「穹頂之下的空氣污染，沒有人可以當旁觀者」：空汙除影響心肺外 研究發現也會增加慢性腎臟病風險
　
近來空氣污染愈來愈受到大家重視，根據統計台灣人接觸到的 PM2.5 約是美國人的兩倍；另一方面空氣污染確實對人體有很多影響，最直接的就是造成呼吸系統疾病。但近來的研究發現，不僅僅是呼吸系統，連『腎臟功能』也會受到空氣污染影響！
　
▶來自【台灣】的研究報告
■PM2.5 會造成慢性腎臟病患更快的腎功能下降
在2017、2018年都有台灣當地的研究報告指出，接觸污染空氣愈多，慢性腎臟病的機率會提高、腎功能的下降速度也愈快。在AJKD( American Journal of Kidney Diseases)期刊中有一篇「中國醫藥大學附設醫院」研究團隊的文章，此篇文章是針對已是慢性腎臟病患者所做的空氣污染和腎功能變化之研究。
　
▶「中國醫藥大學附設醫院」的研究報告指出
「中國醫藥大學附設醫院」的研究報告最後收案了六千多位慢性腎臟病患，統計每人每年接觸到的 PM2.5 量。研究發現，PM2.5 會造成慢性腎臟病患更快的腎功能下降，而且接觸的量愈大危害便愈大。【註1】
　
▶來自【中國】的研究報告
■空氣汙染也可能會增加慢性腎臟病的風險
空氣汙染會增加人們罹患心臟病和肺部疾病的風險已是眾所皆知，中國北京大學的研究人員分析了47,000多名中國成年人的調查數據，並根據衛星信息估算他們居住地這2年來的空汙情形，研究表示，空氣汙染也可能會增加慢性腎臟病的風險。
　
他們發現有10.8%的參與者患有慢性腎臟疾病，空氣中平均每立方公尺如果增加了10微克的懸浮微粒，罹患慢性腎臟病的機率就升高1.3倍，此研究【註2】刊登在《美國腎臟病學會雜誌》（ Journal of the American Society of Nephrology）【註3】。
　
▶為何空氣污染會造成腎功能下降?
目前的機轉不明，但可能跟氧化壓力、細胞內皮受損或發炎反應造成腎臟的傷害有關。這謎題仍需後續的研究來解答。另外針對空氣污染的研究大都以PM2.5暴露量為主，但造成腎功能惡化的主因是PM2.5或是空氣中其他的污染物還不太清楚。
　
▶避免腎臟功能惡化
以往我們會建議病人要適當飲水、避免來路不明的中／草樂、避免濫用止痛藥、控制好三高疾病、戒煙、保持良好飲食習慣等來控制慢性腎臟病。但隨著愈來愈多研究指出空氣污染可能和腎功能惡化有關係，之後也要提醒患者注意空氣污染的問題。
　
大環境問題未解之前，只能自已注意空氣品質。在空氣品質不好的地方最好戴上醫療級口罩（能隔絕部分的空氣污染）、在長時間工作或休息的空間使用空氣清淨機、或是搬到空氣品質相對良好的地區居住。【註1】
　
▶細懸浮微粒空氣污染會造成所有人的健康危害，尤其是已經有氣喘的兒童，更容易受害。
由於文明的進步，全世界疾病負擔已經由傳染性疾病，轉變為非傳染性疾病。非傳染性疾病發生的原因，與我們所處的環境息息相關。根據世界衛生組織(WHO)的報告，全世界五歲以下兒童的死亡，居然有高達四分之一的原因，是由於不健康和不安全的環境！
　
■五種最主要的環境問題，依序是：
1.不乾淨的飲用水
2.室內空氣污染
3.室外空氣污染
4.鉛中毒
5.氣候變遷
　
在台灣我們有乾淨的自來水，也沒有在室內使用煤炭，因此最大的環境健康風險，應該就是室外空氣污染。
　
▶什麼是細懸浮微粒？
目前全世界包括台灣與東亞，最重要的空氣污染物質，就是「細懸浮微粒」，或翻譯為「氣膠」。懸浮微粒的英文是particulate matter (PM)，這些懸浮粒子的直徑(粒徑)越小，對人體的健康危害就越大。當粒徑小於2.5x10-6公尺，或2.5微米(2.5μM)，就稱為細懸浮微粒(英文簡寫為PM2.5)。
　
PM2.5的主要來源為各種重工業燃燒的石化原料，包括石化業，火力發電，鋼鐵業等；也包括汽機車的廢氣排放。這些PM2.5可以攜帶各種重金屬或硫化物、氮化物等，長驅直入肺的最深部---肺泡，穿過肺泡微血管後進入全身血液循環，引起全身性的發炎反應。
　
▶PM2.5對人體健康有哪些影響呢？
主要分為「長期效應」與「短期效應」兩部份：
■長期效應：
在歐美國家已經有很多的長時間(數年到十幾年)的世代研究，最經典的有兩篇，分別是發表於1993年的哈佛六城市研究，與Pop等人利用美國五十五萬人的資料庫，在1995年發表的論文。Pop等人在2002年，又將此資料重新分析，得到的結論如下：PM2.5濃度每增加10-μg/m3，就會增加全死因4%，心血管疾病(包括心絞痛、心肌梗塞與腦中風)死因6%，與肺癌死亡8%，而且此效應沒有閥值，因此PM2.5的濃度，越低越好。
　
■短期效應：
是指當某一天PM2.5突然上升，則在當天，以及隨後的幾天到一個月，就會造成健康效應，包括心血管疾病、慢性肺病惡化，與氣喘的急性發作。因此WHO建議PM2.5的日均值要 < 25 μg/m3，年均值則要 < 10 μg/m3。
　
PM2.5對於健康的影響，因人而異。「易受感族群」包括：已知有心血管疾病，肺部疾病，兒童，孕婦，與老人。對於兒童健康的影響有：早產，低體重兒，氣喘的發病率與嚴重度。
　
