【 預防動脈剝離 這三件事小心！】

日前有23 歲年輕男星疑似在深夜運動時身體不適暈倒，緊急送醫後不治，診斷為急性主動脈剝離。

大千綜合醫院心臟外科主任楊智鈞醫師指出，主動脈剝離多數發生在年齡超過 50 歲的高血壓患者身上，除非帶有先天性疾病，否則很少發生在年輕人身上，不過有一種情形可能是例外。

同時身為美國運動醫學學會大中華區培訓講師、長年自己也有健身習慣的楊醫師特別強調，近年來台灣吹起健身風，自己就曾在健身房看到會員「練太用力暈倒」的情形，健身界俗稱這種情形叫做「努責」，其實醫學上專有名稱叫做「Valsalva Maneuver」，簡單講就是「閉氣用力」。

就像你搬很重的桌子，吸飽氣、出力的瞬間，一般人會習慣閉氣。在做重量訓練也是一樣，健身者在挑戰大重量的時候，也會閉氣出力，這時候會導致胸腔內部壓力瞬間增高，輕者頭暈目眩、嚴重的可能暫時影響血液回流短暫休克、甚至造成大動脈受傷。

其實不止重量訓練，一般人在般提重物、上大號的時候也會閉氣用力，有些人上廁所上到一半、休克在廁所裡，就是這種情形。

提醒大家務必注意以下三點：

1. 健身做重量訓練時、選取適當重量，出力的時候記得全程吐氣、避免憋氣。
2. 深夜血壓容易變動，較適合一般人運動的時段為上午8:00-11:00或下午2:00-5:00。
3. 般提重物、上大號太用力也容易憋氣用力，應特別小心、多吃蔬菜避免便秘。

延伸閱讀：
http://www.ch.com.tw/index.aspx?chapter=epaper20190506

【高雄苓洲國小護老榕樹有成，向各位報告】

（文長，先說結論：初步和苓洲校方有達成愛樹不移樹的共識，但後續的規劃、施工，仍須溝通，並監督其工程品質）

227的晚上，接獲友人的訊息，他傳一則新聞報導給我，說228高雄中華路四維路口的苓洲國小，有20棵40-50年的老榕樹要被移走，仔細一問，並非真的有工程牴觸，所以沒有移植的必要性。

而大樹移植，在多數人的眼裡，都誤以為只是像人類搬家，但殊不知移植大樹原來是像心臟移植的外科手術，尤其移植到遠處的樹木銀行，為了運輸而被迫斷頭斷腳，更是讓樹木健康雪上加霜。

公共電視我們的島做的【樹木天堂，樹木墳場】專題報導，裡面就講到大樹移植往樹木銀行，十年後死亡率高達89%，真的不是開玩笑。

我想或許，一般的民眾、校方並沒有這方面的知識認識。

當天晚上，我聯繫了吳益政市議員、林于凱市議員、李雅慧議員、高公督盟理事長，希望能和校方、教育局先喊停，爭取溝通機會，但時間太晚，聯繫不易、共識難以促成。

228上午，為了擋下工程，我們三位可愛的愛樹志工，把機車停放在校門口，讓工程修砍樹木的吊車無法進入。

接著，台灣環境教育協會張豐藤理事長、高雄市鳥會林昆海總幹事、南部反空反行動聯盟李建誠、多位愛樹志工(Fion、建合、洪大哥、居民、家長)、李雅慧議員主任、吳益政市議員、林于凱市議員一同開記者會，希望高市府教育局和校方能聽取愛樹的訴求，把所有的老樹群盡可能原地保留。

記者會後，苓洲國小劉耀源校長也誠懇的出來和我們對話，透過對話，他才得知，原來大樹移植有如此高的死亡率，對樹傷害極大，了解詳情後，轉而表示支持護樹。

甚至，劉校長、吳益政議員、林于凱議員，又花了1小時和我們做校園樹木巡禮，簡易溝通彼此看法，大體達成愛樹、護樹的共識。

➡️➡️我們在週一與部分愛樹家長溝通過後，我們整理出幾個基本訴求和想法：

1. 建議辦理多場家長、居民座談會，邀請愛樹團體、專家、校方、建築師，擴大民眾參與。再來調整規劃、施工。

2. 本案僅針對3-4株明顯要病要死的榕樹，同意移除。其他大樹家長們都希望能就原地保留。（操場旁大榕樹旁的小樹群，還有校門口榕樹群旁擠壓住的三棵大王椰子，算是移植死亡率比較低的，如考量到景觀需求或是小樹的光線不足，可作移植，但須依據規範專業施作。移植以原樹冠移植處理。）

