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同時也有6部Youtube影片,追蹤數超過80萬的網紅果籽,也在其Youtube影片中提到,|急救失眠:中醫教自製中藥香包改善失眠 全部材料藥材舖買到超簡單 現代人精神壓力大,導致難以入睡、失眠等問題時有出現。除了改善生活習慣之外,中醫亦提供簡單的方法製作香包,以「外治」來幫助提升睡眠質素,又不怕有副作用。註冊中醫陳狄麟博士指春夏易失眠,推薦以7款芳香藥材如檀香、合歡花等,製作疏肝解鬱安眠...
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急救升壓藥 在 林凱鈞 Instagram 的最佳解答
2021-09-24 00:33:00
愛吃香菜嗎?這個源於地中沿岸的食材,不僅深刻影響著東西方飲食文化,也是讓人又愛又恨的高話題性香草植物;且在餐食中擁有著舉足輕重的地位,只要少了這一味,不少經典料理便會黯然失色,索然無味!但也有不少人,對它避之唯恐不及,聞之色變,甚至花容失色! 香菜又稱芫荽,早在中世紀時期,歐洲人在料理中就已開始應...
急救升壓藥 在 熙愛.Adrianna.CI ? Instagram 的最讚貼文
2021-09-10 04:37:48
- 疫情雖然趨緩了 但居家保養依然不能鬆懈 蘭蔻的未來精華也就是大家都很熟悉的小黑瓶 身為愛美的水美眉之一 小黑瓶那絕對是必不可少的保養品 第一次接觸小黑瓶大概是幾年前 陸陸續續用了好幾瓶 之後2019年推出的升級版也是一次囤了幾瓶(前幾天才剛用空了一瓶大容量) 化妝台上各大品牌的保養品來來去去 ...
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2021-09-03 17:44:33
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2021-05-06 16:30:03|急救失眠:中醫教自製中藥香包改善失眠 全部材料藥材舖買到超簡單
現代人精神壓力大,導致難以入睡、失眠等問題時有出現。除了改善生活習慣之外,中醫亦提供簡單的方法製作香包,以「外治」來幫助提升睡眠質素,又不怕有副作用。註冊中醫陳狄麟博士指春夏易失眠,推薦以7款芳香藥材如檀香、合歡花等,製作疏肝解鬱安眠香包。
春夏易肝鬱失眠
失眠原因很多,陳醫師指飲食失調、極端情緒、身體虛弱如大病、年紀漸大亦會影響睡眠。「中醫認為『胃不和,卧不安』,吃太多會影響消化,繼而影響睡眠質素。如吃太多令胃部不適,會使晚上睡得不穩,更容易半夜驚醒。另外辛辣刺激的食物會影響肝臟運行,因此要減少食用。濕熱體質亦會影響睡眠,應減少進食難消化、油膩、生冷食物或太多甜食及乳製品。」陳醫師亦提到,在臨床所見香港人大多受工作壓力影響或生活轉變而導致失眠。
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋:愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始:兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店:呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
果籽 :http://as.appledaily.com
籽想旅行:http://travelseed.hk
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急救升壓藥 在 大新店芳琪記者媽的日常 Youtube 的精選貼文
2021-05-04 10:16:26全國首創科技行動智能救護車。
全國首創高階救護機動支援隊(EMTP+)。
全國最多高級救護技術員(526人)。
全國佔地最大、設備最新進緊急救護訓練中心。
全面100%救護車配置高階救護設備(生理監視器、自動心肺復甦機) 。
#科技行動急診救護車 功能強大,除車內配備各式急救設備,其核心內涵EPCR,智慧雲端動態救護系統,可透過雲端系統整合平台,連結現場端、醫院端、指導醫師端及品管端,使消防局線上所有100台救護車,都可在現場即時將患者心電圖、血壓、血氧、照片、影像等資訊傳遞,讓入院後急救程序大幅縮短,在四大重症的現場處置全面發揮功能,像是腦中風患者,第一線救護人員可將現場辛辛那提初評結果及最後正常時間等關鍵數據傳給醫院,由醫院動脈取栓團隊預做準備,或是心臟急症患者由指導醫師線上指導給藥(BRILINTA,提供抗血小板凝結藥物),可大幅改善患者預後,升格至今已累計成功救回康復出院1,743人。
