AM730 - 孕期或哺乳期脫疣
疣是令不少人感到困擾的一種皮膚問題，對愛美的女士來說格外礙眼，恨不得除之而後快，令肌膚回復平滑。近日有好些孕婦或剛生育的婦女來看診時指出，發覺自己在懷孕時或生產後，面上或其他身體部位忽然長出一些疣，或者原本生疣部位數量有所增加，她們擔心之後會越長越多，同時又憂慮脫...
AM730 - 孕期或哺乳期脫疣
疣是令不少人感到困擾的一種皮膚問題，對愛美的女士來說格外礙眼，恨不得除之而後快，令肌膚回復平滑。近日有好些孕婦或剛生育的婦女來看診時指出，發覺自己在懷孕時或生產後，面上或其他身體部位忽然長出一些疣，或者原本生疣部位數量有所增加，她們擔心之後會越長越多，同時又憂慮脫疣所使用的藥物或其他手段會傷害到胎兒，或在哺乳期間對嬰幼兒有不良影響，不知如何是好。
首先，我們來談談疣的的成因及治療方法。疣是一種人類乳頭病毒（HPV），是一種十分常見的病毒，當身體免疫力下降、身處環境衛生情況欠佳，便很容易經由接觸而受感染。疣的種類繁多，最常見的是扁平疣，主要長於臉、頸、前胸等位置。病毒潛伏身體後感染表皮細胞，在皮膚上形成有如芝麻般、與膚色接近、貌似閉口粉刺的小顆粒。長了疣的部位不痛不癢，有些扁平疣，尤其小孩的疣，若抵抗力充足，有時會在數個月至兩年間自動消失。不過，倘若在四至六個月後疣仍然未脫落，最好尋求醫生治理，以免患者在不知不覺間因摳抓感染部位而令疣病毒傳散至皮膚其他區域，越長越多。
醫學上，治療疣的方法主要分為塗抹外用藥物和手術／物理性治療兩種，兩者皆以破壞感染部位皮膚組織，從而令疣壞死脫落為宗旨。有些治療疣的外用藥物刺激性大，部分更不宜於妊娠期間使用，而且外塗藥物亦較難控制效果及徹底清除所有疣，故手術／物理性治療是較為理想的治療方法。手術／物理性治療主要有電灼、刮除術、冷凍療法和二氧化碳激光幾種方法，當中，二氧化碳激光和電灼都是現時治療臉上扁平疣的常用手段。
女性於懷孕中後期特別容易誘發扁平疣，由於疣有機會在哺乳期間由母親經接觸傳染給嬰兒，如準媽媽很擔心嬰兒受感染，可考慮在孕期後脫疣，而懷孕期間則建議避免接受激光治療，但有需要時，電灼也是一種孕期可用的脫疣方法。以激光或電灼脫疣前需要在患處塗抹麻醉藥膏，很多哺乳中的母親擔心藥物會影響嬰幼兒，而不敢去治理。事實上，醫生為孕婦及哺乳中的母親選用各類型藥物時有一定的準則。根據美國食品藥物管理局（FDA）指引，懷孕用藥分為A、B、C、D、和X五個安全等級：A級藥物對孕婦最安全，而B級藥物亦列入安全範圍內；C級和D級藥物則應避免使用，至於X級藥物對胎兒有危險性，更會造成胎兒異常。脫疣前一般使用含利多卡因 (lidocaine) 的麻醉藥膏或是針劑，這屬於B級藥物，在份量正確的設定下，在動物實驗中顯示這藥物對胎兒沒有危險性，雖欠決人類孕婦的大型實驗，但一般都屬於在孕婦身上可用的藥物。儘管如此，懷孕和授乳中的母親應先諮詢醫生意見，若沒有急切脫疣的需要，可留在完成餵母乳後才去除疣。
陳筠華醫生
香港中文大學內外全科醫學士
卡迪夫大學實用皮膚學碩士
倫敦瑪麗女王大學臨床皮膚學深造文憑
卡迪夫大學實用皮膚科深造文憑
香港中文大學內科醫學文憑
悉尼大學兒科文憑
#am730 #wartremoval #wartduringpregnancy #懷孕期脫疣 #drlisachan #陳筠華醫生
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高雄榮民總醫院 婦女醫學部 一般衛教文件
http://www3.vghks.gov.tw/HE/pdf/4000032_1.pdf
一般而言，孕期用藥可分為五級，包括 A、Ｂ、Ｃ、Ｄ與Ｘ級；其中 A 級可 以安全服用；B 級也多半可以毋須擔心；而 C 級藥物的安全性目前無法確定，但 是如果衡量病情需要時還是可以用，孕期使用的藥物很多屬於這一級；D 級藥物 確實有造成胎兒異常的可能，但是在某些病情的特殊需要下，就算是孕期使用 仍然可能利大於弊，有醫療上必須使用的理由；X 級的藥物基本上不適合使用於 孕期。因此在考慮是否有影響時，常常醫師要查出藥物屬於哪一級。
https://www.facebook.com/lazymedformers/posts/306871556682209/
關於特定藥品懷孕婦女能不能使用，大家在上學、實習的時候最常接觸到的可能是美國FDA的懷孕分級，將藥品分成A、B、C、D及X級；而這樣的分級制度在2015年6月30日已經被美國FDA正式由新版的標示規定 PLLR 取代，PLLR規定適用於生效後的所有處方藥及生物藥 ，這樣的標示將原本的等級制度完全取消，改為「敘述性」的風險內容，希望可以提供醫療人員及病人更「確實」的訊息。
https://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=37&t=6149360&p=15&p=15#78465990 (←自稱在現場的網友留言)
我跟我家人那天也在掛號
你那天不只罵了醫生吧
那護理師被當炮灰一樣被你狂罵
人家一句話都沒說把話吞下去
你後來還跟他們的長官說人家態度差？？？？
