每天剛過晚上十二點，我都會點開臉書的“我的這一天”功能
可以看看過去幾年，我到底做了什麼事

每年6月底到8月初，就會出現六年前八仙塵爆的每一篇日記
然後就會看我寫了些什麼
然後把所有留言都看一篇
記得大家給我的鼓勵

今晚看到的這篇
是描述護理師們的辛苦
雖然離開醫院已經幾年了
至今非常感謝行醫路上，所有護理師們給我的幫忙和協助，看著我長大成人

最近疫情爆發以來，各醫院的護理師，仍然非常辛苦
沒有他們，醫療根本沒辦法運轉

藉由此文
再次感謝所有辛苦的護理師們
謝謝你們大家

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八仙事件, Day 38 2015.08.04

今天想來淺談護理師的工作內容

或許我是以一個同事的角度來看她們的工作
記錄有錯或是不夠詳實, 也請護理師們看到了不要生氣


大家多少都知道八仙事件之前或是之後, 護理師們的工作都很忙碌
也知道她們忙到沒空喝水吃飯上廁所
事實上也真的是如此
在事件發生後最忙碌的那陣子
人仰馬翻
甚至到最近病患們比較穩定, 到了普通病房
最忙碌的人也都是她們


加護病房內
白班同事七點就上班了, 點完班, 開早會
個別交班
查詢凌晨抽血的結果, 查詢幾天前做的細菌培養結果
匯整病人前一天的各項記錄

早上要應付一堆人查房
院長來一次, 副院長來一次, 外科主任一次, 整外醫師一次
(到底有多少人要來????到底要查幾次房????)

再來開始處理每天第一輪的醫囑
根據前一天的抽血結果
輸血, 補充各式的電解質

給藥沒有那麼簡單
光是抗生素可能就會用好多種
每種要泡的點滴不同, 給的速度也不同
有些需要慢慢打超過一個小時, 有些藥不能混打
隨時又有可能會因為細菌培養結果更換抗生素
為了要及時給藥, 還要不斷跟藥局溝通
還有其他的胃藥止痛藥點滴輸液....


想著想著我都發昏了


接著病人開始換藥了
換藥的部份是由換傷口的團隊來做
不過主護還是要在旁邊協助並且記錄傷口情形
每個病人換藥都要準備一堆東西
紗布藥膏水各式器械包布
有人抬腳抬手, 有人準備藥膏敷料
有人清洗傷口
抬腳超級累的....沒多久就會腰酸背痛
還要安撫病人的情緒
而且不止有一床要換....... 一天還需要換兩次傷口
每個病人的傷口情況又都不一樣??!!
有清完創的, 有植完皮的, 有腐肉的, 有乾淨的傷口
每一種傷口換藥的方式都不同
換藥團隊的同事也都有自己的小抄, 記錄每一個傷口的情形
(我自己都偶爾會搞混病人的傷口情形)



每小時記錄血壓心跳血氧, 每小時記錄尿量多少
病人餓了要找東西餵他們, 病人渴了要倒水餵他們
病人鼻孔癢頭皮癢屁股癢也要幫他們抓一抓
不定時換尿布擦屁股
每一兩天幫病人擦澡清潔


會客時間,在家屬跟病人用視訊講完話之後
就開始轟炸主護了
有沒有發燒, 有沒有不舒服, 怎麼都還沒處理....
今天病人的情況如何
(不是醫師都有解釋嗎?? 有些東西說了你們也不會明白啊??)


我不知道大家有沒有辦法上班的時候做這麼多又複雜的事情
但是我好像真的沒辦法......開刀看起來變得好簡單
相比起來, 我過的好輕鬆
有醫囑要處理就告訴專科護理師(專師)
她們會匯整完再幫忙開立醫囑, 然後就會有人執行
病人有任何狀況, 照顧的主護會告訴專師
專師做了初步的檢查和判斷之後, 再跟我們回報

一樣....我們想一想之後, 出一張嘴就可以了.....


初期病人狀況不穩定的時候, 白班同事甚至可以搞到晚上八九點才下班
因為白天太忙, 護理記錄都寫不完
有些人變瘦了, 因為都沒空吃東西, 而且上班好忙
有些人變胖了....因為沒空運動, 下了班壓力大吃一堆宵夜, 飲食不正常
因壓力大而崩潰流淚的同事不止一兩位


開刀房內, 病人剛推進去, 麻醉科護理師開始負責接上所有機器的導線
巡迴以及刷手護理師開始準備手術台上需要用的所有東西
一瓶又一瓶的温水, 一包一包的紗布和包布
清創及植皮手術需要的醫材實在是太多了
再加上病人初期比較不穩定, 往往都是兩三個醫師同時在手術台上
像討債的人一樣向巡迴及刷手護理師要東西
手術刀, 紗布, 鑷子, 剪刀, 止血紗布, 包布.... 光一個人要就已經有點忙碌了
兩三個醫師同時要, 而且要的東西又不太一樣的時候
她們就像在拍電影一樣, 只是除了演員之外, 所有的事情都要做
而且她們也是參與在其中的重要演員


病人情況開始好轉之後
加護病房的護理師開始輕鬆一點
接下來輪到普通病房接棒


除了燒傷病人之外, 她們還有原本的神經外科以及整形外科病人要顧

開完會之後, 又開始跟查房, 給藥, 處理各病人的不舒服
換藥團隊到了時間一樣開始準備東西
一床一床的換藥


病人到病房之後, 家屬又都在身邊
只應付病人就很沒空了, 有些家屬更難對付!!!!



