【椎間盤突出到底該怎辦？】

椎間盤突出在骨科的訓練中
老師跟書上就教我們90%的人不開刀💉💊
三個月內會緩解
所以在台灣因為大家習慣便宜健保的關係
大部分的診所、醫院都會跟你說吃藥拉拉腰就好💊

雖然很多人真的這樣就沒症狀了
但是‼️
你今天會想認真看這篇文
你有87%機率就是那10%沒有好的
那到底要怎辦❓

先講結論：
如果你沒有下肢無力到無法走路、沒有大小便失控的症狀
建議你先接受🔑精準的非手術治療🔑
包含精準注射及精準的運動治療

先跳來討論開刀一下
椎間盤突出開刀的適應症
1️⃣接受過保守非手術治療，仍有持續造成失能的疼痛超過6週
2️⃣持續進展、明顯的下肢肌肉無力
3️⃣神經馬尾症（影響到大小便功能）
有上述三項的其中一項才需要開

2️⃣3️⃣大概沒啥招了，真的壓太嚴重
就去開吧
但實務上很常被抓去開的其實是1️⃣
健保的復健做一做說沒進步就叫你開刀
乍看之下好像符合保守非手術治療6週無效了
但是‼️
什麼叫保守非手術治療❓
吃止痛藥、拉腰熱敷電療就是保守非手術治療了嗎？
抱歉，以我的觀點你根本沒接觸到“積極”、“精準”的非手術治療

吃藥無效
你試過精準的打針嗎？
你有接受過精準的運動治療嗎？

打針部分：
椎間盤突出除了椎間盤本身的問題外
神經受壓迫的問題也是疼痛的重要來源
目前的注射治療主要就針對這兩項
1️⃣神經
2️⃣結構（椎間盤、脊椎小面關節等）

1️⃣神經的部分可以打類固醇、維他命Ｂ12、低濃度葡萄糖水等去鬆動被壓迫的神經
✔️有從尾椎打的（從屁股往上打），讓水一路往上灌到神經根受壓迫處
✔️有直接從正後方打的
✔️有直接打在神經根附近的
這種治療方式各大醫院疼痛科大概都有在做
比較強的診所也有
但大概都需要自費個數千-一萬不等

2️⃣結構的部分
主要就得靠PRP了
或是更高階的羊膜粉、幹細胞等
目前主流的做法是“經神經孔的椎間盤注射”💉
如圖經過神經根的旁邊將PRP、羊膜粉、幹細胞等修復因子注入椎間盤
這針路徑基本上通殺
神經、關節、椎間盤全部一起處理
並不是單純治療MRI上看到的椎間盤問題而已
但這治療自費個2萬以上跑不掉
且可能會建議需3個療程以上

💪至於精準的運動治療💪
這部分個人認為是最。最。最。最重要的
畢竟你不痛了之後
🔑更重要的事情：需要與生活、運動的需求做連結🔑
會搞到椎間盤突出絕對是身體某些動作做不好
長期用彎腰動作代償才發生的
絕對不是被動的吃藥、打針、甚至是開刀完不會痛就沒事了

🔍運動治療是非常精準的訓練＋治療🔍
由物理治療師仔細分析受限動作
解決受限處、訓練動作的控制
有一整個光譜的升降階訓練調整
個人不推崇疼痛後就直接回去重訓治百病
疼痛治療需要搭配精準的運動治療
椎間盤突出的運動治療部分請參考我先前文章
【我有椎間盤突出能硬舉嗎】
https://www.ptt.cc/bbs/MuscleBeach/M.1597906901.A.4F3.html
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=188248022658968&id=107381010745670

吃藥、熱敷電療拉腰、打肌肉血管止痛針
的確幫很多人緩和了症狀
但個人認為根本就不叫好了
能好好的控制身體、隨心所欲的生活、運動才是

#椎間盤突出 #椎間盤注射 #增生治療 #PRP #幹細胞
#動作控制 #疼痛治療 #運動治療
#傷後復健要與生活連結
#解離運動聽過沒有 #極致的動作控制
#3D動作分析

門診遇到某一類的女生，總讓我特別無奈，就是雖然經痛，情況只要吃止痛藥就可改善，但經常忍到最後一刻、痛到影響日常生活才願意吃藥。每次開藥給他們，也會質疑「真的可以吃藥嗎？會不會傷身、傷子宮、造成日後不孕？」就算我一再說明，按照劑量服用非常安全，對方也時常會希望「能不吃就不吃」，頻問是否有其他方式可以止痛？

