[以正念安頓疫情期間的身心反應]
　　
　　很開心被 #睡眠管理職人 點名參與【疫情期間，心理師教你的心理照顧秘訣・文章串連】活動，剛好近期在防疫期間帶完四週的線上正念靜心活動，也整理分享一些方法與心得，這段居家防疫期間，正是時候學習與練習正念。:)
　　
　　居家防疫期間，不能出門感覺無聊、煩悶？生活事務突然間都被迫暫停，感到不知所措？跟人相處的機會大減，感到孤單寂寞；和同住者相處時間增加，又感到諸多摩擦與不快？面對疫情變化的不確定升起強烈的焦躁不安？在疫情影響下，我們 #意識到生活諸多的不確定與無常，感受身心變動。這何嘗不是個機會，讓我們更認識與了解自我呢？或許我們會認為是疫情造成改變，才引發諸多身心反應，然而，靜下心來仔細想想，目前遇到的困擾是現在才發生的嗎？那些關於自我、關係、生命的困難。或許它們早已存在，但在過去自動導航般的生活模式下，可以暫時迴避這些議題？
　　讓我們練習以正念的態度，試著覺察、關照自己的身心經驗，在接納、允許與跳脫慣性框架、重新選擇的過程中，逐步的安頓自我。
　　
#正念是什麼？
　　正念 (mindfulness) 定義為：「刻意的」將注意力放於當下，對一刻接著一刻的經驗「覺察」而「不給予評價」。經過科學研究證實對身心有益，已發展成提升身心健康的方案，及對焦慮、憂鬱、慢性疼痛等的心理治療方式，除了用於醫療領域之外，目前也被運用於教育、企業、政治界。
　　
#練習正念有什麼好處？
　　透過正念覺察，能幫助我們在習慣的身心反應中，稍稍暫停下來，以好奇、接納、允許的態度面對當下經驗，並重新選擇合適的回應方式。研究顯示正念練習能改變大腦結構，提升認知功能表現，更有效決策與執行；強化調節情緒反應的大腦網絡，穩定情緒，減緩壓力的負面影響；強化感受悲憫能力的神經網絡，改善人際關係，提升幸福感與工作滿意度。
　　
#怎麼開始練習？
　　讓我們 #帶著正念的態度自我覺察，意即帶著 #專注、#好奇、#接納、#不評價（或不被自動化評價帶走）的方式，#探索與覺察自己時時刻刻的經驗，#包含當下的身體感受、#情緒、#想法、#行為衝動或行動。看似很簡單，要執行起來卻不容易。好在透過一遍遍的練習，我們會漸漸熟悉正念覺察本身的意涵，就像為心智進行重訓一樣，會越來越強壯。就如重訓一般，我們不可能一開始就舉過重的重量，會從較輕的重量開始舉起，再慢慢加量，不貪心、不求速效，一點一點來。以下提供三種練習培養正念的方式，也呈現一些願意分享者的練習體驗，一起來認識正念。
　　
1️⃣#正念飲食練習
　　挑選一餐的一口飯菜、一口飲料，在自動化的進食之前，先打開視覺、嗅覺、聽覺、味覺、觸覺的感官觀察一下食物，練習跳脫習慣反應。看一看食物的外型、顏色、質地、光影變化，聞一聞食物的味道，聽一聽觸碰或咀嚼發出的細微聲音，感受手指、嘴唇或身體部位接觸食物的感受，觀察食物在口腔、舌頭、齒縫間的移動，以及品嚐到的味道。注意力很可能被其他的想法、畫面帶走，就溫柔的把注意力帶回到感官經驗上。
　　
🙋#成員心得分享：
「『活在當下』這件事情對我而言並不容易，雖然平常知道吃飯要專心，偶爾還是會不自覺拿出手機回一下訊息，而沒有一心一意地用完一餐；又儘管沒有拿出手機，腦中的千頭萬緒還是會淹沒大腦，思考著剛剛老師上課的內容、等會的行程等等，鮮少能真正地感受當下的食物。」
　　
「很幸運地正念活動給予我機會，專注地去面對眼前的這一份食物，其實每一份食物，或大或小、或濃或淡、或平價或高昂，都是值得人們用心看待它，完食的時候我感到幸福、覺得感謝，平常儘管也知道要抱著感恩的心對待任何食物，而我又何曾真正地發自內心去感謝、尊重眼前那一份同為生命的植物呢？這是今天結束後，我想放在心上的事情，每一天的每一餐，每一餐的每一份食物，『真的謝謝你們：）！』」
　　
2️⃣#靜態正念練習
　　以溫柔、好奇的態度覺察、關照呼吸、身體，讓注意力定位於每一次的呼吸、每一個當下的身體感受。每一次覺察分心，都是一個機會再次選擇回到當下。
　　
#正念呼吸
　　呼吸是練習正念最基礎入門方式，每次呼吸都發生在當下。自在的呼吸，觀察呼吸的細微感受，可以觀察鼻腔、胸腔、腹部隨著呼吸的起伏變化，如果注意力飄走了，就再一次溫柔的帶回來。讓呼吸成為回到當下的定錨，把注意力帶回此時此刻。試著從1分鐘、5分鐘到10分鐘做做看。
　　
🙋#成員心得分享：
「透過靜坐、呼吸練習，我感覺到自己和自己是貼近一些的，是同在的；也發現自己的思緒飄忽的軌跡（能夠一下子就跳到好遠的地方）。很喜歡老師說的概念：不要小看每一個小小的觀察、小小的開始，所有的累積都是這樣一點一點累積起來的。」
　　
「過去可能會以為正念靜心是在教人如何往好的方面想，然而經過這次的活動後，發現更重要的是覺察，像自己在做一件事時，有時候可能因為慣性而沒發現自己做事情時會有一些冗餘的動作，導致需要花費更多時間來完成一件事情，覺察練習讓我能夠對於自己平常的習慣再重新去做審視。」
　　
#正念身體掃描
　　可以坐著或躺著，讓注意力先聚焦在呼吸，安穩後再讓注意力跟著呼吸自由的在身體移動。吸氣時，想像把空氣吸到左腳大拇指，吐氣時，注意力跟著空氣從鼻子離開，來回幾次。
　　再次吸氣讓注意力聚焦左腳大拇指觀察一下感受，慢慢擴展到旁邊的腳趾、左腳掌、腳踝、小腿、膝蓋、大腿，觀察一下內外的細微感受。接著換到右腳大拇指開始，逐步往上覺察右腿的感受，讓注意力就像掃描機一樣，繼續一段一段的觀察臀部、後背、肩膀、雙手臂、手心、手背、手指頭、胸部、腹部、頸部、頭部、臉部。注意力可能會飄散開來，沒有關係，溫和的在將注意力帶回來身體感受。
　　以溫柔、好奇的態度覺察、關照身體，讓注意力回到身體感受的當下。
　　
🙋#成員心得分享：
「原本覺得心情滿雜亂、滿焦慮的，但在把注意力放在自己的過程中，這種感覺神奇地慢慢消失了，現在覺得很平靜很舒服。」「靜下來做身體掃描時，能夠細微地發現身體肌肉的狀態。掃描完成後，緊繃和痠痛似乎也減輕放鬆。」
　　
「正念作為觀察自身變化的一種方式，提供我一個機會審視身體想傳達的訊息，過程中能夠回想到底是生活中的哪件事影響了我，哪怕這件事情無法立刻解決，我認為對於自身狀態擁有清楚的意識，也能夠多少減少身心狀態混亂時的壓力」
　　
3️⃣#動態正念練習
　　讓注意力定位於身體移動時的呼吸與身體感受，觀察時時刻刻的體驗。
　　
#正念行走
　　在一段移動的路線上觀察一下身體行走的感受，例如從房間走到客廳時，觀察站立時雙腳腳掌踩踏地板的感覺，行走時先踏出哪一隻腳？踩好一隻腳、再移動另一隻腳，當一腳抬起時，腳掌、腳踝、腿部肌肉、關節、上半身的肌肉等身體感受是否有變化？怎麼變化？一開始可以速度稍慢的行走，方便觀察這些變化，比較敏銳後，在自由速度的過程中觀察行走歷程。
　　沒有趕著要去哪，每一步都是目的地，每一步都在當下。踩穩這一步，再踏出下一步。
　　
🙋#成員心得分享：
「正念練習很有幫助，像是在重新審視自己身體既有的習慣跟動作。接受自己的身體，而不是去譴責。我有一點點長短腳，之前走路時會很責備自己走路狀態，但正念讓我有新的觀點看待自己。」
　　
#正念伸展／運動
　　在家伸展四肢、活動筋骨，或居家運動時，可以讓注意力觀察身體移動時的動作與感覺。像是皮膚的觸感、溫度、濕度，肌肉、關節的緊繃或放鬆，血液的流動、脈搏的跳動、重量感受的變化．．．等等。過程中保持對呼吸與身心反應的觀察，尊重身體的限制。
　　
🙋#成員心得分享：
「大學後偶爾會聽到『正念』，但一直不知道是什麼，今天體驗過後發現原來平常睡不著或是思緒太混亂時，會用類似的方法讓自己專心回到當下，冷靜下來。今天的體驗算是讓自己步調更緩慢，除了注意力回到當下以及注重一吸一吐外，更多覺察肢體的擺位、重量等等的，是相當特別的經驗！」
　　
　　
　　讓我們開始帶著正念覺察自己的身心經驗，沒有「正確」的經驗，只是去感受自己的感受，從今天就開始試試看，以正念練習安頓自己，也 #歡迎留言分享自己練習的身心經驗，讓更多人一起來學習體驗喔！
　　
　　
下一棒，想點名邀請 心理師的深夜學堂，繼續接力跟我們分享防疫期間的心理照顧秘訣喔！
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文、圖／洪千惠心理師

