我的病人得了 #菜花，但是她 #懷孕 了，只見她很豪爽的地說『醫生來吧！妳噴冷凍沒關係！』冷凍治療完畢後病人問我『醫生，菜花不是有可以擦的藥嗎？我懷孕可以擦嗎？我得菜花會不會影響胎兒啊？』

受到懷孕賀爾蒙的影響、陰道分泌物變多、以及母體免疫力下降，孕婦得菜花通常病灶會長得很快。#菜花有可能經由垂直傳染而感染胎兒，讓胎兒得到 #呼吸道乳突瘤，美國的盛行率大約1.7~4.3/100000，跟沒有菜花的孕婦比起來，有菜花的孕婦寶寶感染機率大幅提升。雖然孕婦積極治療菜花沒有資料顯示可以有效避免母子垂直傳染，但專家們還是認同積極治療可以減少孕婦體內的病毒量。

孕婦得菜花目前沒有治療準則。早在2007年，有文獻指出孕婦得菜花用液態氮冷凍治療是很安全的，不用擔心胎兒早產或是胎兒也被乳突病毒感染的問題，而且治癒率84.9%，孕婦治療後到寶寶出生前，都沒觀察到病灶有復發的情況，只是產後9個月整體復發率是45.3%。
去年有一篇整合型研究，幫大家搜集了各種孕婦菜花治療的方法，包含：#液態氮冷凍治療、#雷射、#外用藥膏樂得美、三氯醋酸、光動力治療、局部高溫療法，最後建議第一線治療為液態氮冷凍治療，雷射為第二線治療(第三孕期可用，以減少病灶復發率)，外用藥膏樂得美雖然懷孕用藥等級是C，而且美國CDC不建議孕婦使用(日本35%的醫療院所還是有開給孕婦使用)，但如果大範圍的菜花使用液態氮冷凍治療跟雷射效果不好的話，樂得美是可以考慮的。
其他外用藥膏像是 #酚瑞淨，懷孕用藥等級也是C，目前沒看到將酚瑞淨使用在孕婦的文獻。至於 #汰疣凝 和 #化疣敵 懷孕用藥等級是D，孕婦就不得使用了。

結論：
1. 菜花有可能經由垂直傳染而感染胎兒，讓胎兒得到呼吸道乳突瘤，所以孕婦得菜花要積極治療。
2. 用液態氮冷凍治療是相當安全且有效的，第二線才考慮雷射治療，至於外用藥膏樂得美則需要跟醫生討論後才能使用。

Ref :
Sex Transm Dis. 2020 Oct 21.
JRMS Dec 2007; 14(3): 26-30

#林政賢皮膚科

#法國日常 #懷孕手記
又是一個一夜無眠的日子。已經不知道有多少個這樣的夜晚，整夜不能睡覺。

從懷孕以來，其實很少跟大家分享孕婦的心路歷程，我知道能夠懷孕生子是上帝給予的禮物。第三胎，是我們夫妻倆計畫好，但卻不知道會不會實現的一件事。從前兩胎到這胎，一路以來除了懷孕過程會遇上的不適感以外，其實我算是非常幸運的孕婦，從來沒有孕吐，沒有妊娠糖尿病，或其他的疾病，我的孕程一路以來都是平順又健康的。

唯有從懷上淂安後期，不知為何開始了有妊娠搔癢的問題。（在法國）那時去看了醫生，也做了抽血檢查，都查不出問題所在，但如醫生所說，分娩完就好了。但是腿上所留下來的疤卻一直沒好，而且在去年回台灣後，因為環境冷熱變化太大，皮膚搔癢的問題又來了，一直時好時壞。到懷上第三胎開始，這問題又變本加厲。在台灣時候醫生有說吃刺激性食物會容易皮膚癢，也不能喝酒，的確我有發現喝酒後，吃炸物跟海鮮好像真的會引發搔癢症，我就盡量避免。

藥師跟醫生說要換無皂的沐浴乳，加強保濕我也都照做了，但不管是什麼方法都「沒有效」。只有擦台灣皮膚科開的類固醇藥膏跟吃抗組織胺的藥物能把問題壓下來，但礙於現在懷孕，用藥需要非常謹慎，所以現在幾乎沒有任何方法可以壓下我的過敏問題。而且孕前擦類固醇的經驗，雖然能止癢，但之後皮膚又乾又皺，很可怕。我的法國婦產科醫生推薦我一個很不錯的皮膚專科醫生，但要等到三月份才掛的上門診，我心已涼，到時都要生產了！！