3. 應藉由此次工程擴大榕樹根系生長空間，並強化工程保護措施，樹頭周遭避免用怪手挖掘，傷害根系、枝幹、樹皮，避免改變土壤高層，不得下阻根板(避免樹會站不穩、根系潰爛)。

4. 約3年生以下的小樹，若處於大樹蔭下，若有景觀需求同意伐除。若評估移植工程不會造成大樹樹根傷害，才可移植上述小樹。

5. 學校後門擴大工程，應以黃線取代校門擴大，盡量避免樹木損失。家長也表示，因為校門口無法停車，把校門擴大反而會增加接送的停車困難，後門接送車輛不多，建議改採開門讓車子進入校內接送，可能更省錢有效果。也可以大門退縮，用深度換取寬度。甚至有討論到用縮小校門，以增加黃線停等區的方式，都是一些可行的做法。

6. 舊圍牆欄杆可以拆除，與既有步道一起原地整理(避免傷害根群，尤其是避免根系撕裂傷、大傷口，造成感染潰爛)，施作時應避免怪手傷害幹體，尤其不能因為怪手過不去就砍樹幹。

7. 除了枯枝、斷枝、擋到路燈或人車通行的枝條應修剪，其餘則避免修剪健康枝葉。若臨路行道樹要修剪健康枝葉，也應該考量，傷口小於約2公分，減量修剪。

8. 大門設計應避免傷害樹冠枝幹，避免工程時切除其枝幹，造成巨大傷口。

9. 透過完整健檢，來確保樹木的健康、安全與挽救策略，無法挽救的樹木，再來謹慎思考處理處置方法。並確保過程和結果公開透明。

10. 多多辦理愛樹巡禮教育，讓大家慢慢認識樹木的重要性，與愛護樹木的正確觀念。

11. 本團莊團長希望能參與規劃設計討論，並參與監督工程的施工品質，以確保樹木保護被落實。

校長、議員、居民、家長、愛樹夥伴，很難得有機會達成共識，促成一些好的成果，希望這個人行道改善工程，能夠成為教育界的指標性正向案例。

我這幾年，看過不少校園毀樹的案例，但像這場，能有機會和平落幕(校長口頭承諾樹木不動)，把樹保留下來的確時是很難得。

透過理念宣導，我們會發現，多數的人，並不是故意要傷害樹，而是缺乏被專業告知，缺乏對樹木的了解。

而劉校長，也讓我看見面對衝突時，願意改變的勇氣。

下個50年，希望老樹依然與師生為伴！！

10年資深營養師心路歷程


　　 全聯會每年的年會，都會頒10年以上的資深營養師獎項，有10年、20年、30年。之前每每看見大家在台上，都覺得10年離我很遠，沒想到今年居然輪到我了……


　 在醫院工作，是我小時候的夢想，上了大學後更確定我想當營養師，所以從食品轉到營養，就為了我想進入夢想中的城堡……這座白色巨塔中。一路走來，其實並不是很順遂，無論是在考試還是工作。

　 大學畢業那年，到成大幫當初的宋瑞珍院長做基因體計畫，因為研究，也是我喜歡的一項工作。在那裡的ㄧ兩年裡，讓我重新思考著我的未來，因為我不能放棄當初的夢想所以跟院長提離職。謝謝當初的院長、心臟外科主任、生化所所長的諒解，讓我可以遨翔在屬於自己的天空，追求夢寐以求的彩虹。

　 考試的路，是辛苦的，尤其這麼久沒碰書了。當我遇到挫折時，總是咬緊牙關，努力地在這條荊棘道路上衝刺，因為我沒有退路了。營養師錄取率10%無論如何我都要拿到這張執照，做為我當初選擇這個科系的ENDING，這是我離職時告訴自己的話，所以務必堅持到底。但是，不是努力就ㄧ定會成功，落榜的時候，想起了高中老師給我們的八個字：沉著、忍耐、蟄伏、等待。我帶著不服輸的精神直到同時看見了營養師及研究所榜單。

