訪視過程，看照顧者表情有些愁苦，與個案的女兒小聊了一下。
她說：媽媽(我的居家個案/75歲)生病這些年都是她照顧，哥哥妹妹都結婚有家庭，身為唯一單身的女兒，不會嫌累，只要媽媽好好的，她願意這麼做。只是最近爸爸(個案的先生80歲)身體微恙(腹腔發現4公分陰影)，檢查之後醫師建議開刀，爸爸婉拒治療，讓她覺得有點沮喪，因為追求健康平安是大家都期待的目標，想不透為什麼爸爸不配合。

故事前段介紹到這裡……
你想到什麼？
如果你的角色是這位女兒
如果你的角色是這位爸爸
如果你的角色是我(居家護理師)
怎麼回應或決定？

遇到類似問題，我通常不會直接給答案，因為沒有正確答案。每個立場都有當事者自己的考量，我分享了我自己的經驗。

我的爸爸是老菸槍，幾年前(60多歲時)檢查發現心臟血管有其中一條阻塞，很快的會診心臟內科做了支架，從頭至尾因為早期發現處理，所以他沒有任何胸痛不適症狀，做完支架手術後，每次提起這個經驗，他總是怪我太大驚小怪，又沒怎樣(如果怎樣就是急性心肌梗塞，賭不得也賭不起)。因為如此他開始要定期回門診追蹤，吃抗凝劑，很少上醫院的他覺得很麻煩。定期追蹤回診最近又發現X光有一個小白點，進一步電腦斷層檢查確認是個0.6公分以上的結節，醫師評估抽煙史，建議積極處理，免得日後變化……。
我與爸爸討論，他告訴我：已經70幾了，身體要怎樣就怎樣，讓我過幾年好日子不行嗎？何必把我搞得亂七八糟？我的身體自己承擔，我自己決定治療，活多久都是命啦！不會埋怨誰。

當下我的沮喪就如同今天的個案女兒一樣，我希望你健康平安，為什麼你不配合？不珍惜？

去年我上「預立醫療照護諮商（ACP）」與「預立醫療決定（AD）」課程，對於身旁的人，我可以侃侃而談，說明解釋這個法規立意良善，但是回頭面對自己的親人，我好像灑脫不起來。嘴裡說尊重，心裡卻希望對方依照自己心裡的路來走。矛盾幾個月之後，回頭再看看，我好像稍微可以釋懷～換個立場想：我爸爸在擔心什麼？如果我是他，我會想積極處理嗎？我會變成鴕鳥嗎？若是我自己也7.80歲了，剩下的人生是要精彩(可能短暫)的過？還是可能再活一二十年但是病痛纏身……。
雖不可預料這樣的結果，我自私的想選精彩短暫😅

回頭，我再請個案的女兒想想：爸爸看妳照顧媽媽已經這麼盡力，妳對家人付出代價無法彌補，如果他治療順利那倒也好，若是不順利…爸爸也怕更增加妳的負擔。爸爸愛妳，他不說，但是他用心意與剩下的時光希望好好跟妳一起照顧好媽媽，目前不痛不癢沒症狀，選擇不手術治療是爸爸的意願，沒人能強迫他或硬把他綁上手術檯，所以妳放寬心，盡力了就不要給自己壓力。
妳的問題與我的問題一樣，目前都無解。問題真的來了，見招拆招，老天爺總會給最好的路。

護理師不是全能，噙著淚水跟照顧者分享彼此經驗，是鼓勵也倒些垃圾~
#病人不一定能救但是救家屬，這樣❤️

屏東縣里港分局大平派出所柯姓員警昨天（24日）晚間執勤時，突然癱倒在地，緊急送醫救治；里港分局今天（25日）說明，柯姓員警經診斷為急性心肌梗塞，現仍在急診心臟科加護病房治療中。
里港分局表示，大平派出所柯姓警員24日擔服晚間6至8時備勤勤務，晚間7時許接獲報案，.於是與同所同仁共3人一同前往里港鄉塔樓村執行戒護精神病患強制送醫勤務，不料期間精神病患拿球棒抵抗，過程中有員警噴辣椒水，制伏患者後，柯姓員警突然感到身體不適，癱倒在地，經執勤同仁通報里港消防分隊送往義大醫院就醫，診斷為急性心肌梗塞，緊急施做心導管手術置入支架，現仍在急診心臟科加護病房治療當中。
據了解，柯姓員警（60年次），平時工作認真，與同仁相處融洽，分局長楊龍祥已親自前往探視慰問，並協請義大醫院全力救治，另利用各種集會加強宣導同仁平時應多加注意身體保健，維持健康狀況。

