🤕🤕🤕喉嚨卡卡、聲音沙啞、耳鳴，可能是胃酸逆流造成❗一次了解咽喉逆流症🤔🤔

40歲的王小姐一進診間就說自己喉嚨疑似卡痰，卻老是咳不出來也吞不下去，本以為是感冒，誰知道到診所拿了藥也不見好轉，始終不舒服的症狀困擾了她長達半年以上時間。經過理學檢查和內視鏡檢查後，發現應是胃酸逆流造成，病人驚訝地說：「可是人家常說的火燒心、胃堵堵，我都沒有耶！」

✅慢性咽喉炎是什麼？症狀有哪些？
像王小姐這樣長期喉嚨不舒服的現象，其實就是醫學上所謂的「#慢性咽喉炎」，俗稱「#喉球症」，亦即咽喉因受到外來刺激引發不適感，且症狀持續超過三個月。與慢性咽喉炎相對的則是「急性咽喉炎」，即大多數人熟悉的感冒之一種，由病毒或細菌感染引起，通常5～10天便可痊癒。　
慢性咽喉炎患者常主訴自己喉嚨搔癢、感覺緊緊的、有異物感，甚至像是有一顆球卡在喉嚨部位，或有想清喉嚨、容易咳嗽乃至聲音沙啞等症狀。由於成因很多， 加上難以單純透過肉眼直接觀察得知，往往增加診斷上的難度，所以臨床上我會先從喉嚨發生不適的確切位置，如上、中、下段，以及病人的年齡層、發作時間與個性特質等先做初步的判別。
假如病患反映不舒服的位置是在喉嚨上段，可能的病因多為鼻涕倒流、過敏性鼻炎、鼻竇炎，或是來自口腔裡的扁桃腺結石、牙周病等；若位置在中下段，則多為抽菸、咽喉逆流，甚至是淋巴腫塊或甲狀腺腫瘤引起。還有些人是因為自律神經失調或心理因素，例如前陣子國內疫情嚴峻，門診便出現不少病患因緊張、焦慮導致喉嚨變得較為敏感。　

✅當胃酸逆行到咽喉－胃咽喉逆流vs胃食道逆流

其中，因胃酸跑錯地方造成的「胃咽喉逆流」或稱「#逆流性咽喉炎」，是喉嚨產生異物感佔大宗的原因之一。如同個案中的王小姐，許多人聽到胃酸逆流都會直覺聯想到「胃食道逆流症」，這兩者有什麼不一樣呢？
「胃咽喉逆流」顧名思義，是指胃裡面的內容物逆流到咽喉部位，主要是因上食道括約肌鬆弛，致使胃酸直衝到本來不該存在胃酸的喉嚨處，使得咽喉被胃酸刺激而發炎；而胃食道逆流症是賁門（下食道括約肌）發生鬆弛，導致胃酸逆流到食道。不過，由於食道比較靠近胃部，能抵抗胃酸的侵蝕，當有輕微胃酸逆流時不至於帶來傷害，有時也未必會以症狀來做表現。但咽喉可就不同了，因為結構和表面黏膜非常脆弱的緣故，一旦受到些許胃酸的侵蝕便容易紅腫發炎。以研究統計來看，胃酸逆流至食道平均一天超過50次，患者才會有感覺；但胃酸衝上喉嚨一週只要超過三次，喉嚨就會感到卡卡。

