每天剛過晚上十二點，我都會點開臉書的“我的這一天”功能
可以看看過去幾年，我到底做了什麼事

每年6月底到8月初，就會出現六年前八仙塵爆的每一篇日記
然後就會看我寫了些什麼
然後把所有留言都看一篇
記得大家給我的鼓勵

今晚看到的這篇
是描述護理師們的辛苦
雖然離開醫院已經幾年了
至今非常感謝行醫路上，所有護理師們給我的幫忙和協助，看著我長大成人

最近疫情爆發以來，各醫院的護理師，仍然非常辛苦
沒有他們，醫療根本沒辦法運轉

藉由此文
再次感謝所有辛苦的護理師們
謝謝你們大家

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八仙事件, Day 38 2015.08.04

今天想來淺談護理師的工作內容

或許我是以一個同事的角度來看她們的工作
記錄有錯或是不夠詳實, 也請護理師們看到了不要生氣


大家多少都知道八仙事件之前或是之後, 護理師們的工作都很忙碌
也知道她們忙到沒空喝水吃飯上廁所
事實上也真的是如此
在事件發生後最忙碌的那陣子
人仰馬翻
甚至到最近病患們比較穩定, 到了普通病房
最忙碌的人也都是她們


加護病房內
白班同事七點就上班了, 點完班, 開早會
個別交班
查詢凌晨抽血的結果, 查詢幾天前做的細菌培養結果
匯整病人前一天的各項記錄

早上要應付一堆人查房
院長來一次, 副院長來一次, 外科主任一次, 整外醫師一次
(到底有多少人要來????到底要查幾次房????)

再來開始處理每天第一輪的醫囑
根據前一天的抽血結果
輸血, 補充各式的電解質

給藥沒有那麼簡單
光是抗生素可能就會用好多種
每種要泡的點滴不同, 給的速度也不同
有些需要慢慢打超過一個小時, 有些藥不能混打
隨時又有可能會因為細菌培養結果更換抗生素
為了要及時給藥, 還要不斷跟藥局溝通
還有其他的胃藥止痛藥點滴輸液....


想著想著我都發昏了


接著病人開始換藥了
換藥的部份是由換傷口的團隊來做
不過主護還是要在旁邊協助並且記錄傷口情形
每個病人換藥都要準備一堆東西
紗布藥膏水各式器械包布
有人抬腳抬手, 有人準備藥膏敷料
有人清洗傷口
抬腳超級累的....沒多久就會腰酸背痛
還要安撫病人的情緒
而且不止有一床要換....... 一天還需要換兩次傷口
每個病人的傷口情況又都不一樣??!!
有清完創的, 有植完皮的, 有腐肉的, 有乾淨的傷口
每一種傷口換藥的方式都不同
換藥團隊的同事也都有自己的小抄, 記錄每一個傷口的情形
(我自己都偶爾會搞混病人的傷口情形)



每小時記錄血壓心跳血氧, 每小時記錄尿量多少
病人餓了要找東西餵他們, 病人渴了要倒水餵他們
病人鼻孔癢頭皮癢屁股癢也要幫他們抓一抓
不定時換尿布擦屁股
每一兩天幫病人擦澡清潔


會客時間,在家屬跟病人用視訊講完話之後
就開始轟炸主護了
有沒有發燒, 有沒有不舒服, 怎麼都還沒處理....
今天病人的情況如何
(不是醫師都有解釋嗎?? 有些東西說了你們也不會明白啊??)


我不知道大家有沒有辦法上班的時候做這麼多又複雜的事情
但是我好像真的沒辦法......開刀看起來變得好簡單
相比起來, 我過的好輕鬆
有醫囑要處理就告訴專科護理師(專師)
她們會匯整完再幫忙開立醫囑, 然後就會有人執行
病人有任何狀況, 照顧的主護會告訴專師
專師做了初步的檢查和判斷之後, 再跟我們回報

一樣....我們想一想之後, 出一張嘴就可以了.....


