【多囊性卵巢綜合症（Polycystic ovary syndrome，簡稱PCOS）】 文： 文科生．歷險手記 @munforsun
圖：嘟嘟鼠漫畫
好多讀者對多囊性卵巢綜合症非常有興趣，今日就讓我們一起了解這惱人的婦科病 —————————以下內容經過簡化以供讀者理解—————————— 多...
【多囊性卵巢綜合症（Polycystic ovary syndrome，簡稱PCOS）】 文： 文科生．歷險手記 @munforsun
圖：嘟嘟鼠漫畫
好多讀者對多囊性卵巢綜合症非常有興趣，今日就讓我們一起了解這惱人的婦科病 —————————以下內容經過簡化以供讀者理解—————————— 多囊性卵巢綜合症是一個非常常見的內分泌婦科病，研究發現大約影響4-12% reproductive age的女性，好發於15-35歲的女性。
雖然叫做多囊性卵巢綜合症，其實在卵巢裡並沒有囊（Cysts），那為什麼叫做多囊性卵巢？因為在卵巢超聲波造影的畫面裡，會看到一群長得很像囊（Cysts）的東西，而這些東西其實是未能成熟成為卵子的卵泡（Follicle）。 到底多囊性卵巢綜合症的成因是什麼？我想任誰都沒有想過罪魁禍首竟然是「胰島素」！！！ 患上多囊性卵巢綜合症的病人多會有血液內胰島素偏高的問題，多伴隨胰島素敏感性偏低或出現抗性。當胰島素偏高便會導致大腦分泌刺激生成雌激素和排卵的荷爾蒙（Luteinizing Hormone & Follicle Stimulating Hormone, LH&FSH），令LH:FSH的比例變高、雄激素（Androgen）生成變多以及減少SHBG蛋白的binding。
同時過多的胰島素亦會再進一步透過17α-hydroxylase活動製造雄激素。過量的雄激素和過高的LH&FSH荷爾蒙比例令到卵泡難以成熟成卵子排出。大量卵泡卡在卵巢便會形成卵巢超聲波造影裡一群囊（Cysts）的畫面。
患上多囊性卵巢綜合症會有什麼徵狀？（因過多的胰島素和雄激素所引起）
1. 肥胖或體重過重 (Obesity)
2. 代謝綜合症 (Metabolic Syndrome)
3. 月經次數過少 (Oligomenorrhea)
4. 不育 (Infertility)
5. 暗瘡或多毛症 (Acne or Hirsutism)
6. 脫髮 (Androgenic Alopecia)
令很多女性煩惱的是，多囊性卵巢綜合症患者很常見會有肥胖、暗瘡和多毛的問題，在香港這個相對樣貌協會的地方，很容易會被別人談論，閒言閒語並不好受，我們常常會聽到肥仔是潛力股，但卻很少會聽到肥妹是潛力股。由於雄激素過多，油脂分泌容易過多，無論你多努力進行皮膚保養，很多時候還是離不開滿臉油光和暗瘡。當你以為多囊性卵巢只會影響卵的時候，實際影響的可是系統性的內分泌失調，影響多個器官和生活品質。
另一方面，正如剛剛所講，卵巢裡充滿未能成熟成為卵子的卵泡，沒有成熟的卵子便不會排卵和月經，令到患者出現月經過少和不育的問題。更令女性困擾的是，香港什至國外對多囊性卵巢綜合症的認識並不普及，不單止很多男性不清楚這病症可引致不育，就連女性有不少都對這零認識，under diagnosis跟undertreated令很多女性因而無法懷孕，受盡身邊的人什至親朋好友的「善意」提點和建議，為患者帶來不少懷孕的壓力。
好了，了解了何謂多囊性卵巢綜合症，那患者可以怎樣治療，到底有沒有懷孕的機會？
事實上，只要適當治療和監察，很多患者都能懷孕以及解決眾多惱人的有徵，常見的治療分為兩大類 【1. 改變生活習慣 (Lifestyle Modification)】 - 體重控制，研究發現減少5-15%的體重有效改善胰島素敏感性偏低和抗性、荷爾蒙分泌失調的問題。但很多時候女性患者都未能持續地減肥，出現體重回升的問題。 - 飲食療法，研究發現進行低糖低升糖指數的飲食，例如多菜多水果多Whole-grain食物可有效改善體重和月經不準的問題。 【2. 藥物治療】 - 糖尿病藥物如Metformin: 可改善胰島素敏感性偏低和抗性 - 抗雄激素藥物如Spironolactone: 可改善暗瘡和多毛症的問題 - 口服避孕藥OCP: 可改善整體荷爾蒙分泌失調的問題，令月經回復正常 - 排卵藥如Clomiphene或Letrozole: 透過調節雌激素的生成或活動令未能成熟的卵泡生長成卵子再排出 - 人工受孕IVF