✅喉嚨不適，是咽喉逆流還是其他疾病？「詳細問診＋內視鏡」幫助診斷
簡單歸納，胃咽喉逆流和胃食道逆流的最大不同，在於胃咽喉逆流患者胃酸向上逆流的位置較遠，但胃酸量不多，所以病人大多不會有胸口灼熱、火燒心等典型胃食道逆流症狀。但伴隨胃酸倒流致使喉嚨發炎的可能表現，則包括喉頭異物感、聲音沙啞，若程度較嚴重也有會喘、呼吸急促症狀；若胃酸跑到氣管造成刺激，會出現慢性咳嗽現象；還有些人會有鼻塞，或是胃酸跑到耳咽管引發耳朵悶塞感，甚至積水而導致耳鳴。
因喉嚨不舒服、疼痛或咳嗽、耳鳴等表現，可能與其他疾病重疊，所以到耳鼻喉科專科診所就醫時一般應包含下列相關病史和理學檢查。
1. 詳細的病史詢問：主要症狀、合併症狀、發生的時間長短和頻率、喉嚨不適的程度、何時比較嚴重，以及生活飲食習慣等等。
2. 詳細檢查鼻、咽、喉嚨等上咽喉呼吸道等構造，以確認是否有可見的異常，再根據症狀與理學檢查發現安排檢查幫助確診。
3. 鼻內視鏡檢查：若是胃咽喉逆流，通常便可藉由內視鏡看到胃酸侵蝕導致聲帶有水腫或產生假性聲帶溝，有時也會看到後喉頭紅腫，甚而食道入口處黏膜有增厚現象等變化。
不過，假使是觸診時摸到頸部有腫大或硬塊而壓迫到咽喉的話，會進一步做頸部超音波詳細檢查，當懷疑可能有腫瘤時則會轉診至醫院透過電腦斷層檢查確認。

✅咽喉逆流怎改善？日常保養做好這6招
因胃酸逆流引發的慢性咽喉炎，除了可使用醫師開立的藥物緩解不適之外，從日常生活做起更有助於改善，避免喉嚨緊繃不適。
1.吃飽飯後不要立即坐著或躺下，保持站立姿或起身散
步、輕鬆走動，可降低腹部用力導致胃酸逆流的機率。
2.不暴飲暴食，少吃過辣、過酸、過甜、過油等刺激性食
物。
3.應規律作息，並戒除吃宵夜習慣，睡前兩至三小時勿再
進食。
4.適度補充能促進腸胃機能的益生菌產品。
5.養成固定運動習慣，保持放鬆心情、充足的睡眠。
6.不碰菸、酒、檳榔，如今已知抽菸、喝酒會使括約肌變
得不易緊閉，嚼食檳榔則會讓口腔黏膜發生病變、提升
頭頸癌發生率，因而出現喉嚨相關症狀。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
喉嚨卡卡、不舒服，成因十分複雜，背後也可能潛藏較為嚴重的疾病，必須經過一連串詳細的問診與檢查才能做出較正確的診斷、對症治療。因此，建議第一步需尋求具有經驗與專業的耳鼻喉頭頸外科醫師，並盡可能至備有鼻內視鏡檢查、頭頸部超音波設備的院所診查，透過更詳細的觀察相對較能找出病灶，早日解除不適困擾。

#陳亮宇耳鼻喉科診所
#慢性咽喉炎
#逆流性咽喉炎
#喉嚨卡卡

錯過 7/15(四)
#clubhouse #天坑俱樂部 營養房的各位
下周晚上21:00記得設定鬧鐘提醒

昨天是我們依照書本為主軸探討免疫力與發現體質問題 part4，
博客來書本介紹 https://www.books.com.tw/products/0010860774
【逆轉自體免疫疾病：整合六大照護關鍵，幫你戰勝過敏、濕疹、乾癬、甲狀腺、類風濕性關節炎……等慢性發炎疾病】 橡實文化

針對書本ch 2腸道的部分 ，
昨日依然是沒有在預定的進度內，
因為有太多相關的議題可以交流與討論

昨日 Simon Liao, PhD 老師提到的名詞，以下文章連結供大家初步認識

A. #FODMAP飲食 的參考文章
https://taichung.tzuchi.com.tw/archive/file/files/08FODMAP%20Diet%20principle.pdf
飲食中含有大量腸道難以吸收卻容易發酵的短鏈碳水化合物(Fermentable, Oligosaccharides, Disaccharides Monosaccharides and Polyols, FODMAP），會造成
腸道細菌大量增生，改變腸道通透性與腸腔中的物質，造成腸腔膨脹並引起上皮細胞的損傷與發炎。過去研究指出大腸激躁症病人若攝取低 FODMAP 飲食，
可減緩腸道不適症狀