初期病人狀況不穩定的時候, 白班同事甚至可以搞到晚上八九點才下班
因為白天太忙, 護理記錄都寫不完
有些人變瘦了, 因為都沒空吃東西, 而且上班好忙
有些人變胖了....因為沒空運動, 下了班壓力大吃一堆宵夜, 飲食不正常
因壓力大而崩潰流淚的同事不止一兩位


開刀房內, 病人剛推進去, 麻醉科護理師開始負責接上所有機器的導線
巡迴以及刷手護理師開始準備手術台上需要用的所有東西
一瓶又一瓶的温水, 一包一包的紗布和包布
清創及植皮手術需要的醫材實在是太多了
再加上病人初期比較不穩定, 往往都是兩三個醫師同時在手術台上
像討債的人一樣向巡迴及刷手護理師要東西
手術刀, 紗布, 鑷子, 剪刀, 止血紗布, 包布.... 光一個人要就已經有點忙碌了
兩三個醫師同時要, 而且要的東西又不太一樣的時候
她們就像在拍電影一樣, 只是除了演員之外, 所有的事情都要做
而且她們也是參與在其中的重要演員


病人情況開始好轉之後
加護病房的護理師開始輕鬆一點
接下來輪到普通病房接棒


除了燒傷病人之外, 她們還有原本的神經外科以及整形外科病人要顧

開完會之後, 又開始跟查房, 給藥, 處理各病人的不舒服
換藥團隊到了時間一樣開始準備東西
一床一床的換藥


病人到病房之後, 家屬又都在身邊
只應付病人就很沒空了, 有些家屬更難對付!!!!



還有許多我沒能觀察到的上班內容
未能補齊, 希望各位護理師們見諒


無論是我們新店慈濟醫院, 或是全台灣的護理師們
還好有強大的各位, 病人才能有這麼妥善的照顧
如果只有我們醫師而已, 病人們的下場可能就沒這麼好了

藉由這短短的文, 向各位辛苦的護理師們致敬
妳們辛苦了, 謝謝妳們大家

王樹偉 敬上

（文長/給女兒的信與紀錄）

親愛的小寶貝Lingo
不痛了！妳好棒！好勇敢！好貼心！

從腎結石、結紮、皮下注射（每天都要早、晚打6注）、膀胱腫瘤切除、膀胱腫瘤復發化療（約1年多，因造血功能受損停止化療，多次輸血急救，之後在醫生的建議下停止化療《開始包尿布，會不自覺漏尿》）、高血壓、發現水腎、乳腺增生腫瘤切除、前庭神經炎、癌細胞轉移壓迫到大腦（造成無法行走，有去做針灸治療，有改善站起來走路）、癌細胞擴散轉移...

寶貝，妳真的好勇敢，謝謝妳為了媽咪
一路對抗癌細胞！我們每一次都沒有放棄！

妳不喜歡住院，都會吵著要回家，媽咪也很心疼妳，每天探病時間媽咪都會去醫院看妳、陪妳、餵飯，探病時間到媽咪就坐在醫院外面等第二個探病時間再進去多陪陪妳！
也會跟醫生求希望可以提早出院，然後妳就會在醫院乖乖吃飯、便便！醫生看指數免強可以才讓妳出院回家...每次出院回家妳都超開心！
媽咪、拔比也很開心🥳

醫生說妳是神犬.....今年84歲（養12年），老狗中的戰神！神犬！每次血檢報告，都比一般毛小孩各項飆高，但醫生說腎指數不要太高就好（但會比一般毛小孩在高...很多）。

我們定期血檢、打造血針，每天打皮下點滴（每次拆針要插入妳的皮下的時候，媽咪都好緊張，知道妳很痛，媽咪也都痛在心裏，謝謝妳好勇敢都乖乖躺著休息，讓媽咪打完皮下點滴），每天早晚吃藥（高血壓2種、抗生素、降磷藥、鐵劑《造血》、鉀寶），一開始吃藥💊妳都會生氣😡，媽咪餵得很無助，每次都跟妳溝通，之後妳都會乖乖喝完☺️妳真的很棒！

最後一次開刀是乳腺增生腫瘤切除，本來小小的，但忽然越變越大...醫生建議開刀切除！

對一般的毛小孩是小手術，對妳是大挑戰！
我們都不想放棄，選擇相信醫生讓妳再次挑戰！4/23手術成功，傷口一個手掌大小！讓媽咪看了很後悔，但是不切除又不行！住院7天，我們很快就出院回家休養，媽咪烤了妳❤️吃的鮭魚，妳一下子就吃完了！

拔比下班回家，妳的傷口還會痛，卻忍住疼痛去迎接拔比下班回家（因為這是妳每天都會做的事情！不管是媽咪或拔比出門，妳都會來開心搖屁股迎接我們回家），超級貼心的小寶貝。