一個如何鍛鍊自己改善自己的心得

豆花最近一直有種感覺：對於自身結構張力的感知的靈敏度以及控制的精細度越高那能夠處理結構治療的難度就越高，某種程度上意想是豆花能夠把對方的身體結構調整到豆花自己身體最順暢的狀態，但是這樣的連貫度對於某些疑難雜症來說是不夠的。但無奈於自己對於張力掌握還不夠清楚，只能用盡一切辦法反覆不斷地去嘗試、去探索結構張力的連貫方式，最近開始回頭往自己身上找問題的癥結點，畢竟豆花不是天生神力的那種，對於自身結構張力是透過後天訓練來的，是透過武術鍛鍊探索自身結構狀態，尋找連貫同時也會發現自身的節點，遇到結構問題也還是需要外力輔助，這樣才能夠事半功倍。

最近幾個月發現下班後常常會覺得自己兩個地方會很緊，但是之前一直沒有辦法明確的察覺到緊的位置與原因，也不單單是因為用力導致的肌肉酸痛，而是結構卡住的那種。

第一個是胸大肌很緊繃，精準的位置是上胸大肌連結鎖骨到肱骨近肱骨端以及腋下把手臂往內夾的肌群會很緊。會緊繃的原因應該是很多抬對方的動作沒有讓身體連貫，力量並不是真的透過"勁"的邏輯"陽出陰回"的模式去抬，而是單純靠手部的肌群去抬，所以胸大肌要用力上提、腋下要夾緊固定支撐，也因此下臂屈肌和手指常常會覺得很緊卡住，但不連貫的原因其實是出在腰腳，部分問題是腰腳結構問題，但主要是因為沒有完全站對就急著做手的動作，所以才會卡在手上。