這樣的夜晚不知道還有多少，剛才吹頭髮發現白頭髮一下出現了好多，覺得好沮喪。每天晚上在搔癢發作間想睡著，但都沒辦法，就在這樣睡睡醒醒過程直到早上，真的氣的很想把腳切掉。沒睡好，加上孕婦的賀爾蒙，非常的沒耐心，容易累，加上越來越有重量的肚子，讓我坐著不是，躺也不是，更不要說站著了。

我一直覺得能夠享受懷孕的過程是上帝的美意，而且我還能有三次這樣的體驗，這是花錢都買不到的。我也不去看體重計的數字，還有日漸臃腫的身材，因為我知道這一切犧牲在寶寶平安健康出生的那一刻都值得了。但是在那之前，的確還有很多不舒服、痛、很多的挑戰要克服⋯⋯現在我只希望，能夠讓我一夜好眠，真正的休息。再撐兩個多月，寶寶就要到來了，希望能順利渡過孕晚期，充滿朝氣的迎接新生命。

帶你認識【新版懷孕用藥分級】~

今天的內容不知道會不會讓大家覺得很生硬呢？
下次會舉個仿單實例，
讓大家跟我一起閱讀仿單，
理解藥物說明書裡到底都在表達什麼~

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尼尼的小天地最近簡直要變成月刊了😅😅
最近尼尼的生活有很大的變動，更換了執業地點，
也做了人生很重要的決定，花了很多心力在籌備未來的家，
目前總算是告一段落穩定下來了！🥳🥳
可喜可賀！

接下來尼尼又要回歸那個書呆子尼尼，
繼續跟大家分享一些書呆子的所見所聞~

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又是嶄新的一天
從北投種稻米到新竹採茶
我們再次帶著兒子們來體驗一日農夫啦~

這次來到南投縣信義鄉
我們要來當一日甜椒農
在甜椒農兄弟 林昭志、林承志的農園
種了各種顏色的甜椒
還有別人沒有的紫椒
他們採用離地介質栽培可以讓品質更穩定
甜椒都有產銷履歷標章
符合安全用藥，掃描包裝上的QR Code能追溯生產者

今天除了體驗採收
我們還參與了包裝過程
把採下來的甜椒大小分級、顏色分級
現場也直接試吃了一個水果椒
真的超甜超juice

我們全家又完成了一次很棒的體驗
林先生種的甜椒真的超好吃
推薦大家買菜的時候
認明產銷履歷標章
掃描看看有沒有買到林先生種的甜椒

＠鮮享農YA - 農糧署
#農糧署 #產銷履歷甜椒 #南投縣信義鄉
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彼得爸與蘇珊媽育兒日記Ep87｜帶kyle出院兄弟倆被迫分開了：
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Cody爸比媽咪先回家囉：
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彼得爸與蘇珊媽婚禮mv:
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空拍機：dji mavic pro
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阿斯克勒庇俄斯是古希臘英雄，隨凱隆學習醫術，
後世稱其為“醫神”。
也是伊阿宋率領的阿爾戈號上的一人。

他作為阿波羅之子，擁有復活死者的能力，
被眾神視為問題，之後遭受了神的雷霆而死。

身高/體重：170cm・60kg
出典：古希臘神話
地域：希臘
屬性：中立・中庸　　　性別：男性
絕不容許病人在病歷表上報上虛假的身高和體重。

阿波羅與名為科洛尼斯的女人交往，讓她懷孕了。
然而烏鴉暴露了她的不貞（有說這是烏鴉的謊言），阿波羅為此大怒，殺害了科洛尼斯，
更把烏鴉一直以來純白的羽毛變成黑色。
但是阿波羅後來後悔殺害了科洛尼斯，在火葬前取出了她肚子裡的孩子（阿斯克勒庇俄斯），然後託付人馬的賢者凱隆讓他養大。