　 研究所畢業後，在96年底，很榮幸有機會踏進大林慈濟醫院，謝謝金環主任及慈濟的栽培，讓我可以自由揮灑，也讓我擁有照顧病人的能力。那裡是一個有愛的地方，我很喜歡那個大家庭，擁有著向心力，大家總是一起努力，是很難得的職場。

　 當初離開慈濟到奇美只有一個原因：就是我想再回到我喜歡的台南，我的出發點就這麼簡單。是因為當初有人問：你要結婚了嗎？並沒有。那奇美的薪水有比較好嗎？當初面試時，主任根本沒跟我說薪水多少我就說要來了。還是奇美比較輕鬆？你覺得可能嗎？而且我也還沒來，怎麼會知道。我不喜歡太複雜的思考，就真的只是喜歡當初我記憶中的台南。

　 回來台南的ㄧ兩年，老實說我後悔了。後來我才知道喜歡的並不是台南，而是我擁有屬於台南這地方七年的回憶。而職場上更是讓我崩潰，這是我這輩子最不想當營養師的時候了。謝謝彩如學姐那時候的帶領，讓我認識主耶穌，在我最難過的時候可以得救，於是我留了下來。或許就像逆光飛翔中說的：如果對喜歡的事情，沒有辦法放棄，那就要更努力地讓別人看到自己的存在。

　 當營養師的前五年就這樣過去了，而讓我真的找到自己，是在101年。當初在血腫科，其實每天看見癌症或癌末病人，我有一種使不上力的無力感。但是有一天，在安寧病房的ㄧ床主護告訴我8083病人一直要找她以前的營養師但她告訴病人安寧病房只有一個營養師，沒辦法找之前那位。是因為主護不知道血腫科跟安寧病房是同一位營養師照顧，我告訴她：她要找的人剛好是我。主護說：你快去，她找好幾天了。

　 踏進那個門時，我看見了病人臉上的笑容與期待，但彷彿我不知道發生什麼事了，因為我不記得我有特別照顧這位病患。病患告訴我她要謝謝那段期間我的關心。聽到這裡，心裡卻感到十分內疚，因為當初的我，除了教完該給的飲食計畫，我不知道還能做什麼，所以也沒有特別給予其他的部分。但是病患告訴我，我就是因為多給了她那一份關心，讓她堅持到最後，聽完更加內疚與懊悔每每因為忙碌都很匆忙地離開。她當下分享了許多屬於她的故事，謝謝她踏進了我的生命裡，敎了我如何成為生命的鬥士，及如何在即將臨終時，還可以激勵很多人，讓自己繼續成為別人的福星。

　 因為她，我破例帶著實習生去看即將要臨終的她。記得當時我們是握著手聆聽她最後的言語，我也還記得我們最後的擁抱，我想這都是一輩子的印痕，曾經是這樣的接近，如今卻是這樣的遙遠，但記憶全都在我的心中了，因為，這是用生命將彼此的心相繫在一起的悸動。她讓我知道：在我們謹遵專業與效率時，千萬別忘了關懷很重要，故以此謹記在心直到如今。


　 台下到台上的距離甚短，頒獎的過程時間也不長，但卻要花了10年才能到達，10年不短也不長，人生也不知道還有幾個10年，只能為初衷盡心盡力全力以赴，在這屬於我夢想中的城堡編織出令人動心的故事，以及給予病患溫暖，不再害怕白色巨塔的冰冷，而在例行工作時多給予一份關心，將會是給彼此一個有溫度的禮物。　

談到心肌梗塞，大家總是把這個好發於寒冷季節的疾病，跟年長的男性聯想在一起。但是您可能不知道，除了年輕族群的發生率有上升的趨勢，其實女性罹患心肌梗塞的死亡率比男性更高，甚至遠比我們常說的乳癌、子宮頸癌等女性常見癌症死亡率還要高得多。
根據研究，女性罹患心肌梗塞的症狀其實和男性並不相同，以致於很容易被忽略而失去了搶救的先機。到底兩性有哪些不同的症狀？還有，心肌梗塞一定都是突然發作的嗎？我們能不能從外表找到發病的前兆呢？答案當然是肯定的，但是要怎麼看呢？

健康大來賓：
李貽恆／成大醫院心臟內科主任
李紹榕／萬芳醫院外科部副主任
許堯欽／奇美醫院中醫部主任
洪素卿／醫藥記者

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