『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

#孕期施打疫苗心得

大約在兩個月前有跟大家分享過我們預約了日本的 #職場接種 施打疫苗，無奈之後遇到供貨不足問題，預約被取消了……

8月底又開始大量供貨，經過一番波折，終於預約到惹🥺🥺🥺

至於懷孕期間該不該打疫苗，日本婦產科協會基本上應該是滿Follow美國方針的，事前我也詢問過醫生，大致意思就是：

「孕婦若得到新冠肺炎，重症風險比一般人大……以現狀來說是推薦施打。加上以美國那邊的報告看來，孕婦施打後的流產率和一般人並沒有差異，也可能藉此將抗體傳遞給胎兒。

只是這是一項很新的技術，沒有人知道十年後會有怎樣的副作用產生，若不常出門的孕婦、覺得自己被感染風險很低的話，也可以照自身情況判斷要不要施打。」

就是很日式作風、也很寫實的回答。

這陣子日本才開放40歲以上的人可以施打AZ，在這裡主要還是以莫德納跟輝瑞（Pfizer、bnt）為大宗。

依照施打場地不同、採用的疫苗不同，所以有特定想打的廠牌的人，就去預約有提供那牌疫苗的場所。最近我們這裡是施打輝瑞的地方比較多。

我跟美男因為是透過「職場接種」方式預約，所以是施打 #莫德納 。

在要接種之前，特地到藥局去買解熱止痛藥，沒想到一般市面上的止痛藥都是複方成分，藥師不願意賣給孕婦，認為由醫師開的單方處方簽會比較安全。

（但我之前詢問醫生時，醫生說藥局賣的也可以吃T____T）

藥師說要是真的症狀很嚴重，叫我當下去醫院掛急診……

日本因為打疫苗的關係，特定品牌的止痛藥也是賣到缺貨（成分比較單純的），所以最後我就是在沒有止痛藥護身的情況下，度過了施打後的這幾天。

我的狀況是只有施打處手臂疼痛，換衣服時會有點難舉起來……72小時後幾乎痛症消失，其他副作用沒有太明顯發生。

反而美男比較嚴重一點，除了手臂「很痛」以外，大約30小時後開始微發燒（37度上下徘徊）、身體出現像感冒的不舒服感……

目前快邁向第五天手臂還是有些微痛症，不過他及同事都有正常去上班。

他一直笑我是因為「手臂沒肌肉可疼痛」才副作用這麼小🤣🤣🤣

（意思就是我手臂都是肥肉、所以不會產生「肌肉痛」）

他說他同事們（男），每個手臂都痛到絕對不想被別人碰到那麼嚴重！！！只有我看起來最沒事、還最快恢復👀👀

雖然很想揍扁他，但會不會真的是他說的那樣啊😅😆😅

他一直叫我展現肌肉💪💪💪給他看，但我怎麼弄都只有 ＃肥肉

吼～～～～～～🤬🤬🤬🤬🤬

#聽說第二劑才是大魔王
#一定要叫醫生開止痛藥給我備用啦

「第19屆民間參與公共建設金擘獎」複評審查 盼「高雄市立岡山醫院委託經營（ROT）案」締造佳績

素有促參界奧斯卡獎美譽的「民間參與公共建設金擘獎」，已經邁入第19屆，往年全國各縣市競爭激烈，能殺出重圍獲獎者，必然是能創造企業與政府雙贏的標竿典範，今年高雄以「高雄市立岡山醫院委託經營（ROT）案」案雙雙入選政府、民間團隊獎，已經充分展現高雄爭取企業引資、挹注於公共建設的強烈企圖心，市府團隊正磨拳擦掌，為北高雄岡山地區開發黃金期而衝刺，必將不負地方期待，為岡山地區再發展蓄積新動能。

今日一早我在衛生局黃志中局長、財政局陳勇勝局長陪同下，率領市府團隊於市立岡山醫院（委託秀傳醫療社團法人經營）參與「第19屆民間參與公共建設金擘獎」的複評審查，特別感謝財政部推動促參司李建賢司長率領吳盟分委員、楊智斌委員、楊智惠委員、王寶玲委員、黃崇哲委員及荷世平委員的評選委員團隊蒞臨指導，期盼本案能為市府爭取榮耀，也為岡山地區民眾帶來高品質的醫療服務效能。

提起市立岡山醫院，可謂地區醫療的金字招牌，該院建於民國69年，在醫療資源貧乏的年代，扮演岡山地區居民健康守護者的角色；惟隨著經濟發展，私立醫院如雨後春筍興起，醫療市場競爭激烈，囿於資源有限，陷入營運困境，遂於民國89年依採購法，委託秀傳醫療社團法人經營，於民國105年屆滿後，續依促進民間參與公共建設法，改以ROT方式委外經營。

秀傳醫療社團法人陳秀珠營運長告訴我，取得經營權後，原預計投資1.25億經費進行醫院擴建整修工程，後為擴充規模，陸續增設內科、婦產科及小兒科等科別，並注入智能科技醫療設施及綠能太陽光發電等設備，追加投資1.1億，合計總投資金額，累計已達2.35億元，現在的岡山醫院肩負及帶動岡山基層醫療群來共同推動公共衛生政策，也成為大岡山地區唯一具有24小時全天候急診專科醫師服務的醫院，提供岡山地區急症病患能獲得專精又快速的醫療照顧，善盡市立醫院照顧市民之責任。