很多人購買了【銷售專業服務的系統化做法】，代表不少人都希望能夠將自己的專業銷售出去，去服務更多的人。

那麼，相信大家在銷售的過程中，或多或少都有那種「很難把專業解釋給別人聽」的感覺吧。

我自己就有很長一段時間，每次碰到家裡長輩問說：「這個專案管理到底是在做什麼？」然後我就發現我滿頭大汗地解釋半天，但對方還是一頭霧水。🤣🤣

一般來說，很多人聽到這問題最直覺會去選擇上簡報課或者是溝通課，但其實不然。

大部分溝通課教的是體會與傾聽。可今天的狀況是自己明明很理解的事情，但就是無法講出來讓別人輕易聽懂，這代表著問題不在於聽，而在於說。

再來，這其實也不算是簡報問題。因為不太可能當眾打開電腦，拿出剪報和對方講七個小時，只為解釋專案管理到底是什麼。當然，如果對方是客戶那可能另當別論。

只當今天聽眾是一般人時，這種 #解釋情境 最難的其實是怎麼把抽象的、複雜的知識與狀況，用一般人能聽懂的方式說出來。

換言之，我們有的時間可能很短、手邊工具有限、可能不在會議室、可能無法用投影片、可能對方程度很差、而且更慘的是，常常對方還 #沒有 很強大的學習意願。所以我們不但要講、還要講的短、要不講術語、少掉書袋地讓外行人理解。

而且還可以更慘喔！很多時候甚至還需要說服對方！比方說工程師面對到設備壞了，老闆要求說明狀況，此時要怎麼簡單的讓老闆聽懂到底問題在哪裡、未來又該怎麼防範這就很重要了。

換言之，我們每天都在面對「資訊落差」，以及這落差在工作上帶來的不便。也因此，這實在是很重要的一個職場技能。

在醫病溝通上非常強的楊智鈞醫師，可是這方面的專家。所以，我們特別邀請楊智鈞醫師來為大人學的朋友專門設計這堂課。

之所以會希望請楊醫師來設計，實在是因為醫師大概是所有工作中，專業溝通知識落差最大的一種職業。假設是一個工程師而，就算老闆不懂細節技術，卻多少還是懂一些技術的。而且真要是溝通失敗，最差就是自己走人；換個環境，實在也不致命。

唯有醫生，面對的常常是毫無基礎知識的一群人。毫無基礎知識並不誇張。像一些老先生老太太，可能根本不識字，但碰到了生死交關的狀況，醫生不但要解釋（如心臟支架手術是啥）讓他們聽懂，還要確定他們做出了正確的決定！這可不是錯失一筆訂單、或是老闆沒買UPS、或是一個投資人不願投錢這樣的事情，而是只要沒有塑造影響力，就將徹底失去一個生命！

也因為楊醫師的工作難度這麼高，所以他其實老早就在這議題上鑽研許久，並花了很多時間思考怎麼把專業簡單化。

我強烈推薦這堂課給所有的 #專業工作者。尤其只要工作有需要說服 #外行人，有需要面對技術能力比自己弱，但權力比自己大的 #一般人，那這堂課就能產生助益，甚至很可能是今年重要的一次職場投資。

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現今社會西化飲食盛行，隨著年紀增加，我們的血管會逐漸沉積很多垃圾，長久下來就容易積累成斑塊，如果不及時清理，斑塊愈來愈大，血管就會變得日益狹窄，影響供血。而若這個情況發生在頸動脈，就會造成 #頸動脈阻塞 ！頸動脈阻塞程度超過5成時，就容易產生血栓，進而引發 #腦中風 。

立達診所周孫立醫師說明，頸動脈位於喉結（無論男女生）後方大約一指到一指半幅處，主要功能是供應大腦血流。雖然不是所有大腦血流都依靠頸動脈提供，但大部分腦部循環還是靠它協助。

頸動脈阻塞會有那些症狀？

針對頸動脈產生阻塞的原因，周孫立醫師回應，無論是頸動脈的管徑變小，造成血流變少；或因血管管徑局部變小，讓血流通過時產生渦流，並使得血液中的凝血因子被活化、啟動，進而產生血栓朝腦袋跑去，或直接在原地塞住，造成供應腦部的血流不足，都可能引發相關症狀。

周孫立醫師說明，頸動脈阻塞的症狀很多樣，從輕微到嚴重都有。

輕微症狀：
頭部脹痛
頭暈
注意力不集中
坐立難安

嚴重症狀：
#中風
半身癱瘓
無法說話
意識改變

至於頸動脈阻塞是否會遺傳？周孫立醫師說，頸動脈狹窄的問題是有可能遺傳的，與血管內皮生成的相關因子，以及血液品質、凝血功能是否良好，甚至我們血液的代謝機能等都有相關。

周孫立醫師舉例，很多人會問「高血脂症」會不會遺傳，答案是會的，而高血脂的問題也跟頸動脈是否狹窄、阻塞也有莫大關係。

頸動脈硬化如何治療？

頸動脈內皮刨除術

周孫立醫師舉例，若是今天有水管塞住，或藏汙納垢造成管徑變小，我們最直覺的方式就是「把它清乾淨」。而頸動脈也是相同，我們可透過頸動脈內皮的刨除手術，將管壁清理乾淨。

