#醫生我的破卵針可以早上打嗎?

常常在試管或人工授精使用排卵藥物到一定的天數後，我們觀察到濾泡已經足夠成熟，可以安排下一階段的療程#取卵 或是 #人工授精。

此時醫生會說👨🏻‍⚕️：「我們今天晚上可以打破卵針了」大家常會反問 #為何要在晚上打破卵針❓

其實破卵針的目的是在於讓卵子可以完成「最後的成熟階段”(final oocyte maturation)」時間軸🕘如下👇🏻

✅#取卵 是34-38小時(平均約36小時)
✅#排卵 則是38-40小時

🙋🏻‍♀️來算數囉
今天晚上八點打破卵針+36小時
就會安排後天早上八點左右進行取卵或人工授精。

取卵後，實驗室的胚胎專家👩🏻‍🔬在接下來的幾小時內為取出的卵子進行受精或冷凍流程。

若是早上打破卵針，36小時後醫生和實驗室就只能晚上來取卵然後 #熬夜 進行受精。所以排卵藥物可以白天或晚上使用，但 #破卵針 一般就會安排在晚上施打喔。

常見QA
1️⃣ 我破卵針忘了打，怎麼辦?
👨🏻‍⚕️答：忘了打，就無法完成我們說的最後成熟階段，會取不到卵
2️⃣ 我破卵針晚打怎麼辦?
👨🏻‍⚕️答：可依實際情況（晚打多久）讓醫師評估在可以的範圍內調整取卵時間，但取卵排程如果很多，就像天竺鼠車車一樣要排隊，還有別人要取卵，可能就不一定可以排得進去。

所以通常我們都會建議破卵針施打時間要設鬧鐘⏰提醒，因為真的很重要‼️

《同場加映，破卵針原理》
破卵針施打之後，原本休眠中的卵子會從第一次減數分裂的前期(prophase)甦醒繼續前進到第二次減數分裂的中期(metaphase II) ，原本在濾泡壁上的卵子卵丘複合體(cumulus-oocyte-complex, COCs) 會從濾泡壁剝落至濾泡液中(這樣醫生取卵才取得到)，另外就是接著會發生”排卵”這件事，同時形成黃體(corpus luteum)以維持後續可能的懷孕狀態。

#破卵針
#天竺鼠車車
#取卵要排隊
#看到文章最後的是好學生
#生殖醫學博士朱伯威醫師

手術後心情一直沒有很好，所以文章一直拖，這次療程很快，只有9天就開刀了，速度的調節其實就是由醫生看你 #濾泡增長 的狀況決定，所以沒有人可以保證一定是幾天，大部分人是抓大概2週的時間。

開刀之前要打 #破卵針，如果刀排在早上的話，破卵針通常會在前前天的晚上施打，所以 #自己打針 這件事應該是避不掉的，但是破卵針的設計其實好打很多，可以參考我的影片👇👇👇

https://youtu.be/dKtrzyegm9Q

這次選 #無麻醉手術，是因為我看到醫生有個患者，因為要
#趕高鐵（？）
#趕高鐵（？）
#趕高鐵（？）
所以不想等麻醉醒的時間，這個理由像話嗎？我覺得 #我想省錢 這件事還比較合理吧！事先諮詢過之後，決定來挑戰看。

不過也不是誰都能這樣選，如果妳有很多濾泡要取，醫生應該是不會同意，畢竟手術時間越長，越到後面越難忍受，我最後一次超音波顯示2大1小，所以可以這麼做。

無麻醉手術的好處有幾點：

1.避免麻藥過敏--
雖然取卵用的麻藥劑量，比起其他真的是剖開一刀的手術用量少，但 #全麻手術 還是有一定的風險，對有些人可能會覺得我不怕痛，但是怕永遠醒不來。

2.省錢--大概少7000-10000左右，現在不景氣，能省則省。

3.省時--
我上次大概花了半天的時間，這次07:30報到，應該是9點多就結束了，雖然說我根本不趕時間，而且因為太早結束，所以餐廳都沒開，我只好在7-11買雞湯回家喝。

4.省麻煩--
因為麻醉的風險，醫院會要求妳要有一名家人或朋友陪同，對於不喜歡給別人負擔的人，這點真的很困擾，在這個時期麻煩人家到醫院感覺也不是很好，這次就 #不用去拜託人，前一天也 #不用禁食，但也不是說妳當天早上可以大吃，畢竟手術到一半想上廁所不是很囧嗎？