影片由 #新北市消防局 提供 -
急救升壓藥 在 {{越煮越好}}Very Good Youtube 的最讚貼文
2021-03-10 07:00:48⬇️⬇️English recipe follows⬇️⬇️
金桔蜜
材料:
金桔2磅
黃冰糖300克
鹽少許
處理:
1. 金桔,加入粗鹽2湯匙,清水浸10分鐘,去除污漬及農藥。
2. 金桔,搣去椗,清水沖洗乾淨,擎乾水。
3. 金桔,在頂部輕手十字。
烹調:
1. 大火在鑊中煲滾清水500毫升。
2. 加入冰糖,轉中火煮溶。
3. 冰糖已煮溶,加入金桔,轉大火煮至大滾,冚蓋煮10分鐘。
4. 已煮了10分鐘,加入鹽帶動味道。
5. 熄火,放金桔在碟上,攤凍30分鐘。
6. 預備一個玻璃容器。
7. 金桔已攤凍,放入玻璃容器。
8. 取出金桔1粒放入杯內,加入60度滾水,攪勻,可享用。
Fortunella margarita drink
Ingredients:
Fortunella margarita 2 lbs
Rock sugar 300g
Salt little
Preparation:
1. Fortunella margarita, soak in tap water with cooking salt 2 tbsp for 10 minutes to remove dirts and pesticide.
2. Fortunella margarita, remove anchors. Rinse thoroughly, hang dry.
3. Fortunella margarita, mark a cross with knife lightly on top of it.
Steps:
1. Heat up water 500ml at high flame in wok.
2. Put rock sugar, melt it with medium flame.
3. Rock sugar has been melted, put margarita. Turn to high flame until totally boils up. Cover up the pot and cook for 10 minutes.
4. Have been boiled for 10 minutes, put salt to enhance the taste.
5. Turn off fire. Put margarita on plate. Leave it for 30 minutes, waiting for cooling down.
6. Prepare a glass ware.
7. Margarita has been cooled down. Put into the ware.
8. Get 1 margarita in mug, pour 60 C water. Mix well. Serve.
冷飲/熱飲/ 煲嘢飲?
(系列)播放清單
https://www.youtube.com/playlist?list=PLkU_SdeTtB_RkcZGzuXnnc4vUpuZ9XKpw
1. 南瓜露 電飯煲糖水https://youtu.be/5UieUzG_WvU
2. 清潤蘋果水https://youtu.be/RaNVtc52OeY
3. 魚腥草 聲沙喉痛消炎https://youtu.be/9-ByxItzypM
4. 土茯苓 去濕毒 濕疹救星https://youtu.be/MicM4DxDT9Y
5. 青木瓜水 治療膝痛 擺脫痛風https://youtu.be/G91vn8NHoPY
6. 老黃瓜去濕 大暑煲佢https://youtu.be/a6b8KBBt3tY
7. 荔枝椰果爽 養顏https://youtu.be/IgZ8i2s7864 京都千八
8. 紫米露 美顏滋潤https://youtu.be/S1PeIJq1UJY
9. 山楂蘋果 開胃消滯https://youtu.be/-ohpYv5YIyg
10. 洛神花 降壓 養眠https://youtu.be/cfDLGy-9d6k
11 . 粉葛去濕https://youtu.be/p3OGjJrJZ_8
12. 南瓜珍珠
