【常常心情不好算是憂鬱症嗎？】
—憂鬱症普遍性比想像還要高！不只心情低落，任何徵兆都應警覺！
　
知名網紅阿滴以經營英文教學YouTube頻道日前突然在臉書及YouTube發布貼文及影片坦承，自己罹患憂鬱症近1年。
　
在外界眼中事業成功、有這麼多朋友跟可愛妹妹，一向給人正向樂觀印象的阿滴，怎麼會得憂鬱症？阿滴表示自己從2020年在紐時刊登廣告「Who Can Help ? Taiwan」後就開始有一些憂鬱傾向了。「常常會覺得自己很爛、對工作表現很焦慮、睡眠障礙很嚴重、會很害怕網路上的批評、也會無故地悲傷哭泣。」
　
阿滴表示，狀況最糟的時候，他喪失了所有動力跟精力，做什麼都無法開心，連微笑都做不到，情緒只剩下焦慮跟憂鬱，甚至連龍貓這種超無害的動畫都會無法連續看15分鐘。「每天都非常的痛苦，光是活著就用盡力氣了。」阿滴希望藉由自己的經歷跟康復的過程，能幫助一些正在憂鬱症中掙扎的朋友。
　
很多人會覺得憂鬱症患者就是草莓玻璃心，一點點壓力就受不了，其實這個說法是有偏誤的，精神科醫師陳嬿伊分析，通常壓力過大的感受很常見於憂鬱症病發前的狀況，但壓力絕對不是直接引起憂鬱症的病因，事實上，很多患者往往是因為太ㄍㄧㄥ才會發病[1]。
　
■WHO：「憂鬱症」是所有造成失能疾病的第1名
聯合國世界衛生組織(WHO)說，在2020年全世界有3大疾病需要重視，包括：「心血管疾病、憂鬱症與愛滋病」。
　
WHO將憂鬱症列為2020年世界第2大疾病。根據國內統計，憂鬱症的盛行率占8.9％，換算下來，超過200萬人罹患憂鬱症[2]。
　
「憂鬱症」會造成嚴重的社會經濟負擔，在所有疾病中排名第2，僅次於心血管疾病，「憂鬱症」也是所有造成失能疾病的第1名。這幾年可以由媒體報導看到許多影視名人得了憂鬱症，也看到國內的自殺率一直上升，這其中有相當比例都與「憂鬱症」有關。
　
■憂鬱症與身心疾病的共病
「憂鬱症」很可能會合併各種身體疾病。許多慢性疾病或嚴重身體疾病都可能合併有憂鬱症，像是糖尿病、高血壓、洗腎患者，甚至癌症合併憂鬱症的比例都達1/3-1/4。合併憂鬱症常會惡化身體疾病的症狀與處理，許多憂鬱症患者的頭痛與身體不明原因的不舒服增加，生活品質也因而下降。
　
但是多數醫師只注意到身體疾病的治療，而忽略了伴隨著的憂鬱的處理。另外憂鬱症也容易合併其他的精神疾病，超過50%的憂鬱症合併至少一種焦慮症，很多的焦慮症甚至物質濫用最後皆會併生憂鬱症。一旦合併憂鬱症會加重了原有疾病的治療[3]。
　
■憂鬱症如同心靈的感冒
有的人說憂鬱症如同「心靈的感冒」，巧妙比喻著憂鬱症的普遍常見，彷彿像感冒病毒一般，當我們先天脆弱性高、後天抵抗力不足，此時再加上吹風受凍時則很有可能患病。而憂鬱症確實也是受到生理、心理、環境社會等多重因素下相互影響的結果，當個人的心理功能失調，無法面對生活壓力時，所產生的情感型疾病。
　
■憂鬱症若缺乏治療很難自行康復
值得注意的是，憂鬱症如此普遍，根據衛生福利部的推估，全台約有200萬人罹患憂鬱症，但在台灣許多人不願承認自己有憂鬱症，也抗拒治療。只有五分之一的憂鬱症患者有去求助，還有五分之四沒有求任何治療。因此當我們周遭親友向我們求援時，千萬正視與尊重對方的求助訊號，避免憾事發生[4]。
　
■我的家人會是憂鬱症嗎？以青少年為例
青少年的憂鬱症，很容易被簡化為「叛逆期」，此時的孩子內在性賀爾蒙大量變動、外在人際與親密關係也容易卡關的階段，情緒起伏大，不一定是終日悶悶不樂，反而可能是以暴躁易怒、自殘自傷的方式呈現。除了負面情緒外，可觀察孩子是否有下列變化：
▪ 對以前喜歡的活動、食物等失去興趣。
▪ 對於學習、打理自己等感到疲累、懶散。
▪ 體重突然短時間內明顯增加或減少，暴飲暴食或不吃不喝。
▪ 睡眠困擾，展現出失眠或是嗜睡。
▪ 有自殺想法或透露出活著沒意義等語言。
　
