各位魔粉，今天講講貧窮、身高、教育和賺錢的奇妙關係！

你有沒有被人問過一個誤導性的問題：如果你為了賺錢而犧牲了健康，值不值得？

實際上的數據，經濟階級的高度與壽命的長度成正比，你不會越有錢就越不健康。

在美國華盛頓的一段十四哩的地鐵火車路，每一哩軌道所經過的區域，該區民眾的平均壽命就會增加一年。整段車軌穿越的區域，平均壽命差距共有21年。這段車軌恰巧的是從美國貧窮的黑人住宅區，經過中產白人，最後到達富有的白人住宅區。

同樣的經濟階級與平均壽命的關係，最早的時候是在70年代的Whitehall研究中，發現英國公務員的階級中，下層的心臟病死亡風險是比上層高，而且下層的肥胖、抽菸、血壓都比較高，運動量也比較少，身高也比較矮。

另一個研究檢測了67個不同經濟發展的國家，他們發現在窮的國家中，經濟階位高的人肥胖率是高的。但在富有的國家中，肥胖率高的反而是低收入群體的。

在窮的國家，有錢的人能夠吃到更高卡路里的食物，也不需要從事勞力工作。但在富有國家中，反而是高收入群的人，會重視吃得健康和做運動，他們可能還有能力僱用健身教練。

特別是在富有國家，生產便宜的低營養高熱量食物非常的容易，結果就是窮人比較多吃垃圾、低營養和快餐食物。

我在加拿大住九年，發現某炸雞品牌，確實是比較多黑人食客。

一些人認為可能有錢人會去打羊胎素來保持健康長壽，實際上有錢人對於健康體檢的觀念，跟窮人不同。

窮人是身體出了事才檢查，但發現有問題的時候，可能就太遲了。就算是可以到低費用的政府醫院，但他們要花幾小時去檢驗身體，就好比賺少一天的錢了，他們肯嗎？

大部份都有僥倖心理，不嚴重的話，可能就先當作是普通的不舒服，休息一下就沒事。

有錢人則是還沒出事之前，也會去檢查，他們能夠更早處理問題，初期或末期發現癌症的結果，可想而知。

我們會錯認為有錢人會得到「有錢人的病」，實際上所有的病都會衝擊所有經濟階層的人，只不過窮人得到重病後，全家的經濟都會被打擊。

其中各國經濟學家都有研究的，就是身高和收入的關係。在美國和英國，每高一吋，你可以每年多賺七百美元。而Whitehall研究裡面發現，低下層公務員的身高也是比較矮的，這身高會不會也跟家庭經濟能力相關？

有研究顯示嬰兒和孩童時期所吸收的養份會影響智力的身高的發展，其中在貧窮國危地馬拉的一項研究，兒童在頭三歲有接受營養補給品的話，對孩子未來的身高、智力和教育成就，都有長遠性的正面影響。

所以階級升遷不是單純有鬥志就可以，貧窮和短命會透過童年的窮人食物傳承複製。

#江魔設教
#廣渡魔粉

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【關於週三上午兒童心臟科特別門診】

又被投訴了，來函照登。
每隔幾年就被投訴一次，其實也習慣了。

關於您的抱怨，恕我沒有更好的解決方式。

門診的心臟超音波檢查，
本來就是先看「門診」，再做「檢查」；
沒有一個健保項目的檢查是可以不用看門診，
經醫師評估之後安排檢查的，沒有。

而因為看完門診之後再排檢查，
可能又要讓家長多跑一趟，
所以才把檢查時間改到當天上午早上十一點，
讓您當天看完門診之後，馬上就可以做檢查。

同時也取消下次再回診解釋報告，
由醫師，也就是我本人，
親自幫孩子做完檢查，
再直接親自向您解釋報告，
是否有需要再回診追蹤等等，
全部壓縮在一次門診加檢查的時間裡。

也就是說，
本來應該要看門診、做檢查、回診看報告，
一共要來『三次』醫院的過程，
我們安排壓縮成『一次』門診檢查，
只要在醫院等大約兩小時就完成，
這是我們認為對病人最方便的方式。

若您不耐久候，
其實也不用在現場等，
改約下次檢查的時間就好。
這都是可以彈性選擇的，望您理解。

但恕我直言，
兒童心臟科『門診』絕非『多此一舉』，
每個兒童心臟病童來看門診，
都是來讓我評估他目前狀況的重要過程。
我的病人很多都是正在服藥控制中，
不但要評估藥效、副作用，
也要評估孩子目前生長發育的狀況如何，
心臟的問題對他現在造成的影響等等。