第二個是右邊腸薦關節處的肌肉很緊繃。這個地方緊繃主要是結構卡住造成無法精細控制。回想起來是很多問題交錯的結果，之前左腳車禍的舊傷沒有完全好、兩腳都有過嚴重扭傷右腳比較嚴重、大學硬拉筋時股骨頭有脫位過、大學時期一些跳換伏虎勢的拉傷、以前有騎機車摔車摔右邊...等，所以右腳一直有一些問題，當砲兵有挖洞訓練，那段時間曾經整個右腳從腸薦麻到大腿後側，後來右腳小拇指就一直會麻木，摸起來觸感很像別人的。靠著之前練拳對身體的控制勉強能夠用，但最近有種油盡燈枯的感覺，必須處理。

現在回想起來之所以能夠明確找到張力源頭的原因有幾個，首先是農曆年前去看板橋漢昇中醫彭文光中醫師調理內科一段時間，彭氏脈學是從「捨症從脈」出發，延伸出「一脈一方、一方一脈」的醫理，配合上按之至骨的取脈手法後，就會進入到尋找病患真正病因的診脈系統。彭醫生光靠把脈就知道豆花的腰椎卡住不太能動，而當下豆花是沒有察覺的。按照彭醫生的說法是腸道系統比較差，有很多宿便，前後靠潤腸湯、木香檳榔丸等藥清宿便，一天拉個四五次，也確實有看到一片一片的宿便排出，說也神奇拉這麼多次人不但不會虛，身體反而輕鬆了不少，清完腸道後發現原來腰椎是卡住，應該是腹部深層筋膜開始活動就明顯察覺腰椎不能動這件事。骨盆這段結構壞久了影響內科，也可能是內科壞久了影響結構，從哪邊開始理論上都可行，而豆花是從內科開始。

感受到自己腰椎不能動就設法去找張力的源頭，透過練拳發現是兩足弓塌了的關係，目前最明顯的是左腳車禍以及右腳武術的陳年舊疾再加上雙手擒拿鎖住手腕跟肋骨，縱軸橫軸的扯住導致的，知道問題根源就能找到處置方法，找道館師兄弟幫忙處理，豆花提供結構治療的邏輯知識，師兄弟一人轉大腿，一人轉小腿，一人搬腳踝，想辦法慢慢一點一點把筋膜對上，真的不行就再多一個人，擒拿同理，想辦法讓結構比較能夠鬆解對上。最主要的偵結點在一個類似跳換伏虎勢的動作讓跟骨到大轉子一路都對上，右腳小拇指麻木感已經好很多了，在慢慢把兩腳足弓拱型調出來。

足弓拱型回來之後比較有支撐力，練拳感覺更上一層樓，更能夠精確的操控微細的變化，也能夠感受到更多張力與力量流動方向，前陣子才能提出"陽出陰回"的看法，只是還沒能夠確實地掌握，這幾天練拳的時候特別針對前面說的兩個緊繃的地方下去練習去感覺，才發現緊繃另一個主因，之前因為結構問題所以會無意識地用力維持平衡，骨盆歪所以屁股要夾緊不然無法穩固，但是屁股一夾髂腰肌就鎖死肚子就往前凸，胸椎軀幹的部分也就鎖住，所以手部動作必須要靠腋下固定支撐才有辦法抬手。

改善方式是每個動作都要慢下來，確實的按照都"勁"的用力模式出例，路徑遵循"陽出陰回"，先找到自身的"重心"，讓身體連貫了之後再開始做動作。嘗試了幾天發現有了顯著且實質上的差異，感覺有提升一個層次的感覺，能夠更精準的判斷卡住的點，也因為知道怎麼卡的能夠更輕鬆省力去調整，能夠把塌掉的足弓重新對回來，覺得很有成就感，之後把最近對於足弓的心得會再另外整理一篇。而且有人說：「這次你看起來輕鬆很多，之前你感覺都是用盡全力去把我的身體卡回去，像是在燃燒自己的生命一樣整個人很累，但這次不但沒甚麼在出力效果還比較好。」

之前雖然因為車禍讓身體有了進一步的掌握，在疼痛、某些地方完全無法使用的情況下還要能夠調理，而且效果還比之前好，是藉由限制學會了局部的精細控制。而現在這樣的限制已經沒有必要了，反而是一種阻礙，解開這層枷鎖才能探索更高的境界。

#感覺到緊繃才有放鬆的可能
#知道方法要精準的執行才有意義

2021.3.27豆花藥傷科

孕期後三個月注意事項

孕期倒數100天，正式進入最後階段。到了懷孕後期，隨著隆起的肚子越來越大，

造成孕媽咪更多的不適症狀。究竟此階段孕媽咪可能會發生哪些狀況？又該如何做好準備，

以安然度過這100天的關鍵時刻呢？

孕媽咪從懷孕到生產的孕期約40週，大致上可分為三個階段，每週期約13週。在第三週期，也就是產前100天，此時孕媽咪會產生諸多身心不適的症狀，面對這些情況除了生理上的調適，家人的陪伴與支持也相當重要，才能夠順利生下健康的寶貝。

Part1：身心狀況篇孕媽咪的變化大致可分為生理與心理兩種變化，生理包括腹部隆起、腸胃道壓迫、乳房脹痛等，這些都是為了生產做準備，症狀於產後大多可以緩解，無須過於擔心；心理變化則為產前憂鬱，為了健康生下小寶貝，不少孕媽咪難免心情焦躁，此時家人的陪伴與支持相當重要，孕媽咪也應該盡量培養興趣，避免經常陷入擔心胎兒健康的負面情緒。
另外，由於胎位開始逐漸變化，胎兒的頭會開始慢慢下降，為自然分娩做準備，因此，孕媽咪容易感到頻尿或排尿困難。究竟這些症狀應該如何解決？

