【運動醫學課程筆記，part1】

1. 研究顯示，絕大多數得網球肘的族群是「羽毛球」運動。網球肘好發在「單手反拍」動作，而因為一般非專業網球愛好者沒這麼厲害啦，大多還是雙手持拍。但羽毛球都是單手為主，尤其是愛耍帥的大叔（非研究，為臨床經驗顯示）。

2.善用筋膜回彈的力量，可以省能量且避免傷害。筋膜在一定的結構下（我認為是接近中軸位，屈伸肌接近均等，用到終端筋膜）在肌肉收縮後能自行用筋膜張力回彈，並且為下一個動作做準備，也就是筋膜會安排「慣性」。

比如一直走路是省力的，因為後來的步伐是慣性，但逛街蝦拼走走停停其實超累。

逛街一時瘦，一直逛街一直瘦。

3.跑步是反震力傷腳? 這直觀的想法不一定符合現實。下肢剛性原理，有時候越避震的地面+越吸震的跑鞋，反而容易讓腳受傷。鞋子要配合地面（PU跑道或柏油路的鞋要求不同）。偏硬的鞋子在不同跑法或地面，可能更能保護腳。

4.前足或中足跑法都有研究顯示傷害較小，但沒聽到足跟。

5.拉筋對運動有好處? 先了解拉筋有甚麼壞處。靜態拉筋其實會下降肌力與爆發力，且拉越久副作用越大。尤其是某些運動拉筋更會降低表現，比如自行車與跑步。

6.但真的想拉筋怎麼辦? ＜30秒對最大肌力，＜45秒對爆發力與速度沒有明顯影響。

7.膝蓋受傷後大腿（FQ）萎縮怎麼辦（Arthrogenic muscle inhibition ）?

要運動啦！所有打針與治療只是為了讓患者能夠去運動。

8.退化性或慢性關節炎，膝關節抽水、類固醇關節內注射、吃消炎藥對於大腿肌肉都是無效的，甚至一直吃消炎藥（NSAIDs）還會加速退化。

消炎一時爽，一直消炎……之後會很不爽。

9.上述問題，冷凍療法必須加上運動治療才有明顯改善。個別冷凍或運動可能都不足。

10.訓練負荷量增加太快，受傷機率當然會增加。較安全的訓練增加速率是「每週增加10%」。訓練負荷量可以量化（RPE*minute ）。A/C ratio則是未來一周/過去4週的負荷量比率，可以評估受傷機率。

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<<離子導入法 - 貼片也可以unplugged!!!>>

好久之前寫過這樣一篇"離子導入法"應用在急性傷害的文章，但有一次在逛國外網站時，不小心發現有一種很有趣的貼片(如照片, Ionto Patch 80)，居然可以不用加電(Go wireless. The power is in the patch)，只要將藥物滴在正極或者負極，就會有電流出現，產生離子導入的效果，即使沒有電療儀器也可以使用，對於一般人或者運動選手來說就更方便容易使用。但是，一定要提醒大家很重要的一點，如果是使用類固醇作為導入的藥物，例如Dexamethasone，要注意盡量不要貼在肌肉上，因為如果導入的次數太多，則有造成肌肉萎縮的可能性。以下，讓我們再來回顧一下這篇文章，順便複習一下藥物的正負極特性。

如果選手突然受傷但卻馬上要上場怎麼辦?有沒有不打針、不針灸、不吃藥的解決方法呢?
答案是有的。離子導入法可能是一個好方法!

離子導入法 (Iontophoresis)是利用直電流將藥物經由皮膚倒入體內的方法，導入的藥物分為陽極屬性或者陰極屬性，需依照藥物屬性注入相應的電極貼片內，然後將貼片貼在患處的兩端，利用連續直流電加強藥物經皮膚深入皮下組織的穿透度。

雖然在許多研究上顯示離子導入法的效果並不是非常顯著，但是仍然對於短期的疼痛抑制或者活動角度增加等，都有正向的效果。其應用的範圍很廣，包括多汗症、顳顎關節疼痛、風濕性關節炎、足底筋膜炎、網球肘或高爾夫球肘、阿基里斯肌腱炎、鈣化性肌腱炎等等。

離子導入法拿來應用在運動傷害及競賽領域上應該是很有角色的，例如選手突然受傷但是卻又立即或者短時間內必須上場比賽，如果受傷的情況並非不可逆，選手上場比賽的意願又很強的話，或者比賽極度重要的話，那麼此時利用這種方式來治療就非常合適，因為離子導入法是非侵入性的治療且針對局部集中導入藥物，所以不會因為打針或針灸造成軟組織(肌肉、肌腱、韌帶)的傷害而造成多餘的疼痛，並且藥物的效果只有在兩個貼片之間針對性的效果較好且濃度較高，不像吃藥需要經過腸胃的吸收及全身的循環。

離子導入法在運動領域的臨床應用中，建議可以用在「急性的」、「表淺的」肌肉骨骼及軟組織傷害，包括急性的肌肉拉傷、挫傷、韌帶扭傷，或者是亞急性的傷害，例如網球肘、足底筋膜炎、腓骨肌腱炎、媽媽手、髂脛束症候群等。

常用於離子導入的藥物:
1.治療發炎的常用藥物
(1) Dexamethasone (負極藥物) : 針對acute inflammation
(2) Citrate 或 Votaren (負極藥物) : 針對rheumatoid arthritis
(3) Naprosyn(負極藥物) : 針對osteoarthritis
(4) Ketoprofne (負極藥物) : 針對acute bursitis
(5) Salicylte (負極藥物) : 針對tendonitis

2.治療疼痛的常用藥物
(1) Lidocaine(正極藥物): 針對Neuritis, soft tissue pain and inflammation)、
(2) Salicylates(負極藥物): 針對mayalgia, joint pain, over-use syndrome, plantar warts

3. 治療軟組織的鈣化會使用acetic acid，因為無法溶解的calcium carbonate會和acetic acid結合成為可溶解的calcium acetate，因此肌肉或者肌腱韌帶組織中的鈣化點就比較容易被吸收掉。

參考資料：WTA. Iontophoresis modality protocol