▣ 後疫時代：除了「戴口罩」成為一個新常態，你更需要「運動」▣
歷史洪流中始終帶不走疫情陰霾，當提到 SARS 不少人都會聯想到和平醫院封院，如果二十年後講起「新冠肺炎」你會想起什麼呢？
　
奧運不可能延期、不可能不讓別的國家的人進出國門、不可能只在家辦公、不可能封城，如今太多的不可能都發生了，而且是在全世界發生。中研院賴明詔院士形容：「病毒一定有很多奇妙的方法，可以把不可能的事情變成可能。」
　
過往很難想像街上的人全都戴起口罩，也很難想不管到哪都要量體溫，台大公衛學院詹長權說：「新冠給我們的一個事情，就是人要改變思維！」如同有可能口罩就成為「日常」，甚至成為一種裝飾品，這些都是一種新的常態，但長怎樣我們正在創造當中，也還不知道[1]。
　
疫情的擴散著實改變了我們的生活！留在家裡的時間增加了，不能像以前一樣自由地旅遊、聚餐、逛街，連運動習慣也被迫改變。因為學校、運動中心、球場、健身房的關閉，讓原本有固定運動習慣的人突然無法運動。對於原本沒有運動習慣的人來說，更長時間的宅在家會導致更多因為缺乏運動所產生的後遺症。
　
■後疫時代：你更需要的是運動：沒運動習慣，若染疫死亡率多2.49倍
免疫系統在預防個人感染新冠病毒，以及避免病情惡化至關重要。要增加自身的免疫功能，就要從改善整體健康開始。根據世界衛生組織（WHO）建議，改善整體健康包括增加身體活動量（運動）、營養、心理健康、行為和個人的健康應對策略。
　
2021年4月最新一期《英國運動醫學期刊（British Journal of Sports Medicine）》[2]，有一篇針對不運動和新冠病毒病情嚴重度的研究，研究者針對4萬8,440位美國南加州的新冠病毒染病者做回溯性調查，結果發現：不運動的人如果罹患新冠病毒，其住院機率比有固定運動習慣的人增加了2.26倍，進入加護病房比率增加了1.73倍，死亡比率增加了2.49倍。研究還指出，除了高齡和器官移植史外，不運動是導致嚴重新冠病毒病情最重要的危險因素。這比吸菸、肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病和癌症等的影響度都還高！
　
運動對於身體的好處已經是大家琅琅上口的共識，但實際上大部分的人是做到的比說到的少太多！這個研究結果對這個時間的我們有更大的啟示，你不運動，如果你不幸染疫，你住院的機會、進加護病房的機會、死亡的機會就會比有固定運動的人多好幾倍[3]！
　
■運動讓你防疫更有力
2021 年 7 月南韓團隊發表涵蓋了 20 萬人的研究發現，有規律運動習慣的人，得到新冠肺炎的機率較低，即使染疫，疾病嚴重度及死亡率也比沒有運動習慣的人低。原因可能是運動使免疫系統調控更好，減少過度的發炎反應、並且增加 T 細胞及抗體的活性，此外也有研究發現，運動可以減少肺部發炎及病原體在呼吸道增生。
　
針對運動的方式，美國運動醫學會建議一週做到累積 150 ~ 300 分鐘的中等強度有氧運動，中等強度簡單的判斷法是跑步還能夠簡短對話交談的狀態；此外還要有至少 2 個時段肌力訓練[4]。
　
■隨著美國進入後疫情時代，想與口罩「和平分手」、重新拉近與他人的距離，似乎沒想像中容易：戴口罩、保持社交距離、勤洗手是過去15個月生活在全球最大疫區美國的保命口訣。
　
Delta變種病毒入侵美國，最新統計每5例新確診就有一例是感染Delta病毒。儘管已經解封，洛杉磯郡衛生局仍公告，建議居民只要進入室內就要戴口罩[5]。
　
■接種疫苗後不能鬆懈，持續戴口罩2個主要原因、5大重要理由
接種了疫苗，不是應該受到疫苗的保護嗎?打完疫苗為什麼還要戴口罩？
　
➤打完疫苗仍需要配戴口罩的2個主要原因
台大感染科權威李秉穎醫師指出，主要不是變異病毒的問題，施打疫苗仍要配戴口罩的主要原因有兩項：
1、接種疫苗仍然會感染，只是感染率較低。
2、疫苗接種後，對於無症狀感染的保護效果較低，會有短時間的帶病毒狀態，仍可傳播病毒。即使再打第三劑還是一樣[6]。
　
➤已經接種疫苗，仍需要戴口罩5大重要理由
克里夫蘭醫學中心，傳染病專家克里斯汀·英格蘭（Englund）博士說，在擁有一定程度的群體免疫力前，疫苗是針對新冠疫情的另一層保護，但是接種疫苗並不意味能立即以前的生活，強調需要再戴一段時間的口罩。
　
Englund博士解釋為何已經接種疫苗，仍需要戴口罩5大重要理由：
1. 疫苗生效需要時間
第一劑後確實會獲得部分免疫反應，但這並不意味著在針頭進入手臂後就立即受到保護，而且接種完疫苗需要兩週以後才會產生保護力。
　
2. 疫苗不能提供100%保護
儘管疫苗有效果，但是只能提供某限度的保護力，就算接種疫苗後仍有感染新冠的風險。
　
3. 接種過疫苗的人可能是無症狀傳播者
接種疫苗意味著發病和出現症狀的可能性減少，因為接種疫苗的人可能在無症狀的情況下被感染，並將其傳播給尚未接種疫苗者，如果接種疫苗的人認為不需繼續戴口罩，他們可能會導致病毒繼續傳播。
