Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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還記得前陣子，Q老師去做眼睛雷射嗎？👀

對！超多人敲碗的眼睛雷射經驗分享文來了~🤗
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聽不懂沒關係….重點就是SMILE的傷口是所有近視雷射手術中最小的！大約2 ~ 4mm，減少角膜神經受損，降低感染率，減少乾眼的問題，且術後恢復快，隔天立刻可回復正常作息，大大降低手術的各項併發症，安全性很高。

🐸回憶手術當天，其實真的蠻緊張，手術室採開放式，完完全全可以從外面玻璃外看到裡面的治療狀況，看到覺得很可怕，但實際上…手術真的沒有想像中的那麼可怕!?
手術時間超級短，單眼雷射不到30秒就完成，兩眼一下子就做完，而且因為有滴麻藥，所以完全不會痛，大概躺上去不到10分鐘就結束了，非常快速！做完之後眼睛感覺不會痛，但就是微微脹感&滿滿水霧感，看東西霧霧的樣子。

術後建議早點回家休息，接著也是大家很關心的術後修復期
以下是診所建議📝
🔖術後建議外出應配戴護目鏡(透明或墨鏡) >>防塵、防碰撞、防曬
🔖醫師會開眼藥水，請一定要乖乖照時點，防止感染、幫助恢復
🔖術後須至少回診3次：隔天、1週後、數月後配合回診檢查
🔖術後1週內避免眼睛碰水
🔖術後1週內避免游泳、桑拿、眼妝
🔖術後2週內避免長時間近距離用眼
🔖前3天睡覺要帶硬式眼罩，以免睡著時不自覺揉眼睛

基本上，術後的照顧沒有想像的麻煩，最痛苦的應該是眼睛避免碰水這件事，就是不能很豪邁的洗臉跟洗頭……😅

◆術後隔天👉其實視力已恢復約8成！遠處都看得蠻清楚的，但近看就還是有點水霧感~不舒服的感覺也幾乎消退了，眼睛部分，前三天眼睛覺得比較乾，而且有微微的異物感，尤其是看太久3C會特別酸&乾……所以真的要盡量避免長時間看3C產品…

💡至於，術後到底能不能運動？ 🏃🏻‍♀️
其實也不是不能，就是要避免運動過程可能撞擊到眼睛，還有就是風沙跟陽光，最後就是避免汗流到眼睛！所以我術後第2天我就開始在家裡踩訓練台，第5天就去跑步了!🤣

◆第一次回診(術後3天)👉此時，兩眼的視力目前已經恢復到1.0，但水霧感說會持續較久，因此，眼睛還是要好好休息不要長時間看3C產品(這其實也是我覺得很難的一點)
◆術後一周👉夜間視力、看近看遠都ＯＫ，眼睛的異物不適感也幾乎消失，但就是稍微較乾，近看的部分，還是會有點水霧感，尤其看近距離的電腦螢幕會比較模糊，所以看久很不舒服，因此建議還是要盡量減少使用3C產品，然後定時點人工淚液跟藥水。 👁
◆大概術後2-3周後👉其實乾眼的症狀也改善很多，現在整體視力狀況都很正常，最棘手的水霧感也差不多消散 (醫師說一般眼睛的水霧感要完全消散，大概要3週~3個月，因人而異)

基本上現在就是乖乖配合醫師指示使用階段性眼藥水，然後平時不要用眼過度，讓眼睛慢慢修復！

現在我只想說…..不用戴眼鏡真的超方便！運動也不用戴隱形眼鏡！🤩
唯一的小煩惱就是……我還有大概10盒的隱形眼鏡已經用不到了😂
真心覺得做完SMILE近視雷射讓我的眼睛重生了！真的很棒！也分享我的喜悅&經驗給大家~🤗🤗🤗
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⚠️小提醒：因每個人的狀況不同，因此進行任何雷射手術前，都須先做精密檢查與評估，也建議可以直接詢問諾貝爾眼科的同仁們，他們都會很熱心的回答喔！