此時的孩子需要更多關心與耐心，除了上述五點供參考外，學校的輔導室也是可用的資源。如有疑慮可直接就醫交由專業醫師診斷，部分身心科診所特有青少年門診，坊間心理諮商所所提供的親子或個人諮商，也能協助孩子們抒發身心壓力，促進親子關係。
　
■我的家人會是憂鬱症嗎？以老年人為例
60歲以上老年人同樣面臨身心與生活的劇烈變化，包含身體老化、退休、子女空巢期、甚至喪親喪偶等哀傷失落。根據衛生福利部統計的數據，老年人如出現自殺想法，實際執行的自殺成功率比青少年還要高出許多。董氏基金會整理對於老年憂鬱常見的症狀：
▪ 出現類似被害妄想，或悲觀的想法強烈。
▪ 焦慮不安與社交推縮，好像難以平靜下來，也不想與人交談。
▪ 呈現判斷力遲鈍或記憶力衰退等情況（非失智所造成）。
　
除了上述三點外，林皇吉醫師（2006）指出老年人較難表達憂鬱情緒，較常展現抱怨身體不適、頭痛、焦躁易怒…等非典型憂鬱症狀展現，因此高達 50％ 的老年憂鬱在內科或家庭醫學科門診被遺漏掉。如家中長輩抗拒前往精神科就診，坊間心理諮商所也有老人個別諮商或團體服務，藉由專業人士的協助轉介，可多一份助力，鼓勵長輩就診[5]。
　
當心愛的人有憂鬱症，我該如何面對？是要小心翼翼地談話，然後不要提到任何關於憂鬱症的敏感話題？或是都不理他，讓他一個人靜一靜？還是應該鼓勵他多正向思考？
　
■面對憂鬱症患者時，可參考「3不守則」與「6個正確觀念」
「不鼓勵，不責備，不反駁」
1. 不鼓勵：不要一直對患者說要加油要正向思考等話語。
2. 不責備：不要責備患者說都是他的錯，或是有病就什麼事都做不好等等。
3. 不反駁：面對患者沮喪的話語，傾聽就好，不要一直反駁對方說的都是錯的。
　
除了3不守則之外，一起來看看6個面對憂鬱症患者的正確觀念
1. 關心
如果你身邊有人有憂鬱症，你一定會被一定程度的影響。最重要第一件事可以鼓勵或陪伴她就醫，並且盡力陪伴他完成療程，或是在他不適應原本療程時陪伴他尋找他法。不過也要時時注意不要讓自己過度沉浸在朋友罹患憂鬱症的情緒中。
　
2. 傾聽
傾聽憂鬱症患者時，要讓他了解事情現在不好，但不代表未來會不好。
　
3. 不要不理他
即使病患拒絕，也要要伸出援手，患者的孤單感很強，會拒絕與人接觸，但千萬不要這樣就不理他。
　
4. 說出來
在患者談起自殺念頭的時候，坦率地與他們談論自殺的話題，並且告訴他們的醫師或是心理師。
　
5. 一起出去玩
可以適時地邀請他一起出門運動或是參加一些輕鬆的活動，但千萬不要強迫他們。
　
6. 鼓勵就醫
周圍的人要積極鼓勵她就醫，用它自身的個性說服他就醫。讓他知道療程不會永遠持續下去，因為當療程結束，他將會好轉很多[6]。
　
■憂鬱症的治療：主要分為「心理治療」和「藥物治療」兩個部分
一、心理治療：主要有認知行為、精神分析、人際方面等三大類的心理治療。
1.認知行為治療
憂鬱症患者常有自責、無助、罪惡感等負面想法；認知行為治療是幫助病人能自我覺察負面認知，發展新的思考模式，積極練習調整在不同情境下，應該有怎樣合宜的情緒和行為反應。　
　
2.精神分析取向心理治療
精神分析取向的心理治療，藉著分析探討過去經驗對自己現在的影響，促進自我覺察和重新建構患者的人格及自我認同感，達到改善憂鬱症狀及防範復發的目標。
　
3. 人際方面的心理治療
人際取向的心理治療為避免憂鬱症引發的人際障礙，探討適應不良的人際關係，並學習溝通和社交能力，建立人際互動的信任感、親密感和應付能力，達到改善憂鬱症狀。
　
二、藥物治療：由醫生開立抗憂鬱藥物，幫助對抗憂鬱症，一般的療程是三至六個月(根據國內報告指出，穩定服藥超過三個月，快速復發的比例只有5%)。副作用可能為無法集中注意力或嗜睡。新一代的抗憂鬱藥物，具有調節大腦血清或調節正腎上腺素的功能。如：百憂解(Prozac)、克憂果(Seroxat)、無鬱寧(Luvox)、速悅(Efexor)等副作用已經減少，大多服用1-2週能改善心情，3-4週情緒可讓情平穩。
　
▪ 輕度憂鬱可以自我調適壓力或作紓壓放鬆的活動來調整。