?youtube熱爆影片?https://youtu.be/LRK-oIbs1xo
13. 楊梅山楂 解暑消滯https://youtu.be/UuUdbmw6xeI
14. 山楂 降血脂https://youtu.be/0xZy3wdkDWA
15.酸梅湯 消暑下火 https://youtu.be/KEWGOiw4T90
16. 秋冬滋潤茶
?youtube熱爆影片?https://youtu.be/pbCfQ7FIoag
17. 安睡茶 洛神圓肉https://youtu.be/dTOCFaY2AqU
18. 預防感冒https://youtu.be/C-0f1I3KGEU
19. 脹肚消滯茶https://youtu.be/_Qvr2zLxMVs
20 . 牛大力土茯苓 解毒去濕https://youtu.be/MsS2zWNOim8
21. 黑豆桑枝 周身骨痛https://youtu.be/iCHrygjXotY
22. 預防麻疹 有根有據https://youtu.be/Bcqjd3oCTiA
23. 消脂排毒養顏抗氧化https://youtu.be/6AESIM2D4Kg
24. 冰涼綠茶益力多 消脂美白 抗氧化https://youtu.be/xhbm_icm9RE
25. 大暑小暑必飲https://youtu.be/kPPMCDA7HmE
26. 蜜糖苦瓜汁 清熱解毒 倉倉豆豆拜拜https://youtu.be/kzT81aDn880
27.洛神花蘋果 助睡通便https://youtu.be/_l-vFt_DKjQ
28.綠豆 急救湯https://youtu.be/toEc-53Ow_A
29.. 菊花檸檬蜜 護膚美顏https://youtu.be/iVyUx94NZlc
30.蜜糖菊花鮮檸檬 美白清熱
https://youtu.be/Gjttk8e55vE
31. 港式奶茶 茶餐廳技巧https://youtu.be/bsH1NbxoYJY
32. 凍檸茶 靚過餐廳https://youtu.be/bsH1NbxoYJY
33. 強肺 羅漢果https://youtu.be/VtqVpdTf1Xo
34. 菠蘿冰 贏曬https://youtu.be/s66LOKN8piQ
35. 玫瑰杞子 消除壓力https://youtu.be/lcNND3lQDqI
36. 龍鬚 神仙果 寶中寶https://youtu.be/hu1_x4v7c-w
37. 圓肉花旗參茶
花旗參杞子茶https://youtu.be/6V66ZVWy2PI
Preserved Kumquat Drink?Rich in Vit. C, A & Fiber✅ Anti-Oxidant✅
金桔飲
含豐富维他命C,A及纖維,抗氧化
Kumwuat Drink
急救升壓藥 在 林凱鈞 Facebook 的精選貼文
愛吃香菜嗎?這個源於地中沿岸的食材,不僅深刻影響著東西方飲食文化,也是讓人又愛又恨的高話題性香草植物;且在餐食中擁有著舉足輕重的地位,只要少了這一味,不少經典料理便會黯然失色,索然無味!但也有不少人,對它避之唯恐不及,聞之色變,甚至花容失色!
香菜又稱芫荽,早在中世紀時期,歐洲人在料理中就已開始應用香菜葉與種籽去腥與提味,不只入菜也使用在酒品之中。而亞洲人則擅長利用香菜葉來增添餐食風味,舉凡中式、泰式、越式等料理中,香菜都是出場率超高的提香增味高手!
有趣的是,美國遺傳學家Nicholas Eriksson曾針對14604名討厭香菜和11851名喜歡香菜的受試者,進行相關對照研究與統計,並得出結論;發現討厭吃香菜與芹菜的人,體內具有稱為OR6A2的基因,顯示討厭吃香菜也許和基因有關。這個基因可以讓人辨識嗅到當中的獨特氣味分子,而使部分人吃香菜時,會聞到如同濃郁的肥皂氣味。即便如此,每個人對香菜的好惡原因仍各有不同,除基因影響外,也可能是受到飲食習慣、社會文化等原因,且也有不少人是從原本討厭香菜轉變成非常喜歡它!
香菜的化學成份裡有多種化合物,像是醛類、蘋果酸鉀、維他命c、正癸醛與芳樟醇等,這些正是香味的來源。而就中醫角度來說,其性質芫荽性溫味辛,具消穀、治五臟、補不足、止頭痛、通心竅、利大小腸、通小腹氣等藥理作用
此外,香菜又因富含植物營養素、類黃酮與活性酚酸化合物等物質,而備受關注。其屬於芳香族群含硫胺基酸,當中六角環狀之結構可結合重金屬,並將細胞內重金屬帶出細胞外,特別是將深部組織中的重金屬溶出至表淺位置,自然也就能更有助排出體外了。這回即彙整「5個香菜的好處」,或許透過進一步的瞭解後,你可能就會更加喜歡香菜唷!
