. 【2021東基：門診見習篇】 . 之所以喜歡利用每年的寒暑假出去見習，是因為可以一窺不同地區的醫療現況。新制公費生升任主治醫師後要下鄉六年，也可趁機看看未來下鄉環境大概如何。受疫情影響，加上過去幾次見習已經參與過多次IDS、居家醫療，所以這次來到台東以門診見習為主。以下分享最有印象的感染科、洗腎室、家醫科。 . #感染科 第二天上午的門診是跟感染科的藍志堅醫師，因為整個早上只有兩位病人報到，他跟我們分享了在馬拉威與史瓦帝尼行醫的經驗，以及個人的信仰歷程。第一位病人是一位外籍配偶，因為（病人自稱）潛伏的梅毒復發，所以打盤尼西林治療（藍醫師表示其實盤尼西林近年已經滿少用的了XD）。藍醫師分享，遇到這類患者時，他不會追根究底詢問到底是如何染病的，但會確保他們知道如何避免再次得到梅毒。這是第一次看到梅毒的患者，原以為現在民眾較有安全觀念，STD的患者已經很少了，其實還是蠻多的。 梅毒是一種性病，一般來說病人不會想要跟醫師討論自己是如何得病的。甚至有些狀況下會隱瞞，加上梅毒可能出現各種奇怪的併發症，所以很容易誤判病況。要如何讓病人信任醫師並據實以告，則是一個很大的難題。至少醫師要做到的是尊重病人，並不要隨意以自己的價值觀論斷他。 . #腎臟科 早上來到東基的血液透析中心，雖然不是第一次參觀洗腎室，但卻是第一次仔細看裡面的設施（圖片的背景就是庫房裡的各種大小人工腎臟喔喔喔）腎臟科馬醫師非常樂於教學，跟我分享洗腎機器的構造以及要洗掉/加回去的各種離子。從末期腎臟病造成EPO下降導致的腎性貧血，到後續發生的骨髓纖維化，到副甲狀腺機能亢進造成的高血磷與蛋白質攝取的關係，原來這些看似不相關的概念都緊緊相連。雖然沒有直接與病人互動，但是其中一位讓我印象深刻：他是一位男性SLE患者，已經洗腎十餘年。由於東基沒有風濕免疫科醫師（只有東馬有一位，好像還是台北下來支援的），所以由馬醫師manage。他很細心在追蹤這位先生的補體、ESR等數據，因為患者遵從性不是太好，還特別聯絡部落的牧師協助叮嚀他好好服藥，果真最近數據就有明顯的進步。 我特別上網查了一下，台東的風濕免疫科醫師只有一位，可見後山的醫療資源比起北高都會區真的是匱乏許多，讓人感慨。 . #家醫科 下午到家醫科跟診，和之前在義大醫院看到的情況很像，家醫科真的也是很需要耐心的科別，今天看到一位主訴下肢酸麻的先生明顯焦慮，他兩天前在神內門診拿了藥，兩天後就跑來說沒有效，也還沒有做神內醫師開的檢查。此時醫師的責任是要釐清他為什麼會有這樣的想法或行為，而不是一昧的開給他更多的藥物（當然重要的鑑別診斷，像是Guillain-Barre這種神經內科急症，一定是要先排除的>

【回首青春】 來跟大家報告一下希沙良身體的狀況，繼之前使用盤尼西林治療後，因受到感染而發炎腫脹的上唇已經比較恢復，目前雖然臉上還是有一個洞，但總算擺脫了快成半邊豬頭的模樣。就在過了一個多禮拜幾乎隔一天就要回診開錢，分別向感染科及整形外科主任報到的日子後，因為情況算是受到控制，加上也已經化驗確認是受到葡萄球菌感染，所開的抗生素一下降了不少級數，這回開的是克林黴素（Clindamycin，或稱克林達黴素）。 這一大包由紅紫雙色所構成的膠囊在台灣健保並不罕見，藥品名稱為信東生技利達信黴素膠囊（Lindacin Cap.），除了可用於治療像希沙良這樣較輕微由抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，是一種在環境中極之普遍存在的超級病菌）所造成的感染外，也可用於治療中耳炎、骨骼或關節感染、骨盆腔發炎感染、鏈球菌性扁桃腺炎/咽炎、肺炎、心內膜炎、砂眼披衣菌、受傷…等多樣化的感染症狀，甚至還可以和奎寧合併使用治療瘧疾，使用範圍可謂非常廣泛。 