▪ 中、重度以上等級的的憂鬱症則建議以藥物治療為主，心理治療為輔，可見其功效。
　
若是治療部完全或是放棄治療，則會使憂鬱症復發或加重病症。憂鬱症是可以治療的，期盼憂鬱症家屬及病者本身，能用正確的心態，一起面對憂鬱症，才是解決問題之道[5]。
　
■憂鬱症污名化：你是不是有神經病阿？
衛福部2018年統計，台灣憂鬱症確診人數突破兩百萬。你我身邊都有許多「隱性」憂鬱症患者，只是大家都為了某些原因閉口不談，才讓這項疾患看似距離遙遠、遠到彷彿事不關己。「憂鬱症在台灣有點像個禁忌話題。患者不會主動告訴身邊的人自己有憂鬱症，尤其在工作場合，根本不會有人敢以憂鬱症發病為由請假。」
　
小鬱亂入創作者林妤恒說道。「老一輩可能還會說，你是不是神經病阿？是不是抗壓性很差？一旦讓別人知道患病事實，就會被貼上很多負面標籤。」
　
■「不敢說、不知道怎麼說、不知道去哪求助」因此成為許多自覺需要幫助的人心上說不出口的痛：林妤恒說，小鬱亂入專題完成後，粉專一下子湧入許多深陷憂鬱，卻連傾訴對象都沒有的網友。「他們都在問『你可以幫助我嗎？』因為他們不知道現實生活中有誰可以幫助他們，他們不知道可以去哪裡看醫生，他們不敢跟親朋好友講，所以只能找我們訴說。」
　
聽來哀傷，但這卻是台灣憂鬱症患者不得不練習面對的課題：「憂鬱症污名化」。這不單是指要學著和親人溝通，或要面對身邊親友的詢問、關心，汙名化無所不在，舉凡茶水間裡同事無心調侃，報章媒體為追點閱信手寫下的聳動標題。台灣社會給「憂鬱症」貼上的負面標籤，常一不小心就竄入患者視野之中[7]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](今周刊)「精神科醫師：大家都搞錯了！就是因為抗壓性太好，才容易得憂鬱症」： https://bit.ly/3BFCW0I
[2](美麗佳人 Marie Claire Taiwan)「女性憂鬱症高2倍！身旁親友有「這些症狀」逾2周是求救訊號，4大良方幫你遠離憂鬱」：https://www.marieclaire.com.tw/beauty/health-fitness/44104?atcr=297ad1
[3](台灣憂鬱症防治協會)「正視憂鬱症造成的社會經濟負擔」： http://www.depression.org.tw/knowledge/info.asp?/70.html
[4](今健康)「憂鬱症普遍性比想像還要高！不只心情低落，任何徵兆都應警覺！」：https://gooddoctorweb.com/post/952
[5](Heho健康)「家人長期心情不好？別忽略了青少年和老年人的憂鬱症狀」：https://heho.com.tw/archives/180574
[6](小鬱亂入Depressy Trouble )「如何面對憂鬱症患者：5件你可以做的事」：https://depressytrouble.tw/index.php/portfolio/how_to_face_patient/
[7](風傳媒)「面對他的憂鬱，我還能做些什麼？當最親的人憂鬱纏身，這些「看似善意」陪伴方式千萬別再用」：https://www.storm.mg/lifestyle/1863566?mode=whole
　　
➤➤照片
[2] 圖說：女性不但憂鬱症的比例較高，且產生自殺的企圖也是男性的2倍
　　
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#衛生福利部 #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #國民健康署 #憂鬱症 #憂鬱症污名化　　
　
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台灣憂鬱症防治協會 / 今健康
Heho健康 / 小鬱亂入Depressy Trouble
風傳媒