但是 #推薦無麻手術嗎？

#這個有點不好說，畢竟過程也不是那麼舒適，雖然總手術時間只有12分鐘，但是前後晾在手術台的時間很冷，消毒/放鴨嘴器/擴張/左找右找卵/插針取卵/止血，這些過程清醒著做也不是很愉快，雖然不到刀割的痛，但這不是 #無痛手術 ，中間還是要靠護理師像催生一樣在旁邊要我哈氣，鼓勵我做的很好，放毛巾在我手上讓我抓，讓我不要覺得那麼孤單，所以如果妳是不怕痛，但更怕麻醉風險，又想省錢的人再這樣做吧。

但是前面這些辛苦都沒有比 #只取到一顆卵，更打擊我，#不是有濾泡就有卵，超音波上看得到的，在顯微鏡下，也可能只是 #空包蛋。

兩次加起來6顆卵，未來我可以有幾個選擇，#一次梭哈，或是受精後先培養到day5看看，先放部分剩下的再凍起來當保險，如果不想解凍冷凍，也可以先解3顆，不成功再解3顆，第一次就成功的話，剩下3顆也可以等拼二胎再用，不過，解凍，冷凍，都是錢。

這次我總共花費97,492元，當我拖著不舒服的身體到櫃台結帳，兩張卡都爆了，上次我從打針到手術剛好有跨月份，所以額度沒有問題，但是這次都在同一個月份就過不了了，只好打電話給銀行增加額度，但是如果是臨時增加的額度，是不能分期的，以現在活動業的不景氣，全額付清的話，難保後面的生活費，一個人坐在醫院大廳的我，這時候，難免覺得淒涼。

回家後，我又查了很多例子，連一顆卵都沒有取到的例子，做了很多次才取到的例子，最後還是成功的例子，從別人的例子，試圖自己安撫我的失落。

所以姐姐再說一次，女孩們，#早點存錢早點做，身體沒有一定的，狀況都是要去醫院檢查才知道的，一向不怎麼經痛，每次都乖乖喝四物湯不吃冰冷的我，也沒想過會這麼辛苦。

這會不會是 #安娜凍卵日記 #最終章 呢？我不確定，但的確目前是沒有預算做第三次了，不過如果我已經把所有不幸運都歷經了，可能就會是懷孕跟生產日記了吧？

祝我自己，健康平安。

今天來聊聊近親結婚和隱性遺傳疾病篩檢

這中間有什麼關係？
不要急
我慢慢說給你聽。

專業文
文長不喜勿入

前幾天
有一對男女朋友來門診諮詢
因為他們要準備結婚了
只是無意間發現
他們的外祖母是姐妹

晴天霹靂。
不意外
果然
這樣的訊息自然受到了家裡長輩的反對壓力與憂慮

今天不談幾等親怎麼算或怎樣才算近親
什麼叫做有多近什麼叫做有多遠其實都是風險問題

大概八年前吧
我曾經接受康健雜誌的訪問
寫了這樣的一篇文章
請麻煩大家複習一下👇👇👇👇

『康健雜誌』遠房表兄妹可以結婚嗎？
https://drsu.blog/2011/11/18/super111118/

或直接連結康健雜誌
http://m.commonhealth.com.tw/article/article.action…

節錄一下部份內容
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一分鐘醫學教室／什麼是「隱性遺傳疾病」？
父母的外表是正常的，但帶有相同的隱性基因（用Rr表示），並將隱性基因傳給下一代，他們的子女不分男女得病的機率皆為25％（rr），稱為「隱性遺傳疾病」，跟父母一樣帶有隱性基因但不會發病的機率有50％（Rr），完全正常的機率則為25％（RR）。
隱性遺傳疾病有上千種，台灣最常見的是海洋性貧血，每100人中帶有海洋性貧血基因者約有5人，可藉抽血篩檢得知是否帶有基因。