腹部隆起
隨著孕期進入最後階段，胎兒生長速度越來越快，孕媽咪的腹部也會明顯隆起。

胎兒的體型與爸媽的身材有正相關，若父母親身材高挑，胎兒體型相對會較瘦長；若父母親身材適中，胎兒體型就會落在平均值，爸媽可以參照胎兒體重對照表，觀察寶貝的體重是否有落在標準範圍內。另外，也需注意每時期體重增長的速度是否有按規律速度成長，若發生異狀便應盡速就醫檢查。

腰痠背痛
孕期由於體重上升，體內荷爾蒙改變，身體會局部充血，骨盆、關節和肌肉也會逐漸鬆弛來適應日漸增大的肚子，因而造成孕媽咪易腰痠背痛，建議應調整站立姿勢，保持脊椎的自然位置，身體不要傾斜，穿著舒適衣著與鞋子，必要時以托腹帶支持腹部，改善恥骨痛、腰痠背痛和下墜感。坐著時可在腰際邊放上腰墊支撐背部，再放個小椅子把腳墊高，避免越坐越累，亦能適時按摩，促進血液循環、舒緩不適。

靜脈曲張
之所以會靜脈曲張，乃血管壁無力或靜脈瓣功能不全，造成下肢血液循環不良，外加懷孕時子宮變大，壓迫到下腔靜脈，妨礙下肢血液的回流。若有靜脈曲張的情形，孕媽咪應避免長時間呈現同一姿勢，包括站立、坐著和膝部交叉，休息時抬高下肢幫助血液回流，避免穿著束褲、塑身衣等會妨礙血液循環的衣物。

下肢水腫
由於體內荷爾蒙改變，加上靜脈回流速度變慢，血液容易堆積在下肢，使孕媽咪的雙腳常會變得光亮、腫脹，用手指按壓下去時，皮膚會深深的凹陷下去，穿鞋子甚至感到疼痛不適，部分孕媽咪連雙手也出現腫脹、手指不靈活的情形，建議孕媽咪避免長時間久站或坐著，休息時盡量採取最舒服的姿勢，並將下肢抬高，促進血液循環，降低心臟負擔；亦可適當按摩、泡溫水、避免吃鹽分過高的食物，減緩水腫症狀。

恥骨疼痛
懷孕後為了生產做準備，身體會開始分泌鬆弛素和黃體素來促使肌肉鬆弛，增加骨盆空間以容納胎兒，但有時荷爾蒙分泌過多，孕媽咪容易感到韌帶拉扯。此外，第36週開始，胎兒的頭會漸漸下降，第38週後進入骨盆腔，由於重量集中在骨盆，因此，孕媽咪容易感到恥骨與骨盆疼痛，但生產後會逐漸消失。

胎位狀況
胎位指的是在分娩時，胎兒最靠近子宮頸口的部位，也就是生產時最先露出的部位。在第28週之前，因為子宮內的空間還很大，胎兒會轉來轉去，不需要在意胎位正不正的問題，第28～30週會自動轉正，變成最適合自然產的胎位。若此時胎頭未向下，稱為胎位不正，建議孕媽咪採「膝胸臥式」，也就是趴著、臀部提高，每次10～15分鐘，以利矯正胎位。做這個姿勢時，孕媽咪會不太舒服，故必須在家人陪同下進行。

羊水量狀況
醫師會根據羊水指數（AFI）判斷羊水量是否正常。一般來說，羊水指數介於5～25均為正常值，在第三孕期時才會逐漸減少。正常情況下，胎兒在母體裡喝羊水，再形成尿液排出，並重複循環。

羊水是提供胎兒養分的重要管道，若羊水量過多代表胎兒沒有完全吸收營養，必須進一步就醫檢查胎兒的腸胃是否出現異常；若羊水量太少則可能是早期破水、泌尿系統發育、胎盤功能或胎兒活動力出現問題，需做胎心音測試確認羊水量與胎兒狀況。

乳房脹痛
為了哺乳做準備，懷孕後乳房會變大，乳腺也會開始增生，血管腺體密度提高。但受到雌激素刺激的關係，乳房在脹大的同時，孕媽咪容易感到疼痛，建議孕媽咪可以更換大一點的胸罩尺寸，以包覆胸型和避免壓迫乳腺。此外，也可輕輕按摩乳房來抒解疼痛。針對部分孕媽咪會分泌些微乳汁，分泌乳汁屬於正常現象，不必刻意過度清潔及特地收集。若長期疼痛，且發現乳房有凹凸不平，甚至有腫塊現象，應及早就醫診治。

分泌物增加
因為荷爾蒙的影響，陰道和子宮頸腺體會開始分泌黏液，正常分泌物為白色或淡淡的黃色、無異味，只要沒有異狀，孕媽咪不必過於擔心，僅需保持私密處的清潔衛生即可。若分泌物異常增加、顏色改變、有異味，且陰部感到搔癢，應立即就醫。

頻尿、排尿不順
胎頭下降以壓迫膀胱，如同一顆大石頭壓在膀胱上，孕媽咪會一直頻尿，半夜起床上廁所的次數增加，進而影響睡眠。有些孕媽咪擔心頻尿而刻意減少喝水，反而容易造成膀胱滋生的細菌堆積或逆流感染，建議孕媽咪仍要多喝水，有尿意時應立即排尿，藉由解尿將細菌排出體外；飲水方面，白天可增加液體攝取量，晚餐後則可減少攝取量。若孕媽咪出現解尿疼痛、小便灼熱、腰痠等情形，表示尿路感染可能已擴及腎臟，應進一步求診。

