減重增加懷孕機率？從ＢＭＩ數值來分析

#減重真的能增加懷孕的機率嗎？

其實許多文獻已直指答案：
1. 適度溫和減重可增加自然懷孕機率
2. 預計或已進入試管療程人也都可觀察到正向影響
3. 在試管療程中利用縮時攝影觀察胚胎培養的過程，體重正常的族群其胚胎發育的各項指標也可看到較好的表現👍🏻

用BMI（Body Mass Index:身體質量指標）來作為身體分級說明：

2018年一篇文獻，統計2009-2015年共51,198位在美國13家生殖中心進行首次試管療程的女性，依BMI分組進行統計
✅BMI 25.00–29.99 kg/m2 定義為過重組
✅BMI≥ 30.00 kg/ m2 為肥胖組
✅BMI在18.50–24.99 kg/m2 為正常組
✅BMI更低者分類在過輕組

比較指標是：
#試管嬰兒療程取消的比例
#取得卵子數量
#得到的胚胎數量
#懷孕率

相較於BMI過重與肥胖的組別，BMI正常的組別其療程取消的比例、取卵數與得到的胚胎數、懷孕率等數值，都相對表現較好。

目前很熱門且常見的 #縮時攝影技術，發現體重也同樣影響胚胎分裂發育速度～

2019年有一篇回溯性統計的文獻使用目前很普遍的”縮時攝影胚胎培養儀”（TLM: Time-lapse monitoring）觀察試管療程中女性的BMI是否與其胚胎發育的指標有關聯性。

當中統計比較
✅ 593顆胚胎來自128位體重過輕女性
✅5248 顆胚胎來自1107 位正常BMI女性
✅1053 顆胚胎來自 226 位過重女性
✅286 顆胚胎來自67位已達肥胖標準女性

發現肥胖組別女性的胚胎其分裂發育的速度均較正常組別落後，而體重過重但未達肥胖標準的女性也可觀察到其胚胎成長到第三天（8細胞）的速度落後於正常體重的女性組別。

回顧其他文獻也告訴我們：肥胖女性的卵子可能有一些客觀指標顯示其質量較差，甚至有研究分析試管療程中肥胖女性取卵時的濾泡液（卵子所處環境），發現其中有較高的胰島素濃度、較高的發炎指標、較高的三酸甘油脂、及游離脂肪酸含量，而我們都知道因為脂肪較高而導致的脂毒性（lipotoxicity）正是導致卵子內一些胞器損傷的重要原因。

在動物實驗也可觀察到肥胖的模式可以伴隨著卵子的粒線體異常或有較高的過氧化物含量進而導致其中紡錘絲的形成與染色體的排列受到影響。當然，這些現象都需要專家進行更多的實驗與統計去證實其背後的機轉為何。

我在門診中會建議備孕中的朋友，可考慮開始健康的飲食、規律運動及正常作息，並且適度的溫和減重，只要不是體重過輕，相信減重對大部分人都是有好處的。

#生殖醫學博士朱伯威醫師
#生殖醫學
#bmi
#減重
#備孕
#懷孕

高雄榮民總醫院 婦女醫學部 一般衛教文件
http://www3.vghks.gov.tw/HE/pdf/4000032_1.pdf
一般而言，孕期用藥可分為五級，包括 A、Ｂ、Ｃ、Ｄ與Ｘ級；其中 A 級可 以安全服用；B 級也多半可以毋須擔心；而 C 級藥物的安全性目前無法確定，但 是如果衡量病情需要時還是可以用，孕期使用的藥物很多屬於這一級；D 級藥物 確實有造成胎兒異常的可能，但是在某些病情的特殊需要下，就算是孕期使用 仍然可能利大於弊，有醫療上必須使用的理由；X 級的藥物基本上不適合使用於 孕期。因此在考慮是否有影響時，常常醫師要查出藥物屬於哪一級。
https://www.facebook.com/lazymedformers/posts/306871556682209/
關於特定藥品懷孕婦女能不能使用，大家在上學、實習的時候最常接觸到的可能是美國FDA的懷孕分級，將藥品分成A、B、C、D及X級；而這樣的分級制度在2015年6月30日已經被美國FDA正式由新版的標示規定 PLLR 取代，PLLR規定適用於生效後的所有處方藥及生物藥 ，這樣的標示將原本的等級制度完全取消，改為「敘述性」的風險內容，希望可以提供醫療人員及病人更「確實」的訊息。
https://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=37&t=6149360&p=15&p=15#78465990 (←自稱在現場的網友留言)
我跟我家人那天也在掛號
你那天不只罵了醫生吧
那護理師被當炮灰一樣被你狂罵
人家一句話都沒說把話吞下去
你後來還跟他們的長官說人家態度差？？？？
而且我覺得他們的流程也沒什麼大問題
藥師打了電話問護理師 護理師當下先阻止也是對的
後來我看他也去問了醫生 我聽到醫生也是說可以打
也聽到護理師跟你說藥師是說懷孕C級不建議打不是不可以打但是醫生評估後可以打就可以
你完全斷了理智線狂罵護理師醫生不聽別人說話不冷靜
人家當然會叫警衛來 很多時候暴力都從語言先開始的
而且當下醫生還問你還有要打嗎
你回不要打只要吃藥就好
我不懂你為什麼最後發出來的文章是這樣陳述的
那個護理師也是很可憐啦
做對的事情也被罵
人家從頭到尾都很客氣的在說話處理這件事情
我後來還問他還好嗎
他跟我說 習慣了 反正台灣的護病關係從沒好過