#你有以下的困擾嗎
1.經常感到焦慮，擔憂未來也擔憂現在
2.工作壓力大，白天精神差，效率也差
3.憂鬱和焦慮影響到你的生活和人際關係
4.醫生說你可能有自律神經失調（交感神經活動太強、副交感神經活動太弱），你有聽沒有懂不知道那是什麼鬼
5.有身心的一些症狀，但過去吃了藥覺得無法忍受他的副作用就沒有吃了，或者想要減少自己用藥的數量
6.晚上睡不好，只好吃芝麻素或者是褪黑激素
7.因為過去發生了「一些事」讓你常常焦慮擔心，日夜受驚

今天來聽一個工作坊，主要是在講憂鬱症、焦慮症跟失眠的替代治療。不論你是上面哪一人，我相信生病的這條路一定讓你很辛苦，常常不是在生死邊緣徘徊、擔心東擔心西，胸悶心悸，不然就是半夜睡不著覺又無法把星星哼成歌......

你甚至常常在想：已經長期經過心理治療、或者是吃藥覺得沒什麼效果、我還可以好起來嗎？

＃CES是什麼
如果你有以上的辛苦，那麼這裡要給你介紹一個替代的輔助治療方法叫做「經顱微電流刺激療法」 (Cranial Electrotherapy Stimulation，CES)。這是一種在左右耳垂夾著電擊，透過微小電流通過腦幹、大腦皮質、下視丘、前扣帶迴等等腦區，藉以舒緩情緒身心症狀（affect disorder）的非侵入性治療，我試用過，機器很小，使用起來像是脖子上背著一台小型收音機（這年代知道這個的可能有歲數了XD），遠看像是在聽耳機。

#我的使用經驗
使用的時候有的人會有一點暈暈的感覺（我的感覺有點像是喝酒微醺感），不過也有的人不會有，可以調整電流的強度，非常微小（毫安培），是相對安全的非侵入性治療。
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那為什麼在大腦電一電，就能調節情緒呢？還可以改善睡眠，也太神奇了吧！既然是科學的工作坊，就要報一些paper，張醫師也提通了一些國外研究的實徵基礎說明，在台灣也完成一些臨床CASE在工作坊中分享。
#案例分享
讓我印象最深的是一個在歐洲被性侵的個案。當年她被八個男生圍起來性侵，事發之後有嚴重的創傷後壓力症候群，反覆住院、自殘、自殺等等，吃過各種藥物幫助都很有限，進出急診很多次，也做過了rTMS，在她有一次住院又即將出院的時候，張醫師建議她在常規的用藥之外，也嘗試看看CES，然後驚訝的發現他的創傷後壓力症狀、還有憂鬱的症狀很明顯的減輕。
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不過案例歸案例，每一個人的狀況可能還是有所不同，就像統計歸統計，每一個病患也會有個別差異一樣，上面這些不論是科學研究的結果，或者是案例的報告，都只能作為我們的一種參考，別人用有沒有用是一回事，你自己用有沒有用又是一回事，千萬不要因為一兩個案例、臨床研究的數據就覺得這個CES好棒棒，可以拯救你的餘生什麼的。前額葉是一個很棒的東西，希望大家都擁有一個XD。
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對了，這篇文章是我上課的筆記，如果你對這個儀器有興趣，請詢問你的身心科醫師，或者上網自行搜尋關鍵字（非業配，有認識乾爹的老司機帶帶我XD）。
#為了逃避讀書一晚上都在整理這個筆記
#拖延的時候會研發出第二專長

《兩年後的一封信.......》
#永遠忘不了的跨年夜
我記得那天是跨年夜，傍晚5：32，我經過迴廊和護理站，聽到各處的笑聲，幾乎全醫院所有的護理師及沒值班的醫師都在討論著今晚跨年夜的行程，手機嗶的一聲，收到一張加護病房來的會診單，從電腦上查詢病人的病歷， 《15歲。女性》，雙腿跟右手骨折、頸椎第五節第六節粉碎性骨折、硬腦膜下出血、臉骨骨折」，受傷原因：「從4樓墜落」！

