[爆卦]手術材料費不算手術費是什麼?優點缺點精華區懶人包

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在 手術材料費不算手術費產品中有2篇Facebook貼文,粉絲數超過0的網紅,也在其Facebook貼文中提到, 請打開你的保險單 法律是保障懂法律的人;保險也是保障懂保險的人 醫療險保費一年幾萬塊繳了很久,等到開刀住院理賠的時候才發現,根本不成比例,賠很少,大半自付額還不是得自己付。過去提到保險,這句話三不五時總是會聽到周遭朋友同事這麼說起身邊遇到的例子。 我算是很有保險觀念的人,26年前我的第一張保單...

  • 手術材料費不算手術費 在 Facebook 的最佳貼文

    2021-06-07 18:55:50
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    請打開你的保險單
    法律是保障懂法律的人;保險也是保障懂保險的人

    醫療險保費一年幾萬塊繳了很久,等到開刀住院理賠的時候才發現,根本不成比例,賠很少,大半自付額還不是得自己付。過去提到保險,這句話三不五時總是會聽到周遭朋友同事這麼說起身邊遇到的例子。

    我算是很有保險觀念的人,26年前我的第一張保單是中午吃飯時間自己走進保險公司櫃台,告訴他們我要買保險,還記得當時那位還沒有出去用餐的專員接待了我,他高興的不得了,因為當場就簽了兩張保單,他說我像上天掉下來的禮物。

    後來,我又陸陸續續買了不少保單,雖是所謂的人情保,但還是架構在補足先前保障不足的部分或是增加保障額度。

    於是我有了兩張實支實付型的保單,都是保了20年以上的,到這次理賠才發現保險公司的優劣差異之大。有些保險公司一開始就在保單條款上明確定義,而有些保險公司卻在條款上保留模糊地帶,玩文字遊戲,用不利於保戶的方式來解釋。

    可以參考一下這個案例,跟我遇到的相同,看來應該是同一家保險公司https://www.rmim.com.tw/news-detail-24320

    醫療險是花錢買保障,最好是一輩子都用不到,但萬一真的生病開刀住院,一般消費者也只是希望得到應有的理賠。說句真格的,保單買了20多年以來,我從未打開內容仔細讀過條款,再者,就算看了條款,可能對於開刀住院需要付什麼費用,而這些費用到時候會依哪個投保項目來理賠,也不是太清楚。

    經過這次手術我才知道,醫生依據其專業判斷各項手術之風險所建議病人使用某些手術自費項目,來提高手術的安全性,等到理賠的時候才知道,收據上醫院將手術自費項目列在材料費,這下保單條款沒有明確寫明的保險公司,就遊走在文字的灰色地帶,自行解釋,就像我遇到的情況與報導中的這個案例一樣。

    『到底什麼是手術費?哪些費用可歸為手術費?之所以會產生爭議,是因為保單條款並沒有明確規範,尤其是早期的醫療險。』報導中這麼寫著,但其實這次我的個人經驗告訴我"是看保險公司拉",因為我手上那張老叩叩的第一張保單"早期的實支實付醫療險",條款中就很明確的定義手術材料費是屬於手術費理賠的範疇。

    早期實支實付的保單通常有兩個部分的保額
    一是:手術費
    二是:住院醫療費用

    而我遇到的這間保險公司就是用兩者之間取其低的方式來理賠。而我會發現這件事是因為另一家的理賠方式與他們不同,所以感到疑惑而打電話去詢問的,我們是守法講理的文明人,不過是想了解自己的權益罷了。但別說報導中所提到的保險公司應依《保險法》第五十四條的精神,做有利於被保險人的解釋。這次遇到的理賠人員態度惡劣到極致的離譜。

    所以說阿,法律是保障懂法律的人;保險也是保障懂保險的人,大家有空的話,請打開您的保險單,花個幾分鐘看看保單條款是怎麼寫的,才不會繳了幾十年的保單,萬一真用上的時候才發現,當時的投保額度不夠,或是保單條款的解釋不明確,及早發現才能及早因應調整。

    像今天我認真的看了一下家人的所有保單,才發現有張保單當時業務說的舌燦蓮花,但手術的理賠金額之低讓我嚇了一跳。這種保單通常是終身醫療險,手術的理賠金額是依據住院的日額為倍數來理賠,住院的日額才幾千塊,我看保單條款裏頭寫著最高理賠金額是三倍,所以一個手術理賠才不到一萬元?這樣的保障怎麼可能夠呢? 最近通貨膨脹之恐怖!

    回頭想想業務當時是揚長避短的告訴我、這張保單的特色是"高額的病房日額"、"我們這張保單是市場獨家XXX優勢,XXX只有我們有賠",他其實也沒有說謊,只不過魔鬼藏在細節裡,而細節他省略了,隔行如隔山,只能說江湖水太深,外行的沒下功夫是看不出門道的。

    不過還好,至少這次事件讓我知道家人那張保單的保障是不夠的,看來還需要做點調整了。當然也要把這個經驗分享給大家,快,打開保單看看條款吧!

    (雖然我有兩張保險證照,但畢竟不是從業人員,對各家業者聊若指掌,只能就此次經驗分享..)