而且我覺得他們的流程也沒什麼大問題
藥師打了電話問護理師 護理師當下先阻止也是對的
後來我看他也去問了醫生 我聽到醫生也是說可以打
也聽到護理師跟你說藥師是說懷孕C級不建議打不是不可以打但是醫生評估後可以打就可以
你完全斷了理智線狂罵護理師醫生不聽別人說話不冷靜
人家當然會叫警衛來 很多時候暴力都從語言先開始的
而且當下醫生還問你還有要打嗎
你回不要打只要吃藥就好
我不懂你為什麼最後發出來的文章是這樣陳述的
那個護理師也是很可憐啦
做對的事情也被罵
人家從頭到尾都很客氣的在說話處理這件事情
我後來還問他還好嗎
他跟我說 習慣了 反正台灣的護病關係從沒好過
懷孕x級藥物 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最讚貼文
<懷孕與備孕期間的用藥安全等級：如何查詢與解讀>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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自從上次線上直播唐氏症篩檢之後
粉專人數快速上升
目前已經突破九千人
隨著點閱人數的上升
相對應的網路諮詢量也爆炸性的上升。
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我最常碰到的一種類型問題是：
“我現在懷孕xx週，請問醫師開給我的這些藥物可以吃嗎？”
或是
“我現在備孕中，請問醫師開給我的這些藥物可以吃嗎？”
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這類型的問題實在太多太多了
我真的回答不完
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當然啦
我完全了解各位心理上的焦慮
但基本上
受過台灣專業的醫學教育訓練出來的合格醫師
都不會開”一定不能給孕婦吃”的藥物給孕婦。
如果有，一定會反覆強調”治療期間要避孕”
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今天我簡單地跟各位說明一下
目前針對所有藥物的懷孕分級
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希望各位在開始焦慮之前
能夠先搞清楚妳到底用了什麼藥物
這些藥物又屬於什麼等級
再決定要不要煩惱
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關於懷孕用藥安全與否
美國食品藥物管理局（FDA）有明確的規定
基本上台灣就是跟著美國FDA走而已。
懷孕用藥一共分成五級： A、B、C、D、X。
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目前並沒有特別針對”備孕期間”的藥品分級表
基本上
備孕期間的用藥邏輯就是：
孕婦都可以吃的藥物
備孕期間也一定可以吃。
.
畢竟妳連子宮裡是否真的有小孩子都還不確定
所以完全可以不用擔心。
孕婦都可以吃的藥物
備孕期間也一定都可以吃。
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至於男生
目前沒有任何備孕期間精子的藥物分級表
不過原則上
藥物對男性的影響相對較小。
畢竟對男生而言
藥物不可能直接透過胎盤傳給小孩
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目前比較確定可能會影響精子品質的
包含：部分血壓藥、抗憂鬱劑、抗癲癇藥、抗愛滋藥物、抗癌症藥物
但這類型的藥物
通常也不能不吃就是了。
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回到孕婦用藥安全的議題上
目前藥物分成五級：
A、B、C、D、X。
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A類：針對懷孕婦女妥善設計的研究中，
無法證明使用此藥會增高胎兒異常的危險。
所以，
A類就是確定安全的藥物。
也是所有等級中最安全的用藥。
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B類：動物試驗結果沒有對胎兒有害的證據，
但缺乏針對懷孕婦女進行妥善設計的研究。
或者
雖然動物試驗顯示對胚胎有不良作用，
但針對懷孕婦女的對照研究中，
無法證明對於胎兒的危險性。
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也就是說，
B類要嘛是連動物試驗都無害，
要嘛是人類確定無害
-
所以
大致上可以這樣理解
A、 B：可以放心吃
所有實驗證據都無法證明A或B類的藥物對人類有危害。
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至於最嚴重的X級，
是一定不能吃的。
.