相關的研究已經非常多，包括台灣也有許多學者的研究。台大公共衛生學院曾研究PM2.5與兒童氣喘關係發現，當PM2.5空污惡化時，兒童氣喘急性發做的機會就增加，尤其是某些帶有特定基因的特殊體質兒童，更容易受到影響。其實早從胎兒開始就受到PM2.5的影響。
　
研究顯示當孕婦在懷孕過程中暴露在PM2.5的空污之下，新生兒在出生之後到2歲內，得到異位性疾病(包括氣喘、鼻過敏、異位性皮膚炎)的機會，就會增加。而根據許多研究也顯示，空氣污染嚴重的地區，小朋友氣喘的致病率就會提高，這也可以說明氣喘的盛行率在台灣逐年上升的原因。此外若已知有氣喘的病患，在空氣污染嚴重的時候，氣喘的急性發作機會就會上升。
　
▶當PM2.5污染嚴重時，我們要做的依序為
1. 外出時不要做劇烈運動。
2. 外出時不要做任何運動。
3. 完全避免外出。若不得以必須外出，則建議要戴口罩，在車內使用車內空氣清淨機。
此外根據研究，當室外空污嚴重時，室內PM2.5與室外濃度相當，因此要緊閉門窗，並且用有HEPA的空氣清淨機【註4】。當然最根本的方式，還是應努力降低PM2.5的排放。【註5】
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(腎臟病衛教)「空氣污染 也會造成腎功能受損！？」：http://bit.ly/39AFX6d
▶Lin YT, Lo YC, Chiang HY, et al. Particulate Air Pollution and Progression to Kidney Failure With Replacement Therapy: An Advanced CKD Registry-Based Cohort Study in Taiwan. Am J Kidney Dis. 2020 Nov;76(5):645-657.e1. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.02.447. Epub 2020 May 30. PMID: 32482472.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32482472/
　
▶Chan TC, Zhang Z, Lin BC, et al. Long-Term Exposure to Ambient Fine Particulate Matter and Chronic Kidney Disease: A Cohort Study. Environ Health Perspect. 2018 Oct;126(10):107002. doi: 10.1289/EHP3304. PMID: 30392394; PMCID: PMC6371647.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30392394/
　
▶Chen SY, Chu DC, Lee JH, et al. Traffic-related air pollution associated with chronic kidney disease among elderly residents in Taipei City. Environ Pollut. 2018 Mar;234:838-845. doi: 10.1016/j.envpol.2017.11.084. Epub 2017 Dec 21. PMID: 29248851.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29248851/
　
∎【註2】
Long-Term Exposure to Ambient PM2.5 and Increased Risk of CKD Prevalence in China
Guoxing Li, Jing Huang, Jinwei Wang, et al.
JASN Feb 2021, 32 (2) 448-458; DOI: 10.1681/ASN.2020040517
https://jasn.asnjournals.org/content/32/2/448/tab-article-info
　　
∎【註3】
NOW健康／空汙除影響心肺外 也恐增加慢性腎臟病風險：http://bit.ly/3tdkkRo
　　
∎【註4】
「HEPA」：高效濾網（英語：High-Efficiency Particulate Air，即高效率空氣微粒子過濾網，簡稱HEPA）是一種用於空氣淨化的器材。
https://zh.wikipedia.org/wiki/%E9%AB%98%E6%95%88%E6%BB%A4%E7%BD%91
　　
∎【註5】
( 彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院) 「穹頂之下與兒童氣喘」：http://bit.ly/3r6tyNq
　
➤➤照片
∎( 健康遠見 - 對身體好！ 「空汙本土研究解密，你必須知道的PM2.5三大面向」： http://bit.ly/3r9ZMqY
　　
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「那是愛」

