一輩子觸動我心的男人

這句話若由一位看起來像黑道老大的男人口中說出來的時候，實在讓人雞皮疙瘩掉滿地。講這句話的人，是我們醫院急診的翁子傑醫師。他有著和外表「不一樣」的溫柔心思，2016年年初，他在醫院和大家分享他「重生」的經驗，講題是「死亡，原來我們這麼近！」死亡的可怕，不是在於對自己未知的未來感到可怕，而是對自己重視或心愛的人的未知未來的無助與擔心。

翁醫師身材壯碩，理著平頭，給人一種不怒而威的感覺。有一天他騎著腳踏車，來急診上班的途中，突然覺得大腿疼痛。原本以為只是肌肉拉傷，沒想到他竟然喘了起來。到醫院後緊急經過心臟科醫師詳細檢查，才發現那是所有急診醫師都聞之喪膽的「超緊急」重症，剩餘生命是以分鐘在計算的－主動脈剝離。主治醫師馬上替他安排手術，還裝了葉克膜（ECMO體外循環機），在加護病房住了幾個星期。

身為一位急診醫師，在平常遇到這種「超緊急」重症，以他的專業訓練都還能很淡定的安排檢查與手術、進行急救，然後向家屬說明。可是當他自己切換成病人身分，而且還是這樣一個隨時都有可能會死亡的病疾時，內心衝擊可想而知，因為他清楚知道這個疾病的無情。加上自己的孩子還很小，更是加重他的不安與恐懼。他害怕的並不是自己的死亡，而是對自己所放心不下的人的未來感到無助與擔心。

好不容易從鬼門關走一遭的翁醫師，我本來以為他會避談生病期間的種種，尤其是在加護病房那段插管、使用呼吸器的日子。結果他跟我說「學長，我想要和大家分享重生以後的感覺。」講題就叫「死亡，原來我們這麼近！」

翁醫師在偌大演講廳，凝視著一張照片許久，那是一隻握著他心臟的手。他說「真正觸動我心的男人（The men who touched my heart.），是真正摸過我的心臟的人，他是真正感動我的好朋友。」翁醫師說的就是心臟外科的兩位醫師，鄭伯智主任和許向平醫師，而許醫師和翁醫師還是醫學院同期的同袍兼好友

至於，替自己的同袍好友，動這麼一個「超緊急」手術的感受如何？許醫師回憶說「他身上的傷口都是我劃的，一刀又一刀劃下去，我的心好痛、好痛，我再也不想在我認識的人身上劃刀了。」即使再專業，當躺在手術臺上的人是自己的好友時，依然糾結。

「我只能擦乾眼淚，專注在自己醫生這個身分，才能冷靜判斷！」他還記得開刀房助手，提醒兩位醫師是否要休息時，他的回答是「不用，這是我的好朋友，我要自己處理。」還好手術很順利，他才能在分享時半開玩笑的說「子傑說他還想要繼續當醫師，我壓力好大啊！」

這場演講是翁醫師以病人的身分，告訴臺下以醫護工作為主的聽眾，病人最在乎的幾件事：

「我每天都好期待會客時間。」所以希望自己在會客時，是醒著的。是啊，在加護病房被插管的病人，一整天都昏昏沉沉、睡睡醒醒的，的確在那短短的半個小時會客時間，是多麼的期待、多麼的珍貴。所以，我們都盡可能在會客時間，會先停掉鎮靜安眠的藥物，讓病人醒著。

「我頭好癢，好希望能剃光頭。」不能洗頭讓人受不了，但是醫療人員似乎不太理解，可能覺得只是無理的要求。不過，這個剃光頭的要求，我還是第一次遇到。頭皮很癢，需要洗頭這事，我們倒是了解，也都會盡量安排。

「氣管內管插在鼻子裡，我就好像一頭牛的鼻子被套了鼻環，被強拉著走！」哈！翁醫師這形容，真的很貼切。「拔鼻胃管時，當然速度要快。快！快！快！快！快！」原來，我們以為拔慢一點，病人才不會痛，多虧翁醫師的分享，我們才知道「快，才不會痛！」

最後，翁醫師說到自己住院那段期間，躺在病床上大小便、洗澡等，生病讓人不得不抛棄尊嚴，只有自己經歷過，才會明白面臨死亡過程的恐懼及不安，而安寧是可以幫助最多死亡病人的一個領域。翁醫師後來就真的投身安寧這個領域了。他了解這個過程的痛，也希望能夠幫助更多的病人面對這個痛、減少這個痛。

阿金醫師說：
「死亡的可怕，不是在於對自己未知的未來感到可怕，而是對自己重視或心愛的人的未知未來的無助與擔心」。當醫師的身分轉換，也成為病患時，無論是長期慢性的睡眠呼吸中止症，還是超緊急的主動脈剝離，才能真正感受到病人的擔心、無助與恐懼，也才能更同理病人的感受。

#請忽略2016年阿金的身材

一個臺灣外科醫師的心聲✍🏻

Oh I know that there will be better days...