B.急性腹瀉 與 慢性腹瀉的原因
https://reurl.cc/noXdmv

昨日夥伴 提問 腸漏症 vs 組織胺 過敏 要判斷?
卓醫師更是 分享 近期補充 消化酵素的實際感受
Simon老師 也藉此說明 消化酵素 與 酵素的不同處
每周預計90分鐘是否意猶未盡?

再次感謝 房參與及私訊回饋給小賀的夥伴們
咱們7/22(四)台灣時間21:00空中相會

#廖翔 #小賀營養師 #跟著小賀營養師吃喝玩樂
#高熱量美食者小賀營養師 #dietitian #

近期看到許多接種新冠肺炎疫苗後死亡的新聞，不在打疫苗先鋒行列的小編，就來帶大家看看以往接種疫苗死亡的相關案例👇🏻​
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🔻故事開始🔻​
有位學生在接種疫苗後眼睛跟臉都腫起來，因為找不到原因所以一直用類固醇和抗過敏藥治療，2年多後某天暈倒送醫，被診斷出ADED急性瀰散性腦脊髓炎，最後死亡💀​
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理所當然地，這位學生的爸媽是原告，為什麼呢？​
因為他們去申請預防接種受害救濟被認為不符合，死亡與接種疫苗無關，中間經歷一番必經的掙扎過程，最後還是走到行政訴訟。​
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原告說，從各項意見報告來看，你們就是ADEM無法排除與施打疫苗有關，甚至仿單上就有寫，而且也沒有說絕對不會在2週內發生！不要擷取片段斷章取義！​
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誰被告勒？​
→現在正紅的 #衛生福利部​
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衛福部就說，學生一開始的病徵不符合ADEM，他有甲狀腺炎，眼睛浮腫也是症狀之一，但甲狀腺炎跟疫苗沒關係。根據疫學上因果關係理論，無法認定學生的ADEM和疫苗有合理關聯，你應該再多拿一點有蓋然性的證據！而且疫苗記載的副作用很快就會消失，你的症狀那麼久！​
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🔻法官這樣說🔻​
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🔹​
設立「預防接種受害者救濟補償制度」是因為符合法令標準製造或輸入之疫苗仍然會有現今科學技術無法預測、發現的副作用或風險，民眾因相信行政機關實施防疫之公共衛生政策而接受施打疫苗，導致發生無法預期的損害，就叫「#特別犧牲」，不能叫特別犧牲的民眾獨自承擔這個損害，應該要讓疫苗製造或輸入商成立基金來分擔這種難以避免的風險，並藉由私益受害的補償來實現監測並改良預防接種副作用的「#公益目的」。​
而預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法第7條第1項第1款及第2項規定的「無法排除與預防接種之關聯性」是基於疫苗潛在風險性所致難以證明受害因果關係而設。​
只要不能查明預防接種跟死亡間沒有因果關係，沒辦法「#完全排除」是因為預防接種導致死亡，就符合審議辦法第7條第1項第1款及第2項規定的「無法排除與預防接種之關聯性」。​
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🔹​
行政法院雖然可以就不確定法律概念採較低的審查密度，但如果行政機關的判斷是出於錯誤的事實認定或不完全的資訊，法院當然還是可以審查的。​
從審議小組有擷取片段說詞，還用紅斑性狼瘡家族病史來認定學生免疫力較低，但卻忽略他根本沒有紅斑性狼瘡等任何自體免疫性疾病等來看，合理判斷審議小組的判斷是基於錯誤的事實或不完全的資訊。​
行政法院沒有逾越判斷餘地。​
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🔹​
「難以一概認定皆由疫苗接種後引起」、「很少持續一年以上」不等於「排除由疫苗接種引起」、「不會持續一年以上」。而且ADEM通常在病毒感染或接種疫苗後發生，雖然30%以上的青少年沒有前驅症狀，但沒有前驅症狀不代表沒有發生ADEM的可能。​
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🔹​
行政訴訟法第136條準用民事訴訟法第277條，民事訴訟法第277條但書規定舉證責任之倒置。​
預防接種疫苗的選擇、獲得、保存、接種方式還有安全評估等都在行政機關或施打者都掌控範圍，接種疫苗的民眾居於證據地位不平等的處境，要民眾負預防接種疫苗與損害間有因果關係的舉證責任，顯失公平，應該要由行政機關來負擔才是。​
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🔹結論：衛福部不要煩了乖乖付錢！​
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看到這裡，大家知道重點是什麼了嗎？​
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預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法103年修法前的第7條第1項第1款及第2項所規定「無法排除與預防接種之關聯性」，只要無法完全排除是因為預防接種導致死亡，就可適用。​
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ʙᴜᴛ已經修好幾次法了​
現行法改規定在第13條跟第17條​
第13條的用語改成無法確定，並說明是綜合研判後仍無法確定關聯性。​
第17條則是明訂，要發生的死亡、障礙、嚴重疾病或其他不良反應與預防接種「確定無關」，才能不救濟！​
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最後還是希望大家一生平安，不要遇到跟這個案子一樣的情況😢​
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《預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法》第13條第1項第3款​
審議小組鑑定預防接種與受害情形關聯性之分類如下：​
　三、無法確定：無前二款情形，經綜合研判後，仍無法確定其關聯性。​
​
《預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法》第17條 ​
預防接種受害救濟案件，有下列各款情形之一者，不予救濟：​
　一、發生死亡、障礙、嚴重疾病或其他不良反應與預防接種確定無關。​
　二、常見、輕微之可預期預防接種不良反應。​
　三、轉化症或其他因心理因素所致之障礙。​
　四、非因預防接種目的使用疫苗致生損害。​
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《行政訴訟法》第136條​
除本法有規定者外，民事訴訟法第二百七十七條之規定於本節準用之。​
​
《民事訴訟法》第277條​
當事人主張有利於己之事實者，就其事實有舉證之責任。但法律別有規定，或依其情形顯失公平者，不在此限。​
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#law #法律 #無聊的法律 #時事 #行政判決 #行政訴訟​
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【雨潼ｘROYAL SKIN 去腳老繭器 實戰分享】