#蕭景紋

【世界日報/診間眾生】那是愛

那是一對柬埔寨夫妻，樸素瘦弱的身軀，加上異國長年的操勞，兩人肩背佝僂。妻子不施脂粉的臉上爬著皺紋，基於求診的禮貌，勉強微笑著。在一旁的丈夫兩鬢斑白，殷勤地牽著妻子的手，問著兒子的病情。

「他很擔心，除了切片檢查，沒有別的診斷方式嗎？」醫院專業的翻譯員轉述著。

「超音波的結果正常，血液報告也查不出原因。孩子需要盡快做切片檢查，找出病因，才能開始治療。再拖下去，病情會越來越嚴重，也許會腎衰竭。 」我放慢口氣解釋著。

父母皺著眉，一副懵懵懂懂的樣子。最後雖不情願，但的確擔心孩子的病情，同意將孩子轉到兒童醫院，接受腎臟切片檢查。

兒童醫院的同事是我住院醫師時的學長，兩人在電話上商量著孩子奇特的病情和背景。

「病患五歲，患有貧血，血液科診斷不出原因。兩個星期前，父母發現孩子的雙腿水腫，求診後發現血壓偏高，尿血和尿蛋白的指數也不正常，不知是什麼引起的急性腎病。」

「紅斑性狼瘡的抗體呢？」學長仔細問著。

「都是陰性。」

「家族歷史呢？」

「這就比較複雜了。病患的姊姊在年幼時心肌梗塞猝死，可能是基因方面的問題。」

「怎麼說呢？」

「孩子的父母是堂兄妹。」我為難地說道。在先進國家裡，近親婚姻並不常見，然而在世界許多地方，這不足為奇。

「難怪……」學長嘆了口氣。罕見的疾病加上遺傳因素，更棘手了。唯一的寄託就是切片檢查，希望能盡快查出病因。

那天下午，救護車來把孩子轉送到兒童醫院。我目送著孩子靜靜躺在擔架上，在醫護人員的看護下進了電梯。

那時，我並不知道那將是我最後一次看到孩子。

第二天，忙碌的門診結束後，我查看了電腦，得知孩子的切片檢查完成了，在加護病房休養。

夜裡，電話突然響了，將我從睡夢裡驚醒。黑暗中學長急迫的聲音傳來，我的心跌到谷底。孩子在睡夢裡心跳停止，急救了將近半小時，宣告死亡。

夜裡的高速公路，異常空蕩。我飛馳趕到醫院，急忙找尋家屬。一轉頭，看到那對夫妻虛弱癱瘓在牆角。

我上前蹲下握著他們的手，他們只是哭泣，一句話也說不出來。上天對他們太殘忍，我紅著眼睛，只能靜靜陪著他們。

漫長的夜晚，無常的人生，永無止盡的痛苦。

事後，基於種種因素，父母不願解剖，尋找死因。唯一的線索，便是腎臟的切片。顯微鏡下，腎小球裡全是血塊，thrombotic microangiopathy（血栓性小血管病），病因有種種可能，包括感染、凝血障礙、或是不明的遺傳疾病。經過了這麼大的悲劇，父母仍無法得知兩個孩子的死因，對他們來說，只是種折磨。