這次的傷口真的很大，復原的也比較慢...
（但沒想到之後傷口越裂越大，因為癌細胞轉移，造成傷口不會癒合！痛到妳每晚都睡不好，要吃止痛藥入睡）😭。

就在開始要開心的生活，5/7晚上12點跟妳說好晚安要準備睡覺，妳忽然一臉不舒服、很害怕，站不起來，用身體出力前進！覺得狀況不對，媽咪立刻帶妳去急診，拔比也很擔心的趕來！醫生說可能是前庭神經炎，腫瘤壓迫造成神經受損，無法站立😭都只能側一邊躺，無法起身，但妳的腳腳有時候會踢踢，身體就會旋轉，為了妳的安全，也比較方便照顧妳買了嬰兒床圍，怕妳掉下床！之後發現好像還是不夠，又買了嬰兒床，妳好像也睡得比較安穩睡覺☺️

拔比跟媽咪都很擔心，不知道該怎麼辦，醫生說如果不是腫瘤壓迫的話，大約2-3個禮拜吃藥就會好，拔比上網查了好多資料，決定帶妳去試試看針灸（一個禮拜針灸兩次，配合吃中藥）剛好碰上疫情期間，但治療不能等！就算是三級，我們也要帶妳去！知道妳也很想在站起來！還會在半夜起床練習爬起來，就在前幾個禮拜妳真的完全會站起來走路了，雖然還是有點不太穩！但真的很厲害👍🏻還會站著喝水、蹲著尿尿了！

聽說氧氣機可以幫助呼吸，還可以幫助傷口癒合，拔比去租來了🤣結果使用了3次，妳就不喜歡待在裡面...

6/7晚上妳不知道怎麼了，一直小聲哭哭，也沒有抖抖抖（痛的反應）！

6/8早上拔比烤了妳最愛的🥩牛小排，但妳卻一口都沒吃，美生菜🥬也是！讓拔比好擔心！

先去還氧氣機，媽咪要送量體溫機回基隆，順便帶妳回基隆看看家人，就在我下車去拿體溫機的時候，拔比說妳尖叫了！嚇到拔比了！其實媽咪也不相信...妳會尖叫！我們就開車一路回基隆，妳都小聲的在哭哭，媽咪抱著妳，去弟弟的房間看看，阿公阿媽也進來房間的時候，妳忽然尖叫了！這是媽咪第一次聽到妳尖叫嚇了一大跳！因為感覺妳是用很大的力氣在尖叫！

⚠️媽咪忽然才想到，在網路上看過毛小孩要離開的時候，會用最後的力氣叫！跟主人告別...

過沒多久妳忽然又尖叫一聲，然後就停止呼吸了...媽咪哭壞急忙抱著妳，去找拔比，妳聽到拔比的聲音，瞬間又有了氣息！知道妳也是很愛拔比！拔比也有抱抱妳，妳才安心的睡著了！

6/8到家後，拔比跟媽咪幫妳擦擦身體，讓妳睡大澎澎好好休息，媽咪忍住眼淚立馬幫妳做了可愛的卡片可以放罐罐上，希望妳會喜歡😘還做了一張我們約定的卡片！
媽咪幫妳的拓印的小手印也完成了❤️
（卡片日期寫6/9，畢業典禮🎓）
今晚我們睡在一起的最後一個夜晚...
妳睡在最愛的大澎澎上，看著妳的小臉睡得好甜，媽咪睡不著...真的好捨不得！

謝謝妳還幫媽咪找到了拔比
由妳驗證過的好拔比👍🏻
而且拔比也好愛妳❤️

我們說好了！明天畢業典禮🎓完，
妳先去跑跑跑到處玩！玩累了，玩好了！
要記得回來還要來當拔比跟媽咪的小寶貝❤️

拔比跟媽咪永遠愛妳

最愛妳的拔比
最愛妳的媽咪

⚠️遇見妳的人都說，妳很幸福！妳沒有腳皮🤣
小肉球還是軟軟的很好摸❤️媽咪好驕傲❤️

#約克夏 #小公主 #我的小寶貝
#約克夏犬 #約克夏梗 #約定 #毛小孩
#毛小孩是家人❤️ #永遠愛妳

01/26（二）
［100題生活題目］NO.73醫院（下）

醫院（上）連結：https://www.facebook.com/292824844747882/posts/669761360387560/
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T子好不容易在老遠的路旁找到機車停車位。四周靜悄悄的，已經是凌晨1點，路燈微弱的光替她指引走上醫療大樓的方向。
路邊稀疏停著兩三台的計程車，幾名司機圍在一起抽著煙，路過時還撇了她好幾眼。
T子拎著大包的行李，氣喘吁吁的爬上醫院前的大斜坡，走進醫療大樓內。
空蕩蕩的大廳，放了一株裝飾華麗巨大的聖誕樹，還有許多的椅子，白天可能擠滿許多人吧？
門口的警衛跟急診室不同，掃了一眼見她有戴口罩，視線又回到他的手機上。