到底應該選用哪一種治療方案取決於眾多的臨床情況，如有疑問請先諮詢家庭醫生或婦科醫生
最後，很多女性都誤以為PCOS是不治之症會令女性不育，但其實及早發現和治療可大幅改善生活質素和懷孕機率。PCOS成因非常複雜，目前發現跟基因遺傳，肥胖和缺乏運動有關。但同時亦有很多患者是沒有risk factors的，如果女性朋友或家人患上這個惱人的疾病時，我們千萬不要責怪他們的身材和不育，我們應該要多支持他們，讓他們好好治療改善生活。 ***同時想幫口服避孕藥去污名化，其實眾多婦科疾病都需要用到這款藥物，請別隨便替別人加上標籤 ***另外想提倡健康體態，當然PCOS患者應該盡量把體重控制在健康水平下以控制胰島素敏感性偏低和抗性，但亦無需過份地減肥，部份香港人對體重的要求其實並不合理。只要是符合健康水平，稍有肉感並無不可，記得多愛自己，你並非為了別人的審美觀而活。
以下為文科生的小備註: 【特別鳴謝嘟嘟鼠漫畫幫忙製作infographics！】 設計師很用心義務幫忙製作infographics，希望大家可以幫忙廣傳讓更多女士和男士們認識PCOS！
懷孕指數偏低 在 鍾繼賢醫師 不孕症尖端科技新世界 Jimmy Chung, MD, Fertility Specialist Facebook 的最佳貼文
#要不要凍卵? ? ?
佳佳30歲時曾經想過凍卵，但不知道何時會遇見另一半，猶豫著也就擱著這事給忘了，直到35歲遇見先生結了婚， 夫妻倆都想要寶寶，便去做了孕前檢查，檢驗卵巢庫存AMH指數只剩0.3時，感到非常驚愕，這時真得著急了起來….
#鍾繼賢醫師表示
AMH-0.3即表示卵巢庫存偏低了，而且35以上的女生卵子品質也較差，建議生育年齡還是在22~35前最佳，否則年紀越長AMH低下，都要跟時間賽跑，儘早進入療程成功懷孕的機率才會越大，就這樣….佳佳開始和試管寶寶的約會。
試管寶寶的療程在經期的第二天開始打排卵針，隔兩天要看看卵泡有沒有長大，等卵泡長成熟夠大時，才會進行取卵手術，這次只取了三顆卵一顆受精，鍾醫師採說新鮮週期植入，16天後開獎~大家都默默祈禱…希望寶寶來報到，否則就只能再從新集卵，萬一不成最後就只能考慮借卵一途了。
佳佳說早知道這樣，30歲當年應該存卵的，所以勸大家在年輕還沒想結婚或生育時就將年輕健康卵子存起來吧! (卵子品質才會第一等喔~)
#政府不孕試管嬰兒補助
110年7月開始可以申請，佳佳是首次將可以申請到10萬元補助喔~
借卵—亦可申請到植入補助3萬元
#星孕諮詢師說好孕….
1. AMH低僅代表卵子少，儘早進入療程，依然能取到品質佳的卵子受精。
2. 維持規律生活並保持愉悅的好心情，讓身心整體放鬆對懷孕大有幫助。
3. 夫妻之間互相打氣給彼此鼓勵，用正能量去看待一切來迎接好孕。
4. 若想晚婚或晚孕，還是先將年輕時的卵子凍起來，才是超前部屬幸福喔。
政府不孕試管嬰兒補助詳細
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好孕快速專線：02-8928-8666
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#鍾繼賢醫師 #不孕症專家
#政府補助 #試管嬰兒
#首次補助10萬
懷孕指數偏低 在 烏烏醫師 Facebook 的精選貼文
最近，我發現有越來越多衛教文章呼籲女性提早檢測AMH、了解自己的卵巢年齡，甚至還有些文宣直接把AMH定義為女性健檢的必做項目之一，不做老了會後悔。雖說推廣這項檢測是讓女性更了解自己的身體，不過我認為，若沒有把這項檢查對女性的意義說清楚，有時反而會衍生更多煩惱。好比就有年輕女性發現自己AMH數值比同齡女性低，焦慮自己會不孕或進入更年期，來診間尋求改善的方法。
每次我都只能無奈且直白地回答，目前沒有方式，有的話應該全世界都知道，不會是秘方。
＊＊AMH檢測用於試管療程、凍卵評估較具意義