　
4. 保護免疫系統受損和無法接種疫苗的人
如果你完全接種疫苗，建議避開心臟病、癌症沒有接種疫苗的高風險人群。
　
5. 疫苗的劑量仍然有限
達到群體免疫需要50%到80%的人口接種疫苗才能達成，因此我們必須在他人等待接種疫苗時繼續戴口罩保護自己與他人[7]。
　
新冠肺炎疫情嚴峻，全台三級警戒(已於110年7月27日起降為二級)。我們都知道運動能帶來健康，也可以增進免疫力，甚至沒運動習慣的人有更高機率感染新冠肺炎導致重症。然而，這時候想要運動卻面臨了一個很大的抉擇：要在家裡甚至狹小的房間中居家鍛鍊，還是要戴起口罩到空曠戶外揮灑汗水？
　
■戶外運動戴口罩，汗水沾濕記得換
隨著愈來愈多證據顯示，病毒可以透過氣溶膠漂浮在空氣當中進行傳播。在戶外不戴口罩，其實還是相當危險的。對於健康的成人，戴口罩與否並不會影響運動的表現，更不會造成大家擔心的休克或呼吸衰竭等嚴重疾病。
　
對於防患新冠疫情，美國疾病管制局（CDC）對於戴口罩的建議是，戶外運動仍必須戴著口罩。如果在高強度運動下，覺得呼吸困難真的戴不住，也要保持至少6英呎（約1.8公尺）的安全距離，並在通風良好的場所運動，否則可選擇低強度的運動，例如慢走或瑜伽。
　
如果選擇在戶外跑步、騎腳踏車、快走，都務必戴著口罩。尤其是當運動的汗水沾濕了口罩時，請你換一個新的，因為口罩中的過濾層潮濕後，口罩過濾病菌的效果就會變差，降低口罩的保護力。
　
另一篇刊登在《美國胸科學會年鑑（Annals of the American Thoracic Society）》的文獻回顧研究指出，對於健康的人來說，無論是衣服遮掩口鼻、戴著手術口罩或是隔絕效果更好的N95，所有生理指標如心跳、血壓、呼吸所需做功與主觀感覺疲勞指數其實都差不多，甚至在很高強度下的運動也是如此。因而，戴口罩對於一般健康人的運動表現來講，事實上是沒有影響的。
　
對於有心肺疾病的患者由於戴口罩運動可能會增加患者的身體負擔，因此建議在三級警戒的時刻，還是留在家中，避免外出運動。在室內單獨一人不必戴口罩，可選擇從低強度的運動開始，進行如靜態拉筋伸展、固定式腳踏車／跑步機、跳繩、啞鈴肌力訓練或瑜伽等運動，並隨時注意自己身體狀況與保持水分充足，這才是安全運動的不二法門[8]。
　
■#HealthyAtHome 疫情下維持運動習慣的好處
世界衛生組織提出 #HealthyAtHome 的概念，認為在新冠肺炎疫情下維持運動習慣，有幾個好處：
►控制體重，並且減少心血管疾病、糖尿病及中風等慢性病的危險性，以上疾病都會增加染上新冠病毒的風險及嚴重度。
►增加肌肉骨骼的力量及強度、提升平衡度，並且減少老人的跌倒風險。
►維持認知心理功能，降低憂鬱症及失智症的風險。
　
■世界衛生組織提供成年人的運動建議
►一週至少做到 150 分鐘的中等強度運動（例如慢跑快走、來回上下樓梯、跳繩），或是 75 分鐘的劇烈運動；做到 300 分鐘的中等強度運動會更好。
►大肌群的肌力訓練（例如深蹲、伏地挺身）一週至少做兩次。
►工作時注意姿勢，每 30 分鐘要起身活動一下。
►年長或活動力不佳的人，要加上一週至少三次的平衡訓練（例如腳跟對腳尖走直線一字步）[4]。
　
運動已愈來愈被醫學界認可，運動即良藥（Exercise is Medicine，EIM）說明了運動對這些慢性患者的重要性，即使在疫情期間也不能輕忽。研究也發現，各國許多慢性病患者，封城居家隔離之後，心肺相關症狀加劇，不見得是感染，許多反而是來自長期缺乏運動後的肌肉無力萎縮。
　
新冠肺炎大大的改變了我們的生活，在家中居家鍛鍊時，也要注意有足夠的活動空間和空氣流通。在外選擇可以保持距離的戶外運動，外出時，務必戴上口罩，這是保護自己最好的武器！持續的運動能帶給我們更健康的身體與快樂心情，也為疫情籠罩的黑暗帶來一絲曙光！而當疫情解封的一天，仍可保有一個健康如新的自己[8]。
　
疫病下人類顯得渺小、卑微，我們無法拒它於千里之外，只能更加謹慎、戰戰兢兢迎接疫情下的新生活面貌[1]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1] (Heho健康) 後疫情時代的台灣！十大學者分析改變了這些事 -
https://heho.com.tw/archives/93094
[2]Sallis R, Young DR, Tartof SY, et al Physical inactivity is associated with a higher risk for severe COVID-19 outcomes: a study in 48 440 adult patients British Journal of Sports Medicine Published Online First: 13 April 2021. doi: 10.1136/bjsports-2021-104080