❶神經調理增免疫
富含槲皮素,可有助增強免疫力,在防癌抗炎和保護神經系統上皆有正向貢獻
❷抗氧修護緩衰老
香菜葉含花青素,具有優異抗氧化力,能幫助身體對抗自由基,積極修護細胞,用以預防老化
❸血管順暢保健康
其含有的維他命K,能預防過多的鈣化合物沉積在動脈壁中,進而可有預防血管硬化和心血管疾病之威脅,且有助降低血壓
❹緩解癲癇穩機能
據美國加州大學爾灣分校醫學院之研究,並刊登在美國生物實驗學學會聯合會期刊FASEB Journal中指出,香菜中的長鏈脂肪酸「十二烯醛」,具有延緩癲癇症狀之保護作用
❺緊緻美肌好靚麗
其維生素C含量豐富,比桃子、梨子和蘋果都更多,且比蕃茄多3倍;而胡蘿蔔素也比蕃茄、菜豆、黃瓜這些蔬果高出10倍。不僅可助身體製造骨膠原,加強細胞間黏合,還可使肌膚緊實透靚;若產生疤痕或傷口時,癒合能力也可更提升效率
#香菜保存法
待挑掉枯黃葉片後,準備一個密封保鮮盒,將香菜洗淨後放入盒中,注入可蓋過香菜的水量,放入冰箱保存,每隔1-2天更換盒內的清水,便能延長香菜一週的保鮮期。或將香菜充分晾乾後用乾淨的紙捲起來後放入冷藏,也可有相似效果
#香菜停看聽
⚠️高血糖是2型糖尿病的危險因素之一,芫荽可有助於刺激胰島素分泌來降低血糖水平,因此糖友可於平時食用
⚠️清洗香菜時,先將根部切掉,用流動清水清涮洗過,再以熱水稍燙過後泡冰水,這樣香菜就不會出現軟爛現象
⚠️香菜含有維他命K,其具凝血特性,若有服用抗凝血藥者需避免過量攝取,以免減低藥物作用,而造成身體負擔;若有任何疑慮,食用前務必先行諮詢醫生建議並配合指示
⚠️據林口長庚臨床毒物科實驗室護理師譚敦慈表示,曾遇過洗腎病人誤信香菜具有排毒功能,所以每天都喝一杯香菜汁,結果喝到心臟麻痺送醫急救之真實案例。而香菜常因使用氮肥栽種,多含有硝酸鹽,鉀離子含量高,大量飲用香菜汁並不恰當,尤其腎友更要小心,建議燙過且適量攝取為宜
⚠️感光食物意指食用後會增加紫外線吸收的量,同時讓皮膚對光變得敏感,一旦經陽光照射,容易使肌膚變黑或產生色斑。常見的感光食物有香菜、九層塔、西洋芹、柑橘類水果等,但台北市立聯合醫院和平婦幼院區皮膚科主任李孟穗表示,一般人吃感光食物,大多當作佐料,除非把這些蔬菜「照三餐當飯吃」,否則少量食用不會對肌膚造成影響;而平時日間養成四季皆防曬的習慣,就能使抵禦光害之防護力更為周全
#同場加映
🔺六大迷人的台式辛香料 https://reurl.cc/EZZGb0
#凱鈞話重點
#5個香菜的好處
急救升壓藥 在 Facebook 的最佳解答
Polymorphic VT 多形性心室頻脈:判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈,其QRS波型有不同變化,有些會自然終止(如果持續數秒以上會導致暈厥)或持續惡化為VF,從而導致心跳停止。
定義多形性VT 的病因非常重要,具有相似心電圖特徵,但卻是不同類型的心律不整,對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整,連續性VF發作,需要去顫電擊。在這種情況下,對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。
診斷步驟:
第 1 步:心律不整與長QT症候群有關嗎?