阿斯克勒庇俄斯跟隨凱隆學習醫術和狩獵，在醫術方面展現了青出於藍的天賦。
他的醫術之高，甚至能以雅典娜賜予的戈爾貢之血製造出復活死人的藥。
然而，如果人克服了死亡，冥府就失去了存在的價值。
冥界神哈帝斯察覺到這危機，（因為無法直接對作為阿波羅的兒子阿斯克勒庇俄斯直接出手）拜託宙斯處理，宙斯則降下雷霆殺死了他。

傳說宙斯之後為了平息阿波羅喪子之怒，把死去的阿斯克勒庇俄斯提拔到神之座（蛇夫座）上。

⚪道具作成：EX
雖然基本上只能製作與醫術相關的道具，但製作出來的道具性能超凡。

⚪阿波羅之子：A
顯示其屬於古希臘神阿波羅的系譜的技能。
阿波羅司管弓箭、藝術、預言、太陽，但同時也司管疾病，作為其兩面性的顯露，他也司管醫術。

⚪醫神：EX
展示其直至今日也奉其為“醫療”概念的鼻祖、醫學之神的技能。
一說凱隆是首位運用藥草來治療的人，而阿斯克勒庇俄斯則是學習藥草運用，發展出“臨床醫療”的人。

『仿藥・無用的冥府之悲歎』
等級：Ｂ　種類：對人寶具
範圍：－　最大捕捉：－

Resurrection Float Hades
阿斯克勒庇俄斯製造出的，讓死者復活的蘇生藥。
......但是，這個寶具並非“其本身”，只是他模仿出來的藥。
過去製造真正的蘇生藥時，需要一種獨一無二的特殊原材料，就算現在成為了英靈，也無法自動召喚那份材料。
所以通常的聖杯戰爭裡，他會使用這個模仿出來的蘇生藥。
因為只是仿造品，所以比起原品效果會打折扣，實際上要復活死者也得滿足各種條件。
那些條件便是死亡後的經過時間，尸體的狀態等等。
他得到了現代醫療知識後，自嘲說“這單純，只是一個稍微好用一點的AED罷了”。
又，這個仿造藥本身也是一個相當貴重的東西，不能多次使用。

『真藥・無用的冥府之悲歎』
等級：ＥＸ　種類：對界寶具
範圍：－　最大捕捉：－

Resurrection Float Hades
過去侵害哈帝斯的領域、激怒宙斯的真正的蘇生藥。
就算已經到了無可救藥的地步，它也擁有讓人或者半神完全復活的力量。
傳說他用這個藥，復活了米諾斯王之子格勞科斯和忒修斯的兒子威耳比俄斯。
這個藥的原料是雅典娜贈與他的戈爾貢之血（原來是珀耳修斯獻給雅典娜的）。
戈爾貢左半身流出的血會使人破滅，右半身流出的血則可救濟世人。

實際上，僅僅是利用戈爾貢的血是沒用的。
因為傳說復活威耳比俄斯的時候“得到了阿耳忒彌斯的力量”，蘇生藥是藉由純度高的（雅典娜、阿耳忒彌斯級別的）神之力灌入血裡，才首次能完成的藥。這裡面或許還有一些不知道的成分。結果來說，過去這蘇生藥需要的不僅是他的醫術，還牽涉各種各樣的因素和偶然才能製造出來，阿斯克勒庇俄斯本人也尚未完全掌握製造蘇生藥的方法。

——當然，正因如此，他今時今日才會為了再現蘇生藥而繼續嘔心瀝血。

FGO裡基本上不會使用。

#FGO #阿斯克勒庇俄斯

主持人：詩瑋
來賓：肝病防治學術基金會總執行長暨台大醫學院名譽教授 楊培銘教授
主題：B肝C肝媽媽可以安心懷孕嗎
B肝C肝媽媽可以安心懷孕嗎？體內的病毒會不會影響到胎兒？懷孕過程會有哪些風險？需要先將病毒量用藥物治療到一定程度再懷孕嗎？聽說肝硬化的媽媽不易懷孕是真的嗎？親餵母乳可以嗎？母親節要到了！台大醫院楊培銘教授和你一起關心媽媽的健康！

節目時間：週一至週日 11:00 am-12:00pm
本集播出日期：2020.05.08

#StayHome
#宅在家
#肝病防治


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