克林黴素於1967年被首次合成，其作用機轉為抑制細菌合成蛋白質，可以口服、靜脈注射，也可以藥膏形式擦在皮膚之上，雖然也有可能會引致一些諸如腹瀉、噁心、嘔吐、紅疹搔癢等副作用（科普一下，所謂的副作用並不是一定會中！就像打疫苗有人被認證是年輕人，有人不會一樣。），但因相對仍屬安全，孕婦也可能使用（FDA列為對孕婦僅具輕度風險的B級），加上費用低廉，適應症廣，被列入世界衛生組織基本藥物標準清單中，是基層衛生系統需要的最重要的藥物之一。 也因此，當大家在人生中或有不運出現感染症狀時，就很有可能會接觸到它…這麼說來，希沙良高中時用於治療痤瘡（俗稱青春痘）的，啊不就是這東西麼！？@希沙良的部屋。#台北 #某處 ※生病有症狀不適時還請前往就診，並依醫師指示治療、服藥（包括分量、時間、次數、天數等）及回診，不建議非專業者自行判斷或隨意購買藥物服用。 ※本文如有任何錯誤，歡迎各位先進不吝指導，以便改正。 - 《希沙良的部屋》部落格➡️kisara.fc2.net 更多IG限定獨家請發落➡️bit.ly/kisaraig - #希沙良的部屋 #科普 #克林黴素 #克林達黴素 #信東生技 #利達信黴素膠囊 #抗生素 #林可醯胺類抗生素 #副作用 #抗藥性細菌 #青春痘 #クリンダマイシン #抗生物質 #耐性菌 #黄色ブドウ球菌 #にきび #ポピュラーサイエンス #科学普及 #台湾 #Clindamycin #antibiotics #packageinsert #bacteria #acne #Popularscience #taiwan #kisara #fallowme

長照機構再爆 #群聚感染，保護長者，防疫還能做什麼？ . 日前台北 #士林 一間 #長照機構 爆發群聚感染，已累積多位長者染疫與死亡，台大急診醫學部教授 #李建璋 來到節目中說明，#快篩 #偽陰性 問題可能是導致長照防疫破口的原因，應該落實 #PCR 篩檢。而長者因為施打疫苗後 #猝死 消息，對疫苗感到猶豫，又該如何權衡？李建璋提出他的看法。 . ❓分流、篩檢仍破功，長照防疫如何強化？ . 李建璋指出，長照目前若只使用快篩，可能放掉太多漏網之魚，而無法確實阻斷傳播鏈。他提到，長照機構中長者年紀大、慢性病多，且溝通不易，可能造成症狀不易發現，而如果只用快篩，現實中偽陰性可能高達 30%，造成反覆篩檢卻仍有疫情，必須搭配 PCR 才能提高精準度。 . 前台大感染科醫師 #林氏璧 則認為，偽陰性與病毒潛伏期確實是接下來的關鍵，如今 PCR 量能已足夠，或許能比照苗栗 #移工 群聚事件，使用池化檢驗模式 （Pooling strategy），進行五人一落的分群檢測，提升篩檢效率，更快找出感染者。 . 李建璋也提醒，長照是高風險機構，不能期待往後不再發生群聚，反而應將長照視為醫院的延伸，比照辦理主動的定期篩查，如果更早發現長者染疫，治癒率也能大幅提升。 . ❓ 打疫苗猝死看到怕？該說服長輩打疫苗嗎？ . 近期陸續傳出多起長者施打疫苗後猝死的消息，但也讓許多人對於疫苗感到憂心。 . 李建璋指出，雖然疫苗施打後猝死的狀況不斷被報導，但需要看到「對照組」才能判斷高低。他建議，應該利用健保資料庫優勢，建立完整的疫苗「第四期」，就是上市後的監測，將施打者的慢性病、死亡資料與衛福部接種的疫苗資料做統計，便能快速比對同一時期類似對象的猝死比例。 . 即便許多猝死事件與疫苗關聯性尚無實證，但仍有許多家屬有所疑慮，究竟該如何與長輩溝通？李建璋提到，確實若家屬帶長輩施打後發生問題，很容易情感上覺得自責，但相對地，如果長者在機構中不幸染疫，又有極高重症風險，也可能發生不幸。 . 李建璋認為，面對長者高重症、死亡風險，還是要本於同理心來互相溝通，說明風險評估。目前國際資料仍顯示，施打疫苗後猝死很少見，且致死的直接關聯性只有 #血栓 副作用，如果在疫苗施打後保持警覺，提早示警，如有身體不適就立即就醫，也仍然有機會能夠治療。 整理｜蔡欣佩、汪彥成