便祕
便祕原因包括飲食不足、運動量減少和缺乏纖維素等。孕媽咪在懷孕後，體內黃體素增加，導致腸胃蠕動速度變慢，建議孕媽咪每日喝足2000C.C的水分，並且分次慢慢喝，也可多吃蔬菜、水果和全穀類食物，搭配按摩來幫助排便。

產前憂鬱
根據臨床上發現孕婦產前憂鬱症的比例不低，由於懷孕的關係，孕媽咪不僅體內荷爾蒙產生變化，身材也會變得較豐腴，使心情容易情緒化，擔心胎兒是否健康、家庭經濟是否能夠支撐、育兒生活教養等問題，此時身邊家人的支持便相當重要，應適時給予孕媽咪鼓勵與陪伴，孕媽咪也可以培養興趣，盡量轉移自己懷孕的注意力，保持愉悅的心情。但若產前憂鬱症狀過於嚴重，可服用綜合維他命、B群，或是進一步至精神科尋求適當治療。

Part2：日常作息篇
為了做好卸貨的準備，孕媽咪應維持健康的日常作息，除了充足的休息與睡眠，避免單獨外出，更應該均衡飲食，攝取高品質蛋白質的食物，提高寶貝所需營養。另外，也需要增強身體的肌耐力與力氣，為順產做準備。

生活起居
懷孕後期由於身體負荷量越來越大，體力也容易下滑，此時每天應睡足8小時，白天亦可做短暫休息，睡覺時採自己以最舒服的姿勢，並適當按摩四肢，改善水腫問題。

平日活動
孕媽咪應避免爬高、提重或搬重物，平時亦可培養興趣，接觸對身心有益的活動，例如：看電影、散步等，以免情緒不穩定或壓力過大，家務部分則避免過於勞累即可。

舒適衣著
建議孕媽咪選擇寬鬆、吸汗、透氣的衣物材質，保持身體舒適與衛生，並選擇合適的內衣，以支持和保護乳房；內褲方面宜選純棉內褲，務必與其他衣物分開清洗，避免其他病菌孳生，感染私密處。

如廁與沐浴
孕媽咪平時上廁所時應確實用衛生紙由前往後擦拭會陰部，上大號時更應注意有無清潔乾淨，若擦拭方向錯誤，即可能造成陰部和尿路感染；沐浴方面，應盡量以淋浴方式代替盆浴，水溫不宜過熱，避免到大眾池或SPA洗澡。此外，隨著孕期增加，陰道分泌物會逐漸增多，應保持會陰部的清潔與乾燥，避免私密處感染。

性行為
性行為是一種激烈運動，準爸媽在進行性行為時，應適度不過於用力，姿勢也應以難度較低的一般動作為主，若孕媽咪有早產、流產等狀況應先暫停，待生產後傷口癒合再進行。另外，若在性行為過程中，發生子宮強烈收縮、不正常出血或嚴重下腹痛的狀況時，亦應停止並盡速就醫。

忌出遠門
由於孕媽咪腹部已明顯隆起，加上四肢容易水腫，此時不論是長途車程、旅行或是出國，對身體和心理健康都是很大的負擔，孕媽咪應盡量避免。

吸收育嬰知識
在小寶貝出生前，孕媽咪可開始了解嬰兒生長、發育、個性發展概況，不僅提早準備如何正確教育孩子，更能預防日後疾病、教養問題的發生。

飲食要點
從懷孕中期一直到孕期結束，孕媽咪除了應均衡飲食，每日亦應增加300大卡的熱量，並要增加蛋白質的攝取。建議孕媽咪把握「三低一高」的原則，也就是「低油、低鹽、低糖、高纖維」，分散食物的來源與種類，避免只吃單一食物，才能吃得輕鬆又能確保胎兒健康發育。

少量多餐
懷孕後，腸胃道蠕動功能減退，消化速度較慢，部分孕媽咪在正餐時無法吃進太多分量，用餐後1～2小時內就會感到飢餓。建議孕媽咪以少量多餐為原則，在餐與餐之間吃一點小點心，以全穀類或非精製的食物為主，例如：全穀類雜糧麵包、燕麥片、低升糖指數（GI）的食物等，不僅可以維持身體能量、維持血糖平衡，亦能滿足口腹之慾。

補充蛋白質
蛋白質是組成胎兒器官的主要成分，懷孕後期正是胎兒的器官與肌肉大幅成長的時期，因此，蛋白質的攝取量應較平時再多一份才能應付成長所需。建議孕媽咪應同時攝取動物性與植物性兩種蛋白質，以獲得各類胺基酸，促進細胞生長，而豐富的蛋白質來源包括低脂奶類乳品、豆漿、豆腐、魚類、肉類和雞蛋等。

補充卵磷脂
新光醫院營養課營養師夏子雯指出，孕媽咪在懷孕後期可以補充卵磷脂，不僅能幫助乳腺暢通，也有豐富的養分供胎兒腦部發育生長，其來源包括蛋黃、豆類製品、堅果類食品等，均可適量攝取。

補充維生素
懷孕後期，各項營養素的需求均大幅增加，平時吃進的食物和種類較無法應付孕媽咪和胎兒所需的營養，孕媽咪可攝取孕婦專用綜合維他命、維他命C等，補充孕期間足夠的礦物質和維生素。

孕期後三個月不宜食物

魚油
一般懷孕中期可以攝取魚油，但懷孕後期應避免食用，因為魚油具有明顯的抗凝血作用，若食入過多，生產時可能會造成子宮大出血，身體也會消耗大量的凝血因子。

過多咖啡因
長期攝取過多咖啡會導致流產、畸胎、胎兒發育遲緩等問題，因此，有喝咖啡習慣的孕媽咪在懷孕後應逐步戒除，一天咖啡因的上限攝取量為300毫克，也就是約一杯240毫升的咖啡。