還有許多我沒能觀察到的上班內容
未能補齊, 希望各位護理師們見諒


無論是我們新店慈濟醫院, 或是全台灣的護理師們
還好有強大的各位, 病人才能有這麼妥善的照顧
如果只有我們醫師而已, 病人們的下場可能就沒這麼好了

藉由這短短的文, 向各位辛苦的護理師們致敬
妳們辛苦了, 謝謝妳們大家

王樹偉 敬上

【屏東Delta危機持續擴大篩檢 確實匡列隔離可能接觸者】
指揮中心記者會重點：
■今日本土54例，境外0例，新增8例死亡。
■新北市22例，臺北市20例（以上78%）、桃園市、新竹縣各4例、彰化縣2例、基隆市及屏東縣各1例。
■隔離中確診17例，社區中37例。
■簡訊實聯制調用量前3名縣市：桃園市衛生局、高雄市衛生局以及台中市衛生局。
■Delta印度變異株仍持續追查來源，本案居家隔離共176人，同班機接觸者PCR皆屬陰性。(台南案例為英國病毒株，與屏東無關。)
■屏東社區篩檢站總計篩檢3697人，2916為陰性，781檢驗中，今天傍晚將會出離，預計於枋寮北勢寮市場和魚市場加設篩檢站。
■枋寮確診個案(案14734、案14816) #雖為同樣Delta變異株，但仍在尋找關聯性，針對枋寮醫院升高防治作為，醫院相關匡列人數共400人，其中1人陽性為案14816（案14734的妻子）。399人列居家隔離並入住集中檢疫所。
■第一批默德納110萬劑分配原則：1.第五類長照機構及身障服務照服員及服務對象與其他機構(含矯正機關)尚未接種人數，2.各縣市默德納疫苗第一劑以分配數，3.各縣市65-74歲長者30%人口數。

Q&A：
■Moderna授權代工，我們保證竭盡所能去談，不保證談判都會成功，和製造量、技術門檻、藥廠策略佈局都有關。研發組表示，授權量產全球都想談，但成功率也不一定高，經濟部也在幫忙了解國內量產能量（媒體報導3億劑以上），再去和Moderna協商，希望能設廠提供不只台灣也外銷使用。
■記者拼命追問細節，部長只能說「有來有往繼續談下去」，國內要先盤整。（補充：記者想問的商業機密，可能會傷害相關談判結果）
■國衛院本來就有「疫苗一廠」，只能提供臨床前的試驗，能量不足。為了任何新興傳染病疫苗，應該要有緊急量產能量（100-200萬劑），因此今年四月中國發會已經通過計畫建「疫苗二廠」。外國疫苗代理量產，未來不會是由國衛院做，國衛院是做技術協助，不會與民爭利。
■全國防疫旅館使用率32.26%，還有2萬2千多間房間，沒有爆滿問題。
■疫苗施打可以用App、健保卡、黃色小卡查詢記錄，都能作為各種使用的證明。
■<10歲的兒童重症，是家庭群聚個案，CXR顯示輕微肺炎，但看過病例沒有需要氧氣，重新分類「非屬於重症」。10-19歲則累積三名重症個案，都有用瑞德西韋，一位10多位女性為家族群聚，CXR顯示雙側肺炎，room air SpO2只有83-94%，需要氧氣，目前仍在住院已經穩定。剩餘男女各一位，病歷還沒齊全。
■AZ第二劑10-12週的量會預留發下去。
■跟Novavax談的細節「就是跟該公司高層視訊談」（台北市羅姓全國不分區議員發言不實。）
■關於mRNA疫苗免疫力能持續數年，目前並無實證，其他都是學理上的推測。
■新增14例接種疫苗後1-11天死亡事件，年齡為56-89歲之間。3例為通報危及生命後死亡事件。其中10例為75例以上。解剖累計44例，33例慢性病，1例吸入食物窒息，1例嗆噎，1例肺炎，1例泌尿道感染，2例頸椎骨折，1例顱內出血，2例待查。
■重症主要的定義是有造成血氧濃度下降（<94%），其危險因子：年齡、潛伏疾病、肥胖。10-19歲的3位重症有沒有特別危險因子還要調查，但沒有危險因子不代表不會重症。
■雙北專責病房目前使用數分別為1088和1546，空床有810房，全國有3936房
■雙北市場群聚和屏東Delta事件都有撥發疫苗，打疫苗不是藥物，主要是避免未來擴散。不會任何群聚都發疫苗去打，北農是案例多（且之前台北疫調不實）難以清零，屏東是有新的病毒株怕掛一漏萬，會謹慎考量專案配發疫苗。
■秘魯阿嬤怎麼傳染還不確定，要再查證。
■Moderna疫苗搭什麼飛機妳明天就知道了。
■丁守中偷打疫苗事件，造冊的時候身份地位就要弄清楚（還要中央幫你一個個覆核嗎？）
■疫苗目前一天最多18萬，因為媒體大量報導和疫苗非直接關心的死亡事件，造成施打意願下降。（補充：媒體問怎麼加快施打疫苗，妳們專業度改善是很重要的因素）。
■根據流感疫苗的資料，65歲以上施打疫苗意願大概52.5%，但本次75歲以上受到媒體影響有降低意願。
■台北「微解封」，只要遵守三級警戒規範不內用，這邊是在地方政府權限內。
■泰國AZ代工產線優化，最近可望出貨。
■在集中檢疫所有護理人員，採檢比較安全快速，因此高風險國家可以一律多採檢。防疫旅館因為要派醫師或叫個案出來才能篩檢，因此風險比較大所以尚不進行。但解隔離前全部都會採檢過。
■台北副市長黃珊珊說小於20例會考慮公布法傳系統資訊，還原講法，台北從未公布疫調，中央有設立專區讓各縣市上傳，這不是法傳系統，台北目前還沒有提供過任何資料。如果台北終於想要提供了，中央會幫他們放上去。
■疫苗採購不是上街買菜，鴻海與台積電已經準備相關文件進行中。慈濟為善不落人後也在進行中。