[3](康健雜誌)「疫情當前，更需要的是運動」：https://www.commonhealth.com.tw/article/84296
[4](Heho健康)抵抗新冠肺炎就靠「規律運動」WHO建議疫情期間維持運動好處多！：https://heho.com.tw/archives/184608
[5](中央社新聞粉絲團)「洛杉磯抗Delta變種病毒 重新建議室內戴口罩」：https://www.cna.com.tw/news/aopl/202106300028.aspx
[6](媽媽經)「打完疫苗為什麼還要戴口罩？台大醫師告訴你2個主要原因」：
https://bit.ly/3AkS2aI
[7](健康醫療網)「接種疫苗後仍要戴口罩 5 個理由　你知道為什麼嗎？」：https://www.healthnews.com.tw/news/article/50496
[8](康健)「新冠肺炎來襲！戴著口罩運動安全嗎？」：https://www.commonhealth.com.tw/blog/4076
　
➤➤照片
(udn.com 聯合新聞網)「戴口罩到底能不能運動？」：https://udn.com/news/story/7879/5519301
　
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【月經停不下來，竟可能是多囊問題】​
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大部分的人對多囊性卵巢的聯想都是月經遲到、拖很久沒來、季經、無月經。​
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但是其實有一部分的多囊患者，會有另一種月經問題：月經一直來、停不下來、一個月來兩三次、斷續的點狀出血。​
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如果已經排除其他器官變化造成的可能性，像是：子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮疤痕、婦科感染、子宮瘜肉⋯。​
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我們就需要思考，這種情況其實也可能是多囊性卵巢，無法正常規律排卵的表現模式。​
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大家看到這邊可能就有個疑問，沒有正常排卵，怎麼還會有月經出血呢？​
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在解答這個問題之前，我們要先有個基本的生理學概念，就是讓子宮內膜生長增厚代謝的原理。​
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（下面這段有點難😂）​
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子宮的內膜，在增厚到一定的程度之後剝落出血，就是所謂的月經。​
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要讓子宮內膜增厚生長，有兩種荷爾蒙可以達到作用：雌激素 與 黃體素。​
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一般來說，子宮內膜的生長階段，可以用排卵期當作分界，分為排卵前（濾泡期）、排卵後（黃體期）。​
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排卵前（濾泡期），這個階段子宮內膜增厚的速度慢，主要是由雌激素主導，幫助內膜生長。​
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排卵後（黃體期），這個階段的子宮內膜增厚速度快，是在卵巢發生排卵後，開始由大量的黃體素主導，幫助子宮內膜穩定、持續增厚生長。​
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所謂「正常」的月經，需要經過完整的濾泡期與黃體期。​
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也就是說需要在發生排卵之後，卵巢開始產生高濃度的黃體素，讓子宮內膜出現明顯的生長增厚，之後代謝剝落就形成了月經。​
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那麼如果沒有正常的排卵，身體會發生什麼事呢？​