為什麼大家這麼害怕、排斥止痛藥？以我觀察和理解，大概包括以下這些原因：

台灣洗腎人口一直高居不下，而濫用消炎止痛藥是常見洗腎的原因之一（洗腎原因第一名則為糖尿病）。因此許多衛教文章常會提醒民眾不要亂吃止痛藥。雖然文章內容是針對三高、慢性腎臟病族群，在不確定診斷下自行連續或長期服用止痛藥，但民眾有時候就會聚焦在「止痛藥、洗腎、傷腎」的關鍵字，再加上國人根深蒂固的「西藥傷身思維」加持，往往認為每吃一顆止痛藥就對腎臟多一分傷害，有疼痛盡量能忍就忍。但其實，在腎臟功能正常的狀況下，每個月吃兩、三天止痛藥根本不可能傷害腎臟。

另個原因是將止痛藥和成癮、依賴連結在一起。首先要先釐清一下，免除疼痛是人的基本生存需求， 藉由藥物緩解有影響到生活的疼痛，是滿足需求。至於成癮則是指疼痛感消失了，仍然強迫性地想使用藥物，不使用就會出現一些戒斷症狀，好比不安、打哈欠、焦慮。

事實上，每種止痛藥的藥理機轉不同，經痛主要是因為經期期時子宮內膜分泌前列腺素導致肌肉收縮造成。而經痛最常使用的普拿疼（乙醯氨酚）與非類固醇消炎藥（NSAID)，前者主要是單純只解熱鎮痛沒有消炎效果，後者則是藉由抑制前列腺素的分泌來改善疼痛及抗發炎，兩個都不具有成癮性。常見容易成癮的止痛藥，主要是嗎啡衍伸物的製劑，這些藥物多半是針對開刀急性、癌症病患、慢性疼痛等患者，屬於管制藥品，市面上根本難以取得。

也有人反應，止痛藥似乎越吃越沒效，越吃越多顆，身體是不是對止痛藥產生「抗藥性」。其實這通常是因為年紀增長、生活壓力劇增、活動量變少恰好導致疼痛加劇，並非止痛藥導致。所謂抗藥性，主要是指細菌為了反擊抗生素做出基因變異的生存手段，但並非任何藥物皆會有抗藥性。

而從社會文化面來講，從小到大我們也時常被教育吃苦耐勞是美德、被灌輸忍痛是有意志力的表現，無法忍痛就被定義為失敗。

當正確的知識被錯誤連結，商業利益就會見縫插針，強化吃西藥、止痛藥很傷身、甚至無限上綱成吃止痛藥會讓經血排不出去、傷子宮、不孕等說法。並靠著恐嚇式行銷各種補品、飲料，暗示大家得靠靠特定產品「養宮、暖宮」補救一番。醫學、商業、社會價值觀等因素加總在一起，自然強化了女生月經來能忍則忍，最好不吃止痛藥的想法。
統計起來，有七成的女性經痛是「天生」而非疾病（如子宮內膜異位、子宮肌瘤）導致，這些人飽受經痛之苦，只要本身沒有腎臟疾病、胃潰瘍病史，經期來時，在有疼痛預兆時服藥，是相當安全有效的。強忍著不吃藥不僅影響日常生活、還很容易因此產生負面情緒。

當然，除了藥物，規律作息、運動，均衡飲食（補充鎂、維他命Ｂ、維他命Ｅ）經期熱敷都是可嘗試的方式，但我想強調的是，每個人生理期分泌的賀爾蒙濃度不同、對疼痛的感受度也不一樣，有些人經期來時完全不痛，有些人即使嘗試過眾多方式仍需要使用止痛藥，這不表示這些女生就比較不勇敢，不堅強或是吃錯了什麼，做錯了什麼。

＃我的身體只有我最懂
＃生理的痛和心理的不安都需要被正視

妳也害怕吃止痛藥嗎？

經痛困擾著許多女性朋友，但不知道為何，江湖上總是流傳各種似是而非的討論。身為婦產科醫師，我常常納悶，到底這些傳言從何而來。

前陣子，我又看到一篇被讚爆的文章，寫了許多關於月經跟養子宮的飲食禁忌，但仔細一看，發文的人既非營養師也非醫師，內容也錯誤百出，讓我越想越氣。因為這些錯誤的建議，不僅讓女生們動輒得咎，有些還會影響飲食均衡攝取、甚至讓女生們白白受苦。晚上實在越想越氣，決定好好來澄清一番。