活血食物
活血食物如山楂、薑母鴨、麻油雞等容易誘發子宮收縮，引起流產、早產等問題，建議孕媽咪應避免攝取。

加工食品
夏子雯營養師建議，孕媽咪應少吃加工食物，因含有高鹽、高糖、高油的成分，吃下肚後，身體需耗費較多能量代謝，易過度消耗體內的礦物質、維生素，建議應以新鮮食物為主。

高糖分甜食
不少孕媽咪懷孕後愛吃甜食，但吃進過多的碳水化合物和澱粉反而容易胖到自己，建議孕媽咪應酌量攝取，或以非精緻的全穀類食物為主，不僅能增加飽足感，也能吸收養分。

宜適當運動
越接近生產日期，孕媽咪全身的血液越會集中在子宮的位置，血液往心臟回流的速度也會變慢，因此，心肺負荷的能量相當大，加上生產需要花費相當大的力氣，建議孕媽咪在懷孕後期時養成每天運動的習慣，時間為30分鐘至1小時，以不激烈、不危險、身體可以負荷，且能增加肌耐力與骨盆張力的運動為主。

散步
散步不僅可以保持肌肉健康，也可以提供心肺功能、促進新陳代謝，建議孕媽咪可以在晚餐後到附近道路平坦、空氣清新的地方散步，增加身體能量。

游泳
游泳不僅可以增強體力、維持體型、促進血液循環，還能減輕孕媽咪因為支撐胎兒，腰部與背部所受到的負擔，但要注意的是孕媽咪在游泳時，應以輕輕打水、漂浮動作為主，避免劇烈運動，以免過於勞累。

瑜伽
規律且恰當的瑜伽運動不僅可以舒緩水腫、抽筋等孕期不適現象，亦能伸展肌肉、促進血液循環、維持體態，增強身體活力與能量，尤其瑜伽所倡導的呼吸法亦可消除緊張，讓自己身心穩定，提供胎兒正能量，降低自然產所承受的痛苦。

運動6關鍵
1.運動前排空膀胱。
2.選擇空氣流通處，並在硬地板或榻榻米上做運動。
3.運動前後確實做好暖身與舒緩動作。
4.穿著彈性佳且吸汗的衣物。
5.方式要正確並注意安全。
6.勿過度勞累。

Part3：產前檢查篇
產前檢查是為了了解孕媽咪懷孕過程有無異狀及確認胎兒健康，以便提早發現問題，降低生產併發症並及早採取有效措施。除例行產檢外，還包括妊娠糖尿病、B型肝炎抗原等特殊篩檢。

例行產檢
例行產檢包括身體檢查、實驗室檢查與例行問診三大類，以下分別做說明。

身體檢查
‧體重：孕媽咪懷孕前的體重範圍若屬於正常值（BMI 18.5～24.9），則增加幅度以11.5～16公斤為主。若孕媽咪過重可能是水腫或胎兒過大，容易引起疲倦和腰痠背痛，若過輕就可能造成胎兒生長遲滯。
‧血壓：若懷孕後期血壓偏高或併有蛋白尿或水腫，可能是子癲前症（妊娠毒血症），建議血壓偏高的孕媽咪應避免過度勞累、適度運動、注意飲食、養成固定測量血壓的習慣，必要時以藥物控制來順利生產。
‧胎兒評估：藉由觸診、子宮底高度測量、都普勒胎心音或自費超音波都可以評估胎兒狀況，而超音波能評估胎兒體重、胎位、心跳、羊水多寡、胎盤，最能夠掌握胎兒狀況。

實驗室檢查
尿蛋白、尿糖是採取驗尿方式檢查，若尿糖較高，可能是糖分攝取量太高或妊娠糖尿病患者；尿蛋白偏高如合併出現高血壓，要特別注意是否為子癲前症。

例行問診
醫師會詢問孕媽咪是否有不適症狀，包括出血、腹痛等，孕媽咪也應主動告知

特殊篩檢
一般例行產檢大約可檢測出一半以上的胎盤功能和胎兒異常問題，但仍有些問題無法被發現，以下為懷孕後期的特殊檢查項目。

B型肝炎抗原（32～34週）
過去臺灣屬於B型肝炎盛行地區，不少B肝帶原者或患者是經由母體垂直感染，孕媽咪應於產檢時確認是否為B肝帶原者，若為高傳染帶原者，胎兒出生後應注射B肝疫苗及免疫球蛋白，預防感染。

胎兒生長超音波評估（32～34週）
醫師與準爸媽可透過超音波了解胎兒在子宮內的姿勢，評估胎兒生長速度與胎位，胎兒生長遲緩可能是因為母體不佳、胎盤功能不足，或是胎兒本身發育不良所造成，若發現有異狀，應定期追蹤檢查。另外，若於懷孕末期胎位仍然未轉正或胎兒體型過大，應考慮剖腹產。

B型鏈球菌篩檢（35～37週）
B型鏈球菌是腸道常見菌種，但有時會跑到陰道或直腸，造成分娩時胎兒不慎感染而引發嚴重併發症，因此，醫師會用棉花棒在陰道和肛門口抹一點分泌物，檢測孕媽咪是否有B型鏈球菌，若發現有，則將於產程開始至寶寶出生之際開立抗生素治療，避免新生兒通過產道感染。

胎心音監測（37週以上）
項目包括子宮收縮、胎兒心跳頻率、胎動次數，藉此檢視胎盤功能是否健全及胎兒心跳變化情形，若胎心音反應不良，可能是胎兒窘迫，需進一步確認是否需要提早生產。若孕媽咪有胎動減少、子宮早期收縮、足月、過期妊娠等狀況，則應每週測試一次，觀察胎兒狀況，並適時使用催生藥物使胎兒盡快產出。