But better days never come along just by closing eyes and praying.
If that did, there must be others working hard for these better days.

你的歲月靜好只因有人替你負重前行

在全世界都還在和COVID19奮戰時
台灣有幸在第一波撐住
然而 台灣的醫療
同時也在另一個很困難的議題上掙扎

身為一個外科醫師
漫長的訓練過程中
我學到如何面對各式各樣的難題
要懂得觀察狀況 分析問題
進而用可行的方式來解決問題
方案總是很多
很多時候也不是只有唯一解
到底怎麼選擇 執行
對病患才是最好
常常不是想像中簡單
因為
問題常常牽一髮而動全身
很多時候 一開始看到的只是冰山一角
治療 手術也是有風險
每個病患的狀況 想法不同
需要解釋溝通
醫病才能一起努力 將問題解決
即使盡了全力
有時仍無法有大家想要的快樂結局

近日
健保署公布
要將特定的健保差額給付醫材
訂出收費上限
原因是想解決醫材價格紊亂的狀況
希望民眾利益受到保障

醫療有各式各樣的手術和侵入性治療
其中許許多多的醫材可以幫助醫師和病人
有些是一定要使用的材料
（像是骨釘骨板來固定走位的骨頭）
有些可能縮短手術時間
（如腹腔鏡自動縫合器）
有些可能讓手術併發症降低
（如機械手臂 ）
或是讓病人恢復更快 治療效果更好
（像是心導管使用的血管支架）
這些醫材
相信大家都覺得他們的存在
對醫師 對病人都是有好處
有必要存在的

問題來了
這些醫材不會沒有成本 從天而降
同樣是固定骨頭的骨釘骨板
因為材質不同 設計不同 廠牌不同國家
穩定性 耐受度都有所不同
就像電腦 有各式各樣的廠牌 配備 機型
根據個人需求
我們在買之前可能會比價 會做功課
再做決定
因為如果可以又輕速度又快記憶體又大
又有高階獨立顯卡 又便宜 又終身保固
天哪 那有多好！
（有人知道可以推薦一下嗎？！ ）
我猜99%會看到這個文章的人
都有買過電腦 也都知道這不可能
請問什麼時候
你希望政府能訂一個價格上限？！
我們知道不可能
因為台灣是自由經濟市場
因為大家會知道一分錢 一分貨
因為大家知道市場有競爭
才有機會用漂亮價格買到經濟實惠的電腦
電腦才會不斷進步
大家就更有機會用低廉的價格
買到更好的品質

那請問大家
醫材不是一樣的道理嗎？！

當然
現況一定是有讓很多台灣人不滿的地方
不然健保署怎麼會那麼急迫想把新政策施行呢？！

🔍 同功能的醫材那麼多 我搞不清楚 而且價格太亂了！

我也覺得車子的功能都一樣 長的可能就那麼一點不同 有的用油 有的用電 排氣量不一樣 引擎規格不一樣 廠牌不一樣 安全性能不一樣 出廠時間不同 價格也全都不一樣也！ 其實是同樣的道理 大家買車前 願意花很多時間看車 上網爬文 請問開刀使用醫材前有花同樣的時間心力嗎？一個是有錢就可以換的交通工具 一個是經由手術放在自己身體裡的東西 要換還得再次手術 請問哪一個重要？！
👉🏻當然 健保署若幫大家建立更容易查詢的完整比價網 或是更進一步製作懶人包 放在臉書或IG 應該更好！

🔍好像有一模一樣的醫材 在不同醫療院所價格相差很多 是不是把病患當盤子？！

同樣的可口可樂在遊樂園 高級飯店 便利超商 和 Costco價格也是不一樣 差了好幾倍 為什麼？ 可能因為進貨量 議價能力 保存成本 營運成本 和服務 所以價格不一樣
我們會把他們定價規定上限嗎？
👉🏻醫材因為是醫療使用 可近性真的對一般民眾來說很低 但是這些成本確實會有所不同 如果偏鄉很少用一種醫材 政府訂了價格上限 我想不管廠商或醫院都會考慮成本不進貨 這樣對民眾真的是有好處嗎？
適當的管制可以 如同一種產品台灣價差不得超過一定百分比 但是想針對日新月異的醫材粗糙的畫一條上限 健保署也太辛苦了吧 ！政策執行面其實比想像中困難