打破近親結婚的3個迷思
●近親結婚會生下唐氏症寶寶。
錯。台大醫院基因醫學部主治醫師蘇怡寧說，唐氏症是染色體分裂異常造成的，即21號染色體多了一個，主要跟母親的年齡、卵子的品質有關。母親懷孕時年紀愈大，生下唐氏症小孩的風險愈高。「唐氏症跟近親結婚一點關係都沒有。」
●同姓代表血緣近，最好不要通婚。
錯。蘇怡寧指出，姓氏來自於父系祖先，同姓只能反映兩個人可能過去有相同的父系祖先，但無法得知血緣遠近，而且也看不出母系血緣的遠近。
同樣的，不同姓只能反映兩個人可能過去沒有相同的父系祖先，也不知母系血緣的遠近，因此不能單純用姓氏來推測血緣遠近。同姓不代表血緣一定近，不同姓也未必代表血緣一定遠。
●以前歐洲皇室長年近親通婚，造成血友病普遍。
錯。「這是根深柢固的錯誤觀念，」蘇怡寧強調，血友病是「性聯遺傳疾病」，即跟性別有關，通常是母親帶有血友病的隱性基因或基因突變，而將致病基因傳給下一代，跟夫妻的血緣遠近無關。
開創19世紀英國黃金時代的維多利亞女王和表哥結婚後，生下3個有血友病的兒子，女兒雖正常，但跟其他國家的王子結婚後，又生下有血友病的兒子，血友病因而被稱為「皇室病」，大家都以為這是近親結婚造成的悲劇。
但其實是因為維多利亞女王帶有血友病基因，不管她跟誰結婚，她的兒子都有一半的機會患病，女兒也有一半的機會帶有致病基因。「跟近親結婚無關。」
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還有還有
並不是同姓就是近親喔

這個參考一下👇👇👇👇

同姓不婚？
https://drsu.blog/2018/06/09/super180608/

話說
時代真的不一樣了
就在不久前的那個時候
你要說明一個醫學概念
其實不是那麼方便的
必須要透過媒體採訪
常常也不是你想要說什麼別人就有興趣幫忙發表
不像現在
晚上睡不著發一篇臉書大家就都知道了
恩恩
果然思維跟不上很快就會被淘汰嘍

好
廢話太多拉回正題

重點在
真的血緣越近胎兒異常的風險就越高嗎？
答案
在我的文章中很清楚
確實會高一些些

這裡有幾個重點

第一
高一些些難道就代表一定有事嗎？
答案當然不是的

第二
就因為風險高一些些所以就因此不可以結婚生子或應該被禁止嗎？
應該不是這樣吧

第三
多出來的風險其實就是隱性遺傳疾病風險所貢獻的
因為來自同一個家族的血緣
所以確實有高一些的風險兩個人會是同一個隱性疾病的帶因

第四
沒有辦法檢查嗎？

現在有
所以接下來我們就來談談隱性遺傳疾病的篩檢

隱性遺傳疾病帶因有非常非常多種
在不同種族裡面的頻率其實不太一樣
在國外有一種遺傳疾病cystic fibrosis囊狀纖維化
在台灣就非常非常的少見

反過來說
以漢人的角度
最常見的是海洋性貧血
過去我們叫做地中海型貧血
其實
說漢人也不對
閩南人以及東南亞國家很多
北方人相對就很少
為什麼這樣這個有空再聊
一般來說在台灣大概5%的人會是某種海洋性貧血的帶因
但我們很早就有篩檢的方式了
這是在台灣最早推行的帶因篩檢計畫

這十幾年
我們才慢慢地開始針對脊髓性肌肉萎縮症和脆弱性X染色體症做篩檢
至於其他的隱形遺傳疾病呢？
為什麼進度這麼慢？
其實
最主要還是卡在篩檢的方法效率以及費用

不過
隨著時代的進步
最近這些障礙也慢慢封印被解除嘍
抽個血就可以完成
這是現在世界的新趨勢
當然
在台灣我們技術絕對也是不輸人的啦
現在我們可以做擴展性帶因者檢測（extended carrier screening)
一次可以檢測高達數百種的單一基因遺傳疾病
方法在這裡
有興趣的大家可以自行參閱研究一下👇👇👇👇

http://bit.ly/sofivaCarrierScan190315

再強調一下
並不是血緣相近才有風險
每個人都有固定的風險會遇到
也都可以做篩檢

好的
說了這麼多
對於我們一開始這對有可能被拆散的悲情鴛鴦
我們可以幫上忙嗎？

我可以很驕傲地大聲說

BIG YES!

延伸閱讀👇👇👇👇

關於SMA 脊髓肌肉萎縮症
https://drsu.blog/2018/09/17/super180917/

『親子天下』擺脫隱性遺傳疾病夢魘－親子天下Baby14期
https://drsu.blog/2016/06/30/super-201606/