雨潼今天為大家親自獻腳！實戰示範去腳老繭器！
為大家介紹手部腳部的護理！去死皮後應該怎樣護理？
究竟繭是如何形成？想手同腳都同臉一樣咁靚，就不要錯過啦！

今日雨潼教大家如果由頭靚到落腳！

《Royal skin去腳老繭器》
技術專利號碼：第10-1184144
234個超細微圓形不鏽鋼刀刃

雨潼&黃生腳腳獻醜即場示範直播分享已結束?！
琴晚話俾埋大家睇敷完腳膜嘅效果，都唔記得左??♀️，就咁就講左拜拜！睇相啦，真實㗎！
黃生左腳：
厚厚硬繭死皮磨走晒~爽膚水～精華～滋潤腳膜～滋潤cream，嫩嫩滑滑睇到都舒服！
黃生右腳：
️磨硬繭死皮直接敷腳膜，腳膜精華只係軟化左死皮，️滋潤到對雙腳，️解決問題?！
雨潼左右腳：
習慣咗定期去腳部死皮（避免形成硬繭）～做護理～腳膜基本一個星期最少敷三次～敷腳膜一定正確順序方法：
爽膚水～精華～腳膜～滋潤cream✅
《腳太乾可以加按摩精油混合在cream一起按摩塗搽》，有需要可以戴上棉質襪睡覺！