Part4：待產準備篇
歷經懷孕的喜悅、孕期不適、身心調整等，一直到要生產的日子，準爸媽的心情一定充滿緊張和期待。在生產前的倒數時刻，除了請產假、準備生產包，還需了解生產前兆，以便掌握生產時機，盡速就醫。

生產包
一般來說，生產包需準備個人隨身物品、生理用品與衣物，數量則視個人需求而定，一旦發生產兆情形，準爸媽可以立即拿了生產包就走，掌握生產時機。基本上，生產包可分成三大類，包括個人隨身物品的身分證、媽咪的健保卡、錢包、手機、孕婦健康手冊；生理用品的衛生紙、產墊、看護墊、衛生棉、生理沖洗灌、免洗褲、尿布、盥洗用具；衣物的媽咪衣服數套、嬰兒包巾數件、拖鞋、薄外套。

生產前兆
產兆指的是孕媽咪在懷孕足月時（大約37週左右），生產前的徵兆，包括陣痛、落紅和破水，這三者沒有一定順序，但要注意的是一旦發生破水現象，必須立即就醫，避免發生感染情形。

陣痛
陣痛可分為假性陣痛和真正陣痛，假性陣痛可能發生在生產前的幾天或幾週，孕媽咪可能會感到子宮收縮或腹部疼痛，時間和次數都不規則，而且痛了一會兒就會暫停，此屬於正常現象，是身體在為生產做準備。真正的陣痛有規律，且次數和時間都會越來越頻繁，一開始大約是5～10分鐘收縮一次，之後則會3～5分鐘痛一次，持續時間也會越來越長，此時應就醫生產。另外，黃佩慎醫師提醒，若懷第二胎後的孕媽咪，一旦有規律陣痛就要立即就醫，因為第二胎後的生產過程比較快。

落紅
當快要生產時，子宮頸會開始變薄、變軟，子宮頸口的黏液也會逐漸掉下，此時陰道會排出的黏稠狀血液，通常是少量的粉紅色或暗紅色的點狀出血，即稱為「落紅」。落紅時若沒有規則的子宮收縮，表示還未到達生產時機，孕媽咪可先進行簡單清理再前往醫院檢查，屆時醫師會評估子宮頸打開的狀況，建議孕媽咪稍微休息或準備待產。若孕媽咪的出血量已超過點狀出血，顏色為鮮紅色，血量甚至和經期第一、二天一樣多，可能是產前出血或胎盤功能出狀況，這時應緊急就醫檢查。

破水
破水是指包裹胎兒的胎膜破裂，導致羊水流出，羊水呈現清澈無色，並帶有些微腥味。破水可能是慢慢流出，也可能是一次就流出一大攤水，部分孕媽咪可能是陣痛前先破水，有些可能是生產時才破水。黃佩慎醫師提醒，一旦破水，不論分量的多寡都應立即就醫，準備生產，因為羊水是保護胎兒的重要關鍵，一旦破水表示子宮與外界相通，恐造成孕媽咪或胎兒感染情形。

施打催生針的時機
部分孕媽咪到了足月，甚至過預產期仍未生產，此時胎兒越來越大，孕媽咪不僅更容易腰痠背痛，睡眠品質也會下降。一般來說，第三孕期之後孕媽咪每天都要數胎動，到第40、41週時，由於胎盤功能逐漸下降，若仍未發生產兆症狀，就要準備催生。

催生相當安全，目的是要以人工方式進入自然產程。催生針採用點滴注射方式達到子宮收縮的效果，催生藥物會放在子宮頸口處或口服，使子宮頸慢慢軟化、變薄、張開，營造出像陣痛的效果。在整個催生過程中，醫師與護理人都會在旁隨時監測，了解母體與胎兒的狀況，這類藥物對母子健康都不會產生不良影響，準爸媽不必過於擔心。

剖腹產的時機
剖腹產是經由切開腹腔與子宮的方式將胎兒娩出，雖然可避免自然產的突發狀況，也不用經歷產程的陣痛，陰道亦不亦受到損傷和鬆弛，但傷口癒合速度較慢，產後併發症和出血量多，且有子宮與膀胱沾黏的風險。常見剖腹產的情形如下：

骨盆腔過於狹窄
一般來說，胎兒頭骨直徑超過10公分就算大，但媽咪的骨盆腔是否過於狹窄，仍要根據胎兒的頭大小而定。生產過程不順利也有可能是剛好某個角度無法通過，此時就要實施剖腹產。

前置胎盤
一般懷孕時，胎盤會附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置，隨著孕期增加，胎盤會往子宮頂部方向移動，但若過了20週後，胎盤位置仍過低，且擋住子宮頸口，即稱為前置胎盤。在這樣情況下，自然產相當危險，因為子宮頸打開時，胎盤若先剝離，會引起產前出血或生產時大出血。

產程遲滯
產程遲滯亦即生產速度過慢，一般來說，若子宮頸每小時開口小於1.2公分，即為產程遲滯，此時就需考慮剖腹產。

胎位不正
胎位不正的狀況包括臉朝下、臀部朝下、軀幹或肩膀朝下等，在懷孕後期時可藉由超音波方式檢查出來。若胎兒在足月時，也就是第37週左右，胎位仍未轉正就必須考慮進行剖腹產。

巨嬰
一般來說，若胎兒體重超過4000公克，即可稱為巨嬰。若孕媽咪的身材較嬌小，又採自然產方式，可能會造成產程遲滯或肩難產，因此在足月時，準爸媽與醫師可先透過超音波了解胎兒大小，決定最適宜的生產方式。

胎兒窘迫或缺氧
若在生產過程發生胎兒心跳下降、胎兒窘迫，可能是胎盤功能不足、臍帶繞頸等情形，此時應緊急剖腹產，娩出嬰兒。

請產假的時機
根據勞基法第50條規定，女性工作者可於進入分娩期前後請8週（56天）產假，孕媽咪依自身情況、工作場所、家裡與醫院的距離，決定何時要請產假，而準爸爸則有5天陪產假，可於孕媽咪進入產程階段來請假。



