Nonpharmacologic and Pharmacologic Management of Acute Pain From Non–Low Back, Musculoskeletal Injuries in Adults: A Clinical Guideline From the American College of Physicians and American Academy of Family Physicians 在2020年11月3日美國內科醫師學會 (ACP) 和美國家庭內科醫師學會(AAFP)制定的指南。 一個關於止痛療法的三種研究分析及討論 對文獻有興趣者請自行搜尋標題。 ( https://doi.org/10.7326/M19-3602 ) _ 研究摘要： 統合研究，分析207個研究 (共32959人28-39歲) 針對急性(

【踮起腳尖痛，腳踝也會有夾擠問題？】 (這次文章內容稍長，若懶得看文字內容可直接觀看影片) 大家應該對於肩夾擠、髖夾擠這兩個名詞不陌生，但你有聽過腳踝夾擠嗎？夾擠指的是我們的骨頭過度擠壓到周遭的軟組織，可能是肌腱、韌帶或是滑液膜等等，造成疼痛或角度受限。夾擠是一個症候群，並非一個特定的病症，夾擠症候群底這個名詞底下，可能夾到的組織不同，造成的原因歧異度也非常大，造成評估上其實並不是那麼容易。腳踝夾擠雖然沒有像肩夾擠一樣有被正式分類成不同的夾擠類型，但仍能根據症狀呈現的方式跟解剖構造簡單分為前夾擠跟後夾擠，若還要再細分還會分前內側、前外側夾擠，以及後內側、後外側夾擠。 前側夾擠的症狀主要出現在腳踝背屈末端角度的時候，脛距關節 (Tibiotalar joint) 前側的組織受到擠壓。腳踝前側的有不少脂肪、滑囊組織，正常情況，這些組織會在腳踝背屈15度過後受到擠壓，但如果在遠端脛骨前側或是距骨頸有增生的骨頭的話，便可能限縮前側的空間，讓組織提早受到壓迫。如果長期在這角度下活動，就可能進一步造成慢性的發炎，或是造成關節囊韌帶的增生。除此之外，如果腳踝曾經扭過傷，造成韌帶或皺襞增厚的話，也是可能造成前側夾擠的原因之一。 雖然這些解剖構造上的變化已有多篇文章有所描述。但造成這些組織增生的原因卻仍不是很清楚。因為運動員有比較高的比例有這樣的問題，有些學者認為前側夾擠可能是因為頻繁地做出大角度的背屈，或是因為運動過程中受到的外力，讓前側軟骨邊緣反覆受到衝擊所造成。也有些學者認為，踝關節的不穩定，造成關節有不正常的微小滑動，也是一個可能造成骨質增生、或是軟組織受到夾擠的的原因。另外在比較早期的文章，一開始學者認為前側的骨質增生可能是來自於頻繁地蹠屈，牽拉到關節囊，進而造成關節處的增生，只是這樣的假設被後來的研究給推翻了。 因為前側夾擠症狀大多是在腳踝背屈的末端角度下出現，上樓梯、跑步、走上坡、爬梯還有深蹲是幾個比較容易會加劇前側疼痛的活動。若未接受妥善治療，在症狀後期可能會因為組織的增生或疼痛，造成更進一步的活動度受限、夾擠和周圍組織的傷害，再回頭限制關節活動度與功能，形成惡性循環。 後側夾擠的症狀主要出現在腳踝蹠屈到末端角度的時候，脛距關節與距跟關節後側的組織受到擠壓。後側夾擠常出現在需要頻繁把腳踝往下壓的人身上，像是芭蕾舞者、需要頻繁跳躍的運動員等等。與前側夾擠雷同，後側夾擠可能是骨質或是軟組織的夾擠，或是兩者同時存在。距骨後外側 (trigonal process) 的骨質增生是比較常被認為導致後側夾擠的原因。除此之外，頻繁的將腳板大幅度的往下踩，可能會導致後側關節囊、後下脛腓韌帶、三角韌帶的後側韌帶發炎，產生疤痕組織，進而造成組織增厚。