這樣的藥物有明確的證據
顯示此藥”確定”具有致畸胎性，
“禁用於已經或可能懷孕的婦女”
-
那妳一定會問我
如果備孕期間誤用了X級的用藥
是否一定非終止妊娠不可?
-
這個問題很簡單
就是應該"繼續產檢"。
除非出現胎兒異常的證據
不然不應做為終止妊娠的唯一理由。
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有一個研究整理了52位接觸到X級藥物的活產孕婦
後來比較了這群孕婦和沒接觸到的另外一百多人
發現這些有接觸X級藥物的孕婦
在流產、早產、先天性異常的發生率與對照組皆無顯著差異。
.
當然我們知道X級的藥物有致畸胎性
所以應該要避免使用
但也不是每個吃到X藥物的孕婦
小孩就注定要畸形。
正確的做法應該是繼續產檢才對
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包括之前因為日本麻疹疫情而很熱門的MMR
德國麻疹、麻疹、腮腺炎疫苗
大家都知道他是減毒活菌疫苗
由於真的有病毒在裡面
所以”孕婦禁用”。
.
但如果真的打了之後發現懷孕，
美國疾病管制局及台灣的國民健康署都是一樣
均建議”繼續產檢”
不應做為終止妊娠的適應症。
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至於介於中間的C級和D級
C級是說：動物實驗顯示對胚胎有不良作用，
但缺乏針對人類懷孕婦女妥善設計的研究。
-
也就是說
C級藥物只有動物實驗說有致畸胎性。
確實沒有被證明孕婦安全，
但也沒有被證明孕婦不安全
.
這樣的藥物原則上應避免
但有需要也是可以使用
是最模稜兩可的一群。
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看妳是有罪推定還是無罪推定的個性而定吧。
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C級就像說：
目前沒有證據證明妳老公有小三
但也沒有證據證明妳老公沒有小三
所以妳老公到底有沒有小三呢？
妳問我，我只能擲筊了。
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一個被證實動物有害的藥物
但沒有被證實對人類有害或無害的藥物
到底對人是否真的有害呢？
沒有人知道
所以才會歸類在C級。
.
這類型的藥物也是最常會傳訊息來問我的
我只能說
沒有人知道到底對人會不會怎樣
妳擔心的話，就不要吃。
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至於D級
這樣的藥物已經證實此藥對人類胎兒有危險性。
但在考量利弊之後，
如果此藥對於"治療的利益可能大於潛在的風險"
則可以使用。
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所以
D級的藥物
除非”有必要”
除非”非用不可”
除非”使用的好處確定大於壞處”
不然應該避免使用。
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容易暈頭轉向的人
可以直接看結論
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總結來說：
D、X級：是確定有害的
除非妳的醫師基於其他治療理由
堅持給妳使用
那我建議妳應該遵照醫師的醫囑服藥。
畢竟如果妳的醫生明知道藥物D級還開給妳
表示他認為妳確定需要這個藥物
所以妳應該遵照醫師的醫囑服藥。
.
所以
妳GOOGLE一下這個藥物的名字 + 懷孕等級
如果跳出來的懷孕等級是D級
就不用再敲我了
妳的醫生認為妳確定需要這個藥物
所以妳應該遵照醫師的醫囑服藥。
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A、 B級是一定可以用
沒什麼好說的
.
所以
妳GOOGLE一下這個藥物的名字 + 懷孕等級
如果跳出來的懷孕等級是A或B
就不用再敲我了
這樣的藥物很安全
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至於C級
沒有人知道有害無害
動物有害
但人類沒有證據有害
也沒有證據無害
我也不知道
.
所以
妳GOOGLE一下這個藥物的名字 + 懷孕等級
如果跳出來的懷孕等級是C級
就不用再敲我了
這樣的藥物我也不知道
如果妳的醫生開給妳
認為妳要吃，那我就建議妳要吃。
以妳的醫師的臨床判斷為主。
如果是妳自行買的藥
妳擔心的話，就不要吃。
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至於其他各式各樣的成藥、中藥、保健食品
妳GOOGLE一下這個藥物的名字 + 懷孕等級
根本查不到懷孕等級
也就是沒人知道
所以
就不用再敲我了
妳問我
我也不知道。
我只能說
沒必要的話，就不要吃。
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參考資料：
1. 美國FDA網站
2. 台灣國健署網站
3. Turk J Pediatr. 2018;60(3):298-305. doi: 10.24953/turkjped.2018.03.010. Birth outcomes after inadvertent use of category X drugs contraindicated in pregnancy: Where is the real risk?
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“我們能做的，只有避開確定有害的東西，至於其他不確定的，煩惱又有什麼用呢？”
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