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9/1（三）東京帕運台灣選手賽程

明天即將登場有

桌球雙打
田曉雯Tian Shiau Wen和林姿妤 LIN TZU YU

以及本屆首次登場的

方振宇/Fang Jen Yu

羽球方振宇（SU5世界排名第7）

以下文字內容轉自：運動視界 Sports Vision
帕拉羽球選手方振宇，就讀國立體育大學研究所1年級，出生時由於難產，導致左手肩膀神經叢損傷，左側上肢肌肉萎縮，無明顯動作功能，經多次手術及復健，多虧醫師及復健師的照護與協助，雖然手部無法做出精細抓握，但肩膀以及手肘有了些的功能，可以幫助打球時帶動身體和維持身體協調。 第一次看到振宇，你一定會被他的笑容所吸引，他從小就愛運動，自小媽媽常跟他說:不要常想自己失去什麼，要想自己還擁有什麼。這讓振宇從小就養成積極正向的態度面對問題。 高中選擇有羽球專長學校的新豐高中就讀，才開始接受正規訓練，並且與一般選手一起訓練。看到隊友能做出來的動作，自己可能做不出來，也曾經練得很痛苦，一度想要放棄打球。但他還是會努力嘗試，經過辛苦訓練後，也突破了身體的限制，讓技術和能力有所提升；終於高二時入選國手參加國際比賽。2017年亞洲帕拉羽球錦標賽男單闖入八強，自信心也提升不少，因此毅然決然繼續走著羽球選手的道路，往自己的夢想逐步邁進。

振宇說：「當我和世界不一樣,那就讓我不一樣,我找到上帝為我開的另一扇窗,並努力實踐著!」

分級制度解釋：來源 http://sportspedia.perdc.ntnu.edu.tw/content.php?wid=4856
國際羽球聯合會(Badminton World Federation, BWF，簡稱國際羽聯)實施的殘障羽球分級制度。殘障羽球分級分為兩個部分，輪椅組及站立組。輪椅組分為WH1和WH2兩級，站立組分為SL3、SL4、SU5與SS6四級，全部共六級。輪椅組WH1級運動員軀幹能力受損較為嚴重，所以比賽中急停轉向和擊球時，身體一般較易傾倒，需臂力協助身體回復位置，身體可延伸擊球的幅度也較小。WH2級選手的軀幹能力幾無受損，其中部分選手能用腿力協助身體延伸或平衡，賽中甚可做出完全延伸身體，連貫手臂擊球。站立組SL3和SL4級是站立下肢組，SL3的下肢能力較SL4差，通常無法長距離有效行走，而SL4選手通常可走長距離，也可跑動。最顯見的例子是截肢類選手，如為一側截肢達到膝上高度，至少就落在SL3級別，而同為一側截肢但截至膝下長度，則會分在SL4。SU5級是站立上肢組，其中包含執拍手和非執拍手受損選手，他們的下肢能力一般無損。非執拍手失去部分功能的選手，較執拍手問題常見，賽中常可見到這組選手跑跳快速，而受損的非執拍手在救球時，比一般選手難以延伸，因此平衡及速度等表現受到影響。SS6級是身材矮小組，需量測其身高及臂長和加總，三者須低於規定長度。參加殘障羽球比賽的選手，需具有國際帕委會規定八項「障礙類別」中的障礙，分別是「張力異常」、「平衡障礙」、「不自主動作障礙」、「肢體缺損」、「被動運動角度缺陷」、「肌力缺損」、「肢體長度差」及「身材矮小」，而且需要由分級師客觀測定選手的障礙程度是否達規定低標。

#青光眼 是因為眼球內部的房水回收受阻，導致眼內壓力過高而傷到視神經的一種疾病，
而視神經受損將會導致視力缺損的症狀，近年來由於3C產品逐漸普及，國人患有青光眼的人數也逐步提升。

眼球內的一種液體，負責供應養分和維持眼壓。
房水流動於角膜和水晶體之間，通過不斷的製造和回收來維持量的均衡，
房水的功用是供應眼球養分還有維持眼睛內部的壓力。

治療的大方向是以降低眼壓及增加眼球血流量為主。
所以除了用藥或手術控制之外，潛在的心血管、血壓、血脂問題也要好好改善！
另外，健康飲食、規律運動，對於「正常眼壓性青光眼」也是很有幫助的！

最後，還是要提醒大家，青光眼的視神經損傷是不可逆的，根據WHO統計，青光眼是成年人失明的第二大主因，
但青光眼初期卻沒有明顯的症狀，視力也還未受到影響，所以不容易自我查覺！
因此，定期檢查眼睛，才能早期發現青光眼這個視力小偷，尤其是「正常眼壓性青光眼」這樣的隱形小偷！

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以下為本段內容文稿：

有時候，當我們面對到一些感覺起來、聽起來，或者看起來「很厲害」的權威者的時候，我們會很容易不假思索的就相信他所有的建議，然而這個建議呢，可能經不起時間的考驗，甚至於會帶給自己很大傷害。

講一個例子哦，有一個在1949年獲得「諾貝爾醫學獎」的醫生，他是一位神經病理學家，叫Freeman。他之所以得到諾貝爾醫學獎的原因，是因為它針對罹患精神病患的這些人，在他們上眼皮處往腦內攢洞。