T子把行李放在椅子上，撥通電話後沒多久
爸爸和妹妹的身影匆匆出現，臉上掛滿愁容。
往上九樓的病房，電梯內還有一股消毒水味兒，到處都貼著新冠病毒的告示。
拿著磁卡進入了病房區大門，出現了明亮的走道和各式各樣的儀器，黑色螢幕閃爍著跳動的綠色線條。護理師們推著裝滿藥水和點滴液的推車在各病房穿梭，掏出口袋裡的筆在板子上做著紀錄，一邊低聲交談著。
T子跟著家人左彎右拐的進入媽媽的病房。

病房裡的媽媽的右手包著帶子，左手插著點滴管。氣色很差，見到T子後表示隔天就要開刀，剛吃了止痛藥，今晚過凌晨不能飲食，並喃喃抱怨著止痛藥讓她聞了普通的食物一直想吐。
這是一個雙人病房，隔壁還有一位病人，病床用簾幕圍了起來，隔絕兩床的隱私，還放著輕柔的水晶音樂，傳來輕微的呼吸聲，似乎睡的很沉。

「你今天睡這裡，明天中午爸爸會過來換班」
她沙啞的說，一邊指向牆角一張深紅色小到不能再小，不知道該稱為椅子還是床的椅子。
當T子坐上去時，塑料皮包著的軟墊發出噗咻洩氣的聲音，頂到墊著的鐵板。T子的眉頭皺了起來，這大概是有生以來最讓人不舒服的床鋪。

爸爸和妹妹交代一下護理師要注意的事項後，就回去休息，中午再過來換班。
T子默默的吃著從路上買來的滷味當作宵夜，手機充好電，準備好通宵看顧的守夜。
看著那個每天從日出做到深夜鐵打的母親
吃了止痛藥後時不時的乾嘔，
腫起的手腕讓她無法翻身，
護理師在兩床反覆進出換藥檢查

手錶上的光源指向了凌晨3點。
媽媽最後在反覆折磨中疲累到睡著。
T子口罩下的眼淚滴在手背上，她輕輕抽出衛生紙趕快擦掉。
從背包拿出一本筆記本、筆、螢光筆
透過簾幕微弱的光線，她拿著螢光筆沙沙的開始作畫。

「好痛，我睡不著」
過了一陣子媽媽被護理師走進來的聲音驚醒了。
「你要喝水嗎？」T子放下手上的筆問。
「我想上廁所」
T子小心的把點滴架從左側繞到床的右側，
連接母親手腕的管子，小心別勾到了床
輕輕摟住媽媽的腰，讓她坐起來
像捧著昂貴的陶瓷娃娃般，扶她下了床，

那些習以為常的小事，平常就可以自己來的事，竟然變得那麼困難。

T子先把媽媽扶到廁所門口，再側身把點滴架先抬起來，避開廁所門檻再推進去，邊注意滴管不能繃直扯到傷口。
第二次後T子就聰明多了，她把點滴袋拆了下來拿在手上，省去了許多彎彎繞繞的細節。

在馬桶蓋上鋪上衛生紙，抓好媽媽的褲頭輕輕脫下褲子，再扶著右手讓她左手抓著牆壁上的扶手慢慢坐下。
自己不能動時，以後也是這樣讓看護服侍吧？
T子胡思亂想著。

母親一共住院了三天，
爸爸和妹妹中午接著輪班，T子回家先倒頭就睡，醒來打開電腦做著下禮拜第一次上台演講的PPT，趕著在約定的時間交檔案以及和兩位老師對練簡報的流程
12點再背著行李回到醫院睡覺。