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)
Torsade de pointes(法語意思的“點扭轉”)是 Dessertenne 創造,描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性,其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述,Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而,“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。
TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點:
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群;
(2)竇性心律QT間期延長;
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。
具體而言,應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表(表)3,6-15,應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。
TdP的發作由2個基本特徵決定:
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動,表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化(因此,耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長)在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms;
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此,在竇性心率加速時,TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP),或更常見在心率減慢期間發生(暫停-依賴型的TdP)。
TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物,
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam,因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4,緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂,可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的,因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑,直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症(腎功能受損的患者),就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑,如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言,晚期鈉電流會引發心律不整。因此,Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑,可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物,但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流,但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈-依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓-依賴型TdP的停頓,是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP,因此應將基本心率增加到最小速率,以防止出現停頓-依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓,乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓-依賴型的TdP。
第 2 步:與 LQTS 無關的心律不整:患者是否患有實質性心臟病?
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT
此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵,包括發生心律不整風暴的趨勢,由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時,可改用Quinidine。
來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin,卻很少引起多形性VT。
導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群
Brugada 症候群最初被描述為:一種獨特的臨床和心電圖症候群,表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是,這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先,尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次,ST段升高:在那些患有 ST 段升高的人中,並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加,但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀,而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。
Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性,在休息時發生心跳停止,通常是在睡著時,並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT,具有短耦合間隔,但不像特發性VF那樣短。Fig 3B:來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT,但軼事性的證據並非總是如此(Fig 3C)。
Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究,但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。
Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院,尤其是心律不整轉診中心,會儲備Quinidine供應品,因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾,並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是,對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域),施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation),在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。
來自RVOT的特發性多形性 VT
RVOT是無實質性心臟病患者,發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下,可以忍受這種心律不整。
3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT,但選擇偏差可能導致對該風險的高估。
RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲),有6至10年的心悸病史,表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者(不同系列中 56% 至 85% 的患者)是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式,表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快(平均週期為224至270毫秒,而特發性單形性VT為 330至 380毫秒)。
RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上,所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此,沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下,80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發,直到進行灼燒術。
Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長,因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中,多形性VT的開始依賴於停頓,可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”,以強調由長QT引起的多形性VT(“真性TdP”)和儘管QT延長仍發生的多形性VT(假性TdP)之間的區別。TdP的 QT 間期較長(QTc,真性vs 假性:565±76 ms vs. 491±25 ms;P<0.001),但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面,假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多(360±38 ms vs. 600±173 ms)。即使 QT間期延長,≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。
緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究,其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助:它通常表明急性梗塞,住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架,心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調,當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時,需要評估移植物通暢性。根據經驗,在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中,<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。
Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量,口服 600 毫克,然後每3小時400毫克,直到心律不整風暴消退,然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克,然後每8小時300毫克,然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象,晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命,並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要,因為如果延遲治療,會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。
第 3 步:心律不整是否與運動有關?
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童,這些兒童的基本心電圖正常,但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。
CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止,在情緒或醫生壓力下,如溺水或接近溺水的發作,成人較罕見,表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外,基本心電圖正常。雖然QT 是正常的,但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性:隨著心率的增加,房性心律不整(包括心房顫動)和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT, 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。
治療
在心律不整風暴期間,必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑,但多達30%的患者需要額外形式的治療,因為在後續運動測試期間,出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命,但也可能導致心律不整。植入設備應只限於,已接受乙型阻斷劑(交感神經切除術)和flecainide全面治療的患者,並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊,直到觸發的多形性 VT(即休克難治性)惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.