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沒有正常的排卵，就表示子宮內膜沒辦法得到足夠的黃體素讓內膜穩定生長，因此內膜將處在一個「不穩定的狀態」。​
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在這種內膜不穩定的狀態之下，便有可能因為內分泌的變化（引起雌激素波動），刺激到子宮內膜而產生不規則出血。​
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這種不規則出血情況，也就是所謂的「子宮功能失調性出血」（DUB, Dysfunctional uterine bleeding）。​
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出血的型態來說，少則點狀出血、粉紅色咖啡色，多則持續出血、斷續可看到血塊出現，但又無法完全止血收尾。​
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但是都是屬於「無排卵性出血」的情形。​
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而如果連續數個月都呈現如此情況，則可以推測這幾個月患者可能都沒有「正常的排卵」。​
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長達數月以上的無法正常排卵，便有可能逐漸產生多囊性卵巢問題。​
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因此如果遇到這樣的情況，依舊要當作「無法正常排卵」來進行治療，找出干擾身體正常排卵的體質原因加以處方。​
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只要開始恢復正常排卵機能，月經出血便能夠收住、子宮內膜穩定增厚，不會持續性的出血。​
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另外，就像之前的文章曾提到，成年女性的多囊性卵巢問題，其實很多時候在青春期就能觀察到徵兆，提早治療、提早預防。​
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在《Dysfunctional uterine bleeding as an early sign of polycystic ovary syndrome during adolescence: an update》這篇研究中就有提到一個重要的觀念。​
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青春期發生「子宮功能失調性出血現象（DUB)」的女生朋友，在未來有更高的風險可能會發展成多囊性卵巢問題。​
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因此如果家長在小朋友青春期的時候就有觀察到月經失調、持續出血的問題，就要積極治療調理，盡量減少未來惡化的可能。​
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否則就像過去提的「調經貴早」，​
月經問題越早開始治療效果較為理想。​
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一旦拖延、長時間沒有正常排卵，那麼便會影響到全身的其他內分泌狀態，屆時可能就不只是月經問題了。​
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#並不是只有月經不來才是問題​
#月經停不下來也可能是多囊卵​
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#許多年輕少女亂經是這種型態​
#及早發現建議應及早開始治療​
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#並不是只用黃體素止血就結束​
#還是要找出排卵失調問題解決​
#中醫藥介入可以改善排卵困難​
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#陳家駒中醫師​
#門診不能說的事​
#京水堂中醫診所​
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多囊調經｜婦科不孕｜體態控制​
內科雜症｜皮膚疾患｜筋膜圓針​
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）​
聯絡電話：02-2558-5592