＃常常會經痛就是體虛婦科不好？

錯。其實超過一半以上的女生都會生理痛，只是程度因人而異。
因為子宮內膜剝落時，前列腺素會增加分泌刺激子宮收縮，以利排出經血，是引起疼痛的主因。此外，當子宮收縮的腔內壓力大於血壓時，會使血液流不進去子宮，造成子宮的短暫的缺血性疼痛。所以經痛算是正常的生理現象，並不代表婦科、子宮不好。當然也有人耐痛性較高，血液循環較好就不容易經痛。

而經痛時，骨盆周圍痠痛、脹氣、腹瀉等狀況也因前列腺素的刺激而產生，這些都算是正常的現象。
（但若在經期還沒來時就有明顯且劇烈的疼痛，吃止痛藥也無法改善，則需至門診照音波檢查是否是子宮肌瘤、子宮肌腺症、巧克力囊腫的問題。）

＃喝冰水會導致經痛傷子宮？
＃懷孕喝更容易影響胎兒？

過度延伸了。本來就經痛的人，喝冰水的確可能會更痛，因為根據熱脹冷縮原理，冰水會造成血管、肌肉短時間收縮。反之熱敷、喝溫水則可緩解這種痛感。
但對於原本不會經痛的人，喝冰水並不會引發經痛。至於會造成不孕、傷子宮，更是毫無根據。歐美國家甚至也會讓產婦產後立即補充冰水，因為早有研究指出，耐力運動後補充冰水、對於減減輕疲勞幫助恢復的效果比溫水好。

我真的很想幫冰水大聲地的問一聲：「我到底做錯了什麼？」

我有位新婚好友也曾和我抱怨，在茶水間喝冰水卻被同事阻止：「這樣小心會不孕！」個性內斂的她其實當時已經懷孕，只能笑笑地點頭。

針對這個議題，我也特別問了我中醫的好朋友國醫杜李威，他指出有痛經的女性朋友，如果熱敷可以紓緩症狀，反之多喝冷飲確實會增加經痛症狀，那就該避免。但就像有人吃花生會冒痘痘、有人吃花生甚至會過敏休克，不能推論成所有人都不能吃花生。

瓜類、蘆筍、柚子......（以下省略數十種蔬果）都是涼性，經期應避吃？

以我的觀點，任何食物只要衛生、不要過量，月經來的時都可以吃。因爲蔬果類高纖維，不小心過量就容易引起腸絞痛、脹氣，吃生食、不潔的生菜則可能因大腸桿菌過高而拉肚子。而經期時，子宮收縮也會刺激腸胃蠕動、易脹氣，加上免疫力下降，所以飲食應清淡，避免大量生食。

這其實只是很簡單的「避險」原則，沒有什麼絕對不能吃的道理。

＃止痛藥吃多會依賴，
＃非不得已不要吃以免上癮？

錯。容易成癮的止痛藥是嗎啡類藥物，但市面上常見的止痛藥主要分為兩種：非類固醇消炎止痛藥（如ＥＶＥ、布洛芬)、乙醯氨酚（Acetaminophen，常見商品名：普拿疼），只要遵從使用劑量，月經來時一天不超過四顆。不太可能成癮或是傷肝傷腎。每次都吃止痛藥，也不會越來越不能忍痛、或越吃多越多顆。
此外，疼痛剛發生時吃藥效果最好，真的忍到不行才吃，不僅來不及讓藥效發揮，止痛效果也會打折，況且忍痛對大腦反而有負面作用。

＃月經來吃巧克力止痛又不易發胖？

對一半。有些人吃巧克力真的會減輕疼痛，因巧克力會刺激腦內啡分泌，又含有豐富的鎂，有研究指出經痛和低血鎂有關，澳洲甚至將高劑量的鎂離子（300mg)當作治療經痛的藥物。

但月經來吃甜食不容易胖，就是無稽之談了。巧克力畢竟是甜食，市售的產品可可含量低，吃多容易造成血糖起伏累積脂肪，如果要補充鎂不妨從較天然的香蕉、堅果、五穀雜糧、菠菜中補充。

＃月經來應減少活動量？
剛好相反。月經來時，增加活動量對經痛反而有幫助，比如快走、瑜伽這類型的有氧運動，可以促進血液循環、又能提高體內腦內啡的濃度，改善疼痛。
不會經痛的人，也不需要因為月經來就中斷運動。

科學的確無法清楚解釋身體上的各種現像，有人經期來喝冰水會經痛，有人大啃冰塊也不會痛。但在沒有明確的研究之前，這畢竟都只是個人經驗的分享，我們不應該把這些奉為圭臬，甚至變成對女性的束縛。面對經痛，我們還是要對『證』下藥，不能以偏概全。

＃月經迷思破解文

＃破除孕期迷思從頭做起