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心因性休克的診斷與治療 (2021)
⭕️ 心因性休克 (CS, Cardiogenic Shock) 的診斷要件:
臨床表徵:血流灌注不足在臨床上出現的表徵,例如四肢冷汗、少尿、意識混亂、頭暈、脈壓變窄。
生化數據:血流灌注不足反映在組織缺氧和細胞代謝改變,例如Creatinine 升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高。
CS 是一種臨床診斷,因此血液動力學參數,例如降低的心臟指數 (CI) 和升高的肺微血管楔壓 (PCWP),並不是必要強制性的診斷要件。
以前CS的定義包括,低血壓定義為收縮壓(SBP)<90毫米汞柱30分鐘以上,或者使用Catecholamine維持SBP需要> 90 mmHg。但2020 ESC就不再將血壓列入診斷條件之ㄧ。休克發生時,組織灌注和氧合會顯著降低,但經由代償機制可以通過血管收縮來保持血壓。因此,血流灌注不足並不表示存在着低血壓。
如果出現低血壓,卻沒有血流灌注不足的現象,可能預示著較好的預後。
在 SHOCK Registry研究中,即使在血壓正常的患者中,血流灌注不足的臨床表徵與院內死亡有顯著風險關連。這說明了,不論低血壓如何,早期辨識血流灌注不足表徵可辨識高危險患者。
歐洲重症醫學學會將休克定義為:組織灌注不足,且無法提供足夠的氧氣以維持細胞的基礎代謝,導致危及生命的全身性急性循環衰竭。(其中低血壓的存在不是定義CS的先決條件。)
基於這些考慮,ESC將CS定義為:
由原發性心血管疾病引起的症候群,其中CO不足,導致組織血流灌注不足而危及生命,並與組織氧代謝受損和產生高乳酸血症。根據其嚴重程度,可能導致多器官功能異常和死亡。
⭕️ 心因性休克的分期
根據臨床嚴重程度和對治療的反應,CS型態可分為前CS前期、CS 和難治型CS。
CS前期
早期辨識CS可以快速啟動適當的措施與治療。即使在正常的SBP情況下,周邊血流灌注不足,出現的臨床症狀被稱為CS前期,並且出現在明顯的CS之前。休克前期可能發生在嚴重的急性心衰竭,可能與組織灌注不足的臨床症狀有關,但不會影響細胞基礎代謝和正常的乳酸。這種狀態應與血壓正常的CS區分開來,後者代表CS的實體,具有血流灌注不足和細胞改變(包括細胞缺氧和乳酸升高)的所有特徵,但沒有低血壓。血壓正常的CS患者全身血管阻力較大,但左心室(LV)射出分率、CO和PCWP與典型的CS患者相似,因此突顯血流灌注不足的風險。
難治型CS
被定義為:儘管給予足夠劑量的兩種血管升壓收縮劑,治療潛在病因,但仍存在組織灌注不足的CS。
⭕️ SCAI分類
SCAI分類描述了CS的五個進展階段,從A(有CS風險)到 E極度),這種分類可以在臨床環境中迅速方便應用。SCAI分類利用低灌注的臨床評估、乳酸值和侵入性血流動力學評估。最近,SCAI分類已在一大群未經選擇的重症心臟加護病房 (CCU)患者中得到驗證,無論CS病因如何,都提供了穩健的死亡風險分類。
A: At risk, 風險期。有CS風險;SBP=N, CI>2.5; 乳酸: 正常,沒有血流灌注不足。
B: Beginning, 開始期。相對低血壓,或心跳加速而沒有血流灌注不足,CI <2.2, PA sat ≧65%,乳酸< 2.2 mmol/L。
C: Classic, 典型期。血流灌注不足,除了輸液急救,還需要血管增壓劑,MCS或ECMO來恢復血流灌注。
D: Deteriorating 惡化期。緊急加護治療後,無法穩定。超過30分鐘後,病人的低血壓,血流灌注不足仍無改善。需要更多的輸液,或額外的MCS。乳酸 > 5 mmol/L。
E: Extremis, 極度期。難治之心跳停止,進行中的CPR,需要緊急使用介入治療,包括ECMO。
⭕️ 流行病學和預後
CS的患病率因CS的定義、臨床狀況和數據收集時代而異。CS佔急性心衰竭的2-5%,ICU的14-16%。院內死亡率在30%和 60%之間變化,近一半的院內死亡發生在就診的前24小時內。1年死亡率約為50%-60%;70-80 %CS發病後出現在第30〜60天死亡。
心因性休克的病生理、藥物治療、MCS……
⭕️ 完整全文閱讀:
⭕️ 心因性休克的診斷與治療
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資料下載:
表 1. 非急性冠心症病因之心因性休克特徵與治療
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表 2. 短期機械循環輔助的特徵
https://reurl.cc/gz7rW4
表3 強心及血管升壓劑之特性
https://reurl.cc/r1x0g1
Ref:
■Cardiogenic shock. ESC. European Journal of Heart Failure (2020) 22, P. 1315-1341
■SCAI分類:Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:29–37