前兩天上課，學生上週因為咽部細菌感染而停課一週，上起課來，雖然說發炎的問題是好了，但發出來的聲音就顯得混濁、晦暗。

透過“鴨嗓音”去修正發聲的姿態，聲音的響度出來，咽部的空間打開，大約廿、卅分鐘，音色就恢復回來。

有些人會稱這種狀況叫“發聲位置跑掉”或“共鳴位置跑掉”，也可能稱“鎖喉”，形容上也算是活靈活現，在發聲時，的確許多人會有種位置感，聲音“前面”點、“後面”點，共鳴位置“高一點”、“低一點” 。

但有時用“找到共鳴位置”的概念，卻往往事倍功半，因為對發聲而言，所謂“位置”其實是姿態、空間、鬆緊所共同組成的一個聲音現象，這現象透過聽覺與觸覺，形成空間性的位置感。但反過來想像“位置”，就未必會讓鼻口舌咽的內部姿態、空間形成所需要的樣子了。

對我來說這“位置跑掉”，比較快速的解決方法，更接近“拉筋”、“按摩”的概念，透過一些伸展的動作來鬆開空間、增加控制的彈性，這空間與控制力出來，聲音就會好使用。

上過課的學生，要恢復起來很快，但對新生建立起“鴨嗓音”的姿態習性，還是需要幾週的時間，才會相對穩固。

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※ 一對一視訊個人課，請私訊
Line ID: joseyang9287

※ 健聲房公開班，台北(9/25、11/20)，高雄(8/21、12/11):
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Twitch傳送門： https://www.twitch.tv/otakuarmy2

今天來賓是台北市的戰狼小姐姐，看起來我住的地方台北市已經變成了全球最大的稻草人都市啦，全國各地都對這個稻草人都市很感興趣，到底有多感興趣呢?

根據聯合報的報導:【台北市宣布明日上午十點起，開放台北通預約疫苗登記。台北市長柯文哲表示，目前如果要1922公費疫苗預約系統，要使用健保快易通，民眾需要輸入很多資料，現在開放使用台北通，只要經過一次認證，就可以介接唐鳳的系統，就算將來中央所新推出的APP，也可以實名制介接。】我是實在不想說啦，天才it大臣唐鳳找外包公司做的系統搞了半天只是民意調查，然後一分鐘六千人就衝爆，為什麼一定要強迫大家使用，除了讓大家在打到疫苗之前有事做之外，還可以拿來宣傳自己政績是讓幾百萬人以為自己登記就可以打疫苗結果還是沒有疫苗打，這跟海底撈在排隊的時候小姐姐出來問你等下要吃甚麼，你以為自己好像做了甚麼，但其實還是四十分鐘之後才能吃到海底撈。唐鳳是不是這麼會掌握飢餓行銷的概念啊?

根據風傳媒的報導，【國內14日新增17例新冠肺炎（武漢肺炎）本土病例，光台北市就占10例，為全國最多。台北市長柯文哲主持北市防疫記者會時表示，這周是很重要的觀察期，在控制之後有沒有機會徹底殲滅新冠肺炎，這周就會知道效果。柯文哲指出，統計7月之後的數據，只有18%找不到感染源，以目前每天9、10例來看，大約1天2人找不到感染源，看能不能從2降到0，那就有辦法圍起來徹底殲滅，這是北市這周努力的目標。】那麼這周的清零戰術到底是甚麼，有沒有辦法把不明感染源的的數字降到零呢?可是就算降到零，也有很大的問題是台灣這麼小，要如何減少各地區之間的移動，避免外地又有新的感染源來到台北?但坦白說，我覺得大家都被中央給帶了風向，每天在那邊爭一個零兩個零有甚麼意思，防疫又不是只看一天兩天的數字，防疫是要看中央的效率，怎麼搞到六都彼此打來打去，這不是很好笑嗎?

