#霸王級寒流駕到 #做好保暖預防疾病

(｡>﹏<) 哈啾！

這幾天氣溫急凍，除了幫自己添加衣物，也要提醒長輩注意保暖，預防心血管和呼吸道疾病哦！
　
心臟疾病常居國人十大死因前三名，治療的開銷也很可觀。以心肌梗塞來說，如果要放血管支架，光手術加上醫材的費用，就可能要好幾十萬（塗藥支架每支平均要自費５萬多元 https://bit.ly/3aVegGo）

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#心肌梗塞Ｘ重大傷病Ｘ重大疾病

「重大傷病險」依照健保重大傷病證明理賠，條件明確、保障範圍廣，近年很受歡迎～但你知道嗎？健保重大傷病不包含心肌梗塞哦！（少數商品會在重大傷病外，另加心肌梗塞及冠狀動脈繞道手術的給付）
　
「重大疾病險」有給付急性心肌梗塞，但要符合以下兩個條件：
1.典型之胸痛症狀
2.最近心電圖的異常變化，顯示有心肌梗塞者
3.心肌酶CK-MB有異常增高，或肌鈣蛋白T>1.0ng/ml，或肌鈣蛋白I>0.5ng/ml

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🔰 看起來有點複雜，簡單舉個例子：

（Ｏ）小明因為胸痛去醫院檢查，做了心肌酶檢測，發現有異常增高的形況→符合條款定義，理賠。

（Ｘ）小明急性心肌梗塞倒下送醫，但沒有胸痛症狀，也沒有心電圖的資料→雖然被醫生診斷為急性心肌梗塞，但不符合條款的定義，不理賠。

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#大家怎麼看

小編朋友的爸爸就動了幾次手術，放了好幾個支架 >"<
除了支架外，你知道心肌梗塞有哪些花費嗎？
　
ps. 如果擔心支架手術會花很多錢，可以考慮「實支實付醫療險」哦！

#時事更新
媒體報導，健保署8/31表示，9月1日起，除「冠狀動脈塗藥支架」外，包括人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管等7大類醫材，都將改以院所費用極端值管理。
醫療院所「收費百分位」的概念為，將同樣醫材在各醫療院所的收費從低至高排到100，若設定好這百分位的門檻，超過就是極端值。
極端值的計算是以6月15日前登錄在醫材比價網的費用和各公會的共識的極端值收費百分位，計算出極端值的價格。
以人工水晶體為例，依據不同功能有7種等級的極端值，依序為3萬856元、4.5萬、7.5萬、8.5萬、9萬和11萬，各醫療院所像民眾收取健保給付以外的自付差額，不得超過該功能所屬等級的極端值。
健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示，健保署已經請各醫學會針對不同醫材訂出不同的銷售極端值。
黃兆杰表示，健保署已發文通知超過極端值的醫療院所，需於9月底前改善，相關的醫療院所可以說明理由，否則得調整費用，目前健保署也正在研擬針對未配合做適當費用條診的院所相關懲處規範。

#醫界反應
醫師蘇一峰在網上直指：「自費醫材上限，本宣布說無限期停止，公告一天即上路，過程黑箱手法粗暴，除了保險業獲利之外，全民健康連帶受影響。」

#PTT網友反應
醫材自費上限爭議懶人包（最新進度）
就在今天8/31
咱們的政府直接公告自費醫材上限政策明天9/1上路
於是我建議各位 以後身體不要出事啊
然後各位醫生 原本用高級醫材能一下子解決的刀
變成傳統刀搞好幾小時可能也是常態了啊

#北小編喃喃自語
自費醫材．捲土重來了嗎？
不管你是一般民眾還是保險業務員，這個熱議超過2個月，活了又死、死而復生的政策，怎能不可了解下一步？
究竟，該怎麼因應變化中的自費醫療項目？
若要投保，分散「醫不起」風險，有哪些注意事項？

台灣《保險法》權威劉北元，在台灣最知名醫療雜誌《康健雜誌》的專欄，與您分享觀點：
【投保眉角：買了醫療險卻派不上用場？投保前必看4重點】
台灣有全民健保，但據衛福部統計，2018年台灣每人經常性醫療保健支出為4萬7千元，是20年前的2.53倍。而這並不含健保費。

從這些數字看來，相當程度可以解讀成為：台灣數十年薪水漲得不多，國人其他開銷省吃儉用，收入卻被醫療保健費用吃掉。

有健保，為何經常性的醫療保健支出反而變成20年前的2.5倍？

除了長壽因素，拜醫藥科技進步之賜，更好的藥物、儀器及材料問世，是將醫療費用推向新高的主因，而許多費用是健保不給付的項目，這個時候，民眾只剩下兩條路走：
一是接受健保給付的醫材、藥物和手術，
二是用商業保險來補足缺口。

在面對科技的進步，許多舊醫療保單會出現盲區。但是，從這些盲區，我們可以找一個可行方案，妥適規劃未來5〜10年的醫療保險。

以下4件事，是避免因為時空改變，保單出現盲區,你該做的事：

１．一次性的高額保險給付不能少。
２．雙實支實付保單，至少一張可副本理賠。
３．優先選擇門診手術為承保範圍及不受比例限制給付的保單。
４．雜費項目給付，宜採概括式規定。

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📌《劉北元讀書會》學員回饋影片
https://youtu.be/8JL0jysdSrQ

#健保
#自費
#醫材
#費用極端值
#保險
#醫療風險

六月份時，健保署希望將八大類「健保部分給付」民眾自付差額的醫材，訂出收費上限。政策立意良善，但缺乏公開對外溝通機制，且由於醫療涉及專業性高，一般民眾平常難以接觸，對醫材價錢也比較沒有概念，將每一項品項都設最高上限，是希望能替民眾把關，不要讓能夠議價的醫療機構，制定不合理的價錢，導致民眾權益受損。但因當時健保署並沒有向民眾說明清楚，引發社會輿論與醫界的強烈反彈。

隨後，健保署也提出修正方案，不訂定自付差額醫材的收費上限，改由各醫學會直接輔導超出銷售價格極端值的院所。健保署表示，從今天開始有一個月勸導期，輔導醫院改善，除了「冠狀動脈塗藥支架」外，包括人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟不整脈消融導管、特殊材質人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統等七大類醫材，都將改以院所費用極端值管理。

事實上，這件事情和自由市場有關，很多的醫材來源不同，有的來自台廠，有的來自原廠，而這次被納入的七大類醫材幾乎都是來自原廠，價格透明化雖然是必要的，但健保署除為全民把關價錢合理外，更需要為安全性和品質把關，有明確的品質和效果，才更能明確衡量醫材合理的價格。

今天開始為期一個月勸導期，我們的執政黨似乎已經忘了他的口號：最會溝通的黨，已經變成一黨說了算的執政黨。在此，壁如有兩點提醒:

第一，醫學會在直接輔導超出銷售價格極端值的院所時，要特別注重品質管理，醫材的品質很重要，絕對不能打折扣！

第二，針對健保署，要持續的強化自費醫材比價網站的資訊，在醫學會的部分，也希望能夠即時的上網公布各項自費醫材的極端值，最低價和最高價，建立公開透明的比價平台。