#車禍後只要走路就會喘？ #復健科門診秒轉急診 本週來一位45歲中年男性，他被兩位同事帶來，當診時間已經是晚上九點，他住的地方和我所在的醫院開車要25分鐘，來門診主述是：#兩個月前車禍撞到左胸之後都會喘，我看了他住家地址，問他「為什麼要從那麼遠的地方來，你附近就有一家很大家的教學醫院啊。」他說「因為我的同事的妹妹上次車禍有給醫師妳看過，他們覺得妳講得很詳細，叫我來，我這個問題困擾我兩個月了，醫師妳看看有沒有什麼檢查或者是復健可以改善我這個問題。」 而他兩個月前的車禍，當時有去急診，照過X光沒有骨折、氣胸、血胸。他說那一次車禍很多地方都挫傷，他在家裡休息幾天之後，其他車禍痛的地方都好了，但是越來越容易感覺喘不過氣來。 接著我問他平常的生活習慣和病史，本身有高血壓，#收縮壓平常控制都在180到190以上，心臟科醫師有開高血壓的藥給他，但是他有記得才吃沒記得就沒有吃，血壓從來沒有低於180 ，他只要走路走一下子就會喘，有時候會胸痛，而且痛到兩邊肩膀，沒辦法輕鬆爬樓梯，爬一層樓就喘得要命，有抽煙跟喝酒的習慣，這幾年沒有運動習慣，體重直線上飆。 我聽到以上敘述，過去實習跟住院醫師訓練的 #內科魂被喚醒，我反射性地回答他：你這樣血壓沒有好好控制的話隨時可能會爆血管、中風、心臟病發。 解釋了現在可能喘的幾個原因，請他做胸部X光、心電圖，當下心電圖顯示：#急性心肌梗塞！再安排抽血：心肌酵素超標！ 我跟病人說：你現在有急性心肌梗塞塞，我現在要把你轉到急診室，現在是很危險的情況。 病人回我：為什麼要把我轉到急診啊？我都還能走還能動，我明天還要上班，我可以不要住院嗎？ 我回答他：急性心肌梗塞，不處理你可能會死掉，而且現在天氣那麼冷，你隨時會路倒、半夜睡到昏迷，你的血管塞住了，隨時會怎樣沒有人知道。 在同事強烈建議他請假住院，接下來安排心導管手術。 —————- 依照目前文獻顯示：#因車禍撞擊而引起的心肌梗塞很少見。外傷所引起的急性心肌梗塞，原因是血管內膜受到撞擊的力道而剝離，因而產生了血栓。 而此位病人血壓控制不佳，有抽煙喝酒肥胖的問題，全身的血管會硬化的機率大增，冠狀動脈可能因粥狀硬化引發剝離，而車禍有可能會增加血栓形成。急性心肌梗塞的黃金治療的90分鐘，若延誤可能因心肌缺氧引發心律不整、心臟衰竭，甚至猝死。

節氣養生「立冬」 「冬三月，此謂閉藏」，早睡早起，不熬夜，保持身體適度溫暖，避免大量流汗，耗損體內陽氣。冬天若不做好含藏生機，則傷害了腎氣，春暖花開時，四肢委頓，免疫力低落，對身體健康造成極大損害。 冬季最容易發生的疾病，如中風、腦出血、心肌梗塞、氣喘等，不僅發病機率明顯增高，也易導致死亡，所以冬季養生切要注意防寒。 ☑️腎陽虛會有四肢冰冷、畏寒、腰痠等寒性症狀。 ☑️腎陰虛會有燥熱、頭暈、耳鳴等熱性症狀。 📍冬季的保養良方： ☑️避免熬夜過勞，要早睡晚起，避免傷害腎氣。 ☑️以經絡撥筋按摩代替冬令進補，加強腎、膀胱經疏通。 ☑️以足浴代替泡澡。 ☑️繼續保養肺經，強化呼吸道。 ☑️溫和拉筋、瑜伽，幫助柔軟筋骨，保護關節。 ☑️按摩湧泉穴預防心血管疾病。 ☑️冷壓植物油可滋養肌膚、頭髮。 ☑️靜坐蓄養精神，保持良好情緒腎陽。 ☑️酉時（下午5-7點）喝水的黃金時間，洗腎清膀胱，也是我們一日中養腎最好的時間，清除膀胱裡殘餘的垃圾，減少尿液中垃圾在腎臟的沉積。 📍小穴位，大功效 ☑️湧泉穴： 《黃帝內經》中說：「腎出於湧泉，湧泉者足心也。」意思是說：腎經之氣猶如源泉之水，來源於足下，湧出灌溉周身四肢各處。所以，湧泉穴在人體養生、防病、治病、保健等各個方面顯示出它的重要作用。 ☑️關元穴： 就是將「元陽」能量關藏在體內不要漏洩，天天按摩關元穴可滋補腎氣，補充元陽的不足。幫助男性藏精，女性蓄血，是腹部最重要的穴位，常常按摩保暖，切勿讓關元穴受寒。 📍小食材，增健康 冬季飲食——黑色食物最養腎 ☑️黑木耳芝麻飲 材料：黑木耳、無糖芝麻粉、黑糖 做法： 將黑木耳燙熟後，打成泥，再加入芝麻粉，可依照自己的喜好，加入適量的水及糖。 ☑️香菇烏骨雞湯 材料：乾香菇、新鮮香菇、烏骨雞 做法： 1.先將乾香菇泡水軟化備用，泡香菇的水留著。 2.烏骨雞切塊川燙備用。 3.水滾後將乾香菇、烏骨雞放入水中燉煮半小時。 4.最後放入新鮮香菇，香菇水以及鹽，待水滾後蓋上鍋蓋，再悶15分鐘。 📍節氣養身飲 ☑️黑豆茶 黑豆形狀非常像人的腎臟，黑豆色黑、屬水、入腎，譽為「腎之穀」，黑豆味甘、性平，可入脾、腎兩經，具有補腎強身、健脾利水、活血消腫、抗衰老特別適合腎虛者。 資料來源：黃帝內經對症養五臟、24節氣經絡芳療自癒全書 #黃帝內經 #牛角經絡撥筋 #鐵咪的島嶼時光 #經絡養生DIY課程 課程預告：頭肩頸臉部（變臉開運撥筋課程）台北場12/5-6私訊詢問名額有限

===給人希望是天使=== 生命脆弱如枝枒，卻又柔韌若水。 108年4月1日，愚人節當天，上天向林先生一家開了一個玩笑，下午４時許，死神到訪林先生家，奪去他的意識、呼吸及他的脈搏，家中的三個小朋友似乎還不曉得發生什麼事，自得其樂地玩著，兩個大人著急地在家裡跺腳。 目睹林先生倒下的林太太，第一時間就打給１１９派遣中心。接獲報案的我們，趕緊衝下樓，抓起櫃子裡的救護背心，戴上帽子，拎起ＡＥＤ，拿了鑰匙後上車，所有動作一氣呵成，不敢有絲毫拖延。救護車的警笛聲迴盪在城市的喧囂裡，它就是我們的摩西，讓車海左右岔開，使我們可以順利到達報案地址。 案件都是瞬息萬變的，指揮中心派遣時，我們以為只是一般的疾病，到達現場的那一瞬間，無線電裡傳來值班台的呼叫聲：「坪頂９２，你們執行的案件為ＯＨＣＡ（到院前心肺功能停止）案件，請問是否收到？」這一喊讓我們神經更加戒備，我在腦中拼命預想所有可能遇到的情況：患者為剛倒下，亦或是過了許久才被家人發現？是否有創傷的可能？上百種狀況，上千種的處置方法，就會有上萬種不同的結果，稍有差池，可能就是一條人命，一個家庭。 家屬在一樓大門前焦急跺腳，混亂的思緒使得他無法清楚表達患者的狀況，我們一邊安撫家屬的心情，一邊準備可能會用到的器材，並請家屬引導我們到患者的身邊。踩上階梯，一樓、二樓、三樓，小朋友們還在家中玩樂，並對我們手上的器材，身穿的衣服，衣服上的字樣投以好奇的眼光：「哥哥，ＥＭＴ是什麼呀？」稚氣的聲音發出小小的疑問。「是可以救別人命的人哦！」我回答道。