《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知：
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高，甚至是死亡，已廣為證實。
　
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎，對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群，如：男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患，已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外，罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷，而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況，除了血栓併發症，如：急性冠心症和靜脈栓塞，心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外，研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化，包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配，像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外，患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
　
基於上述理由，歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
　
📣心血管病患照護：
眾所周知，感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高，這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議，因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者，在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中，而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內，並強烈建議限制訪客進出。
　
在疫情期間應避免非緊急處置，以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下，為有效降低 COVID-19 傳播的風險，使用遠程醫療有其必要性，特別是針對免疫力較低的族群，如：老年患者。另外，遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會，從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化，未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播，同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
　
除了遠程醫療，在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下，“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病（如：慢性心衰竭）的產生，並確保患者得到長期治療，且有助於形成“以社區為中心”的照護形式，這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利，如此一來，受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
　
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時，患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
　
📣在COVID-19疫情期間的治療：
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷，都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定，所以在做任何治療的調整之前，應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果，除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術)，否則有心血管疾病的COVID-19病患，在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物，包括：血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素，病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時，對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
　
📣關於心血管疾病患者的重要資訊：
■ 與他人的互動方面：
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手，並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時，要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方，例如：門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀，或是有呼吸道感染時，應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE），同時也保持身體健康。
　
除了以上幾點之外，有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
　
■ 健康的生活習慣：
維持健康的生活習慣，例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制，使得運動量減少，可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加，所以建議在家中也要有基本簡單的運動，或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動，也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
　
■ 醫療照護建議：
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫，不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況，當心血管的狀況有惡化的情形時，應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
　
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 ：
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
　
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
　
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
　
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
　
4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
　
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
　
6. Rombola G, Heidempergher M, Pedrini L, Farina M, Aucella F, Messa P, Brunori G. Practical indications for the prevention and management of SARS-CoV-2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the first phase of the epidemics in Lombardy. J Nephrol 2020;33(2):193-196. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
　
7. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020;75(6):1382-1385. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
　
8. de Simone G, ESC Council on Hypertension, On behalf of the Nucleus Members. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (March 13, 2020; date last accessed).
　
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
　
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
　
👉更多照護指引文章：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
　
林口長庚紀念醫院
國立清華大學
　
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
衛生福利部護理諮詢會
台北醫學大學護理學院
高雄醫學大學護理系學生會
高雄醫學大學護理學院
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC
　
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇

【 早安健康 】施打疫苗是近期許多民眾最關心的議題之一。然而，許多真、假消息在網路世界不斷流傳，或許不少民眾也被張貼於社群媒體或Line群的假消息所迷惑，一不小心就容易信以為真🙅‍♀️​
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「台灣事實查核中心」近期就整理了多篇與社群中流傳的假消息、誤傳新聞相關資訊，並訪問專家說法以破除謠言，以下一起來看看近期有哪些誤導的說法需要注意。​
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❎錯誤消息：「打疫苗千萬不能揉，揉了極為容易產生血栓。」​
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國衛院感染症與疫苗研究所副研究員級主治醫師齊嘉鈺表示，由於腺病毒載體的體積非常小，並非肉眼可見或如氣球般一壓就破。此外，疫苗注射時打入的也是皮膚較深層的肌肉層，因此「揉破產生血栓」是不可能的。​
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台北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師蕭成儀則表示，之所以會建議民眾注射後不要搓揉疫苗接種的部位，是因為有可能隨著搓揉，造成手臂組織紅腫、甚至產生肌肉潰爛的情況，與血栓無關。​
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❎錯誤消息：「免疫力差的人，打疫苗副作用也會比較多，甚至會死亡，想減輕疫苗的副作用，要認真吃蛋白質、維生素A、維生素C。」​
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從上述傳言可以推測，其背後含意為「若免疫力較強，則施打完新冠疫苗後副作用也較低」。不過，振興醫院感染科主治醫師顏慕庸指出，免疫系統的好壞與疫苗副作用強弱與否沒有絕對關係。​
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「攝取蛋白質」也並不與「疫苗效果」直接相關。顏慕庸進一步解釋，人體本就需要各種營養素，維持人體營養均衡所需。此外，人體對抗外來抗原的保護作用免疫機轉十分複雜，甚至情緒與壓力都會造成影響，並不只有攝取蛋白質這麼簡單。​
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❎錯誤消息：「打了疫苗要用多久的時間來恢復身體的免疫系統能力....正確的答案是從第一針到第二針...當我們體內形成抗體時，我們的免疫力是會大大的降低。」​
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這是從頭到尾均錯誤的錯誤消息。首先，打完疫苗在形成抗體的時候，身體免疫力並不會降低，所以沒有「回復」之說。​
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台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌解釋，人體的免疫系統並不會因為施打完疫苗後，產生免疫反應對抗病毒，就使得免疫力變差，而干擾免疫系統的運作。​
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前台大感染科醫師林氏璧也補充，由於此時抗體還未完全形成，因此感染新冠病毒的機率與一般人相同。若施打的是需要接種2劑的疫苗，則通常要在接種完第二劑的14天後才能獲得足夠保護力。​
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❎錯誤消息：「有些護士基本觀念錯誤，以往很多預防針都是皮下注射，所以手臂可以插腰著注射...新冠疫苗是肌肉注射，所以為了避免橈骨神經受傷，手臂要放下垂姿勢來打。」​
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國衛院感染症與疫苗研究所副研究員級主治醫師齊嘉鈺指出，接種新冠疫苗主要注射在手臂三角肌，由於橈骨神經病不在三角肌面上，只要接種正確部位就不會傷到神經。​
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中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長高靖秋澤表示，只要民眾放輕鬆，臨床進行肌肉注射時，手臂要插腰或是自然下垂都可以。