另外我們的屈足拇長肌的肌腱經過距骨後側的內、外骨突中間的凹槽，也很容易因為過度使用，或是周遭骨質的增生，造成肌腱病變，像是肌腱或腱鞘炎的問題。 與前側夾擠的疼痛大多較為淺層、可觸摸的到相反，後側夾擠的症狀通常較為模糊，比較難有一個特定的單點疼痛，而且位置較深，通常落在阿基里斯腱底下。這也讓後側夾擠不容易和阿基里斯腱或是腓骨長肌的問題做區分。因為症狀出現在腳踝往下踩的時候，走下坡、下樓梯或是穿鞋跟較高的鞋子是幾個容易誘發症狀出現的活動。芭蕾舞者之所以比較容易出現這樣的症狀，被認為是因為需要頻繁的做出踮腳站，承重在前足的關係。 雖然影像檢查出來的骨質、軟組織的病變被認為是可能導致腳踝夾擠的原因之一，但實際上研究還是有提到，我們仍然不能光靠這些影像結果證據就判斷踝關節是否夾擠。影像檢查與我們的症狀表現之間的相關程度有限，仍需要結合其他理學檢查做綜合判斷才行。針對踝關節夾擠的介入，目前比較常見的作法仍是先採取保守治療，若在急性疼痛期，需要先避免會造成疼痛的動作，有必要的話也會使用消炎藥來控制疼痛。在非急性期，甚至是已經是慢性問題的個案，我們則需要著重在踝關節穩定、本體感覺的訓練上，畢竟前面有提到，踝關節不穩、扭傷都是可能造成夾擠的原因之一。與其他肌肉骨骼問題一樣，即使解剖構造上的異常也會被認為是造成踝關節夾擠的原因，但大多數的個案都能在不開刀的情況下有很好的進步。若有類似的狀況，一樣記得先找醫療人員的協助，避免症狀隨著時間越變越嚴重。底下的影片 (6:52) 將跟大家分享幾個簡單的踝關節穩定與本體感覺的訓練。 參考資料： https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27608626/ https://link.springer.com/article/10.1007/s00247-019-04459-5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5065672/ #腳踝夾擠 #踝關節不穩 #腳踝扭傷 #本體感覺訓練 #物理治療 #ankleimingement #ankleinstability #anklesprain #proprioception #physiotherapy #hunterptworkout

#肩膀的重量好像越來越重 #是我的幻覺嗎 #心理測驗 ＃甯娘的互動時間 Ｑ：當你環抱在胸前的時候，哪一隻手臂在上面呢？ ＃下面留言告訴我們 👀👀讓我告訴你哪一種比較容易造成肩頸痠痛吧 日本有位身體側寫專家自凝新平，以他在臨床上所解讀的諮商經驗分享每個人手臂的交疊方式所代表「思考模式」。而透過這個動作，我們也可以了解自己身體的哪一個部位是比較弱的，進而多做一些身體的保養喔。 🤷‍♀️但是，肩頸痠痛是現代人的通病。因為我們長時間的面對著電腦以及手機，因此容易造成肩頸周圍異常酸痛，嚴重者還可能會患有「頭肩頸肌筋膜疼痛症候群」。 什麼是頭肩頸肌筋膜疼痛症候群?是一種肌肉或是筋膜的軟組織，因長時間處於異常長度或使用過度，產生的發炎反應與刺激感而造成的疼痛。急性疼痛與慢性疼痛皆有可能。而因為疼痛發生的部分通常在肩胛骨以上至頭部的區域，就統稱為「頭肩頸肌筋膜疼痛症候群」。 甯娘知道，戒掉手機很難，因為我也戒不掉。但是我們可以透過下面這三招舒緩運動來幫助我們減緩肩頸痠痛喔。 ➡️肩部肌群伸展： 頭側彎伸展，一邊維持20~30秒。 ➡️收下巴運動： 頭部平移向後、收下巴，停留2秒後放鬆，來回20下。 ➡️擴胸運動： 腰背靠在合適高度(肩胛骨)的椅背上，雙手抱頭，身體微向後仰，雙手肘張開擴胸，並將胸骨向前延伸。 ＃甯娘小知識 ＃甯娘測驗中