    重點摘要一下實支實付請務必看清楚
    #手術費理賠條款
    #住院醫療理賠條款
    這兩項

  • 手術材料費不算手術費 在 酸酸時事鐵絲團 Facebook 的最佳解答

    2017-06-16 08:42:50
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    「除了制度殺人,老是把賠錢刀推給整外然後一副理所當然整外要幫忙收各科爛攤子的態度,也是逼迫待在醫院的整外出走的推手之一啊...」

    最後報告:
    病人14日到急診時昏迷不醒,傷口和血液都培養出抗藥性葡萄球菌,病人17日早上已清醒,可以說話也認得我了,暫時穩定了,讓我鬆了一口氣。

    紛紛擾擾兩天,在此做個結束,以後我不會在此做任何回應了,兩天來我非常非常難過,謝謝許多人支持。

    感謝大家在這裡熱列討論,謝謝許多支持。也謝謝許多批評,讓我有一一解釋的機會。

    該説的都説很多次了。我深自反省真的不應該誤傷許多醫學中心優秀熱忱的整形外科醫師。誠懇道歉。

    我相信陳醫師是位好醫師,我也是。好醫師有時還是會做出不好的決定,我也是。

    我建議陳醫師
    1、以後不要把敗血症已昏迷的病人轉走。可以會診骨科醫師共同處理。
    2、沒人指名道姓時千萬別主動跳出來。
    3、別暗示別人有醫療過失,尤其你明明知道就算是手術感染也不是醫療過失。
    4、病人家屬我已經溝通好了,這件事我們兩人都不會有醫療糾紛,請放心。

    我下週會連絡林芳郁院長,我會向他和亞東醫院誠懇道歉。這麼大的新聞事件,每個醫院都會進行異常事件討論的,相信亞東醫院也會。我也希望親自向陳醫師道歉,但我覺得他同様也欠病人和我一個道歉。

    遺憾的是健保署和整形外科醫學會都説此事無關給付,錯失改善機會。但是褥瘡醫療給付真的沒問題嗎?不用改嗎?健保署當然認為不用改,希望整形外科醫學會努力爭取一下吧!

    我自我檢討,下次再有類似事件,我不會在臉書上說,我會私下連絡對方。若是對方不接受我再公開討論也不遲。

    再次向所有亞東醫院醫師,所有整形外科醫師道歉。
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    醫療崩壞又一例。醫學中心整形外科不會處理褥瘡?
    昨天某台北的醫學中心整形外科把一個15公分大褥瘡轉給骨科醫師的我,理由是我從前為這個病人開過人工關節。褥瘡應該是整形外科的專長,怎麼會找這種藉口推給骨科?還從台北推到嘉義?現在大部分整形外科都做美容去了,真的只救醜不救命了嗎?
    現在沒有多少醫師願意積極處理褥瘡,病人狀況都很差,每次換藥都要動用2-3人,時間長,健保給得很少連材料費都不夠,收治褥瘡保証每個病人都賠錢,開完刀後手術室也要消毒清潔停用。
    因為沒有整形外科醫師愛收治褥瘡,看到病人很可憐,我這個骨科醫師不得不撈過界來幇忙。
    但是健保刪,刪,刪。我年初收一位病人有一個10公分和一個7公分褥瘡,他中風後住某大型醫院數星期後產生二個褥瘡,沒有醫師願意積極處理,被轉到護理之家。
    我收他住院手術清瘡換藥19天,傷口穩定後再回到陽明護理之家照顧,每星期我都要檢視傷口確保護理之家護理師好好換藥,看護好好翻身,三個月後終於痊癒。但是健保砍掉16天住院費用,只准住三天。
    我想駡那個醫學中心整形外科醫師,但是想想醫療環境如此,駡他有用嗎?
    我剛剛花了一個多小時幫他開刀清瘡,健保只能申請傷口處置費,還不能申請手術費。我想是不是該向他説:健保只准你住三天,三天後請回家自己照顧傷口。
    我真的説不出口。

    請大家幫忙把這一篇分享出去,尤其是醫界的朋友。希望台北這位整形外科醫師可以看到,以後別再把病人推到嘉義。也希望砍我十三天住院費的審查醫師看到,希望您以後努力收褥瘡病人,通通三天出院,有機會得諾貝爾醫學獎。

    補充報告:
    有人希望我不要公開指責。所以再補充説明如下:
    褥瘡在尾椎,離我之前為她開的人工關節還很遠。今年二月病人股骨頸骨折接受半髖人工關節手術,術前術後都能走路,後來中風才不能走。單純就是台北的家屬不會翻身。她先在這家醫學中心一般外科看過五次門診,傷口惡化才轉整形外科,看一次就要她回嘉義找骨科醫師。我很難相信有醫學中心的醫師這樣趕病人,趕這麼遠,所以問了兩位家屬三次。真是令人傷心難過。

    二次補充報告:
    醫療崩壞已久,我不應該指責沒有出去開業還留在醫學中心的整型外科醫師,他們應該是很有愛心很有理想的。或許工作負荷已到極限,或許被檢討老是讓醫院賠錢,或許沒有病床。我誠心道歉,我不應該只聽病人單方說法指責其他醫師。
    但是醫療崩壞是誰的責任?
    總統、行政院長、衛福部部長、健保署署長、健保會的委員們(有官方代表、醫界代表、專家學者和付費者代表)、所有任勞任怨的醫療工作者、所有享受便宜大碗健保服務的人民。大家都有責任吧。越是位高權重的人責任越大。