🔍醫療怎麼可以一直講錢 這是做功德的事業！ 我要是沒錢怎麼辦？！
大家如果和國際相比就會知道 臺灣健保確實是讓臺灣的醫療是社會福利 的確是做功德沒錯....
👉🏻但是今天健保署要改變的是健保給付差額醫材，和醫師診療費手術費一點關係都沒有！
👉🏻健保給付的基本配備醫材是完全不在這個討論範圍的，這次會有影響的是當你如果有更適合自己的醫材時要自費部分負擔的那些特定醫材項目
也就是說 如果真的經濟弱勢的臺灣民眾其實這項政策一點影響都沒 反倒是願意自費部分負擔 使用好一點醫材的中產階級們 這些選擇會因為新政策而改變

🔍但是我聽說設定價格天花版會讓八成多的醫材變便宜誒！ 幫大家省錢不是一大德政嗎？！
👉🏻我也想用toyota的價格買到藍寶堅尼啊！但是藍寶堅尼廠商不賣我阿！
臺灣醫師可以被血汗健保壓榨
不代表醫材廠商可以被強迫降價阿！
台灣在國際市場真的市佔率沒有那麼高...
短時間可能大家有機會得到划算便宜的高級醫材 長期就是 賠錢生意沒人做 廠商不是來做功德的 高階的醫材之後退出台灣市場 就全部的人都沒有辦法使用了 到時候有錢願意補差額都無法有選擇權了！
我怎麼知道？！因為數年前的”藥價黑洞” 狂砍藥價的結果 許多藥物都比糖果便宜點滴比手搖杯便宜過敏原廠藥clarinase退出臺灣市場 我的過敏神藥就消失了...藥還好出國買 各位 醫材只能出國開刀了！（價錢絕對不是一般中產階級可以輕鬆應付的）

🔍我有實支實付醫療險 免驚啦！都會給付 ！我都和醫師說 好的貴的盡量用啦！
👉🏻你和我一樣有買實支實付醫療險嗎？！那你更應該要反對這個齊頭式的部分差額醫材砍價！ 因為 本來有買保單的你 可以在需要的時候相對輕鬆的選擇高單價高品質的醫材 但是新政策之後 你的選擇只剩最低價的幾項醫材 你的保單其實就是變相縮水！

🔍不是我在說 醫師不是很累很忙 怎麼願意花那麼多時間吵這個 應該是你們薪水會受影響或是你們和這些廠商勾結吧！
👉🏻老實說這次的政策和我科別使用的一點關係也沒有 醫師的薪水也不會因此而受影響 那我為什麼要花那麼多時間解釋？
沒錯 人都是站在自己的立場
因為 我和我的家人朋友也有可能是未來需要這些醫材的患者 我不想因為一個不完善的政策而影響自己的權益 這也是近日來許多根本不會使用到醫材科別的急診醫師 內科醫師出來大力反對的原因

🔍到底誰會因為這個政策受直接的影響？
👉🏻醫材廠商：面臨降價或退出台灣市場的選擇
👉🏻醫師：可以使用的醫材選擇變少 有好有壞 治療品質可能受影響 但不用記那麼多產品的異同 價格
👉🏻健保：支出變動不大 因為都是差額自費給付 但如果有人想用全自費醫材 那就直接全自費醫療 可能支出會少一些
官員如果要與時俱進 不斷審查醫材的所謂合理價格上限 可能需要辛苦的加班 吧
👉🏻民眾：
1.經濟弱勢族群：完全沒有差別 基本的醫療權益不受影響 健保全額給付的醫材一樣可以使用
2. 中產階級：最有差別 因為本來辛辛苦苦賺錢就是為了好一點的生活品質 包括醫療品質 也是這類的民眾自願貢獻了上百億的商業醫療保險 希望能夠在需要的時候有高品質醫材使用 政策改變後 初期應該開心因為醫材自付額被政府強迫設立天花版降價 但長期會面臨劣幣驅良幣的效應 即使願意多付錢 仍沒有現在的高規格醫材選擇
3. 金字塔頂端族群：
我是覺得沒有這個族群的人會看到這裡，
有錢當然可以選擇在台灣全自費醫療使用高規醫材（如果廠商還沒離開臺灣市場 然後醫師也都知道如何使用的話）或是直接國際醫療 出國享受高規格的醫療品質，只要幾百萬到幾千萬突然的支出你都覺得沒差的話 真的不受影響 （不緊急的時候）