黃佩慎
學歷：臺灣大學醫學院臨床醫學研究所
經歷：臺灣大學附設醫院婦產科總醫師、臺灣大學附設醫院婦產科研修醫師、臺灣大學附設醫院婦產科兼任主治醫師、臺北慈濟醫院婦產部主治醫師
現職：臺北醫學大學附設醫院婦產部主治醫師

【五俞穴的功用】http://ap.ntdtv.com/b5/20110719/video/68433.html?
就是利用五俞穴來使自己健康或者救急，經絡經過的地方它都可以治病，上病下治，左病右治，例如難經，難經六十八難它講說，井穴專門管什麼心下滿，心下滿就是你心下，胃這個地方，滿得不舒服，滿悶，肝氣鬱結也會心下滿，肺不舒服也會心下滿，十二條經絡都有心下滿的症狀，井就主心下滿。滎主身熱。例如井主心下滿，肝、心、脾、肺、腎，都會使人心下滿。滎呢，主身熱，你會發熱，發熱原因有很多種，只感到熱，可是心、肝、脾、肺、腎都會使人發熱。俞穴管體重節痛。還有節，節就指關節，關節疼痛，都可以找俞穴。
五俞穴，有五個主管功能，第一個主管就是井穴，它管心下滿。第二個主管滎穴，主管身熱，五臟六腑都可以會使人家身熱，有病的時候。第三個穴就是俞穴，它是管體重節痛。然後第四個穴道，井滎俞經，經穴它有一個主管作用，喘咳寒熱，所以喘，發冷發熱，喘呀，咳呀，要找經穴。再來合，合已經到內臟去了，逆氣而泄，就氣不順，拉肚子嘔吐，要找它。

【膽經循行及時辰】
心下滿是因為膽經的緣故，膽經，它時間是23點到1點，就是晚上11點到早上1點，這是膽經跟肝經在排毒，努力把我們身體白天積的那個毒素要排出去，努力工作的時辰，所以我們常常強調說，11點以前一定要睡覺。肝膽互為表裡，如這個人最近臉色不太對，青青的，愛生氣，有症狀，善怒，臉色發青，又容易發怒，肝主怒，肝膽互為表裡。另一個，愛乾淨，潔癖，愛乾淨當然是好的，算是一種症狀，愛乾淨是好，成癖就是有毛病了。膽經你知道在腳的四、五趾的那個縫，你按去壓，然後只要找到膝蓋這裡就可以了，壓就痛得要死，就是你找到了。

【肝經循行及時辰】
例如女人她半夜1點到3點，月經就痛起來了，痛經就痛得很厲害，那你要壓什麼，你當然要壓膽經的，要壓肝經的，因為1點到3點是走到肝經，或者今天很生氣跟人家吵架到半夜，睡不著了，那要找肝經。
這個跟肝有關，因為肝氣鬱結，它會堵在那邊，肝主怒，所以中醫是非常微妙，中醫是超過科學能解釋的，因為它跟情緒也有關係，情緒就肝主怒，肝氣鬱結就會影響，肝有經過大腿小腿，突然體重節痛，爬不起來，關節不行，走那個大拇趾跟第二趾中間，那個腳趾，你就找那個縫，然後就去壓，壓到那裡很痛，結果如果腳盤都不痛，那五俞穴都不痛，你可以再往上壓，因為它不知道結在哪裡，但是你只要經絡找對了，您說的往上再壓的話，超過膝蓋往上，如果都沒有找到的話，好像壓這裡的內側，大腿內側，所以我們說寧失其穴，毋失其經。
如果說生氣了之後，懂得保健，壓一壓太衝穴，晚上就比較一夜好眠，你如果跟人家吵吵半天，氣哭了好事兒，因為悲勝怒，這個已經說到治療，最好還是不要生氣，心大能容，看開一點，退一步海闊天空，進一步是波濤洶湧，所以說最基本還是基本功要弄好。再來我們剛才1點到3點是走到肝，包括你半夜睡不好醒過來了，你要壓什麼穴，壓肝經的穴道，你就往上找吧，從第二趾的趾縫這樣，腳的趾縫這樣壓壓過來，說過你關節不能動啊，你都可以壓，包括你喘得要死，1點到3點喘得要死咳得要死，找肝經。

救急有慢性肝炎的人，有一次出國的時候在飛機上，嘴唇發麻，沒多久就昏倒了，趕快按壓手啊，腳啊，趕快多按壓按壓，結果半個鐘頭醒過來了，五俞穴，都是在手肘的前面，有六條在這邊，還有就在膝蓋以下的前面，她在按壓的時候，這人昏倒了也不曉得哪裡痛不痛，她壓壓壓，手的三焦經，厥陰經，所謂厥陰跟厥陰是相對，手腳是相對，結果就手亂按按按按按，按半個鐘頭還是有效。其實這五俞穴有時候是可以救急的。

【利用這個五俞穴來救急】
利用五俞穴來保護你自己，按按腿，按按腳，以痛為主，只要在手肘之前，膝蓋以下有按到是痛的地方，就是你的症狀找到了，就是說你不通的地方找到了，我們說不通則痛，所以其實很多人就覺得說，中醫講得太複雜，講得真的是有點不懂，其實你如果有系統的，十二條經絡，這樣看下來，你也知道五俞穴是怎麼走的，原來大拇指這條是走肺經，第二個指頭是走大腸經，你都知道了心包經要找哪裡，你都知道了這很簡單，就在手指頭，腳趾頭，掌握這個重點。http://www.youtube.com/user/NTDHealth