T子白天推著輪椅帶媽媽在各診室轉來轉去，
聽取手術前說明、照X光，等待數小時進行開刀。
做完手術後，媽媽的傷口等待休息和復原，
晚上帶了筆電開影片給媽媽看。

空閒時帶媽媽慢慢走去醫院樓下的商店街，
逛逛衣服和鞋店，不過她穿著病人服不能入內
只能在門口看看，在通道旁休息。
有一次回來病房時，
T子聽到病房傳來哭泣的嗚咽聲。
隔壁的病床太太有個令人悲傷的故事，
她是最近新聞報導的遊覽車失事事件倖存下來的乘客。身上多處骨折、內臟破裂的她被醫生從鬼門關搶救了回來，陪伴在身邊多年的丈夫和孩子沒能挺過這一關，醒來時獨留自己面對剩餘的人生。
活潑的實習護士不斷輪流進來安慰、逗她開心
也許是顧忌我們，所以她一直都很安靜，沒發出什麼聲響。
只有趁所有人都不在的時候，才能偷偷的哭著，也只能哭著。

幸好母親只是骨折。
T子把媽媽扶上了床上躺好，
心理默默的祝福，願她挺過這一關。

醫院裡總是有說不完的故事。

T子和家人辦理出院事宜的同時
也討論著接下來的生活方向，
醫生宣布每個月要回來複診，
檢查骨頭的癒合狀況。

休息一個禮拜後，
T子家裡的攤子開始恢復營業。
看著母親依然在廚房忙碌著，
她說生活還是要過，
沒工作爸爸也很無聊。
T子和妹妹對望一眼，
「生活還是要過，對吧？」妹妹說
「你說的沒錯」T子淡淡的說。

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🧙‍♂️小小的實驗室場外：
醫院的（上）、（下）是我模仿
哈利波特第一集《神秘的魔法石》
的文體文章，透過描寫景物來襯托
內心狀態的第三人稱的寫法，
讓習慣以「我」第一人稱、習慣寫內心的小劇場的我可以抽離自己，站在旁觀者的眼光去看待
這件事。得到很有趣的寫作體驗。

#三妍良語的勵志實驗室
#100道生活題目
#醫院
#第一次住院
#異業合作歡迎私訊三妍良語
#圖文合作歡迎私訊三妍良語

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*當食道『力』不從心：太無力不行，太有力也不行！*
有位30歲出頭的女患者來我的門診。她的身型相當清瘦，是那種一看就知道不健康的瘦。當她把健保卡交給我時，手臂細到像只有皮包骨，皮膚也是暗沉、沒有光澤。
我心想，這位患者問題可能很棘手。她告訴我，發生胃食道逆流已經5年多了，起初時好時壞，最近3年症狀突然變本加厲，吃完東西、喝完水沒過多久，就會馬上逆流到喉嚨，她感覺很痛苦，連飯都不太敢吃。即使如此，仍會被口水噎到。
這幾年，她看遍大小醫院、醫師與專家，胃鏡做過4、5次，檢查出來連發炎都沒有。醫師開的藥（號稱最好的胃藥）她都乖乖吃，病情卻一直沒有改善。後來，有醫師覺得她是 #功能性問題 或 #自律神經失調，要她去 #身心科 找答案，只是身心科看了、藥吃了，逆流還是持續，而且人越來越瘦，於是她來胃食道逆流中心找我，尋求最後的希望。
慎重起見，我隔天就幫她急做了胃鏡，確實賁門口一點發炎現象都沒有，賁門沒有鬆弛，胃也沒事，就像她以前醫師說的結論。但我發現她的賁門口似乎像打結一樣—關得很緊，就連胃鏡探入都用奮力一推才能通過、推進胃部。此外，她的食道寬鬆，食道黏膜有點浮腫，上面還卡了一些食物碎屑。觀察至此，我心裡的結論大致底定。
不過，還需要進行一個檢查才能確定。
我為她執行了「 #高解析度食道壓力檢查」，這是為了更精確觀察她的食道功能，結果發現在做喝水測試時，她的食道幾乎沒有蠕動，且賁門（下食道括約肌）完全沒有因為有液體通過而放鬆。最後確診為「#食道弛緩不全症」（ #achalasia）第一型，和我一開始想的一樣。她過去5年的症狀，應該就是「食道弛緩不全症」所引起的，這是一種慢性進展的 #食道肌力 功能性異常的疾病。
她在接受了內視鏡手術治療後，症狀改善非常多，人生就此逆轉，再也沒有逆流的症狀了，人也胖了回來了！她回診時，那種重新拿回人生掌控權的微笑，讓我充滿動力，是我繼續為這樣患者努力著的動力。
#最新消息
自2021年3月1日起，符合相關適應症，健保將給付「高解析度食道壓力檢測」。每人每年最多可執行1次，如有接受內視鏡或手術治療，則最多可執行2次。
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#吳文傑醫師 #胃食道逆流
#跨科會診 #終結胃食道逆流