市府刻於岡山地區推動的基礎建設，除有捷運紅線岡山路竹延伸線，將服務北高雄岡山、路竹及湖內地區35萬民眾，其中的岡山車站(RK1)業由捷運局舉辦聯合開發招商說明會，開發基地將可透過捷運系統，串連起高科、高雄第二園區(橋頭科學園區)、楠梓科技產業園區之北高雄半導體產業鏈；都發局預計啟動岡山區全區都市計畫通盤檢討，其中亮點為岡山區的新綜合行政中心，預計以岡山區前峰國中旁機十五用地(阿公店路二段與空醫院路)作為新址，騰出後的舊址空間，朝向公辦都更方式辦理開發，由此兼顧行政與商業機能的空間重組策略規劃，將為岡山地區創造再發展的新契機；同時地政局也將加速辦理市地重劃及整體開發，為橋頭科學園區的企業安家計畫儲備用地，未來的岡山地區，將是精彩可期。

今天要特別感謝衛生局王小星主秘及岡山醫院趙昭欽院長親自簡報及導覽，非常精彩表現。

# 高雄市立岡山醫院委託經營（ROT）案
# 北高雄優質社區醫院
# 捷運紅線岡山路竹延伸線
# 金擘獎

疫情嚴峻，萬芳醫院婦產科醫師王樂明，日前替一名確診孕婦接生，過程中醫護人員全都穿上「防護兔寶寶裝」，非常悶熱、也無法喝水，甚至要克服，護目鏡因起霧、視線模糊的障礙，最後醫療團隊順利完成剖腹手術，孕婦產下一名健康女嬰、並未染疫。

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本集節目，由Versa Grips拉力帶贊助播出：
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另外，本集公益廣告：台灣警察專科學校 - 消防安全科 👍
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#31 炎上結束還是要聊 - 神奇的肝膽皂化弄人/大腸水療/苦無證據的保健食品【烏烏醫師女力Podcast】

➤ 2020年初已有荷蘭名模Doutzen Kroes嘗試肝膽排石法與大腸水療法，
被全美最佳醫療機構Mayo Clinic打臉，已經迷思破解。
https://reurl.cc/DvogYj
https://reurl.cc/yn6EKa
https://reurl.cc/l07Rpq
➤ 大腸水療只是排便不是排毒，月經不是排毒。
➤ 大腸水療灌咖啡？小心會有腸子破掉的風險，外科醫師也不推薦。
➤ 醫療進步/健保完善的台灣社會，自然療法並沒有消失。
➤ 膽結石如何預防？子宮肌瘤跟膽結石就是有發生機率，無法預防。
➤ 膽結石跟子宮肌瘤的類似關係？子宮肌瘤需要開刀嗎？
➤ 會有40%的女性有子宮肌瘤，但是不到1/10需要開刀，Why?
➤ 【吃止痛藥跟避孕藥會讓經血排不出來，然後長肌瘤...】這是個迷思！重要。
➤ 巧克力囊腫/子宮肌瘤，能不能重量訓練？
➤ 如果有子宮肌瘤，還沒停經之前，肌瘤會持續長大，所以需要追蹤檢查。
➤ 若子宮肌瘤造成貧血(子宮收縮不良，經血難止住)，或是壓迫到子宮內腔影響懷孕，才需要開刀。
➤ 或是子宮肌瘤長得特別快速，才需要手術處理，肌瘤形成惡性腫瘤比例非常低。
➤ 什麼樣的年紀條件下需要手術拿掉肌瘤？
➤ 建議每年抹片檢查，同時做超音波檢查追蹤。
➤ 鹿茸膠？保健食品？膠原蛋白？苦無證據！
➤ 一個過了更年期的阿姨開始大量出血，吃了半年某個牌子的膠原蛋白，可能含有雌激素，苦無證據！
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➤ 超級推薦：蘇怡寧醫師的粉絲專頁：蘇怡寧醫師愛碎念。
➤ 苦茶油？顧胃？民俗療法有沒有用？要找出根源探究。
➤ 理論上沒有用，結果實際上有用，反而你要擔心這個保健食品添加了什麼......
➤ 植物性的雌激素，不要吃！除了出血，還會造成乳癌的風險！
➤ 喝雞精有沒有用？
➤ 邱個/烏烏醫師接業配篩選？
➤ 小病到診所，大病到醫療中心大醫院。
➤ 台灣人易騙難教？那我們有認真教嗎？
➤ 面對酸民？邱個好愛酸民～反串？
➤ 烏烏醫師面對迷思的反思，進而辦講座宣導衛教。
➤ 打無痛分娩(腰痠背痛)的迷思破解與進展，所需要的時間。
➤ 休養調身體期間，懷孕要拿掉？什麼鬼？！
➤ 孕婦手舉高的迷思徹底破解，讚的～
➤ 孕婦的禁忌：不能喝酒！
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