全民健保不是叫假的 和全民都有關係
請大家多多關心

我個人感想是政策可能立意良好
但是實際執行方法
現行提出的有很大的改善空間
而且此政策沒有急迫性
應可集思廣益
絕對有對全民更好的作法
Let’s pray and make better days to come 🙏🏻

#如夢一場的產程分享
#請用看小說的心情閱讀
#覺得話太多的請pass

千呼萬喚始出來的生產心得終於出爐，許多大哥哥大姊姊相當關注我家鵝只的狀態，紛紛私訊問我一切安好嗎，嗯～我們都很好喔～只是這陣子接連幾日，我都處於一種體驗人生的模式，讓自己很專注地感受當下好與沒那麼好的過程。

懷孕後期的我其實還蠻舒服的，除了偶爾肋骨壓迫和肚皮緊到炸外，書上寫的各種疼痛、失眠什麼的我都沒有，甚至如你們看到的，我還算是身手矯健，But～人森如果如此一帆風順就沒那麼精彩了，就在滿四十週前的十天，竟然，在這關鍵階段，我獲得此生第一次的帶狀皰疹！我以為沒什麼，但它卻算是接下來幾日影響我最多的一件鳥事。

我選擇滿四十週時到醫院就定位催生，對於這不多不少將將好的週數很是滿意，每次有人問我「你想自然產還是剖腹」，我都會回答「都好」，如果可以，我當然自然產，但如果必須剖腹我也OK，我深信寶寶會自己選擇屬於他自己的登場方式，我們做媽的只需要顧慮到寶寶是否健康平安就好，即使如此，我心理依然默默預測自己八成會是自然產，覺得現階段的我狀態超良好的啊！

10/28辦理完入院手續後，護理人員陸續過來執行傳說中的剃毛、灌腸，很多前輩覺得這些準備過程很讓人不輸胡，我很還好耶！我甚至覺得灌腸很痛快，不用自己用力就可以順利解便是多麼划算的事啊～一切就緒後，大約早上十點半我吞了第一顆催生藥開始等待宮縮與開指的到來，接著，半小時後一團護理人員突然衝進來，其中一位毫無預警地伸手在我骨盆深處大力的攪動，我心想這應該就是網友傳說中的測量子宮頸開幾指吧！結果，護理師眉頭一皺我便知道案情沒有這麼單純，原來是寶寶心跳下降太久了！他們必須用手動模式讓寶寶心跳恢復到安全值，這行為真的很DIY，直接用手攪動寶寶的頭，當下我兒子的頭一直被八應該覺得很煩吧！總之，心跳恢復正常後，我開始第二個小時的催生，同樣上演一樣的劇情，吞藥....然後寶寶心跳再度下降！接下來又是一陣下體被大力攪動的過程...然後，我的主治醫師出現了：你目前只開半指，產程還會很久，可是寶寶心跳下降兩次了，為了安全起見，要不我們剖腹吧！？當下的我其實很是驚訝，原來我根本打從內心沒準備好剖腹生產這件事，我猶豫了，問了醫生好幾次可以不要嗎....一定要嗎....醫生再次跟我解釋為了寶寶的安全.....最後，我心裡想，好吧！如果這就是寶寶想要出來的方式，我願意，我也捨不得繼續吞催生藥逼迫他一定要給我擠出來，至少～他很貼心的沒有讓我吃全餐，就這樣兩個小時的催生結束，我還沒什麼痛到就被推進手術房全身麻醉了，這樣算是如願「秒」生貴子吧....

我的生產過程如夢一場，醫生考量半身麻醉對寶寶來說會有風險，所以我是被全身麻醉插管剖腹的which means 我醒來的時候寶寶已經被抱去嬰兒室，我沒有看見他從我肚子裡取出的那個瞬間，我沒有經歷那些人們說的感動瞬間，我醒來的第一個想法是：寶寶人呢？他健康平安嗎？他長什麼模樣....以及，我。好。痛！我整個人好像壞掉了.....動彈不得。聽先生說我被推進去手術室到出來的時間不到一小時，他很驚訝怎麼生這麼快，但對我來說，就像是穿越時空一般的感受，失去意識大約三四小時後，我的肉體竟是一種人事已非的狀態，我堅若磐石的世界失去掌控，好像隨時就要崩塌。