同時許多家長也會有問題要和醫師討論，
孩子的狀況是否改善、
有沒有機會痊癒？
需不需要開刀？
如果不開刀還能做什麼治療？
在照顧方面有沒有要注意的地方等等。

這些都需要花費相當的門診時間。

或許您的孩子問題簡單，
不需要花費多少時間，
但很抱歉我不是只有一位病人，
每週都有很多已經安排好的回診病人。
當然，越早來門診看診的病人，
理當可以佔用我越多的時間，
這都是病人的權益。

您的質疑似乎只想到您自己，
但我們的做法是我認為能照顧到大多數人的方法。

或許，如果我們多請一位超音波技術員，
由技術員來幫孩子做檢查，
可以解決這部分等候的問題。
或許部分家長覺得由技術員做檢查也能接受？
但是目前為止我還是希望能親手檢查，
親眼看見孩子目前心臟的狀況才放心。

最後關於門診掛號費的部分，
首先150元已經是免部份負擔的最低費用了。
其次有掛號才能看診做檢查，
這不是天經地義嗎？

若您不需要掛號看診，
也可以考慮全自費檢查的部分；
例如外國人沒有健保自費回診檢查，
一次心臟超音波檢查費用約新台幣五千元，
也供您參考，謝謝。

順頌 時祺

📌淺談倉鼠疾病與照護(一)心臟病
這幾年陸續遇到各式各樣倉鼠疾病，最近會簡單分享一些心得和經驗，希望能多少幫助一些遇到一樣問題的你們。

✅心臟病的發生:
我個人飼養的經驗至今遇到心臟問題的鼠幾乎快佔老年鼠比例的一半以上，有黃金鼠也有一線鼠，心臟病初期通常不好發現，你會覺得毛孩呼吸頻率變快(黃金鼠每分鐘40～60下算正常(一上一下算一次、睡覺時測量較準確)，常常活動一下就疲倦（運動不耐）、四肢偏白且較冰冷、開始食慾不好、體重下降....等初步症狀。
等到有明顯張嘴呼吸或是很喘時通常就是嚴重衰竭或肺水腫狀態了，個人覺得很難預防及避免但可以因為主人照顧—延後發生與延長壽命。

鼠友常問:是不是要在一歲後健檢增加X 光或超音波的部分，醫生有兩派說法:
A派是覺得可以做深入大健檢，即使檢查出是健康的狀態，影像也能當作日後生病時的對照(燒燒就是例子)，你會比較清楚看出發病前後心臟變化的狀態、彩虹則是檢查後發現她心臟比想像中健康。
B派是覺得與其花錢做一次大健檢，不如增加小健檢的次數更實際(1-2個月一次)，因為鼠代謝很快，這個月檢查很健康不代表下個月就OK。

這兩個說法我都同意且選擇同時都做，有經驗的專業醫生通常可以在聽診發現鼠寶初期的心臟問題，然後建議你做進一步X光或超音波檢查，並開適合的藥物控制，卡娃伊當時也算是很初期發現心臟腫大，他大概吃了半年的心臟藥之後才開始住進氧氣房的。

心臟病鼠通常會建議設置氧氣房，近來也越來越多鼠友購入小動物專用的製氣機，價格約一般人用型的3/1，更輕巧方便。

✅照護方面:
1.視情況移除跑輪、降低家具、水壺和食盆高度。
2.避免太大片的食物，餵流質食物或藥時採平行或下方入口避免吞嚥不順嗆到。
3.如有服用利尿劑須注意排尿與水分攝取，我通常會增加流質和鮮食的次數
4.養成每天秤體重的習慣，如果有快速上升可能是水腫或積水建議提早回診
5.定時給藥回診也是相當重要

✅關於費用（以我個人經驗為舉例、僅供參考）
1.心臟X光檢查費用:1張$500，通常需要兩張為佳，也會建議定期拍攝追蹤；是否麻醉看醫生和鼠寶穩定性與身體狀況-麻醉費用$300-500

2.心臟藥物通常比較貴，燒一個月的藥費(心臟藥與利尿劑) 約要$2000-2400(不含回診掛號診察費)、卡哇伊大約$800-1200/月

3.租借氧氣機:看方案通常在$1500-$2500/月上下（也有可能另需準備押金），建議平常可以先收集相關資訊，避免遇到時手忙腳亂

4.氧氣機購買：
一般五公升大台人用等級約$30000～$50000
小動物小型氧氣機$11000上下

✅延伸閱讀
1.倉鼠也有心臟病嗎？
https://www.facebook.com/384564451875848/posts/744245579241065/?d=n

2.黃金鼠心臟病
https://reurl.cc/gW21WX

3.心臟病與氧氣房相關
https://www.facebook.com/132566104038404/posts/355807295047616/?d=n