簡單來說呢，就是做一些腦外科的手術，進行腦液切開這樣的一個技術。他進行這樣的手術，大概有2500次。而且你很難想像這樣的手術，通常是沒有進行麻醉的，這會有多殘忍。

他原本使用的是那種著鑿冰的冰錐，後來才研發出比較輕薄短小的器具，讓Freeman醫生可以在錘子的敲擊底下，去挖鑿眼窩的後方去切開腦葉，這個手術的結果，就是讓那些原本難以控制情緒的精神病患變得很平靜。

只是從現代的角度來看，這個手術會造成大腦嚴重受損，簡單來說，你把別人的腦葉切掉之後，那這個人當然變得比較平靜，因為他的狀態跟活屍沒什麼兩樣啊。

可是在那個時候的技術環境底下，Freeman醫生，他的治療方式成為了治療精神病患的熱門選項，他還開了一台他稱之為「腦葉切開行動車」這樣的貨車，跑遍了所有他到得了地方，去傳授這個技術。

在後續的醫學糾正他這樣的傷害之前，大概有2萬人透過這樣的方式，接受了這樣的手術。可能我們從現在的角度去聽，好像是因為當時技術不成熟，所以沒有人提出質疑，其實不是這樣的。

Freeman就算在他全盛時期，他也受到很大、很大的批評，很多他的同行同業是不認同他這樣的做法，可是他依然持續做了將近20年，並且還讓他得到諾貝爾醫學獎。

甚至於連前美國總統約翰甘乃迪的妹妹，也曾經接受過這樣的手術，一直到20年後，科學界的進步終於趕上了Freeman，而且很不客氣地指出他的介入方式，他的醫療手段，其實從醫學的角度，根本就是多此一舉。

而且從道德層面來看，甚至於用恐怖來形容。於是呢他的執照被吊銷，他去世的時候成為一個被醫學界放逐的人，原本曾經給他最高榮譽的醫學界到最後卻摒棄了他。

其實講這樣的故事，跟我開頭所提的是有呼應的。這個「冰錐腦葉
纖維切斷術」，其實就跟我們前面所說的「訴諸權威」是有很大的關係，因為Freeman他營造了一個權威的形象，所以他甚至於在沒有取得嚴謹的科學證據之前，他就先做了這件事。

在缺乏有效的證據的前提，他卻打著「最先進的精神外科」這樣的名號，就可以便宜行事，甚至於當時有很多醫院都歡迎他，他的權威是毋庸置疑的。所以好在現在醫學界已經沒有這樣的現象，凡事都要有很嚴謹的實驗跟臨床的結果，才能進入正式的醫療處癒。

可是醫學界是如此，放到你我的人生裡，我們有對於很多權威有這樣的敏感度嗎？還是我們直覺的覺得他好像很厲害，於是他說的就有道理。甚至於我們很少去檢核，他的權威到底是做出來的、營造出來的，還是他真的有那個本事呢？
其實有一個很重要的判斷指標，就是那種他「特別強調」自己權威的人，不管在各個領域，他只要花很多力氣，他特別強調自己有多權威、自己有多厲害，這樣的人，或者是這樣的機構，你都小心為上吧。

因為就像是我昨天「一天聽一點」的分享一樣，一個真正有錢的人，他是不需要特別強調自己有錢，一個真的掌握知識技術的權威者，他其實根本不需要特別「強調」他有多權威。

在我們面對人生的時候，特別是資訊都不夠透明，掌握度都不夠多，那這個時候我覺得長出自己的判斷能力，長出自己面對權威的時候，還是能夠去質疑、挑戰這樣的一個精神，是很重要的。

而且話說回來，一個真的掌握真正權威的人，他其實是不怕你質疑他、挑戰他，反而他會期待你的質疑跟挑戰，讓真理越辯越明，只有那種假裝的權威，或者是企圖想要透過權威的形象，想要得到好處，這樣的人或這樣的機構，他才會不容許你，或者是不容許任何人質疑他的權威。

或許這些都是一個重要的判斷，希望今天的分享對你有幫助，我是凱宇。

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那麼如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話，我們近期的課程是在8月30號開課的「人際回應力」，如果呼應到今天分享的內容，特別在這一門課裡面，當你面對到別人拿不當的權威壓迫你，如何站穩自己的位置？

你即將會學到這樣的一個方法跟這樣的技術，我很期待在8月30號的教室裡，能夠見到你，謝謝你的收聽，我們再會。

#啟點文化 #心理學 #人際關係 #凱宇 #人生成長