ROYAL SKIN 腳膜大隻D，男女都適?️，隻腳偏大者，建議選用Royal skin ！

?Nature republic 腳膜細D，正常腳嘅size都適?️！
老繭器清洗簡單～清水沖洗乾乾淨淨～底部寫自己個名～咁就一家大細一人一個～涼乾便可收起下次使用?！
《Royal skin 去老繭器》
醫用不鏽鋼材料，保存得好一個用一世♻️

YouTube視頻分享?「嘩嘩嘩!好多腳皮呀! 雨潼實戰示範Royal skin去腳老繭神器！」
https://youtu.be/kySHSqWFV1g

唔好睇小腳底硬繭厚死皮️直接影響身體健康

當穿上不合腳的鞋子，不僅走路時腳使錯力，長時間與肌膚不停摩擦，不少人腳上都會生繭，有時還會感到不舒服。
尤其不少女性穿著高跟鞋時，身體重心會向前傾，前腳掌容易因長時間壓力與摩擦，產生厚繭。
 
「長繭」從生理上來說是保護雙腳，對人類而言，如此一來卻造成身體末梢的循環不良，影響身體的健康問題。
長繭的部位容易導致器官的功能降低，例如視力、聽力的影響、肩頸痠痛、腰痠背疼、骨盆、坐骨神經的異常，還有脊椎損傷與雙腳變形。
 
中華足療全國聯合會顧問陳明仁老師?說，從足底皮膚硬繭，也可以觀察出身體狀況。
 
足底前腳掌皮膚硬繭：易造成肩部斜肌僵硬、肩頸痠痛、呼吸道功能障礙、氣管炎、支氣管炎、甲狀腺機能低下。
 
大拇趾側厚繭雞眼：會引發肩頸僵硬疼痛、全身性的筋骨痠痛，甚至引起脊椎側彎、腰背痠痛、頭重、頭脹等症狀。
 
第二趾腳背長繭：會引發眼睛疲勞、視力模糊、眼壓過高、視網膜炎等視力病變，此外還會有偏頭痛等症狀。
 
腳掌前緣突起長繭：容易引起慢性肺及支氣管炎、咳嗽、急性肺炎、肺氣腫、過敏性氣喘、胸悶等症狀。
 
腳跟後緣雞眼：會引發坐骨神經痛、骨盆腔發炎、腎臟功能障礙、生殖功能障礙、更年期障礙等器官病變；另外，還會引起椎間板凸出壓迫坐骨神經，引起發炎、疼痛。
 
足底後跟厚繭：會引起生殖系統病變、生殖功能障礙、更年期障礙，並引發薦椎間板凸出壓迫神經，造成坐骨神經痛、骨盆腔發炎、腎臟功能障礙等疾病。
 
足底部的長繭與雞眼是反射身體的症狀，且與雙腳著地的受力點有關，一般會影響的是脊椎與四肢的不平衡點，必須要找出原因，配合經絡點穴在重點穴道與平衡肌肉組織，才能有效發揮神經反射與血液循環的正常效果。
 
物理治療師葉懿昕表示，在物理治療上會觀察患者腳繭的狀況，來看患者平常站或走路的用力狀況。

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沙聲 專題 － 洪致偉醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com

背景：Rosita 是位歌唱老師，除教學生唱歌外，每日自己還會唱歌三小時練聲及練氣。最近持續聲沙，經醫生診斷後，發現聲帶長了息肉，要服食一星期類固醇。

(一) 有什麼原因會導致無故聲音嘶啞？持續沙聲多久便需要求診？0:20

(二) 醫生用什麼方法來檢查聲帶？1:25

(三) 可以怎樣治療聲沙？需要動手術嗎？2:04

(四) 聲帶息肉會變癌症嗎？治療後會否復發？4:03

(五) Rosita 復原後，能否繼續大聲唱歌？4:58

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