但血管畢竟與水管不同，假設今天手術是為了清除右側頸動脈，就要確保左側的頸動脈情況是較好的，也不能過度狹窄，能夠繼續維持腦部的血流供應。周醫師進一步解釋，因為進行手術的血管血流肯定很差，甚至幾乎沒有血流；也可能在清除過程中產生血栓，若是兩側血管都無法提供充足的血液給大腦時，對患者本身就會有風險。

周醫師也指出，患者本身的心肺功能也不能有太差，因為手術需要全身麻醉，若患者心肺功能也有問題，則可能導致心跳停止、心肺衰竭等狀況。

「這樣的手術可以有效避免日後再發生頸動脈狹窄的相關症狀，」周孫立醫師提及，手術成功率很高，甚至能夠降低五年後中風的機率，但相對地也得承擔較大的手術風險。

血管支架
另一個較新的方式則是裝設血管支架，利用氣球擴張術擴張血管後，就能在血管中放置支架，確保血流暢通，也能預防血栓的形成。周孫立醫師表示，相較需要全身麻醉的刨除術，這樣的手術方式風險小很多。

藥物治療
此外，有些患者的頸動脈狹窄程度沒有那麼嚴重，可能只有20%∼30%，周孫立醫師說，其實是可以不必透過手術處理，較輕微的症狀會先考慮用藥物治療，預防血栓形成及避免雜質再附著在血管壁上，避免阻塞愈來愈嚴重。

頸動脈硬化的患者，飲食該注意什麼？

少油少鹽少炸物

周孫立醫師表示，就跟平常在談論任何與健康相關的議題一樣，我們都會提到減少攝取油炸物，因為經過高溫油炸處理後，就容易產生自由基等有毒物質，都有可能攻擊我們身體的所有細胞或組織，若在血管內皮上就可能造成硬化、粥狀的動脈硬化，進一步造成血管狹窄、阻塞，更不用說可能造成惡性病變，引發癌症等等。

日常生活中也要限制鹽分的攝取量，周孫立醫師說明，吃下過多的鹽，就會導致血管外的空間有大量水分被吸引出來，此時除了會造成血管內的壓力增加，心臟、腎臟的負擔也會升高。

另外，周孫立醫師也提及，頸動脈同時也是感應器，能夠偵測血液濃度，若身體長期處在鹽分過多，導致血壓不穩定的狀況下，感應器有可能快速退化。此時當血壓變化，身體就會有一些不良的反射出現。

周孫立醫師提醒，不好的飲食對身體造成的傷害都是長期累積的，不會是急性傷害，因此若是不改變不良的飲食習慣，長久下來對身體就會有很大的影響，都應該盡量避免。

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通波仔 vs 搭橋手術 專題 － 陳普來心臟科專科醫生@FindDoc.com
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(一) 什麽是「通波仔」手術？其手術的程序如何？ 0:19

(二) 什麽是心臟搭橋手術？其手術過程是怎樣的？ 1:52

(三) 在什麽情況下可考慮接受通波仔手術或搭橋手術？ 2:41

(四) 在術後康復、復發率和併發症等方面，通波仔和搭橋手術各自有何優劣之處？ 3:27

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今年九十歲的前總統__李登輝在台北榮民總醫院做健康檢查時、發現大腸有腫瘤，昨天晚上立刻動手術切除。院方今天說明、切片結果證實這個腫瘤是惡性的。後續是否要進行化療、將視癌細胞是否有轉移情形、再做決定。而李前總統目前恢復的情況還不錯，最快一周之後可以出院。馬英九總統則在今天傍晚先到醫院探視，但是因為李登輝還在觀察期、兩人並沒有見到面。



前總統李登輝近日身體不適，經醫師檢查發現有大腸癌，在與主治醫師討論後，李前總統在1號晚間於榮總接受手術切除腫瘤。李登輝辦公室和台北榮總上午舉行記者會，說明李登輝的病情。

李登輝十一年前因為冠狀動脈狹窄，由日籍醫師光藤和明指導，在台大醫院接受氣球擴張術與心導管手術治療，之後不到半年前往日本接受第二次心導管手術。2003與2007年又在台北榮總接受兩次心導管手術，在心臟放入支架。2006年李登輝由於感冒高燒，在榮總被驗出有肺結核接受治療，2006與2007年李登輝也在台北榮總進行白內障手術。

不過大腸癌手術對於已經九十歲的李登輝來說，算是大刀，因此李登輝辦公室表示，到月底之前將不會安排任何活動與會面行程，希望讓李登輝靜養早日康復。

記者 張志雄 張國樑台北報導