關於這個疫調的事情我今天也難得有機會可以直接當面問清楚發言人，到底有沒有疫調啊，根據風傳媒的報導:【台北市近期屢屢被批沒認真做疫調，台北市長柯文哲日前投書媒體，表示大規模感染時公布疫調，恐釀社會恐慌，但北市議員游淑慧則直言，是柯文哲5月就說疫調浪費力氣且沒實質意義。柯文哲15日回應，這問題已經回應2周，北市有做疫調有上傳只是沒公布，「人家說謠言止於智者，但我發現在真實社會，是謠言起於智者，然後再經過智者更擴大傳播，特別是『別有用心的智者』」。那到底是有還是沒有，疫調的結果對一般民眾來說到底有沒有意義?有沒參考價值，因為我家附近的COSTCO和IKEA又清消啦，幸好這幾天我沒有到處亂跑，但是現在到底有沒有足跡可以參考呢?

另外，還有大家很關切的解封呢?根據健康網的報導:【柯文哲說明，關於解封，首先進一步是文化場館，包括美術館、博物館、文化中心等室內的可以開放，但入內一定要戴口罩、量體溫、消毒、實聯制，原則上採「預約制」，有預約才能確保不會被擋在外面，且要落實單一出入口，如此才能保持實聯制，且要維持社交距離、實施人流管制，沒預約去還是會被擋住。對於飲食內用的解封，柯文哲再次強調，吃飯還是擺最後，他知道餐飲業很期待，但這方面傳播的風險還是最高，主要擔心是印度變種病毒的入侵，因昨日防疫旅館正在進行 PCR 篩檢時，有檢測出 3 例 Delta 變種病毒，所以要慢慢解封，慢慢提高疫苗覆蓋率，這樣才有可能把台北市疫情控制在一定程度。】中央的確是搞出很多奇奇怪怪的名詞，甚麼微解封，微疫苗，我們只好給予微鼓勵，但民眾最關切的還是解封來解封去，會不會步上日本的後塵，之後案例飆高又開始密集封鎖，大家就這樣開開關關不知道要到甚麼時候，台北市的整體封鎖長程計畫到底是甚麼?


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我買房子的時候特別想要有一個陽台，因為土耳其人很喜歡有陽台的房子。在土耳其我們很常在陽台吃早餐、或者坐在陽台聊天等等。結果運氣很好找到一間有前後陽台的房子😄

現在的世界因為空氣污染很多，所以有些朋友擔心有陽台每天開門，會不會室內空氣不好？其實還好，因為我們室內都會放一台空氣清淨器。這樣就不用擔心太多👍🏻 而且台灣人很重視空氣品質，我也是把這個概念分享給妹妹（土耳其家中比較少有空氣清淨機）尤其上次她感染病毒後，必須要更注意身體。

這次我第一次分享給大家陽台的裝潢，跟如何控制房子室內的空氣品質。我也想要聽大家的想法跟意見。記得看完影片之後留言。

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「抗生素」是20世紀最偉大的發明之一。有了抗生素，許多嚴重的傳染病得以被有效控制，人類的生命也因此得以延長。但是抗生素並不只有帶來好處，例如近年來越來越嚴重的細菌抗藥性，甚至是「超級細菌」的出現，皆與抗生素的使用脫不了關係。

也因此，每年的11/18-11/24這段期間，被世界衛生組織訂為「世界抗生素認知宣導週」，希望藉此傳達給民眾抗生素的相關知識以及其可能帶來的風險。

本次很榮幸的能與感染科權威 #謝思民 醫師對談，深入淺出地將 #抗生素 的重要概念帶給大家。

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► https://youtu.be/a9z4YK1qH38

癌症新療法「免疫治療」有多貴？原理是什麼？
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