其實AMH檢測問世時，主要是針對接受試管療程的女性。AMH這種賀爾蒙是由卵巢中未成熟的小卵泡所分泌，醫師因此可藉其數值推測卵巢卵泡的庫存量，預測排卵刺激後能取出的卵子數目，進而決定刺激排卵時的療程和劑量，減少卵巢過度刺激症候群的發生。
隨著大家越來越晚考慮生育以及凍卵的技術提升，近年ＡＭＨ檢測也變成女性是否要凍卵的參考。女性AMH指數在每個年齡層有其正常的範圍，一般來說介於2-5之間，隨年紀、卵巢功能退化逐漸下降。40歲以後通常會降至1 以下。若在40歲以前指數就低於1則為卵巢早衰，醫師就會建議可提早考慮生育甚至凍卵。
此外，不孕夫妻在評估該選擇人工授精或試管時，也可將AMH作為參考指標。
若指數偏低，表示卵巢功能相對較差、卵子庫存量越少，就可較早考慮進入試管療程。
因此，我認為這個檢測就是給女性一個參考，判斷該多積極使用人工生殖技術來懷孕，一般女生倒是不需要特別去做或納入健康檢查的必要項目。
＊＊若無生育考量，測AMH數值可能徒增煩惱
原因在於，這個數值無法靠外力來改善，好比血糖偏高可藉運動、飲食甚至藥物改善，或藉由抽血追蹤，評估血糖控制狀況、調整藥物。可是得知AMH偏低後，並沒有辦法靠吃保健食品改變。而坊間流傳吃Q10、肌醇可以養卵？，其實研究只是發現 在高齡進入試管、多囊的族群可增加排卵率，但並無法增加卵子庫存量，當然也就無法改善ＡＭＨ。因此，如果不是正在考慮凍卵或人工生殖，檢測AMH的實質意義就不大了！
此外，ＡＭＨ很低，也不代表卵子品質很差，流產、胚胎異常的機率也不會增加。即使AMH偏低，只要不避孕，還是有可能自然懷孕。我在門診就曾遇過四十歲左右的女性驗起來指數不到1，結果仍意外懷孕。
再來就是，這個檢查雖然方便，但若要呈現婦科的健康狀況仍有它的侷限，不能取代其他問診、抽血及婦科檢查。舉女性常見的生理期混亂為例，應該優先紀錄排卵週期、檢視日常飲食作息，來排除是否為下視丘停經。若是多囊性卵巢，也得應透過子宮超音波、男性賀爾蒙濃度檢測來判定，並非優先檢驗ＡＭＨ。另外，這個數值也僅代表當下卵子庫存數，無法預測後續衰退速度，因此醫師也無法以AMH高低預測女性何時進入更年期。
因此，我還是要強調，AMH的檢測意義應該是讓女性在猶豫到底該不該凍卵或評估該做試管或人工授精時，多一個量化指數參考，而不該成為無謂的壓力來源。所以，我不建議所有女生固定去檢測，因為如果後續不考慮進行人工生殖，又沒有錢凍卵。反而徒增焦慮，多被一個數字綁架，甚至對自己身體喪失信心，萌生隨便找人結婚生子的念頭，豈不得不償失！
懷孕指數偏低 在 黃建榮醫師（黃建榮婦產科診所暨台北試管嬰兒中心Taipei IVF） Facebook 的最佳解答
PGS(胚胎著床前染色體篩檢)又稱第三代試管嬰兒，是在胚胎階段先檢測染色體是否正常，因為胚胎染色體異常是導致胚胎著床失敗、流產或是胎兒發展遲滯等症狀的重要原因之一，這項檢查最大的宗旨就是「提高懷孕率，降低流產率」。
將胚胎於體外培養至第五天囊胚期，以切片的方式取一部分胚胎外胚層之細胞，接著進行染色體分析，篩選出染色體正常之胚胎，並將其植入於母體內，通常會建議高齡、習慣性流產、多次試管失敗或是有染色體異常的家族史患者做這項檢查。
這位好朋友因考慮高齡以及之前有試管療失敗的經驗，在與他詳細討論過後決定做PGS，很高興的再植入PGS正常的胚胎後她成功懷孕了。再次恭喜她，也希望各位能跟她一樣早日懷孕成功。
====內文如下====
To:黃院長&醫療團隊們：
我們在108年經由長輩介紹來到黃院長診所進行療程，整個團隊親切又專業讓我們放心了不少，而且每次看完診黃院長總是滿臉笑容親切的說加油喔，都讓我們又有了信心堅持下去！第一次的之路雖然失敗但我們不放棄又第二次植入，這次HCG指數偏低後來就自然萎縮了。但我們決定試最後一次，跟黃院長討論P G S（因高齡的關係）。
終於，這次成功了吃了快兩年多的好孕糖這次終於可以換我們分享給大家了，真心非常感謝一路上黃院長跟團隊耐心及溫柔。
也祝福還在努力的大家都能好運成功
K&J 敬上
PGS(胚胎著床前染色體篩檢): https://www.ivftaipei.tw/ext/Content/C118.html
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