各行各業都有自己的忌諱，大家有聽說過許多醫護人員忌諱 #吃鳳梨 嗎？主要是有人認為鳳梨的台語「旺來」，會導致病房很旺，大家會操到爆炸。但這有沒有科學根據呢？身為有研究精神的醫師，還真的有一位醫師曾經做過統計，還發表在 #台灣醫界雜誌 上喔！！！大家可以用一分鐘看看這個研究怎麼做的XD
　
位於鳳梨產地的嘉義大林慈濟醫院的內科與耳鼻喉科醫師們，為此設計了一個研究，希望了解鳳梨到底會不會讓醫護人員「旺來」。
　
　
#研究方法
　
基本上就是 #派人去吃鳳梨 然後進行統計。以前瞻方式，從 2007 年 1 月至 2010 年 12 月止，於 大林慈濟醫院耳鼻喉科諸位醫師中，固定 1 名志願醫師，於鳳梨盛產季節（每年 4-8 月）中，若遇輪值急診班（即負責急診該科所發出之照會的病人處置與治療），當日早晨即食用鳳梨，同時計算被急診照會次數。
　
　
＃研究結果
　
1. 在鳳梨產季（每年 4-8 月）與非鳳梨產季的值班日被照會次數，將二者相 比較，並沒有顯著差異 (p=0.481)。
　
2. 全年之中，食用鳳梨的醫師和沒食用鳳梨的醫師們比較起來，被照會次數亦無顯著差異(p=0.620)。
　
3. 這位食用鳳梨的醫師，將在鳳梨產季與非鳳梨產季被照會的次數，拿出來相比較，近乎相同(p=0.931)。
　
4.在鳳梨盛產季節中，食用鳳梨的醫師與未食用鳳梨的醫師們，被急診照會的次數相比較，其結果仍無差異(p=0.858)。
　
也就是說，基本上 #吃鳳梨對照會次數觀察不到顯著的變化。
　
但研究發表後，我們有看到一些同業有些不同意見，但基本上都是開玩笑的方式啦。
　
例如：「應該要統計的是 CPR 次數啦！」
　
「嘉義的醫院應該對鳳梨免疫啦跟我們台北的不一樣啦！」
　
「我覺得這個跟食物無關，跟人比較有關，有些人不管吃什麼就是會旺，基本上是人形鳳梨的概念！」
　
以上討論，大家看看笑笑就好，人生跟工作都很苦悶了，開點這種玩笑也無妨啦XD
　
　
#病房跟急診還有其他的禁忌？
　
其實不只是鳳梨，這類的禁忌，還包含不能吃「芒果」不然會很「忙」。不能吃「鴨胸」，不然會「壓胸」，不能喝每日Ｃ不然會每日 CPR，不能喝「多多」不然病人會很「多」，還有各種類似的食物，不勝枚舉XD
　
其實社會上許多產業都有類似的禁忌，像是工程師就會在機房放一包「乖乖」，希望機器都運作乖乖不要出問題。
　
對於這樣的禁忌，我們不會真的很憤怒地去駁斥啦，雖然科學證據不足，但是奉行這類的禁忌，基本上不會讓人花大錢、也不致於讓人傷身體，對社會整體也不會造成什麼真正的傷害。我們相信醫師和科學家們在做重大決策的時候，也不是依照這樣的禁忌去決定的，大家不用太緊張喔。
　
你的產業也有類似的禁忌嗎？有人真的因為犯了忌諱發生什麼可怕的事嗎XD 歡迎大家來分享聊聊吧！
　

✅ 延伸閱讀：認識鳳梨酵素
https://www.medpartner.club/pineapple-enzyme-introduction/
　

Reference：
臺灣醫界雜誌：鳳梨的禁忌。迷思或真實
　

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