看到這，你是否覺得有點悲慘，還好我媽把我生得一身樂觀開朗，這一切慘烈的過程與想法只持續了一天，第二天早上醫生過來巡診，鼓勵我可以練習下床走動了，一方面愈早下床恢復愈快，一方面也能夠幫助排氣，讓腸胃早日恢復蠕動，我也才能開始進食，這對我來說是個大好消息，原來，剖腹產沒有想像中的可怕，隔天就能走動了！只是，看你有沒有那個勇氣和忍痛能力～由於生產前十天我得了帶狀皰疹，寶寶出生後就和我隔離觀察，為了想要見他一面，我必須有堅強的意志力把自己移動到其實不遠但對此時的我來說根本是在美國的兒子，世界上最遙遠的距離就是明明兒子在樓下，而我卻連從平躺到坐起的力量都沒有，excuse me！Where is my核心肌群？！我對自己信心喊話：我的肉肉們該集合嘍～我今天一定要看到我的孩子💪🏼！

於是，就這樣無止盡的給自己加油打氣，我終於用手臂的力量幫助自己奮力起身，坐在床緣一陣子，站起來一陣子，走了兩三步移動到輪椅，這過程大約花了八分鐘吧！然後移動到嬰兒室和我的寶貝相見歡，雖然還只能隔著玻璃探視，但我已心滿意足，我心裡想著：我要趕快好起來，才能給他更多的關愛和照顧，我與寶寶的初次見面完全不如我所預期的畫面，但是，看到他如此乖巧平安的待在玻璃的另一端，我很是感動與欣慰，謝謝你長得這麼好，讓我可以放心的調整自己，我相信 #一切都會越來越好的。

接下來的幾天對於手術後所有的不適我好像都已調適，不是不痛，而是習慣痛了，其實剖腹產本身並不可怕，可怕的是你沒想到你竟然會突然需要剖腹！頭三天清惡露、換尿袋、換藥、擦身體完全依賴護理師，謝謝妳們！這工作太偉大....而我的手依然扎滿了點滴和止痛藥，腿上黏著尿管，每次移動都是煎熬，因為還不能親餵寶寶，我都是徒手將奶水擠出送去嬰兒室餵食孩子，產前活動太自如的我時常忘記自己當下還很脆弱，每次擠奶一股腦兒的出力，弄得點滴的針頭好幾次移位，不是出血就是整隻手腫得跟法國麵包一樣，針頭不斷扎入血管的痛似乎快要比剖腹的傷口還痛，然後，照鏡子前很需要心理建設，深怕鏡子中的自己會傷了心裡的那個自己，但這些不舒服又能如何？還好很幸運的，我奶量非常足夠，寶寶也喝得很好，讓我省了一筆憂鬱，什麼亂七八糟的痛都將是過眼雲煙，是的，一切都會越來越好的。

好了，生產過程分享到此告一段落（你們睡了嗎），如圖，這是產後第二天，腫腫的我就和媽媽、先生到樓下逛農產品了，媽媽還買得很開心這樣😂，我則是一臉羨慕，因為當時還沒排氣所以我還在被禁食中，此生首次以放屁為人生目標啊！第三天的清晨終於排氣成功，記得那是大約早上四點多，我卻超清醒的在內心小宇宙瘋狂撒花轉圈圈，歐耶～我排氣了我排氣了，想要昭告世人我放屁了～（一種好康道相報的意味）每一天的我都在逐漸好轉中，寶寶也在棒棒的成長中，剖腹產在馬偕醫院是至少要住五天四夜，這五天我的心裡最常冒出來的一句話就是：沒關係，一切都會越來越好的。

目前我人在月子中心中，比起在醫院病房的那一切，這裡完全是天堂，不過，我很感恩那如夢似影的生產經驗，讓我明白自己的強大，其實也沒多強，但為了孩子而努力的那顆心，非常堅不可破。經過了這麼多天，我手臂上的帶狀皰疹還有一區沒有痊癒，所以至今我還是不能接觸寶寶，為了這事我內心交戰大哭了幾次，但每每看見他如此平靜可愛的待在嬰兒室，我整個人就瞬間得到救贖，我想我現在要做的，就是把自己從內到外調整到最佳狀態，先這樣，就好。這幾天的生產奇遇記圓滿落幕，謝謝兒子，謝謝先生，謝謝媽媽，謝謝我的身體。

#昨天開始我的佛系運動計畫
#每天都在擠奶進食看嬰兒與媽媽教室中度過
#請祝我皰疹光速痊癒
#寶寶照之後再分享
#我怕你們看到他就懶得看我廢話了
#就先欣賞一下我這難得的產後可憐照吧