三個英文字母，代表消防局賦予我們的身分，代表我們的工作職責，代表著這份工作的榮譽所在，尚不曉得父親發生何事的童真，是我當下唯一可以──也想要──守護的事物。 「跟著我數的節拍壓胸，一下、兩下、三下......」聲音來自櫃子上開著擴音的手機，家屬跟著節拍的律動幫患者實施ＣＰＲ。眼前躺在床上的，是一位外觀約６０歲的男性，身形肥胖，是標準的「三高」體型，眼睛微張呈現昏倒的態樣。「學長，我們到達現場了」我對著手機說道。「好，先生，現在交給他們處理」手機裡的聲音，來自１１９的線上指導，可以幫助家屬在過度緊張的狀況下，做出最正確的處置。一手接過家屬手中的患者，遵從課堂中學來的步驟，確認患者無意識、無呼吸、無脈搏，為標準的ＯＨＣＡ狀態。「他什麼時候倒下的？」我一邊搬運患者，一邊向家屬確認。「大概５分鐘前，他就突然倒下。」此時我心裡已經有底，而繼續追問：「他有心臟方面的疾病嗎？之前有發生過類似的情形嗎？」「有，他有心臟病，三年前也這樣過。」家屬回答道。此時我幾乎１００％確定為心肌梗塞復發。將患者置放於平坦的地面上，請同仁幫忙壓ＣＰＲ，準備急救氧氣，我則貼上AED。「正在分析病人心律，不要碰觸病人......建議電擊，請按下橘色閃爍按鈕。」看著AED屏幕上如蚯蚓般抖動的心律，「中了！」我心裡暗自竊喜，因為我們即將成功拯救一個家庭。 黃金五分鐘是我們ＣＰＲ宣導常常提到的詞彙，若患者的腦部缺氧超過５分鐘以上，腦細胞將會開始壞死，此時若不及時急救，之後成功救活，也有很大的機率成為終身臥床的植物人；而家屬發現的第一時間撥打了１１９，接受消防局的線上指導，給予患者及時急救，待我們接手後，立即給予ＣＰＲ急救、ＡＥＤ電擊及進階呼吸道處置，成功達成生命之鍊的前三要件：盡早求救、盡早ＣＰＲ、盡早電擊，大大增加了患者的搶救成功機率。按下電擊後，我們立即給予其餘必要的急救作為。時間過了約莫５分鐘，ＡＥＤ指示第三次電擊之後，我發現患者的胸腹開始起伏，似乎有了自主呼吸，我請身邊同仁暫時停止所有動作，並屏氣凝神地，用手指搭著患者頸動脈，在這短短１０秒內，我感覺到我的心臟正大力地發出一波波律動，透過我的指尖，如聲納般地傳向患者，希望能接收到律動的回饋。我感受到了！透過指尖，清清楚楚地感受到了！那是患者自身發出的，來自生命的律動，我大吸一口氣，並向在場所有人宣告：「有了！回來了！」 我們的工作被稱之為活菩薩──任何從事醫療業的都是──事實是我們並沒有那麼偉大，只是做好自己的本分，患者是生是死最終也只能交由上天去定奪，所幸上天眷顧林先生這家人，只是向他們開了一個小玩笑，在家屬及我們的努力下，死神將林先生還給了這個世界，還給了這個育有三個子女的家，之後的癒後也非常順利。幾天後，從醫院端得知了林先生健康出院的消息，喜悅與感動油然而生。 生命如同枝枒般脆弱，一顆名為疾病的巨石落下，身邊最親愛的人，一個好端端的人，就這麼在眼前倒下，任誰也無法處變不驚；然而生命卻也像水般有著柔韌的性質，即便被突然落下的巨石擋住了去路，在降下急救的及時雨後，依然能逕自找到出口而湧出，這就是我們最終的目標：讓即將消逝的生命散發自己的光輝，找到他，拯救他，並且淵遠流長……。