數月後，我接到了一通電話，是那個爸爸打來的。他用生硬的英文，洽問遺傳科的資訊。他們仍希望能有兒女，期盼下一個孩子會是健康的。

我給了他遺傳科的門診號碼，掛電話後，心裡百感交集。經過了那麼多風暴，他們還願意冒險，承擔撫養一個患有罕見疾病的孩子的風險，再次面臨隨時會失去骨肉的痛苦？

是無知還是鴕鳥心態？想到兩夫妻靜靜地握著對方的手，守候著彼此的身影，我想，那是愛。

（原刊於世界日報副刊7.13.2019）

我告訴各位，我的母親在加護病房因為急性心肌梗塞，上了ECMO 21天，你只要曾進加護病房看著那台機器，看著醫師如何透過他挽救幾乎無法挽救的病人，
你就會對自己曾有過這種科幻幻想，感到無比噁心

上ECMO是一種昂貴、痛苦、而且隨時會死的狀態，
兩條像水管一樣粗的管子，透過大腿的動脈靜脈，將病患的血液抽出，進行血氧交換，吊住病患最後一口氣，等待上帝的奇蹟

上了ECMO，病人痛苦到必須隨時打入強效的鎮靜劑，上了ECMO，併發症隨時會要了他的命在台灣，多少人正在藉由ECMO，拖著等待奇蹟，等待好心人的器官捐贈，而你們不管這些，你們藉著科幻的幻想，打擊柯文哲、打擊ECMO、打擊台灣重症醫界，你們不覺得自己噁心邪惡，拿著google資料，自助餐夾菜，然後沾沾自喜，你們比狗屎還要讓人噁心

因為ECMO昂貴，所以真的要殘忍的活摘器官，仰賴葉克膜不如挖了你的肝直接把你埋了，因為ECMO痛苦併發症又多，只要上超過一周，多重器官衰竭風險馬上成為夢靨，你如何能有健康器官可以捐贈？
這不只在台灣是如此，在大陸也一樣，可別忘了，大陸有健保可以支持大量葉克膜維運嗎？

ECMO與醫師無法挽救我的母親，但是我還是深深感激，有人曾經在台灣引進了這套機器，也在台灣努力的推廣，提升他的成功率，才讓我多了21天可以與母親道別，

在這21天裡，我天天上器官捐贈網，看心臟移植的排程進度，我感謝台灣的醫師與柯文哲，建立了這個透明的系統，讓我們家屬知道移植的排隊現況，在這個系統裡，只有重症嚴重、急迫性的區別，沒有權貴與平民的區別，我知道這是許多人努力的結果。

所以當這群垃圾名嘴將自己與柯文哲的個人私怨，污染到ECMO與重症醫學時，而且打算作為每天潑屎潑糞的主力時，我實在無法忍住這種憤怒。

宇昌案時，身為學術界的一分子，我盡力為蔡英文說話，為DPP說話，深怕選舉的恩怨，毀了台灣生技業，
結果幾年之後，我看到同一群人，一樣循著競選的怨恨，
想要染指ECMO與重症醫學，而原因竟然只是因為「柯文哲是這個領域的神話」，這麼一個鼻屎大的動機而已

試問這個世界上，還有比這更噁心的事情嗎？
我不會出來哭著說我從DPP粉轉成DPP黑，也不會到處去認證我投過幾次DPP這次，憑著良心，我不止不會再投你DPP任何候選人一票，我還會投給任何一位將會讓你DPP肉痛的候選人，因為我想看開票當晚，你們哭的樣子，那很有快感。

而且我相信，這樣的DPP黑，將不會只有我一人，等著瞧吧。