[舊文重貼，樂見改變]

今天看到有醫院表示因應勞基法新制，將取消假日的預約剖腹產，除非有緊急醫療需求。

大型醫療院所因為分級醫療的未落實，急重症人力吃緊；但是又長期將病患看待成消費者「以客為尊」，而忽略了醫療工作者的權益、忽略了專業判斷應該在「客戶滿意」之上。為了「客戶滿意」，甚麼半夜看時、造假的周末緊急剖腹產，是許多醫院的公開秘密。

有些評論說醫療院所反映加班費所以考慮調漲掛號費、考慮縮減夜間門診、或是像今天新聞說的要取消假日預約的非緊急手術，是新制勞基法的「害」的。我不認為這是「害」，醫療院所為了滿足病患各種非醫療必須的需求，長期讓醫事人員在不符成本的勞動條件下工作已經太久了。醫療院所重新考慮醫事人員的工作成本，讓醫療回歸醫療，是好的方向。

假日和夜間本來就是因應緊急救命需求，不是用來幫誰家剖腹生金孫的。

[ 珍惜人力，剖腹產不要看時，好嗎? ]

來聊一個很常見又長久以來想討論的事情。

產科醫師都知道，總有些孕婦因為前胎剖腹產、前置胎盤、或是小朋友胎位不正，而需要預先安排剖腹產的住院和手術。

有些孕產婦和先生，就跟醫師一起討論一個適當的懷孕週數，然後預約好病床、預約好時間，小寶寶配合不提前破水或是出現產兆的話，一切都在可預備的排程之內；爸爸媽媽假也請好了，新生兒準備要用的東西也備好了；醫療團隊也可以事先準備好檢查資料、調配好手術和照顧人力、從容完成最好的照顧。

但是也會遇到很多孕婦，會很尷尬的說「我得回去問長輩的意見」，然後在幾天之後，拿著一張「紅紙」，上面寫了幾個日期和時間，漲紅了臉拿給我。

為甚麼漲紅了臉? 因為「長輩」花錢去問「仙仔」，然後指定「某月某日半夜3:12分」、「星期日下午6點」、「某月某日，雙胞胎A要9:00出來，雙胞胎B要9:46出來」...；或者堅持要某個日期，但是那個日期小寶寶根本還沒足月，這一類連孕婦看了都知道很為難的要求，希望醫師配合，因為這樣「金孫命會好」。

老實說，術業有專攻，「仙仔」的意見，「金孫命會好」我不敢懷疑；但是，整個程序不會好，甚至金孫和媽媽的健康，也不會好。

週數還沒到、雙胞胎指定時間、或是超過預產期太久的要求，醫師會因為專業評估，而予以拒絕；這時候辛苦的是那個孕婦，因為她要獨自回去面對長輩「這個醫生怎麼不願意配合」的抱怨，承擔「金孫因此命不好」的責難。

但是凌晨三點、星期日下午的「看時」呢? 我知道很多醫師們，心疼孕婦們的壓力，勉為其難的盡力配合。

其實，以較大型醫院的編制，一個非高危險懷孕的剖腹產手術，需要的人力包括麻醉科醫師、麻醉科護理師、產科醫師、產科醫師助手、刷手護理師、流動護理師、產科護理師。如果是高危險懷孕，可能還需要新生兒科醫師和護理師等等。

這些，我相信都不是「長輩」和「仙仔」知道的。

健保讓醫療的提供變得簡便而且便宜，讓民眾都忘記每個醫療行為都是專業，都要付出大量人力資源、準備專業團隊。

「長輩」和「仙仔」更不知道的是，星期假日和夜間的開刀房，不是像平常白天全線都開(護理人力根本嚴重不足，要開也開不了)；假日和夜間開刀房，是留給「緊急需要進開刀房」的「救命刀」用的，為了「可能好命」的看時手術，可能得讓某一個必須進入開刀房緊急手術的病患，拖延獲得手術的時間。我以前常常跟孕婦和她們的長輩說:「你們應該不會希望自己家的小寶貝，出生的時候是犧牲了一個應該被急救的人吧」。

更實際的事情是，產科醫師不是輪班制，所以她/他們白天要工作，晚上也可能需要臨時接生。這代表，產科醫師晚上需要睡覺(咦，誰晚上不需要睡覺啊)。所有的醫師，都不會反對半夜被喚醒來救人，但是，因為「據說這個時辰比較好」，半夜回醫院執刀，真的，是非常消耗「瀕臨絕種動物」產科醫師的。台灣婦產科醫師平均年齡55歲(而且每年多一歲)，請珍惜快要可以當妳爸爸的醫師，他們的健康吧。

還有一個我常常要跟孕婦和家屬說明的，是正常手術時間，產科團隊是例行人力，通常是資深或是比較有專業的助手在手術台上協助手術；但是半夜，就是值班人力。當然主刀的醫師遇到誰當助手，能力都沒問題，但是正常工作日，有專業甚至資深的助手，緊急狀況還有其他人力可以協助；半夜則是睡眠不足的醫師和值班的備用人力，相比之下，能選擇為甚麼不選擇正常日的白天呢?

其實最捨不得的是那些夾在「傳統」權威之下的孕婦。但是，妳們都要當媽媽了，勇敢地為自己和孩子做任何一個決定，是妳的權利，也是義務。

在醫師納入勞基法之前，你可以先珍惜醫療資源，包括，不要看時剖腹產。