『中午看到的新聞
院士陳培哲籲速引進單株抗體療法 助新冠重症死亡減半
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210605002115-260405?chdtv

陳培哲指出，這些轉為重症病人多為高風險族群，如65歲以上長者，當中不少人更是糖尿病、心臟或腎臟病患者，因此治療這類族群的最好辦法，就是在像是快篩陽性的感染初期階段，即症狀剛出現時，便對其提供有效的新冠單株抗體治療。

陳培哲提到，美國食藥署（FDA）從去年年底已核准3家製藥公司，分別是Regeneron、Eli Lily與GSK，研發新冠單株抗體藥品的EUA，其臨床試驗都證實，對高風險族群及早給予一劑單株抗體，住院率甚至死亡率可減少5到6成 。

陳培哲並指出，前美國總統川普去年確診時，所接受的便是來自美國Regeneron藥廠研發的REGN-COV2單株抗體療法，

因此在今年年初他便向指揮中心建議，我國可從美國引進相關單株抗體療法，可惜指揮中心並未理睬，未能備藥，而減少傷亡。

「指揮中心最近才打算要買，希望要盡快買進來」，陳培哲呼籲中央，必須立刻使用單株抗體療法，才能有效減少住院率與死亡率，拯救生命，並且減少醫療院所的負擔。

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人家內行的醫學專家年初就提建議了，可惜CDC覺得沒需要就沒買。
現在開始死人了才要買，哀.....等買到還要死多少人?

就算貴，至少也要買一些放著，如果政府重要人士確診可以先拿去治療吧?
連這一點國家安全的基本危機意識都沒有。

至於那些罵陳培哲是不是故意找事的，給在野黨刀子的
可以去查一下新聞 人家以前也是大英粉，現在則是看不過去了

台灣醫界大老力挺蔡英文圓山飯店餐會大爆桌 (2011)
https://www.taiwannews.com.tw/ch/news/1790637

由台灣社社長吳樹民擔任會長的「蔡英文醫療界後援總會」，十七日晚於台北圓山飯店成立，共有九百位醫、護界人士出席，日前出席挺馬大會的花蓮門諾醫院總執行長黃勝雄也上台力挺小英。

活動原定席開六十桌，但因報名踴躍，印出的一千張餐券全部賣光，最後開了七十三桌，擠爆圓山飯店。

出席者包括前衛生署長李明亮、中研院院士廖運範、#陳培哲、陳定信、陳建仁、生醫大老游正博、長庚醫院榮譽院長陳敏夫、北醫院長陳振文、萬芳醫院院長李飛鵬、台北榮總副院長連江豐、醫界大老李伯皇、陳守誠、陳容基、賴其萬，以及代表牙醫界的前副署長 #陳時中、代表護理界的前副署長王秀紅等重量級醫、護學界人士。

前幾天陳培哲就開始罵「這是一個傲慢政府」，應該算是二次覺醒吧~~~~
好多人都這樣...看不下去了

陳培哲院士

現職
國立臺灣大學醫學院臨床醫學研究所教授
國立臺灣大學醫學院附設醫院內科主治醫師

學歷
臺大醫學院醫學系醫學士（1974-1981）
University of Pennsylvania, U.S.A.博士（1983-1986）

經歷
臺大醫學院臨床醫學研究所副教授（1987-1993）
臺大醫院內科主治醫師（1992—）
臺大醫學院臨床醫學研究所教授（1993—）
臺大醫院肝炎研究中心主任（2001-2003）
臺大醫學院臨床醫學研究所所長（2003—）
臺大醫院醫學研究部主任（2005—）

專長
微生物學、醫療遺傳學、分子生物學、腫瘤學、消化醫學（肝臟學）
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不找個有公衛背景的專家當指揮官，找個政治掛帥的
遇到危機下場就是這樣』

Re: [新聞] 國產疫苗選錯技術？ 中研院士：七月絕對不可能做出來 https://disp.cc/b/163-dEBb ｜前情提要 https://www.facebook.com/PttGossiping/posts/2337276243076693

#強化三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019

選前激戰焦慮？臉僵嘴麻的真相！
焦慮、太疲累導致顏面神經失調？臉部全面失控，不是中風嗎？教你你怎麼區分！季節轉換好發，錯過黃金治療期，恐留後遺症...

讓專家告訴你…

播出時間：12/22(日)晚間七點

節目來賓：
雙和醫院神經內科醫師 陳龍
北醫附醫心臟血管外科醫師 袁明琦
中醫師 中西醫師黃獻銘
營養師 趙函穎
資深媒體人 胡孝誠
國宴御廚 雷議宗

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你知道你的心臟年紀嗎？我們教你自我檢測，其實有很多症狀都和心肺有關係！鼻子過敏鼻涕擦不停、肩膀痛、睡不好，竟然都是心肺的求救訊號！有一種新興運動健全你的心肺功能，比慢跑更持久更不容易累，而且適用任何人，維持正常飲食沒在運也會持續燃燒脂肪！搭配吃對食物，燃脂效果更加倍！播出日期：2018/11/03

★節目來賓★
博仁醫院副院長心臟內科醫師 康志森
北醫附醫心臟血管外科醫師 袁明琦
土城醫院副院長骨科醫師 葉文凌
藝人 雙胞胎依依
復健科醫師 侯鐘堡
運動傷害防護員 朱軒誼、呂天如

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主持人：鄭凱云
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