇依舊難以控制。

建議她使用「生物製劑(Rituximab)」，從免疫系統根本出問題的地方下手治療，一個月內打2次針💉、接著就一年後再打就好。當中的類固醇的用量可以陸續調降⬇️減少副作用。

臨床試驗顯示Rituximab 合併低劑量皮質類固醇治療，病人追蹤至第24個月有90%可達緩解並停止治療🏆🌟

單獨用高劑量類固醇去硬拼卻不到30%的病人能得到良好控制😿
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重點來了，它很貴💰💰如果病人有醫療保險就可以給付高額的生物製劑費用，但也不是立即有效，仍然一步步要耐心控制💪，最後還是會值回票價。

付不起怎麼辦？前幾天健保確定✅擴增rituximab生物製劑之給付規定，給付用於「中度至重度尋常性天疱瘡病患」🎉🎉

但健保畢竟還是有合理的限制和規範🚫，輕中度、想跳過繁文縟節申請、趕快治療的，有實支實付、不會亂刁難的保險還是不錯的。（沒有為誰背書喔，只是老實說🤷‍♀️）

#皮膚疾病 #治療新進展
#王筱涵醫師 #萬芳醫院 #安珀琢玉 #皮膚專科 #天皰瘡的衛教文章也登搜尋引擎前幾名 #歡迎分享

🐝🐝最近蜂螫事件不斷 根本蜜蜂燥鬱期😅提醒大家注意嘍！

💡【知識+】認識虎頭蜂
情境: 登山/單攻/野營/攀岩/溯溪
類別: 昆蟲

登山不要擦香水，不然會成蜜蜂箭靶？
建議從12:40開始看
https://www.youtube.com/watch?v=x0W-knMU1-M
懶得看的直接給你影片結論
1。香味不影響蜜蜂是否攻擊
2。但有侵略蜂窩的行為會開始攻擊
3。有敵避DEET功能的防蚊液可以減緩被攻擊的機率

#遭蜂攻擊時之現場處置方法：
(一) 提醒隊友，立即朝反方向(即來時路)逃離，注意勿跌倒墜落。
(二) 身上的背包，衣物等都有保護作用，除非嚴重影響行動，否則不要脫掉。
如有隨手可得的多餘衣物、雨衣或其他遮蔽物(如塑膠袋或大型葉片)，即可利用包住頭頸等裸露部位，避免被直接螫叮。請務必牢記，『少螫一針，就少一點致死的危險』。

#蜂螫後的現場緊急處置
當遭蜂類螫傷時，勿用手擠壓傷口，可以稍加消毒尖頭鑷子或利用刀片或信用卡輕輕將螫針挑出，然後清潔傷口、冰敷，減輕疼痛與腫脹症狀。有些人被蜂螫傷後10〜30分鐘會出現蕁麻疹，可考慮送醫施打抗組織胺，並讓患者處於通風涼爽之環境。但如出現暈眩、心悸、呼吸困難、意識不清等症狀，務必立即送醫急救。
蜂螫後特別要注意是否出現過敏性休克症狀，少數對蜂毒過敏的人極可能會在短時間就出現休克反應，相當危險，此時現場的急救則極為重要，可由急救防護員施打腎上腺素，並立即就醫。
民間流傳的治療方式均未經過科學驗證，且可能因個體體質不同而有不同的作用結果；惟，如身處野外且缺乏急救資源時，或可嘗試。
另應注意的是後續的延遲性過敏反應。有些被蜂螫後的傷口會有水泡、潰爛等，要小心預防感染。

由於蜂螫致過敏性休克死亡，大多在送抵醫院前即發生，因此，美國建議一般養蜂及郊遊、登山者，最好隨身攜帶治療過敏性休克的特別裝備，如Ana-Kit或Epi-Pen (內含治療過敏性休克最重要的藥物--腎上腺素，只要用手輕輕一按，藥物很快即可進入體內)以備不時之需。但藥物在台灣不易取得為處方用藥，費用高，需醫師指示使用。

#診治療原則
❗️
#此治療原則係以提供急診室作為遭蜂螫送急診之傷患就診治療參考請立即就醫由醫師進行診治。

1.穩定生命徵象，注意過敏休克的處置。
2.可利用指甲、刀片或信用卡輕輕的將蜂刺及毒液囊刮除(若有螫針遺留在皮膚上)。
3.用肥皂水或消毒水清洗傷口。
4.抬高患肢，可予以冷敷。
5.可給予止痛劑、抗組織胺(如benadryl 25 -50mg)。
6.大片的局部反應可能需給予短期的類固醇治療。
7.如傷患遭多隻蜂螫，建議應觀察24小時，注意是否有腎衰竭或凝血異常的現象。
8.中度以上的過敏(如產生血管性水腫(angioedema)或支氣管痙攣(bronchospasm))，除給予靜脈注射抗組織胺(antihistamine)或吸入氣管擴張劑(bronchodilator)外，即適合使用腎上腺素(epinephrine)的時機，其劑量為肌肉注射(subcutaneous) 1:1000之腎上腺素(epinephrine)0.3 -0.5ml，如有必要可每20-30分鐘重覆使用。
9.如休克嚴重，除予以補充液體外，可給予1:10000之腎上腺素(epinephrine)3 -5ml，如有必要可每3-5分鐘重覆使用。

https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3240035