#加護病房的尖叫聲
當加護病房厚重的鐵門打開時，我聽見是一個女人在裡頭尖叫嘶吼，同時兩名警員走出加護病房的內門，我往內走，尖叫聲越來越近：「是我害死我們的女兒！我殺了她！不！女兒還沒死！但都是我害的！」
我走到病人的床邊，在尖叫的女人是他的媽媽，病人的雙腳因為嚴重骨折都做了外固定，脖子上掛著厚重的頸圈，臉上戴著氧氣罩、插著鼻胃管、尿袋掛在床邊、右手打上石膏，頭部一處被剃了頭髮上面有開過腦的縫線，
這位尖叫的女人跪在地上，用頭用力敲地板，一旁看起來是她的先生，一再地重複把女人拉起來、抱起來、將女人的臉摀在他的胸口，但依然無法停止女人的自殘和尖叫。我看見他們夫妻兩，臉上的眼淚和鼻涕已經分不清了⋯⋯

「我們的女兒成績一直都很好，考試從來都沒有超過前三名，最近交了男朋友，我們唸了她兩句，後來分手失戀了，成績一落千丈，她常常把自己鎖在房間裡不出門，前天早上我們怎麼敲門房間裡都沒有聲音，我們把門撬開時，我跟太太衝進去，但找不到女兒，一個影子急速在窗前向下滑過，是我們的女兒！女兒從我們4樓的陽台跳樓自殺！」「我太太很自責，認為是她自己教育失敗，讓女兒想不開才.......」先生一邊抱著崩潰哭倒在地的太太，一邊陳述，女孩的爸爸心裡再怎麼堅強，臉上的表情依舊蓋不住沉痛的事實。

#能讓我死嗎
我到床邊為這位跳樓女病人做檢查時，女孩她的意識清醒，儘管脖子和雙腳都被固定住，因為頸椎嚴重受損，傷到脊髓，導致脖子以下全癱，一丁點動作都沒有，而且是脊髓損傷最嚴重的那一型，可能終身都不會恢復。她似乎也知道了自己的未來，活也活不好、死也死不了，她用微弱的聲音看著我說：「醫生，我好痛苦，妳能幫我讓我死嗎？」
我看著旁邊痛苦的父母，又聽到女孩的心聲，我的心好像被錘子不斷重錘，當下我一句話都說不出來，甚至連安慰父母及病人都不會了，脊髓損傷在復健科的案例非常多，有些恢復好，但我知道她未來不只是要面對無法恢復、終身都只能在床上和輪椅上，連吃飯喝水都需要人幫忙，而未來還有很多併發症要面對。看著如此絕望的三人，我不忍告訴一輩子都不會好的事實⋯⋯

#不要救了
之前女孩走不出心裡的牢籠，現在更走不出身體粉碎的軀殼，在加護病房住了兩個月，女孩拒食，只能靠著鼻胃管和點滴維持營養，但最後還是因為傷口感染導致敗血症而離開了，當心跳停止的那一刻，心臟示波器的嗶嗶嗶聲，所有醫生跳上去急救，媽媽卻在一旁喊著：「不要救了！讓她好好走吧！」， 母親聽到了女兒的痛苦，而死神也成全了她的哀求......
當我知道她離開人世的時候，沒有時間悲傷，而是欣慰她提早一刻被天使接走，或許她永遠不用再被現狀折磨......

但是她的家人呢？白髮人送黑髮人，我想這永遠是他們一輩子的痛.....

#還來得及
兩年後，我收到一張小卡片，是女孩子父母拿來的，上面女孩的媽媽寫下：「親愛的醫護人員，因為親眼見到女兒跳樓，這兩年長期被惡夢受苦，現我從憂鬱症走出來了，我在我女兒的書桌裡找到一封信，她寫：『爸爸媽媽對不起，我讓你們難過了，你們一定覺得我很傻，雖然我過不了心理的坎，但我愛你們，下輩子，我還想當你們的女兒......你們等我』。而現在我剛生了老么，已經兩個月了，她一定是我大女兒投胎來的。我想跟當初女兒住院時，所有照顧過醫生跟護理師說聲感謝，不知道來的及嗎？」

「親愛的，來的及！」，很欣慰，我永遠祝福他們......
我想：她的父母，因為愛她，所以放手，因為愛她，溫柔善終。感謝所有的生命的陪伴，珍惜身邊的親人.....

#Dr李薇復健與生活頻道 一起溫柔對待生命